诺如病毒感染暴发调查与防控指南

诺如病毒疫情防控方案为进一步指导我区疾病预防控制机构、医疗机构和有关单位开展诺如病毒疫情的发现、报告、调查、处置、预防和感染控制等相关工作，，特制定本方案。

一、病原学（一）病毒结构：诺如病毒为无包膜单股正链RNA病毒，病毒粒子直径约27--40nm，基因组全长约7.5-7.7Kb。

（二）基因分型：诺如病毒目前还不能体外培养，无法进行血清型分型鉴定。

根据基因特征，被分为6个基因群（GⅠ-GⅥ），G Ⅰ和GⅡ是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群。

（三）病毒变异：诺如病毒变异快，每隔2-3年即可出现全球流行的新变异株。

（四）理化特性：诺如病毒在0-600C的温度范围内可存活，且能受PH2.7的环境室温下3小时、20%乙醚40C18小时。

（五）免疫保护与宿主易感性：诺如病毒的免疫保护力可持续6-24个月，但即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒；部分人群即使暴露大剂量诺如病毒仍不会感染，这可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关。

二、临床特征（一）潜伏期：诺如病毒的潜伏期相对较短，通常12-48小时。

（二）临床表现：诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头疼、发热、畏寒和肌肉酸痛等。

尽管诺如病毒感染主要表现为自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡。

重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童。

诺如病毒隐性感染比例可达10%-40%。

三、流行病学特征（一）传播途径：诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和水传播。

人传人可通过粪口途径（包括摄入粪便可呕吐物产生的气为溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。

食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物而传播；经水传播可由桶装水、市政供水、井水等水源被污染所致。

（二）季节性：诺如病毒具有明显的季节性，人们把它称为冬季呕吐病。

北半球10月-次年3月，南半球4-9月。

四、病例定义（一）疑似病例：即急性胃肠炎病例，定义为24小时内出现排便≥3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐≥2次者。

东莞市学校诺如病毒感染疫情防控指引一、相关定义（一）病例诊断1.疑似病例：每日排便3次或3次以上，且大便性状有改变（呈稀便、水样便等）；或每日排便未达到3次，但伴有大便性状改变和呕吐症状；或以呕吐为主要症状者。

2.临床诊断病例：疑似病例符合下列之一者即为临床诊断病例：（1）潜伏期12-48小时；（2）大便常规可见镜检WBC<15且未见RBC；（3）排除常见致病菌、寄生虫及其它病原感染。

3.实验室确诊病例：疑似病例或临床诊断病例的粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性或抗原检测阳性者。

（二）聚集性疫情1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中发生10例及以上诺如病毒感染性腹泻病例（包括临床诊断病例或实验室确诊病例）。

（三）暴发疫情1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中发生20例及以上诺如病毒感染性腹泻病例（包括临床诊断病例或实验室确诊病例）。

二、疫情防控要点（一）学校及托幼机构严格落实各项传染病防控工作方案和应急处置预案，落实传染病疫情报告制度、晨午检制度、因病缺课（勤）病因追查与登记制度、复课证明查验制度、通风消毒制度等疫情防控工作。

设置充足的洗手水龙头，配备洗手液或肥皂供使用。

定期开展校医、保育员等卫生相关人员的培训。

严格按照规章制度做好食品及饮用水供应管理，确保其卫生安全。

（二）学校及托幼机构出现呕吐或腹泻患者异常增多或证实疫情流行时，应停止举办聚餐、聚会等集体活动，并根据疾病预防控制机构的要求实行日报和零报告制度，掌握病例每日增减情况。

消毒人员要做好个人防护（如戴口罩和手套，工作后要及时洗手等），科学处理病例呕吐物，做好清洁消毒（尤其是环境表面如门把手、扶手、公共区域洗手间等的消毒），防止病毒在校内播散。

同时，根据现场调查的传播方式及危险因素，开展针对性的措施，切断主要传播途径。

（三）病例及疫情调查处置中发现的隐性感染者均应暂停上课/上岗，原则上隔离期为症状完全消失后72小时；其中从事食品操作岗位的病例及隐性感染者须连续2次粪便/肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可解除隔离。

诺如病毒防控方案学校诺如病毒防控方案（详细）一、防控目标我们要明确防控目标：确保学校师生身体健康，降低诺如病毒的传播风险。

简单来说，就是让大家都能安心上课，健康成长。

二、防控措施1.加强宣传教育要让大家都了解诺如病毒，知道它的危害和传播途径。

学校可以通过班会、家长会、宣传栏等形式，普及诺如病毒防控知识。

同时，鼓励师生积极参加体育锻炼，提高自身免疫力。

2.完善防控设施学校要定期检查卫生设施，确保洗手池、卫生间等场所干净卫生。

同时，配备充足的洗手液、消毒液等防疫物资，方便师生使用。

3.加强食品安全管理食品安全是防控诺如病毒的关键。

学校食堂要严格遵守食品安全规定，确保食材新鲜、卫生。

同时，加强对食堂员工的培训，提高他们的食品安全意识。

4.实行晨午检制度学校要实行晨午检制度，及时发现疑似病例。

一旦发现疑似病例，立即启动应急预案，将其隔离观察，并及时通知家长。

5.加强环境消毒学校要定期对教室、宿舍、食堂等场所进行消毒，特别是卫生间、洗手池等容易滋生细菌的地方。

同时，鼓励师生养成勤洗手、不随地吐痰等良好习惯。

6.建立应急机制学校要建立完善的应急机制，制定应急预案，明确责任人。

一旦发生疫情，迅速启动应急预案，确保各项工作有序进行。

三、具体操作1.晨午检操作每天早上和中午，班主任要对班级学生进行体温检测和健康状况询问。

如发现疑似病例，立即报告学校疫情防控办公室。

2.环境消毒操作学校卫生员要定期对教室、宿舍、食堂等场所进行消毒，并做好消毒记录。

同时，提醒师生注意个人卫生，养成良好习惯。

3.应急预案操作一旦发生疫情，学校疫情防控办公室要立即启动应急预案，通知相关责任人。

各部门要密切配合，确保各项工作有序进行。

四、家校合作1.家长配合2.社区配合学校要积极与社区沟通，共同开展诺如病毒防控工作。

社区要协助学校做好疫情防控宣传，提高居民防控意识。

注意事项：1.一定要确保宣传到位，别让防控知识成了摆设。

老师们，家长们，咱们得把诺如病毒的防控知识宣传做到位，不能只是口头说说，得让学生们真正理解并践行。

诺如病毒流行感染分析及防治措施一、诺如病毒流行情况人感染诺如病毒后，会出现以急性胃肠炎为主的临床症状，即水样腹泻、呕吐和腹痛等症状。

若治疗不及时或治疗方法不正确，严重者可导致脱水死亡。

迄今为止，对这类病毒尚无特效治疗药物。

诺如病毒主要传播渠道为受污染的水、手和食物等。

病毒可从手碰到的门把手、楼梯扶手等处传染开来。

早在2006年9月，诺如病毒首先在日本暴发并迅速蔓延，至12月中旬，除南部的冲绳岛和北部的青森县以外的其他45个县均有感染发生。

据日本国立传染病研究所估计，日本全国传染性肠胃炎患者总数达到三百多万人，为25年来流行范围最广的一次，预计将累计出现1000万名患者。

除了日本，欧洲一些国家也相继出现疫情，德国、英国、瑞典、芬兰、丹麦等报告的传染性肠胃炎流行程度都超过往年。

二、诺如病毒感染分析1.感染情况诺如病毒通常寄生于牡蛎等贝类中，如生食受污染的贝类易引起感染。

人感染该病毒后出现的主要症状有腹泻、呕吐、发热等，通常1～2天即可痊愈，但抵抗力弱的老年人在感染病毒后病情容易恶化。

诺如病毒是引起成人和儿童非细菌性急性胃肠炎的重要病原体。

诺如病毒主要存活于受污染的水源中，容易造成人类感染性腹泻。

由于集体感染诺如病毒的事件时有发生，据日本专家推测，患者呕吐物干燥后，里面的病毒会飞散到空气中而直接感染周围的人。

诺如病毒只引起人的感染，且传染性极强，使用肥皂和酒精消毒均不能杀灭病毒。

一个人一生中能多次感染诺如病毒，原因是诺如病毒类型较多，感染一个类型病毒后不能避免发生其他类型病毒的感染。

自然感染后缺乏交叉保护，这是很难开发诺如病毒疫苗的主要原因。

日本国立传染病研究所传染病情报中心在约3000家医疗机构调查了诺如病毒胃肠炎患者。

据统计分析显示，2006年9月1日～12月10日，上报的患者人数累计达35．76万。

在这一数据的基础上，根据各地的人口和病毒流行情况可推算出，以儿童为主的患者至少已达303．9万人。

中疾控传防发〔2015〕184号附件诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）Guidelines on Outbreak Investigation, Prevention and Control of NorovirusInfection (2015)编写人员廖巧红、冉陆、靳淼、崔生辉、袁俊、马会来、班海群、孙立梅、罗莉、刘娜、段招军、余宏杰编写人员单位102206 北京，中国疾病预防控制中心传染病预防控制处, 传染病监测预警重点实验室（廖巧红、冉陆、罗莉、余宏杰）；102206 北京，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所（靳淼、刘娜、段招军）；102206 北京，中国疾病预防控制中心中国现场流行病学培训项目（马会来）；100021 北京，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所（班海群）；100050 北京，中国食品药品检定研究院（崔生辉）；511430 广州，广东省疾病预防控制中心（孙立梅）；510440 广州，广州市疾病预防控制中心（袁俊）目录摘要 (5)Abstract (5)一、病原学 (8)（一）病毒结构 (8)（二）基因分型 (9)（三）病毒变异 (10)（四）理化特性 (10)（五）免疫保护与宿主易感性 (10)（六）病毒核酸排出规律 (11)二、临床特征 (11)（一）潜伏期 (11)（二）轻症病例临床表现 (11)（三）重症临床表现和相关危险因素 (12)（四）隐性感染 (13)三、流行病学特征 (14)（一）疾病负担 (14)（二）传播途径 (16)（三）季节性 (17)四、病例定义 (17)五、聚集性疫情和暴发判定标准 (17)六、疫情发现、核实与报告 (18)七、疫情调查 (19)（一）基本情况 (19)（二）流行病学调查 (19)（三）卫生学调查 (23)（四）疫情终止评估 (24)八、实验室检测 (25)（一）标本采集 (25)（二）标本检测 (27)九、预防控制措施 (29)（一）病例管理 (30)（二）手卫生 (30)（三）环境消毒 (31)（四）食品安全管理 (32)（五）水安全管理 (32)（六）风险评估 (32)（七）健康教育 (33)十、附件 (33)致谢 (33)参考文献 (35)摘要诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力，是全球急性胃肠炎的散发病例和暴发疫情的主要致病原，疾病负担严重。

诺如病毒的疫情调查聚集性疫情和暴发疫情的调查流程、调查内容相同，主要包括疫情发生机构基本情况调查、现场流行病学调查、卫生学调查和疫情终止评估，调查中涉及的标本采集和实验室检测见“【指南】8诺如病毒的实验室检测”。

（一）基本情况调查内容包括：①疫情发生机构名称、类型（小学、中学等）、详细地址和定位信息（GPS经纬度）；②人员分布情况，疫情波及人数；③疫情发生机构内部平面图，重点关注如教学楼、宿舍、食堂、卫生间的地理位置和供水线路分布等；④供餐和饮用水信息：集体餐饮供应模式（食堂、外卖、周围商业餐馆等）、生活用水和饮用水供应来源和消毒情况；⑤其他相关信息：近期天气异常（如长期暴雨）或灾害（如内涝）情况，其它可能影响疫情的特殊情况（如群体性活动、水电故障）等。

（二）流行病学调查1.核实诊断疾病预防控制中心现场调查组抵达现场后，应核实发病情况、开展访谈和采集病例标本等。

⑴核实发病情况。

了解病例主要临床特征、诊治情况，查阅病历记录和临床检验报告等，摘录和复制相关资料。

⑵开展病例和关键人物访谈。

病例访谈对象首选首发病例、指示病例、重症病例、住院病例、发病的食品从业人员、护理人员和教职工等。

访谈内容主要包括人口统计学信息、发病和就诊情况以及发病前的暴露史等，访谈提纲可参考附件1。

关键人物访谈对象和访谈提纲根据疫情实际情况而定。

⑶采集病例标本。

调查员到达现场后应尽快采集病例标本，标本采集要求见第八部分。

2.制定病例定义、开展病例搜索参考上述病例定义制定疫情调查的病例定义。

采用一览表收集病例信息（见附件2），根据病例定义对搜索到的病例进行核实。

可参考以下方法搜索病例：⑴怀疑因聚餐引起的疫情，收集参加聚餐人员名单，通过电话调查或面对面调查等方式搜索全部病例。

⑵对发生在学校、托幼机构或其他集体单位的疫情，可通过收集缺勤记录、晨检和校医（厂医）记录等，搜索可能发病的人员。

⑶涉及范围较小或病例居住地相对集中的疫情，或有死亡或重症病例发生时，可入户搜索。