常用辅助检查模板

第六章辅助检查——实验诊断一、血常规（一）血红蛋白和红细胞数（表6—1）表6-1健康人群血红蛋白和红细胞数参考值【临床意义】1.红细胞及血红蛋白增多：相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。

绝对性增多见于①继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等；②真性红细胞增多症。

2.红细胞及血红蛋白减少：15岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期可出现生慢性减少，病理性减少见于各种贫血（表6-2）。

表6-2贫血诊断标准3.红细胞形态改变（表6-3）表6-3贫血的形态分类球形细胞见于遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。

泪滴形细胞见于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血。

红细胞缗钱状形成见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。

红细胞内出现嗜碱性点彩见于铅中毒、巨幼细胞贫血。

卡-波环见于严重贫血、溶血性贫血、铅中毒、巨幼细胞贫血及白血病等。

有核红细胞见于各种溶血性贫血、红白血病、骨髓纤维化、骨髓转移癌等。

（二）白细胞【参考值】（表6-4）成人（4～10）×109／L。

表6-4各种白细胞正常百分数和绝对值【临床意义】1.白细胞总数小于4×109／L为白细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于2.0×109／L为粒细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于0.5×109／L为粒细胞缺乏症。

2.中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。

中性粒细胞减少见于伤寒、革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、PNH（阵发性睡眠性血红蛋白尿）、物理化学因素损伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。

核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应。

核右移见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。

疾病症状速查报告模板
疾病症状速查报告
疾病名称：
症状名称：
所属科室：
一、基本信息：
1. 疾病名称：[填写疾病的正式学名]
2. 症状名称：[填写症状的正式学名]
3. 所属科室：[填写该症状通常由哪个科室接诊]
二、疾病概述：
[简单介绍该疾病的基本信息，如发病原因、病理生理机制等]
三、症状描述：
1. 症状表现：[详细描述该症状的特点、出现规律等]
2. 伴随症状：[列举该症状常见的伴随症状，如发热、咳嗽等]
3. 症状程度：[描述该症状的严重程度，如轻度、中度、重度]
四、体检及辅助检查：
1. 体检表现：[列举体检中可观察到的与该症状相关的特征，如体温、血压等]
2. 辅助检查：[列举与该症状相关的常用辅助检查项目，如血常规、影像学检查等]
五、可能的诊断：
[列举与该症状相关的可能诊断，可根据病因、临床表现、辅助检查结果等进行推测]
六、处理方法：
1. 治疗方法：[列举针对该疾病或症状的常规治疗方法]
2. 护理措施：[提供常用的护理建议，如休息、饮食、生活习惯等]
七、预防与注意事项：
1. 预防措施：[列举可以降低患病风险的预防措施，如接种疫苗、保持良好卫生习惯等]
2. 注意事项：[提供患者需要注意的事项，如避免劳累、遵医嘱等]
通过以上报告模板，可以对某一疾病症状进行简要的描述，为医护人员和患者提供便捷的参考信息，提高对疾病症状的认知和管理能力。

同时，也能够促进医疗机构的信息共享和交流。

血常规：白细胞15×109/L，中性粒细胞80.1％，淋巴细胞18.9％，血色素116g/L，血小板449×109/L白细胞总数升高，分类以中性粒细胞为主，血小板升高。

尿常规：尿糖微量，酮体＋，余正常，患儿空腹血糖不高，考虑与静点含糖液后留尿有关，待复查。

便常规：白细胞1个/HP，余阴性。

进一步复查。

血气：PH 7. PaCO2 mmHg PaO2 mmHg HCO3 mmol/L BE -mmol/L全套生化：K mmol/L Na mmol/L Ca mmol/L，血糖 mg/dl，AST IU/L，ALT IU/L，CK-MB IU/L，总蛋白 g/L，白蛋白 g/L，球蛋白g/L，尿素氮mmol/L，肌酐umol/L，总胆红素 ummol/L，直胆 ummol/L，间胆 ummol/L，基本正常。

CD系列：CD3 ％，CD4 ％，CD8 ％，CD4/CD8 ,BC ％，NK-C ％Ig系列：IgG g/L，IgA g/L，IgM g/L，IgE IU/ml，血沉：42mm/h 明显增快，考虑与感染有关。

C反应蛋白：77.4mg/L 阳性，考虑与感染有关。

ASO<25IU/L 不支持近期链球菌感染。

MP：阴性，不支持近期肺炎支原体感染。

凝血三项：FIB8.31g/l升高，余均正常，考虑与炎症应激反应有关凝血三项：PT 秒 APTT 秒 FIB 秒，凝血五项：PT 14.0秒PT% 88.0 % PT-INR 1.09 APTT 43.6秒 FIB 3.68秒。

乙肝五项：乙肝表面抗体阳性，提示患儿乙肝疫苗接种成功，存在保护性抗体,余项阴性。

丙型肝炎抗体:阴性，不提示近期丙型肝炎感染。

梅毒反应素试验:阴性，不提示近期梅毒感染。

艾滋病毒抗体：阴性，不提示近期爱滋病毒感染。

四病毒抗体：均阴性。

不支持近期CMV、EBV、HSV、COX感染。

EB病毒四项：EB-VCA-IgG阳性，EB-VCA-IgM阳性，EB-EA-IgM弱阳性，EB-NA-IgG 阴性。

血常规1.红细胞计数升高：见于真性红细胞增多症，严重脱水、烧伤、休克、肺源性心脏病、一氧化碳中毒、剧烈运动、高血压、高原居住等。

降低：各种贫血、白血病，大出血或持续消除学，重症寄生虫病、妊娠等。

2.血红蛋白90/60/30 轻中重度贫血3.红细胞压积升高：脱水浓缩，大面积烧伤，严重呕吐腹泻，尿崩症等。

降低：各种贫血，水中毒，妊娠4.红细胞平均体积、平均细胞血红蛋白、平均细胞血红蛋白浓度是诊断贫血的筛选指标。

5.网织红细胞计数升高：见于各种增生性贫血降低：肾脏疾病，内分泌疾病，溶血性贫血再生危象，再生障碍性贫血。

6.血小板计数升高：急性失血、溶血、真性红细胞增多症、原发性血小板增多、慢性粒细胞白血病、脾细胞切除术后（2月内）、急性风湿热、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、大手术后（2W内）等。

降低：（1）遗传性疾病；（2）获得性疾病，免疫性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、各种贫血。

(3)脾、肾、肝、心脏疾患。

(4)阿司匹林、抗生素药物过敏等。

7.白细胞计数升高：感染引起的炎症为主降低：感冒、麻疹、伤寒、副伤寒、疟疾、斑疹伤寒、回归热、败血症、严重感染等。

也可与激素治疗以及多种药物如解热镇痛药、抗生素、抗糖尿病药物等有关。

8.白细胞分类计数中性粒细胞计数升高：急性化脓性感染，各种中毒，组织损伤降低：见于伤寒、副伤寒、麻疹、流感等传染病、化疗、放疗。

再障、粒细胞缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。

嗜酸性粒细胞升高：见于过敏性疾病、皮肤病、寄生虫病、某些血液病、涉嫌照射后，脾切除术后、传染病恢复期等。

降低：见于伤寒、副伤寒、应用糖皮质激素，促肾上腺皮质激素等。

嗜碱性粒细胞升高：增多见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。

降低：0%-1%均为正常。

淋巴细胞升高：见于百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴细胞性白血病和淋巴瘤等。

第八章常用辅助检查中医、中西医实践技能考试第三站临床答辩的辅助检查结果临床判读本部分复习思路：● 表格归纳。

● 抓重点，舍皮毛。

第一节血液的一般检查一、血红蛋白测定和红细胞计数（一）参考值1.血红蛋白2.红细胞计数（二）临床意义1.红细胞和血红蛋白减少贫血分级及其血红蛋白值【重要！】贫血常见的原因二、白细胞计数及白细胞分类计数（一）参考值1.白细胞总数2.分类计数：中性分叶核：0.50～0.70；淋巴细胞：0.20～0.40；嗜酸性粒细胞：0.005～0.05；嗜碱性粒细胞：0～0.O1；中性杆状核：0.O1～0.05；单核细胞：0.03～0.08。

（二）临床意义1.白细胞数高于10×109／L称白细胞增多；低于4×109／L称白细胞减少。

白细胞总数的增、减主要受中性粒细胞的影响。

中性粒细胞增多或减少的常见原因（3）中性粒细胞的核象变化【重要！】中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。

①核左移：周围血中杆状核增多，并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。

常见于各种病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。

②核右移：正常人血中的中性粒细胞以3叶者为主，若中性粒细胞分叶过多，大部分为4～5叶或更多，则称为核右移。

核右移常伴白细胞总数减少，为骨髓造血功能减退或缺乏造血物质所致。

常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血，若在疾病进行期突然发现核右移，表示预后不良。

（4）中性粒细胞的中毒性改变，常见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤及大面积烧伤等。

2.嗜酸性粒细胞（1）增多，见于：（2）减少见于伤寒、副伤寒、应激状态等。

3.嗜碱性粒细胞：增多——慢性粒细胞白血病等。

减少无意义。

4.淋巴细胞（1）增多，见于：（2）减少，见于应用糖皮质激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病等。

5.单核细胞增多见于：①生理性：婴幼儿。

②某些感染：如感染性心内膜炎、活动性结核病、疟疾及急性感染的恢复期。

常见病的辅助检查一、呼吸系统：Lab辅检：1、普通感冒：⑴血常规：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。

细菌性感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

⑵病原学检查:可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒德类型，区别病毒和细菌感染。

细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药.2、急性气管-支气管炎：⑴血常规：白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增多。

痰培养可发现致病菌。

⑵X线胸片：多表现正常或仅有肺纹理增粗.3、肺炎：大叶性肺炎:X线显示节段性片状密度增高影。

小叶性肺炎：X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影间质性肺炎:X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。

⑴血常规：WBC升高，N〉80%，并有核左移或中毒颗粒;⑵痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性；痰培养及血培养：可以确定病原体；PCR和荧光标记抗体检测。

⑶胸部X线检查：早期：肺纹理增粗或受累肺段，肺叶稍模糊;实变期：实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征；消散期：炎症逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞"征；多数3～4周后才完全消散。

4、肺脓肿⑴血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例在90％以上，慢性病人可稍增高或正常.⑵胸片：大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清，可检圆形透亮区及液平面。

痰培养加药敏试验,需要做需氧菌和厌氧菌培养。

纤维支气管镜检查：有助于治疗和发现病因,还可行肺泡灌洗术，协助局部引流。

5、肺结核⑴胸片：可确定病灶部位、范围、性质,是否典型的浸润型病灶，纤维钙化病灶及空洞等。

⑵血常规：可有贫血，白细胞计数正常。

血沉加快。

肝功能是否正常。

⑶痰涂片、痰培养、痰聚合酶联免疫反应（PCR－TB－DNA）。

痰找抗酸杆菌即结核分枝杆菌阳性。

结核菌素试验阳性。

⑷胸部CT：可发现微小或隐匿病变。

⑸支气管或肺泡灌洗液：检出抗酸分枝杆菌。

体格检查模板引言：体格检查是医学中非常重要的一项工作，通过对患者的身体各个方面进行全面检查，可以帮助医生判断患者的健康状况。

本文将介绍一个常用的体格检查模板，以帮助医生进行准确、全面的体格检查。

正文：1. 一般情况检查1.1 体温检查：使用体温计测量患者的体温，正常体温范围为36.5-37.5摄氏度。

1.2 心率检查：通过听诊器或脉搏计检查患者的心率，正常心率范围为60-100次/分钟。

1.3 呼吸检查：观察患者的呼吸频率和深度，正常呼吸频率为12-20次/分钟。

2. 头颈部检查2.1 头部外观检查：观察患者头部的大小、形状和皮肤状况。

2.2 眼部检查：检查患者的瞳孔大小、对光反应和眼球运动。

2.3 颈部检查：观察患者颈部的肿块、压痛和颈动脉搏动。

3. 胸部检查3.1 胸廓检查：观察患者胸廓的形状、对称性和呼吸运动。

3.2 肺部检查：使用听诊器检查患者的呼吸音和语音音调。

3.3 心脏检查：通过听诊器检查患者的心脏音和心脏杂音。

4. 腹部检查4.1 腹部外观检查：观察患者腹部的形状、对称性和皮肤状况。

4.2 腹部触诊：使用手指轻轻按压患者腹部，检查腹部的硬度、压痛和肿块。

4.3 腹部听诊：使用听诊器检查患者腹部的肠鸣音和血管杂音。

5. 四肢检查5.1 上肢检查：观察患者上肢的大小、形状和活动度。

5.2 下肢检查：观察患者下肢的大小、形状和活动度。

5.3 关节检查：检查患者关节的活动度和是否存在红肿热痛等异常。

6. 神经系统检查6.1 意识检查：观察患者的意识状态和反应能力。

6.2 运动检查：检查患者的肌力、肌张力和协调性。

6.3 感觉检查：检查患者的触觉、痛觉和温度感觉。

总结：体格检查模板是医生进行体格检查时的重要工具，通过对患者的一般情况、头颈部、胸部、腹部、四肢和神经系统进行全面检查，可以帮助医生了解患者的健康状况。

在实际操作中，医生需要根据患者的具体情况进行适当调整和补充检查内容，以确保检查的准确性和全面性。

体格检查模板引言概述：体格检查是医学诊断中的重要环节，通过对患者的身体各系统进行全面的观察、触诊、叩诊、听诊等手段，可以获取大量的体征信息，为医生判断患者的健康状况提供依据。

本文将介绍一种常用的体格检查模板，以帮助医生在体检过程中更加系统和全面地进行体格检查。

正文内容：1. 头部检查1.1 头皮：观察头皮的颜色、湿润程度和有无异常变化。

1.2 头颅：检查头颅的形状、大小、对称性，有无凹陷或肿块等异常情况。

1.3 面部：观察面部的表情、皮肤颜色、有无病变、水肿等情况。

1.4 颈部：观察颈部的肌肉张力、淋巴结是否肿大，检查颈动脉搏动和颈静脉回流情况。

2. 胸部检查2.1 胸廓：观察胸廓的形状、对称性和变形情况。

2.2 乳房：检查乳房的大小、对称性、有无异常肿块、皮肤变化等。

2.3 心脏：听诊心脏的听诊点，观察心脏搏动的频率、节律和有无杂音。

2.4 肺部：触诊肺部的呼吸运动，听诊肺部的呼吸音和有无异常杂音。

3. 腹部检查3.1 腹壁：观察腹壁的形状、对称性和有无疤痕、肿块等异常情况。

3.2 腹部：触诊腹部的肌肉张力、有无压痛或包块，听诊肠鸣音和有无腹部血管杂音。

3.3 肝脾：触诊肝脾的大小、质地和有无肿大。

3.4 肠道：询问患者排便情况，观察有无腹泻、便血等症状。

4. 下肢检查4.1 腿部：观察腿部的形状、肤色和有无水肿、溃疡等异常情况。

4.2 关节：触诊关节的温度、肿胀和有无压痛，检查关节活动度和有无畸形。

4.3 血管：触诊下肢动脉搏动和有无静脉曲张、血栓等情况。

4.4 脚部：检查足底的皮肤情况、有无溃疡、感觉异常等。

5. 神经系统检查5.1 神经系统：观察患者的意识状态、语言表达能力和肌力情况。

5.2 感觉：检查患者的触觉、痛觉、温觉和震颤感等感觉功能。

5.3 运动：观察患者的肌张力、肌力和协调性，检查肌腱反射和病理反射。

总结：通过以上五个大点的体格检查，医生可以全面了解患者的身体状况，为进一步的诊断和治疗提供重要依据。

体格检查模板一、患者基本信息姓名：张三性别：男年龄：35岁体重：70kg身高：175cm民族：汉族职业：教师联系方式：137****1234二、主诉患者主诉头晕、乏力、胸闷已有一周，希望进行全面体格检查。

三、既往史1. 无高血压、糖尿病等慢性疾病史。

2. 无手术史。

3. 过敏史：对青霉素过敏。

四、家族史1. 父亲：高血压。

2. 母亲：糖尿病。

五、个人史1. 吸烟史：无。

2. 饮酒史：偶尔饮酒，无大量饮酒史。

3. 运动史：每周进行中等强度的有氧运动，如慢跑、游泳等。

4. 饮食习惯：偏好蔬菜水果，少油少盐。

六、体格检查1. 一般情况：患者精神状态良好，面色红润，体型适中。

2. 皮肤：皮肤无黄染、皮疹、瘀斑等。

3. 头部：头颅无畸形，头发分布均匀，无脱发现象。

4. 颈部：颈部无肿块，无颈动脉搏动异常。

5. 胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸音清晰，无干湿性啰音。

6. 心脏：心率80次/分钟，心律齐，无杂音。

7. 肺部：呼吸音清晰，无干湿性啰音。

8. 腹部：腹部平坦，无压痛，无包块。

9. 四肢：无水肿，肌力正常。

10. 神经系统：生理反射、病理反射均正常。

七、辅助检查1. 血常规：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数均在正常范围。

2. 尿常规：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血均阴性。

3. 血生化：血糖、肝功能、肾功能、血脂等项目均在正常范围。

4. 心电图：窦性心律，无明显异常波形。

5. 胸部X光片：肺野透亮，心脏大小正常。

八、初步诊断根据患者的主诉和体格检查结果，初步诊断为轻度焦虑引起的功能性心脏病。

九、治疗建议1. 针对焦虑症状，建议患者进行心理咨询和心理疏导。

2. 建议患者保持良好的生活习惯，定期进行有氧运动，保持健康的饮食。

3. 建议患者定期复查心电图、血压、血脂等相关指标，以便及时了解病情变化。

4. 如症状加重或出现新的不适，及时就诊。

以上为体格检查模板，仅供参考。

具体诊断和治疗方案需要结合医生的专业意见进行。

肝脏疾病细菌性肝脓肿【病史采集】1．常继发于身体其它部位的感染性疾病。

2．主要症状是畏寒发热和肝区疼痛。

【体格检查】1．有无全身原发性感染病灶或腹部手术史。

2．肝肿大和肝区叩痛。

3．右下胸部隆起，肋间隙饱满。

4．巩膜或皮肤黄染。

【辅助检查】1．白细胞计数增高，核左移。

2．血红蛋白降低。

3．X线胸腹部透视发现右侧膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起。

4．B超检查可确定脓肿的部位及大小。

5．同位素肝扫描可帮助明确脓肿的部位及大小。

6．必要时可进行CT检查。

【诊断】诊断条件：根据病史，临床上的寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大，以及X线和B超检查的结果，可诊断本病。

【鉴别诊断】1．阿米巴性肝脓肿：本病继发于阿米巴痢疾之后；起病较缓慢，病程长，症状较短；血清阿米巴检测阳性；粪便检查可找到阿米巴滋养体；脓肿多为单发，抗阿米巴药物治疗有效。

2．右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术；全身中毒症状和局部体征不如肝脓肿明显，但右肩牵涉性痛较显著。

X线检查右膈下常有液气平面出现。

3．肝癌：起病较慢，无急性感染表现。

肝呈进行性肿大、坚硬、表面高低不平而无压痛，既往常有乙型肝炎病史，血清甲胎蛋白测定常呈阳性，B超及CT检查可助鉴别。

【治疗原则】1．非手术疗法：（1）支持疗法：及时纠正贫血状况，多次小量输血；补充足够热量及多种维生素；纠正水和电解质平衡失调。

（2）抗生素治疗：应做到早期应用和足够的剂量。

根据细菌培养和药物敏感性测定结果选用适当抗生素。

2．手术治疗：（1）适应证：1）非手术治疗无效者；2）单个较大脓肿；3）经积极非手术治疗，脓肿仍继续增大者；4）脓肿已穿破腹腔或胸腔者。

（2）手术方式：1）经皮肝脓肿穿刺引流术；2）肝脓肿切开引流术；3）肝部分切除术。

【疗效标准】1．治愈：症状消失，B超检查脓腔已消除。

2．好转：症状减轻，脓肿引流后脓腔缩小，并有窦道形成。

3．未愈：症状加重，脓腔扩大。

【出院标准】治愈或好转者可出院。