病理学课件PPT 寄生虫病78页PPT

日本血吸虫
(Schistosoma japonicum)
血吸虫病是我国五大寄生虫病之一。6种重要寄生虫病之一 。世界6大热带病之一。
人兽共患寄生虫
Schistomiasis is the most important parasitic disease after malaria.
S. japonicum
血吸虫性肝硬化
主要脏器的病变及其后果之脾脏病变
• （1） 早期：成虫的代谢产物引起的单核巨噬细胞增生。 （2） 晚期：肉眼观：脾脏长期高度淤血，形成巨脾，质地坚 韧，被膜增厚；切面暗红色，脾小梁清楚，脾小体不明显， 可见棕黄色的含铁小结、梗死灶。 镜下观：脾窦扩张充血，窦内皮细胞和巨噬细胞增生， 脾小体萎缩变小或减少；陈旧性出血灶可见铁质及钙盐沉着 和纤维组织增生，形成含铁小体。 临床表现：贫血、白细胞和血小板减少等脾功能亢进症 状。
amoebic liver abscess
送瘟神
绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一千河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。 天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。
Intestinal amoebiasis
早期形成灰黄色针头大小的点状坏死灶
形成口小底大的烧瓶状巨大溃疡
Flask-shaped ulcer
Flask-shaped ulcers
临床表现
• 腹痛、腹泻及大便次数增多 • 酱褐色、腐败、腥臭的脓血便 • 全身症状轻 • 继发感染，可出现毒血症状。 • 治疗不及时、不彻底则转入慢性期。
( Sch. japonicum egg)

• 部位：乙状结肠、直肠
•
肝脏
• 机理：与成熟虫卵内毛蚴头腺分泌 的抗原物质引起的变态反应有关
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/1
急性虫卵结节
• 基本病变：急性坏死、渗出 • 肉眼观：灰黄色粟粒至黄豆大小结节
镜下观
内 一至数个成熟虫卵
（含可溶性虫卵抗原）
放射状嗜酸性棒状物 抗原抗体复合物 何博礼现象
• 临床：长期不规则发热、右上腹痛、 肝肿大、压痛、全身消耗和黄疸等
外观呈破絮状， 内含果酱样脓液
阿米巴 肝脓肿
阿米巴肝脓肿的结局
向上：膈下脓肿、 肺脓肿、脓胸、 甚至心包炎
向下：腹膜炎、 还可累及胃、肠、 胆囊等
第二节 血吸虫病
schistosomiasis
概述
◆血吸虫由于寄生在人体 的血管内而得名；它引起 的血吸虫病俗称大肚子病；
万千华绿 户村佗水 萧薜无青 疏荔奈山 鬼人小枉 唱遗虫自 歌矢何多
送 毛瘟 泽神
东
• 寄生人体的血吸虫主要有六种： • 日本血吸虫（S.japonicum） 中国流行
• 曼氏血吸虫（S. mansoni） • 埃及血吸虫（S. haematobium） • 间插血吸虫（S. intercalatum） • 眉公血吸虫（S. mekongi） • 马来血吸虫（S. malayensis）
历史久
• 血吸虫病在我国已有2100多年的历史 。
分布广
平原水网型：长江三角洲、沿江河
江湖洲滩型：洞庭、鄱阳…太湖周围沿江洲滩
山丘型：以上地区的高山、丘陵、 沟渠周边地区
血吸虫病分布于长江中下游 及其以南的12个省、市、自治区
危害重

第二节、 镇咳祛痰药
镇咳药
N CH3
H
1
8
9
2
7
3
H3CO
4
O
5
6H OH
可待因 （熟悉）
祛痰药
NH2
2
Br
3
1N
4 5
6 CH3
HCl
Br
盐酸溴己新
N-甲基-N-环己基-2-氨基-3， 5-二溴苯甲胺盐酸盐
下述哪些与盐酸吗啡不符 A分子中有五个不对称碳原子，具旋光性 B光照下能被空气氧化变质 C其中性水溶液较稳定 D和甲醛硫酸溶液显紫堇色 E 为镇痛药
哌替定不具有的特点是 A 结构中含有酯基 B结构中含有甲胺基 C本品水溶液加三硝基苯酚乙醇液，生成黄色沉淀 D极易水解 E是碱性化合物
A盐酸丁丙诺啡 B 盐酸纳洛酮 C二者都是 D两者都不是
1、对阿片受体有拮抗作用 2、镇咳祛痰药物
3、结构中17位N上有稀丙基 4、结构中17位N上有环丙甲基
盐酸吗啡具有的性质
最后变成绿色
机制 作用与阿片受体，产生镇痛，镇咳，镇静作用。
本品具有成瘾性，属麻醉性镇痛药。
半合成镇痛药 （结构修饰产物）
HN HO
CH2 HCl 2H2O
HO
O
O
盐酸纳络酮
（熟悉）
是吗啡受体的jiekangji ，临床上主要用作吗啡过量 解毒剂
合成镇痛药
分类（掌握）
吗啡喃类
{ 苯吗喃类 哌啶类 氨基酮类 其他类
性小
O N
CH3 N
枸橼酸芬太尼
（掌握）
O OH
OOHOO Nhomakorabea HOCH3 N
1
4
O

乙状结肠、直肠
病变特点 结核结节
伤寒肉芽肿
伪膜性炎
组织垂直
与肠轴平行
浅表不规则地图样 烧瓶状
并发症 肠粘连、肠狭窄 肠出血穿孔、败血症 少见
阿米巴性肝脓肿等 肠狭窄结肠癌
临床表现
毒血症 腹痛、腹泻便秘 交替
全身症状明显 肠道症状较轻
毒血症，胶痛腹泻 粘液脓血症 里急后重
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5
急性期病变
烧瓶状溃疡
肠粘膜液化坏死
溃疡边缘的阿米巴
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6
急性期病变
早期粘膜表面 针头大小的点状坏死或浅溃疡
滋养体进入粘膜下层
组织液化坏死
口小底宽的烧瓶状溃疡
溃疡边缘不规则
周围粘膜肿胀
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7
慢性阿米巴病
• 新旧病变交替
– 粘膜增生→息肉 – 肠壁纤维增生→肠狭窄 – 肉芽组织增生→阿米巴肿→肠梗阻
慢性肝血吸虫病晚期
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脏器病变
• 肠：
– 部位：直、乙状、降结肠 – 卵沉积于粘膜下层、粘膜固有层内 – 急性期：
• 肉眼：灰褐色细颗粒状
表浅成丛小溃疡 • 镜下：嗜酸性脓肿 • 临床：痢疾症状、虫卵（+）
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脏器病变
• 肠：
– 慢性期： 肉眼：壁厚硬，息肉 镜下：急慢性虫卵结节 临床：粪虫卵–，肠活检+
– 晚期： 肠腔狭窄、梗阻 腺瘤、癌变
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脏器病变
• 脾脏病变
– 早期：轻度肿大 – 晚期：中/重度肿大，脾亢
• 肺脑病变 • 血吸虫病侏儒症
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几种肠道疾病的比较

脑：头痛、癫痫； 肾：IC肾炎； 长期感染可致血吸虫病侏儒症。
考试题型
• 名词解释 • 填空 • 单选 • 多选 • 简答题 • 论述题或病例分析
流行病学
• 传染源：病人及包囊携带者
– 包囊在潮湿低温的环境中抵抗力很强，但对干
燥、高温和化学药物的抵抗力较弱
• 传播途径：
– 粪口途径 – 蝇虫、蟑螂可为重要传播媒介
急性肠阿米巴病
• 病因：侵袭型溶组织阿米巴 • 好发部位
– 主要累及盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠。
病理变化
• 肉眼
– 切面为口小底大的烧瓶状溃疡，边缘呈
【预防】
• 治疗患者及携带包囊者 • 饮水须煮沸，不吃生莱，防止饮食被污染。 • 防止苍蝇孳生和灭蝇。 • 检查和治疗从事饮食业的排包囊及慢性患
者，平时注意饭前便后洗手等个人卫生。
血吸虫病
概述
• 病因：日本血吸虫
– 雌雄异体；成虫在肠系膜静脉或膀胱静脉 丛寄生，虫卵从粪或尿中排出；尾蚴在水 中经皮肤侵入缩主；
• 结节纤维化、玻变 • 卵壳碎片及钙化的死卵可长期存留
血吸虫病肝：慢性虫卵结节
主要脏器的病变
• 结肠病变
– 常累及全部结肠，直肠、乙状结肠最为 显著。
– 肉眼观 • 早期粘膜红肿，灰黄色细颗粒状扁平 隆起的结节，浅表溃疡----脓血便 • 晚期瘢痕形成，黏膜上皮增生，大量 炎性息肉；溃疡深浅不一；肠壁增厚 变硬。
状物质，为变性、坏死的嗜酸性粒细胞 聚集。
• Charcot-Leyden结晶(夏-莱二氏晶体)： 在坏死组织中混杂多数菱形或多面形 屈光性蛋白质晶体。
• 晚期急性虫卵结节：肉芽组织增生， 出现围绕结节呈放射状排列的类上皮 细胞，嗜酸性粒细胞显著减少。

有时见条索状厚壁血管通过 （咯血 ）。
镜下 洞壁有三层结构： 内：干酪样坏死物 中：结核性肉芽组织 外：纤维结缔组织
厚壁空洞伴急性渗出
内层 干酪样坏死 中层 结核性肉芽组织
外层 纤维组织
可伴渗出：Nc、纤维素 类上皮c、郎罕巨c、淋巴c、 纤维c、少许血管 纤维组织、少量淋巴细胞
临床
1、开放性肺结核 强传染源。 2、大咯血 空洞壁的干酪样坏死侵蚀较大血管时引起，
传染病和寄生虫病
结核病
细菌性痢疾 伤寒
流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 血吸虫病
（1）基本病理变化 （2）原发性肺结核的病理变化和结局 （3）继发性肺结核的类型和病理变化和结局 （4）肺外结核的病理变化 （1）病理变化 （2）临床病理联系 （1）肠道病理变化病变； （2）临床病理联系 （1）病理变化 （2）临床病理联系 （1）病理变化 （2）临床病理联系 （1）基本病理变化 （2）肝、肠的病理变化及后果
第五节 性传播性疾病
高危险人群包括：青少年、男同性恋者、吸毒者。
性传播性疾病感染的首发部位： 尿道、阴道、子宫颈、直肠或是口咽部。
传播途径：人与人的直接传播
（一）感染某种性传播性疾病后会增加感染另一种性传播
性疾病的风险。
（二）能引起性传播性疾病的微生物可以经孕妇传播给胎 儿，并给胎儿或儿童带来严重损害。
部位：通常发生于肺尖部。
二、分类
1．局灶型肺结核 早期病变 增生为主 非活动性
2．浸润型肺结核 最常见 渗出为主 活动性
3．慢性纤维空洞型肺结核 开放性
4．干酪性肺炎
奔马痨
5．结核球
结核瘤
6．结核性胸膜炎
1．局灶型肺结核 早期病变
病变特征 主要位于肺尖部， 有纤维包裹和中心干酪样坏死。

繁殖 毒素（内毒素 志贺菌另有外毒素） --- 发病
三 病理变化
• 类型：急性 慢性 中毒性
三 • 部位：大肠（直肠 乙状结肠）
• （一）急性菌痢
• 性质：假膜性炎
• 急性卡他性炎 ---- 假膜性炎 ----- 溃疡
（糠皮状）（表浅地图状）
过程：黏膜充血水肿 黏液↑ N M 点状出血
•
↓
•
纤维素 + 坏死 （假膜）
传染病与寄生虫病
传染病： 菌痢 伤寒 寄生虫病：阿米巴病 血吸虫病 肝吸虫病
传染病特点
1 确定的传染源 2 一定的传染途径 3 明确的病变部位 4 基本病变为炎症
细菌性痢疾
bacillary dysntery
细菌性痢疾
Bacillary dysentery
一 概述 概念： 痢疾杆菌 肠道 炎症 病理特征：假膜 发病：易暴发流行 夏秋季发病多
（二）尾蚴： 尾蚴性皮炎 Ⅰ型变态反应 真皮 ：充血 水肿 出血 嗜酸性细胞 M 肉眼 红丘疹 痒 数日后消退
（三）童虫：肺血管炎 血管周围炎 （机械作用 变态反应）
（四）成虫：静脉内膜炎和静脉周围炎 过敏反应 肝脾肿大 嗜酸性粒细胞增高等
（五）虫卵 虫卵沉积 — 虫卵结节 部位： 乙状结肠 直肠 肝脏
分：急性虫卵结节 慢性虫卵结节
急性虫卵结节 肉眼 ： 灰黄色 粟粒大至黄豆大 结节 镜下 ：
中央 为1~ 多个成熟虫卵 虫卵表面有嗜酸性物 — 火焰状（IC） （Hoeppli 现象 ）
周围 坏死 嗜酸性粒细胞浸润（嗜酸性脓肿） 菱形 多面形屈光性蛋白结晶
（ Charcot-Leyden结晶 嗜酸性白细胞颗粒融合） 机理 虫卵毛蚴释放SEA（可溶性卵抗原）