卒中危险因素分层及预防策略

脑卒中后跌倒风险评估及综合干预专家共识一、脑卒中后跌倒的机制和危险因素1．脑卒中后神经功能障碍根据文献报道结果显示，脑卒中后患者跌倒率是非脑卒中者的1．5 ～2．1 倍。

也有少量短期研究(平均随访 6 个月) 报道神经功能损害较重的脑卒中后患者跌倒率不一定低于非脑卒中老年人，可能是严重的神经功能损害导致脑卒中后患者的活动能力下降，从而掩盖了跌倒风险的增加。

脑卒中后患者跌倒通常是多重因素作用的结果。

脑卒中后肌肉无力或痉挛、感觉缺失、忽视、视野缺损、平衡功能障碍、注意力下降、视空间障碍均可能增加跌倒的风险。

前循环脑卒中后患者跌倒大多是因锥体束损害导致的肌肉无力，而后循环脑卒中后患者则是因小脑或前庭功能不全出现眩晕、位置感和协调性损害。

前循环脑卒中还会影响感觉通路出现浅感觉缺失和本体感觉障碍，导致姿势控制障碍。

Ashburn 等认为下肢不稳定且上肢运动功能差的患者更容易跌倒，因为患者在接近跌落的时候无法用上肢自救。

非优势半球脑卒中常伴随肢体忽视、幻觉等，使得患者缺乏对环境危险的警惕，更易出现跌倒。

脑卒中还会引发各种眼部和视觉问题，如视神经麻痹、视野缺损、视力下降、上睑下垂、瞳孔障碍、眼肌麻痹、复视、追踪扫视障碍、皮质盲等，导致姿势稳定性变差、跌倒发生。

高级皮层功能损害特别是执行功能下降，可能导致脑卒中后患者执行运动任务过程中注意力下降、判断力受损、整合能力下降、姿势控制障碍，增加跌倒风险。

2．脑卒中后合并症合并情绪异常如抑郁症状、跌倒恐惧等的脑卒中后患者更容易跌倒，而跌倒本身也会触发情绪反应。

据文献报道，蒙哥马利-奥斯伯格抑郁量表( MADＲS) 得分每下降1 个标准差，脑卒中后患者发生跌倒的相对风险增加1.5 倍。

许多老年人尽管以前未发生过跌倒或骨折，但由于抑郁症状和害怕跌倒的情绪，会表现出“谨慎步态”，如轻至中度的步速减慢、步幅减短及基底增宽，使得步态变异性显著增加，反而可能导致新的跌倒，在这些老年人中可发现额叶和锥体外系功能改变。

脑卒中流行状况及其防控策略脑卒中因其高发病率、高死亡率和高致残率，给社会和家庭均带来了沉重的经济负担。

近年经济发达国家脑卒中的发病率、死亡率存在一定下降趋势，而在中低收入国家却持续上升[1]。

近年来，脑血管病在我国已升至首位疾病死亡原因[2]。

因此，了解我国脑卒中的流行现状，并依此制定符合我国国情的防控策略是当前的一项重要工作。

一、我国脑卒中的流行病学现状"十二五"期间，在国家科技部科技支撑计划课题和国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局的支持下，由北京市神经外科研究所(全国脑血管病防治研究办公室)牵头，联合中国疾病预防控制中心慢病中心，2013年首次完成我国规模最大并有全国代表性的脑血管病流行病学专项调查(National Epidemiological Survey of Stroke in China, NESS－China)。

此次专项调查在全国疾病监测系统的现场开展，包括了全国31个省(自治区、直辖市)的157个县(区)，最终完成调查的全年龄组人群约60万人。

2013年，NESS－China是我国首次方法规范、标准统一、质控严格并具有全国代表性的脑卒中现况调查，填补了我国脑卒中流行病学数据的空缺。

此次调查结果对制定适合我国国情的脑卒中防控策略提供了科学的数据支持。

(一)患病率此次调查结果的脑卒中患病率采用时点终生患病率(point lifetime prevalence)，患病时点确定为2013年8月31日24时。

所有在此时点之前发生过脑卒中，并到此时间点仍然存活者均应计入患病率统计。

调查结果显示，全国20岁以上成年人脑卒中患病粗率为1 596.0/10万；加权率为1 114.8/10万。

男性脑卒中患病粗率和加权率分别为1 768.7/10万和1 222.2/10万。

女性脑卒中患病粗率和加权率分别为1 426.2/10万和1 005.7/10万。

缺血性脑卒中患病粗率和加权率分别为1 241.1/10万和854.5/10万；脑出血患病粗率和加权率分别为252.3/10万和191.9/10万；蛛网膜下腔出血患病粗率和加权率分别为70.1/10万和48.6/10万[3]。

脑卒中一二级预防的干预标准一、脑卒中高危人群的筛查及一级预防依据以下8项危险因素进行脑卒中高危人群风险评估，具备3项及以上即为高危人群（1）高血压病史（血压≥140/90 mmHg，合并糖尿病或肾病者血压≥130/80 mmHg，）或正在服用降压药；（2）房颤和心瓣膜病（脑卒中风险增加3-4倍）；（3）吸烟；(主被动吸烟均可增加脑卒中的发病率。

一天吸烟不超过20支者危险系数3.8；一天吸烟不超过40支者危险系数5.0；一天吸烟40支以上者危险系数6.3)（4）血脂异常或未知；（血脂异常：TC≥5.7mmol/L,LDL-C＞3.6 mmol/L,HDL-C＜1.0 mmol/L）（5）糖尿病；(糖尿病病程每年可增加卒中风险3%，如≥10年风险增加3倍，Ⅱ型糖尿病卒中风险增加2倍，有专家认为高血糖即可增加脑卒中风险)（6）很少进行体育活动（体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年。

从事农业体力劳动可视为有体育活动）；（7）肥胖（BMI≥26 kg/m2）或腹型肥胖（腰围男性≥85cm,女性≥80cm）；（8）有卒中家族史。

(父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时年龄＜60岁即为家族史)一级预防是指在疾病发生前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种疾病的危险因素，从而达到使脑卒中不发生（或推迟发病年龄）的目的。

针对具有3项及以上危险因素的高危人群，根据个体危险程度不同，对其进行以下干预：生活方式干预包括健康饮食、适量运动、忌烟限酒、控制肥胖、良好的心态。

健康饮食每人每天平衡膳食如下（2）适量运动成年人每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动。

具体要求：每天至少运动1次；运动的时间不少于30分钟；每周至少运动5次；运动时保持适宜心率。

适宜心率（次/分）＝170-年龄。

（3）戒烟、限酒主、被动吸烟都是脑卒中的重要危险因素，因此应戒烟。

有大量饮酒习惯的人尽可能控制在每日3标准杯（1标准杯=14g纯酒精，即约为45ml低度白酒，或120ml的葡萄酒，或360ml的啤酒）但不推荐通过少量饮酒预防脑卒中。

脑卒中的三级预防脑卒中是一种常见的脑血管疾病，给患者的身体健康和生活质量带来了巨大的威胁。

为了降低脑卒中的发生率和死亡率，三级预防策略被广泛应用于脑卒中的管理和治疗过程中。

本文将详细介绍脑卒中的三级预防措施，并提供相关数据和案例。

一、一级预防一级预防旨在降低脑卒中的发病率。

主要措施包括：1. 健康教育：通过宣传、教育和媒体等渠道，向公众普及脑卒中的危险因素、预防方法和早期症状等知识，提高公众的健康意识和自我保健能力。

2. 生活方式干预：鼓励人们养成健康的生活习惯，包括戒烟、限制饮酒、均衡饮食、适量运动和控制体重等。

这些措施可以降低高血压、高血脂、糖尿病等脑卒中的主要危险因素的发生率。

3. 控制危险因素：针对脑卒中的主要危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，进行积极的干预和治疗。

例如，通过合理用药、定期随访和监测，控制血压、血脂和血糖的水平，降低脑卒中的风险。

二、二级预防二级预防旨在降低脑卒中的致残率和复发率。

主要措施包括：1. 早期识别和治疗：对于已经发生脑卒中的患者，及时进行早期识别和治疗，以减少脑损伤和功能障碍的发生。

例如，对于缺血性脑卒中患者，及时进行溶栓治疗或介入手术，以恢复脑血流和减少梗死面积。

2. 康复治疗：对于脑卒中患者，进行系统的康复治疗，包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，以提高患者的生活自理能力和社会功能，减少残疾和依赖。

3. 心理支持：脑卒中患者往往面临着身体和心理的双重困扰，因此，提供心理支持和心理治疗对于患者的康复非常重要。

医护人员应该给予患者积极的鼓励和支持，帮助他们建立积极的生活态度和心理状态。

三、三级预防三级预防旨在减少脑卒中的并发症和残疾。

主要措施包括：1. 长期随访和管理：对于脑卒中患者，建立长期的随访和管理机制，定期进行复查和评估，及时发现并处理潜在的并发症和风险因素。

例如，对于房颤患者，应该进行抗凝治疗，以预防血栓栓塞。

2. 健康教育和自我管理：通过健康教育和自我管理，帮助脑卒中患者了解自己的疾病情况，掌握自我监测和自我调节的技巧，提高自我保健和自我管理能力。

脑卒中综合防治工作方案一、前言脑卒中（Stroke）是一种严重的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。

为了降低脑卒中的危害，提高人民健康水平，本方案旨在通过综合防治措施，加强脑卒中的预防、治疗和康复工作。

二、目标1. 降低脑卒中的发病率和死亡率。

2. 提高脑卒中患者的康复率和生活质量。

3. 加强脑卒中防治知识的普及和宣传。

三、工作措施（一）预防措施1. 加强健康教育，提高公众对脑卒中防治知识的知晓率。

2. 倡导健康生活方式，包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。

3. 控制脑卒中的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等，积极开展早期筛查和干预。

4. 加强基层医疗卫生机构建设，提高脑卒中预防服务能力。

（二）治疗措施1. 建立脑卒中急救绿色通道，确保患者及时得到救治。

2. 提高脑卒中诊疗水平，推广先进的诊疗技术和方法。

3. 加强多学科协作，形成脑卒中综合治疗团队，为患者提供个性化的治疗方案。

4. 加强脑卒中患者的护理和康复工作，降低致残率和死亡率。

（三）康复措施1. 制定个性化的康复计划，根据患者的具体情况进行康复训练。

2. 加强康复人员的培训和管理，提高康复服务质量。

3. 推广康复辅助器具的使用，帮助患者恢复生活自理能力。

4. 加强脑卒中患者的心理康复工作，提高患者的心理健康水平。

四、保障措施1. 加强组织领导，成立脑卒中综合防治工作领导小组，明确各部门职责。

2. 加大财政投入，为脑卒中防治工作提供经费保障。

3. 加强人才培养和引进，提高脑卒中防治队伍的整体素质。

4. 加强监督评估，定期对脑卒中防治工作进行检查和评估，确保工作取得实效。

五、总结与展望本方案通过综合防治措施，旨在降低脑卒中的发病率和死亡率，提高患者的康复率和生活质量。

在实施过程中，需要各部门密切协作，加强宣传和教育，提高公众对脑卒中防治的认识和重视程度。

同时，还需要不断探索和创新防治策略和方法，为脑卒中防治工作注入新的活力和动力。

卒中一级预防和二级预防
卒中一级预防和二级预防是预防卒中的两种策略。

一级预防是指通过健康的生活方式和控制危险因素来预防首次卒中的发生。

这些危险因素包括高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食等。

一级预防的措施包括定期体检、健康的生活方式、控制血压、控制血糖、降低胆固醇、戒烟等。

二级预防是指通过药物和其他治疗手段来预防已经发生过一次卒中的人再次发生卒中。

这些治疗手段包括抗血小板药物、抗凝药物、降压药物、降脂药物等。

二级预防的目标是降低再次发生卒中的风险，提高患者的生存率和生活质量。

对于有卒中危险因素的人，应该采取一级预防措施来预防首次卒中的发生。

对于已经发生过一次卒中的人，应该采取二级预防措施来预防再次发生卒中。

同时，对于所有人来说，保持健康的生活方式，如定期锻炼、健康饮食、戒烟限酒等，都是预防卒中的重要措施。

如果您有任何关于卒中预防的问题，建议您咨询医生或健康专家。

他们可以根据您的具体情况，为您提供个性化的预防建议和治疗方案。

中国脑卒中防治和ABCDE策略北京航空中心医院脑血管病中心2011年01月24日爱爱医医学网脑卒中是一组以脑组织缺血或出血性损伤症状和体征为主要临床表现的急性脑血管病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点。

2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因，死亡率高于欧美国家4~5倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰国、印度等发展中国家。

在脑血管病中，尤以脑卒中造成的健康损害和生命威胁为重。

它不仅严重危害着患者的生命和健康，还影响其生活质量，同时也给患者及其家庭和社会带来沉重的医疗、经济和社会负担。

2003年，我国用于治疗脑血管病的总费用约200亿元，其中缺血性脑卒中的直接住院费用就达108亿元。

我国脑卒中的死亡率是心肌梗死的4~6倍，带来的经济负担是心肌梗死的10倍。

根据北京安贞医院二十年脑卒中病例资料分析，致死性卒中仅占27%，大部分卒中病人存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾。

世界卫生组织2003年的调查结果显示，北京复发性脑卒中的比例为27%，居世界各国主要城市之首。

我国学者对临床资料的分析也表明，门诊的脑卒中患者中约40%为复发病例，25%~33%的脑卒中患者将在3~5年内再次发作。

这些数据都反映了脑卒中危害的严重性。

脑卒中形成及早期溶栓治疗缺血性卒中最常见的原因为大脑动脉内形成血栓，或者脑血管被来自身体其它部位的栓子所堵塞，导致相应部位的大脑缺血所致。

大脑主要是靠它的供血动脉从心脏和肺运送新鲜血液，血液将氧气和营养物质带给大脑，同时带走二氧化碳和细胞代谢废物。

一旦动脉发生堵塞，脑细胞便不能产生足够的能量，核心区域的脑细胞一般在几分钟内就会停止工作。

在其周边有一个区域，称”缺血半暗带”，该区域的脑细胞在缺血发生以后暂时处于过渡期，我们所抢救的重点也就是要挽回这部分脑细胞，使其向好的方面转化，不至于变性坏死。

促使这部分脑细胞转化的最有效的方法就是早期溶栓治疗，使动脉重新开放，血流顺利通过。