肠内营养的并发症及护理措施

肠内营养并发症的原因分析及预防护理措施【摘要】目的：探讨重症患者肠发生内营养并发症的原因及其预防护理措施。

方法：回顾性分析我院内科ICU进行肠内营养支持的60例重症患者临床护理资料，结合所查阅文献资料，分析总结出现肠内营养并发症的原因，从而提出预防护理措施。

结果：该60例患者中，18位出现胃肠道并发症（腹泻、呕吐、胃潴留等），3位出现感染并发症（返流、误吸），6例发生代谢并发症（高血糖、电解质紊乱等），2例发生机械性并发症（堵管、脱出），1例发生精神心理并发症（焦虑）。

分析与结论：临床预防护理措施可以有效减少肠内营养并发症发生。

【关键词】肠内营养；重症患者；并发症；护理1资料和方法1.1一般资料搜集我院内科ICU 2019年1月至2020年1月实施肠内营养支持的60例重症患者作为研究对象，其中男性共有45例，女性共有15例，年龄范围为15-90岁，包括有：重症肺炎患者26人，急性呼吸窘迫综合征患者12人，慢性阻塞性肺部疾病患者10人，心肺复苏后患者6人，其他6例（脑炎、颅内出血、颅脑损伤等）。

纳入标准：所选取病历皆为不能经口进食，实施了肠内营养支持的重症患者。

排除标准：1.未实施肠内营养支持的患者；2.实施肠内营养支持的患者，但有以下情况：麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻、活动性的消化道出血、进行过胃肠道手术且为术后早期。

1.2方法所选取60例重症患者中，46位留置鼻胃管，6位留置鼻肠管，5位为胃造瘘，3位为肠造瘘。

入住内科ICU后，对于患者家属自行携带的或者医院营养科配置的营养液，采用50ml注射器缓慢注入营养管内，6-8次/d，200ml/次；对灭菌处理过后无菌包装的营养液采用营养泵连续输注12-24h，输注速度从20ml/h开始逐渐增加，最高至120ml/h。

1.结果通过对此60例肠内营养支持患者的临床护理资料统计后分析得出：60例患者中，出现并发症的患者可分为以下几种：18位出现胃肠道并发症，包括有：腹泻（最常见）、恶心呕吐、腹痛腹胀、胃潴留、消化道出血等，其中最多见的是腹泻；3位出现感染并发症，包括：误吸或返流引起的吸入性肺炎、鼻腔粘膜发炎、发热等，以误吸多发；6例发生代谢并发症，分为高血糖、电解质紊乱（查阅文献、教科书等资料可知：选择合适的肠内营养制剂：富含缓释淀粉类、膳食纤维的肠内营养乳剂可明显减少该并发症）；2例发生机械性并发症，常见的是营养管堵塞和脱出；1例发生精神心理并发症，为紧张、焦虑甚至是恐惧。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------肠内营养支持的并发症肠内营养支持的并发症 1 机械性并发症 1.1 喂养管放置不当该并发症主要发生在鼻胃或鼻十二指肠及空肠置管者，插管时误将喂养管置入气管、支气管内，严重者可穿破肺组织及脏层胸膜，引起气胸、血气胸、脓胸、气管胸膜瘘及肺出血。

一旦发现喂养管有误插，应立即将导管拔出，并观察有无气胸、血胸等表现，及时作相应处理。

预防的方法是仔细操作，严格插管的操作程序和原则，鼻饲管（鼻肠或鼻胃管）放置后，抽吸、注气听诊或 X 线等证实导管尖端是否在消化道内。

1.2 鼻、咽及食管损伤鼻、咽不适或损伤主要是长期放置粗而硬质的喂养管，压迫鼻、咽部或食管壁，造成黏膜糜烂和坏死。

因此，插管时应选用质地软、口径细的聚氨酯和硅胶导管，操作过程中应仔细轻柔，遇有阻力应查明原因，不可冒然硬插。

亦可选用其他途径，如通过胃造口或空肠造口进行肠内营养。

1.3 喂养管堵塞喂养管堵塞的常见原因是喂养管内径小，营养液粘稠，膳食残渣和粉碎不全的药片碎片黏附于管腔内或是药物膳食不相溶造成混合液凝固等。

预防的主要措施为每次输注或每输注 28 小时用 2050ml 清水冲洗，如发现阻力大随时冲洗。

选择合适口径的喂养管，应用营养泵持续匀速输注。

1/ 91.4 喂养管拔出困难长期使用硬质喂养管，喂养管停留在胃肠壁上，并嵌入胃肠黏膜中，导致喂养管拔出困难。

可以选用其他途径，如改用胃造口或空肠造口方式。

空肠造瘘管与肠壁或腹壁脏层缝合结扎固定过紧也会造成喂养管拔除困难或阻力很大。

此时，可剪断造口管，使其远端由肠道排出。

1.5 喂养管移位和脱出喂养管固定不牢或长期置管、固定导管的缝线松脱及患者神志不清、躁动不安或严重呕吐均可导致喂养管脱出。

肠内营养常见并发症及如何处理（1）胃肠道症状1）腹泻、恶心、呕吐：原因有很多，主要是肠内营养制剂的类型、成分、渗透压可影响肠道对营养液的耐受性，营养液配置过程污染可引起肠道菌群紊乱，营养液输注温度及速度不适宜易引起肠道痉挛。

相应的处理措施主要有：注意观察患者出现腹泻的次数及性状;使用接近正常体液浓度（300 mmol/L）的溶液;及时调整配方;营养液要新鲜配制，低温保存，常温下保存 8小时，低温保存12小时，使用不超过24小时;营养液注意滴注速度及温度;危重症患者注意菌群失调;操作人员注意双手及物品清洁，避免人为污染。

2）胃潴留：可能与输注量过多有关。

在每次输注前先抽吸，以了解胃是否排空，若停止喂养1小时，残留量>100ml，提示有胃潴留，需要延长输注间隔，或行胃肠减压。

（2）代谢并发症：肠内营养可出现多种代谢性问题，包括液体、电解质、维生素及微量元素的缺乏或过多，最常见的是水中毒、高糖血症（高血糖）、低糖血症（低血糖）及高钠血症性脱水。

1）水中毒：较为常见，尤其同时肠外营养或补液者，一旦发生应立即调整总入量。

2）高糖血症：多发生在鼻饲后24小时，可改为低糖饮食或加用胰岛素，同时监测血糖。

3）低糖血症：患者应缓慢停用要素饮食，并监测血糖，预防低血糖的发生。

4）高钠血症：通常是因为水分丢失过多，应逐渐增加膳食的浓度与量，并监测血清钠及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。

5）低钠血症：也较常见，常伴水肿。

主要原因有：静脉输液过多，患者通常体内水负荷增多，总钠水平也增高。

治疗上不应继续补钠，而是限制液体摄入。

（3）反流和误吸：主要是咽部刺激引起胃食管括约肌功能异常，导管穿过贲门。

意识不清或呕吐反射减弱的患者更易发生。

年老体弱者发生误吸易导致吸入性肺炎。

为了减少误吸的风险，患者喂养时应抬高床头超过30°，喂养结束后应保持这种姿势30分钟。

另一方面，胃内食物潴留可使误吸风险增高。

在每次输注肠内营养液前及输注期间，应每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量>150 ml，应暂停输注，必要时加用胃动力药物。

肠内营养常见并发症及处理肠内营养是指通过肠道方式补充人体所需的营养素，常见于胃肠道疾病、手术后及严重创伤等导致胃肠道功能受限的病人。

虽然肠内营养可以满足人体的营养需要，但是在使用过程中，也会产生一些并发症。

本篇文档将介绍肠内营养常见的并发症及处理方法。

1. 腹泻腹泻是肠内营养最常见的并发症之一，其发生率约为10%~35%。

主要原因是肠内营养制剂中营养素成分过高或输注速度过快使肠道难以承受。

处理方法主要包括以下几点：•改变输注速度：减慢输注速度，增加输注时间，一般每日输注量不超过40毫升/小时。

•检查肠内营养配方：调整配方中营养素的含量，减少三酰甘油和葡萄糖酸盐的含量，并避免使用皂化的脂肪乳剂。

•药物治疗：口服或静脉注射止泻药物，如鸦片类药物、肠黏膜保护剂、吲哚美辛等。

2. 腹胀和肠鸣音增强由于肠内营养制剂中的水分含量较高，当肠道吸收不良时，易导致腹胀和肠鸣音增强等不适症状。

处理方法主要包括以下几点：•改变肠内营养配方：调整配方中水分含量，使其不超过同等体积P 等渗液。

同时减少葡萄糖、聚合糖和胰岛素的含量。

•松弛剂：口服或肛内给药松弛剂，如甘油、甘露醇、硫酸镁等。

3. 营养过度营养过度是由于过分注入营养物质导致的。

表现为高血压、水潴留、高血糖、高胰岛素血症和高血脂等。

处理方法主要包括以下几点：•逐渐调整肠内营养量：按病情和体重逐步增加肠内营养量。

注意不要一步到位输注高浓度肠内营养液。

•减少注射速度和持续时间：肠内营养应缓慢输注，一般不超过2-3小时以保证安全。

•调整配方中营养素含量：减少三酰甘油和葡萄糖酸盐的含量，并避免使用皂化的脂肪乳剂。

4. 电解质紊乱肠道内营养含有的电解质浓度较高，输注过多或过快容易引起电解质紊乱，包括钠、钾、钙、镁等离子的浓度异常。

处理方法主要包括以下几点:•监测电解质：在输注肠内营养前，要预测病人的各项电解质，盐酸等药物的需求量。

•肠内营养的浓度调整：以适当的方式，根据病人的血清电解质恢复情况和输注的肠内营养的标准，减少或增加肠内营养中电解质的含量。

肠内营养并发症的原因分析及护理进展【中图分类号】R977【文献标识码】A【文章編号】1550-1868（2014）11肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的支持方式。

因其经济、安全、更符合人体生理状况，即能维护胃肠道功能，促进肠蠕动及胃肠黏膜完整，又可避免肠道细菌移位，降低感染发生率，成为临床上重要的营养支持手段。

其常见的并发症大致分为三类：机械性并发症、胃肠道并发症、代谢性并发症。

为提高护理人员对肠内营养并发症的认知，降低实施肠内营养的风险，现将肠内营养并发症发生的原因进行分析及护理综述如下：1机械性并发症1.1 鼻咽部黏膜损伤1.1.1原因分析常见的原因有营养管固定不规范、造成导管移位对咽部形成刺激；长期置管，造成鼻咽部干燥，异物感增强。

1.1.2护理对策：①肠内营养的患者由于长期禁食，口腔的自洁作用消失，口腔黏膜干燥，有异味且易感染，应每日口腔护理2～3次。

有报道[1]用持续滴入的方法，以15～30滴/分的速度持续向口腔输入温水可保持口腔至咽部的湿润，且不会引起呛咳。

②对置入的鼻胃管可选用质地软、管径细的聚氨酯和硅胶导管，长期置管的患者予每周更换胃管并换对侧置入。

③每日使用对皮肤刺激较小的3M绸质胶布更换鼻胃管在鼻部的固定位置，以减少鼻部压疮的发生。

④雾化吸入每日2次，以缓解咽部的不适，当咽部出现肿痛感时则可在雾化液中加用地塞米松。

⑤每日观察鼻腔的情况，保持鼻腔清洁，及时清理鼻腔分泌物，保持呼吸道的通畅。

并可于鼻腔内滴石蜡油润滑，以减轻对鼻腔黏膜的摩擦。

当患者出现鼻腔分泌物增多时，我们可以用生理盐水及苏打水冲洗鼻腔。

1.2导管脱出、堵塞1.2.1原因分析临床上导管脱出多是由于导管固定不当，患者烦躁时未进行预防，患者与家属对于导管未引起足够的重视所引起。

导管堵塞是肠内营养常见的并发症。

导管堵塞的常见原因有导管打折及营养液阻塞。

肠内营养并发症的原因分析及护理综述肠内营养是指通过肠道直接提供营养物质以满足患者生理和代谢需求的一种方式。

肠内营养具有适应性好、减轻肠道萎缩、维持肠屏障功能以及减少感染等优点。

然而，肠内营养也存在一些并发症，如肠道易激综合征、呕吐、腹泻、高胰岛素血症、电解质紊乱等。

本文将对肠内营养并发症的原因进行分析，并探讨相应的护理措施。

1.肠道易激综合征：肠内营养引起的胃肠道刺激增加，可导致肠道过敏、肠促肾上腺皮质激素释放增加以及肠道运动亢进等，从而引起腹胀、腹痛、腹泻等症状。

2.呕吐：可能是由于进食过快、肠道刺激过多、感染、异物阻塞等原因引起的。

3.腹泻：可以是由于肠道刺激、感染、肠道菌群失调等原因引起的。

4.高胰岛素血症：肠内营养摄入过多时，肠道中的糖被肠上皮细胞吸收后，刺激胰岛细胞分泌胰岛素，导致血糖过低，出现头晕、出汗、心悸等症状。

5.电解质紊乱：由于长期使用肠内营养，患者可能出现电解质异常，如低钾血症、低钙血症、低镁血症等。

针对肠内营养并发症的原因，我们可以采取以下护理措施：1.肠道易激综合征的护理：鼓励患者进食充足的蛋白质，增加饮食中的纤维，避免过度进食，保持良好的排便习惯。

2.呕吐的护理：鼓励患者缓慢进食，避免进食过快，保持坐位或卧位，避免剧烈运动，及时处理肠道感染和异物阻塞。

3.腹泻的护理：规范肠内营养的输注速度，减少达奥维时机机会，及时处理肠道感染和菌群失调。

4.高胰岛素血症的护理：控制肠内营养的用量，减少糖分的摄入，及时监测血糖水平，避免低血糖的发生。

5.电解质紊乱的护理：监测患者的电解质水平，根据需要进行电解质的补充，鼓励患者适量饮水。

总结起来，肠内营养并发症的发生与多个因素相关，包括肠道刺激、感染、进食过快等。

护理措施应根据患者的具体情况，针对性地进行，包括合理调整肠内营养的用量和速度、提供适当的饮食指导、监测患者的症状和生化指标等。

进一步的研究还需要探索更有效的护理措施和肠内营养的适应症和禁忌症，以提高肠内营养的效果和减少并发症的发生。