门诊处方质量评定标准

门诊处方制度及质量考核办法
一、为提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，在处方开具、调剂、使用、保存上严格按中华人民共和国卫生部令（第5 3号）一一处方管理办法执行。

二、处方（含电子处方）内容应包括处方费别、患者姓名、性别、实足年龄、诊断、开方年月日、提取标志、药品名称、剂型、规格及数量、用药方法、科别、医师签名、划价员签名、药价、司药（检查发药）员签名等，并严格按处方类别开具。

三、手写处方须用蓝黑墨水或油水圆珠笔书写，字迹要清楚，不得涂改。

如有修改，医师必须在修改处签全名。

一般用中文或拉丁文书写药品名称，急诊处方应在右上角加签“急”字样。

四、药品及制剂名称、使用剂量、单位，应以《中国药典》及卫生部（省、市卫生厅、局）颁发的药品标准（包括合理用药和配伍禁忌）为准。

如医疗需要必须超过剂量时，医师须在剂量旁加签。

未收载或未规定的药品可采用常用名。

五、处方上的药品数量一律用阿拉伯字码书写，药品用量单位以克(g)、亳克(mg)、毫升(ml)、国际单位(I、u)计算，片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。

六、药品用法应写明口服或皮下、肌肉、静脉注射及每次剂量或每日用药次数，外用药品应写明用法及用药部位。

七、每张处方仅限一人，药品种类不得超过5种，并与病历记载一致。

严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。

八、一般处方以三天量为限，对于某些慢性病或特殊情况可适当延长。

九、药房不得擅自修改处方，如有错误应通知医师修改后配发。

凡处方不合格者，药房有权拒绝调配。

门诊处方质量考核标准
各种化验医技检查申请单质量考核标准
急诊留观病历质量考核标准
急诊留观病历质量考核标准(续)
注：一、每季抽查10份，按标准检查，≥90分为甲级，74分以下为丙级。

二、甲级率≥90%，达不到要求扣科室质量标准分2分。

住院病历质量评定标准（终末质控）
说明：
1．总分为100分，总分在90分以上为甲级病历，75~80分为乙级病历，75分以下为丙级病历。

2．手术患者的病历中缺手术记录或麻醉记录的即为丙级病历。

3．因病历记载有误导致严重医疗差错，即为丙级病历。

4．各项扣分以扣完该项标准分为止，不实行倒扣分。

规定处方点评以及评分的标准
简介
本文档旨在制定处方点评以及评分的标准，以确保评分的客观性和一致性。

处方点评是评估医生所开处方的质量和适用性的重要过程，评分标准的制定将有助于提高医疗行业的标准化和规范化。

处方点评标准
以下是处方点评的标准，医生应根据这些标准评估处方的质量和适用性：
1. 合法性：处方必须符合国家和地区的法律法规，包括医疗伦理要求、处方药品清单等。

2. 准确性：处方应准确无误地描述患者的病情和所需药物，避免药物名称、剂量、用法等方面的错误。

3. 安全性：处方应考虑患者的安全性，包括避免潜在的药物相互作用、避免对特定患者群体的禁用药物等。

4. 有效性：处方应基于医学证据和临床经验，确保所开药物对患者的治疗有效。

5. 合理性：处方应合理选择药物，避免滥用抗生素、过度使用处方药等不合理行为。

评分标准
为了评估处方的质量和适用性，我们将采用以下评分标准：
1. 优秀（5分）：处方完全符合所有的处方点评标准，准确、安全、有效、合理。

2. 良好（4分）：处方基本符合所有的处方点评标准，可能存在一些细微的不足。

3. 合格（3分）：处方基本符合大部分的处方点评标准，但存在一些明显的不足。

4. 不合格（2分）：处方明显不符合处方点评标准，存在较大的问题。

5. 严重不合格（1分）：处方严重不符合处方点评标准，可能存在严重的安全隐患。

结论
通过制定处方点评以及评分的标准，我们可以提高医生开具处方的质量和适用性，从而为患者提供更好的医疗服务。

这一标准化和规范化的过程将有助于提高整个医疗行业的水平和信誉。

门诊医疗质量考核标准1. 引言门诊医疗是指患者在不住院的情况下，在医疗机构接受诊断、治疗、康复等服务的过程。

门诊医疗质量考核标准是评估医疗机构门诊医疗质量的一项重要指标。

本文将从患者就诊流程、医疗服务质量、医疗安全、医疗费用等方面，详细介绍门诊医疗质量考核标准。

2. 患者就诊流程2.1 预约挂号患者门诊就诊通常需要提前进行预约挂号。

医疗机构应提供方便快捷的预约方式，包括线上预约、电话预约等，并保证预约信息的准确性。

2.2 患者接待医疗机构应有专门的接待区域，并配备足够的工作人员。

工作人员应礼貌、热情地接待患者，解答其咨询，并引导患者到相应的就诊科室。

2.3 医生诊断与治疗医生在诊断与治疗过程中应准确、规范，遵循医疗规范与操作流程。

医生应与患者充分沟通，解答患者疑问，并为患者提供有效的治疗方案。

2.4 处方与取药医生开具处方时应具备合理性、规范性，包括药品名称、用量、用法等明确指示。

取药环节要求药房工作人员提供良好的服务，确保患者取药方便、快捷。

2.5 随访与回访医疗机构应对患者进行随访与回访，了解患者的治疗效果与满意度，及时解决患者的问题与需求。

3. 医疗服务质量3.1 医疗机构设施与设备医疗机构应具备良好的医疗设施与设备，包括诊室、检查室、手术室等，设备要处于良好工作状态。

3.2 医生专业素养医生应具备良好的专业素养，包括专业知识的掌握、临床技巧的熟练运用、医学伦理的遵守等。

3.3 护理服务质量医疗机构应提供优质的护理服务，包括患者的日常生活照料、病情观察与记录等。

3.4 患者满意度调查医疗机构应定期进行患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价与建议，并及时改进相关问题。

4. 医疗安全4.1 患者信息保密医疗机构应严格保护患者的个人隐私与医疗信息安全，不得泄露患者的个人信息。

4.2 医疗过程安全医疗机构应采取措施确保医疗过程中的安全，包括手术安全、药品使用安全、设备操作安全等。

4.3 不良事件报告与处理医疗机构应建立不良事件报告与处理机制，及时发现、报告并处理医疗事故与不良事件。

门诊处方质量考核制度
为加强门诊处方质量管理及质量持续改进，规范门诊处方检查工作，结合医院目前实际，特制定本规定。

一、医务科、门诊部检查全院门诊处方质量，对门诊处方检查、评价、报告等工作全面负责。

每月对门诊处方质量问题提出整改措施，责任落实到各具体科室、责任科室科主任。

二、各科室主任是本科室本科门诊处方质量管理第一责任人，对门诊处方检查、评价、问题整改等工作全面负责。

三、门诊处方质量评估、检查以《处方管理办法》为标准。

四、门诊处方定期检查
1、每月进行自查、督查门诊处方1次，每次检查门诊处方≥100份。

2、（1）处方前记：姓名、性别、年龄缺项或实足年龄不规范一处扣0.5分，处方日期、科别、病历号、地址、电话缺项一处扣0.5分，临床诊断缺项、处方用药与临床诊断不相符缺一项扣5分；
（2）处方正文问题：药品名称、规格、剂型、剂量、用法、用量不准确、不规范一处扣3分，超品超量未注明原因并签名一处扣3分；
（3）处方后记问题：医师、调剂人、核发人签名盖章缺项一处扣5分；
（4）其他问题：未使用规定颜色处方、药物过敏试验（皮试）未注明、字迹潦草不能识别、修改处未签名及注明修改日期、空白处未画线、大处方限额一处扣3分。

五、门诊处方检查结果与绩效考核挂钩
1.门诊部与医务科对门诊处方检查情况及上级部门检查结果，
根据具体情况在季度质控讲评会讲评，对门诊处方检查发现的问题，及时通知科室在后续工作中整改。

2. 根据检查分为合格及不合格处方，督查中每张不合格处方扣10元，直接与个人绩效挂钩（考核分≥95分为合格处方，<95分为不合格处方）。

3.连续督查6个月无不合格处方予以奖励100元。

2017年1月修订。

七、医疗文书评估重点及标准（一）、处方质量评分标准项目考核内容及方法扣分标准基本要求处方书写要求由具有处方资格的医师书写，字迹清晰，药品易辨认。

麻醉处方书写由有麻醉处方资格医师书写。

处方中修改、增加、减少之处均需要医师签名。

字迹不清、药品名不易辨认一处扣3分。

修改、增减之处无签名或签名不全一处扣2分。

一般项目门诊处方：姓名、性别、年龄、日期、科别、住址、诊断住院处方：姓名、性别、年龄、日期、住院病历号、科别、诊断麻醉处方要求填写身份证号码(患者及代办人)缺一项扣0.5分。

麻醉处方不符合要求一处扣5分。

处方内容及用法处方内容包括：药物名称(不得用两种文字，分子式，自编缩写，错别字)、剂型、数量。

用法包括：标记、每次用量、应用方法、次数、时间、皮试。

处方须注明诊断。

缺一项扣1分，一处不合格扣1分。

麻醉处方未按规定书写扣2分。

合理用药根据病情合理用药。

有配伍禁忌扣1分，不利相互作用的扣1分。

其它调剂者、核对者签全名。

少一项扣1分，签名不清、不全扣1分。

（二）、门诊病历质量评分标准项目考核内容及方法扣分标准一般项目10分一般项目齐全；封面姓名、性别、年龄栏要求认真填写；急诊就诊时间填写具体到分钟；有药物过敏史应写明具体药物名称，无药物过敏史则填写“无”；诊疗过程中发现药物过敏时，应及时增补过敏药物名称、注明时间并签名。

一项不符合要求扣1分；未填写药物过敏史扣5分；诊疗过程中新发现药物过敏时，未按要求增补过敏药物名称等扣5分。

首次记录 20分首诊记录主诉；症状、部位、时间完整，简明扼要。

现病史；简述疾病发展经过、诊疗过程，及重要的鉴别诊断资料，涉及其它医疗机构的，应记录其他医疗机构名称。

应叙述层次清楚。

既往史；与本次就诊相关的疾病史和家族史。

不完整一项扣5分；不能反映主要疾病发展经过及诊疗过程扣5分；无重要鉴别资料扣5分；叙述层次不清扣3分。

缺既往史扣5分。

复诊记录5分复诊记录在初诊基础上适当简化书写；突出病情变化与疗效；转录重要检查结果。

门诊处方点评合格率标准近年来，随着医疗技术的发展和临床医学经验的积累，门诊处方点评成为了医疗管理的一项重要任务。

门诊处方点评是指对医生开具的处方进行评价和审核，以保证药物使用的合理性和安全性，提高患者的治疗效果和生活质量。

为了规范门诊处方点评工作，提高门诊处方点评的质量，制定一套合格率标准势在必行。

一、处方合规性门诊处方点评的第一个标准就是处方的合规性。

合规性是指处方是否符合国家相关法规和政策的要求。

例如，处方是否包含详细的患者信息、药品的名称、用量、使用方法等信息，是否符合药品管理法规的要求。

此外，处方应当遵循临床指南、诊疗规范和医学伦理要求，确保患者的合法权益和隐私保护。

二、药物合理性药物合理性是门诊处方点评的核心要求。

药物合理性是指患者的疾病状态、临床需要、药物的适应症、用药剂量、用药疗程等因素是否与处方相符。

门诊处方点评人员应当结合患者的具体情况和临床指南，评估处方的合理性。

如果处方存在不合理之处，应当及时与开方医生进行沟通，提出改正意见，确保患者得到最适宜的治疗方案。

三、用药安全性用药安全性是门诊处方点评的关键考量。

用药安全性是指处方中的药物是否存在相互作用、药物过敏史、禁忌症等致命因素。

门诊处方点评人员应当仔细审查患者的药物史、过敏史、疾病史等信息，确保药物的安全使用。

同时，点评人员还需关注药物的剂量、给药途径和疗程等因素，避免出现用药错误和不良反应。

四、数据准确性门诊处方点评的准确性是保证其有效性的基础。

点评人员应当将处方中的各项数据进行认真核对，确保数据的准确性和完整性。

例如，核对患者的身份信息、药物的批号、药厂等信息，避免出现明显的错误和疏漏。

准确的数据有助于点评人员对处方进行科学评估，并为患者提供有效的治疗建议。

五、点评反馈及时性门诊处方点评的及时反馈是提高药物使用合理性的重要手段。

点评人员应当及时将点评结果反馈给开方医生，并提出建议和改进意见。

及时的反馈有助于开方医生改进用药方案、提高处方质量，同时也为患者提供及时的用药指导和个性化建议。

2024年医院处方点评实施细则为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制度本细则：第一条处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

第二条不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

第三条有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：(一)处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；(二)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；(三)药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定)；(四)新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；(五)西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；(六)未使用药品规范名称开具处方的；(七)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；(八)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；(九)处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；(十)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；(十一)单张门急诊处方超过五种药品的；(十二)无特殊情况下，门诊处方超过____日用量，急诊处方超过____日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；(十三)开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；(十四)医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;(十五)中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

第四条有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：(一)适应证不适宜的；(二)遴选的药品不适宜的；(三)药品剂型或给药途径不适宜的；(四)无正当理由不首选国家基本药物的；(五)用法、用量不适宜的；(六)联合用药不适宜的；(七)重复给药的；(八)有配伍禁忌或者不良相互作用的；(九)其它用药不适宜情况的。

处方点评标准及奖惩细则范文根据《国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用____》要求，为了加强中药饮片处方管理，规范中药饮片处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，根据《处方管理办法》、《中药处方格式及书写规范》和《医院处方点评管理规范(试行)》等有关规定，特制定本办法。

一、医院应组织相关部门和有关专家参加中药饮片处方的专项点评工作，每月开展一次中药饮片处方点评。

中药饮片处方应由主管中药师以上专业技术人员负责处方审核、核对、发药以及安全用药指导。

二、处方的点评及实施细则：﹙一﹚处方点评数量门急诊中药饮片处方的抽查率应不少于中药饮片总处方量的0.5﹪，每月点评处方绝对数不少于____张，不足____张的全部点评；病房﹙区﹚中药饮片处方抽查率﹙按出院病历数计﹚不少于5﹪，且每月点评出院病历绝对数应不少于____份，不足____份的全部点评。

(二)处方书写1、开具中药饮片处方应以中医理论为指导，遵循辨证论治和方剂配伍原则。

中药饮片处方要符合《中华人民共和国药典》和各地区有关中药饮片炮制规范要求，按照《处方管理办法》和《中药处方格式及书写规范》进行开具和书写。

2、按照中医诊断(包括病名和证型)结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中药饮片。

3、处方的前记、正文、后记应书写完整，处方书写应规范、字迹清晰，医师签名、签章应与留样一致。

3、中药饮片处方应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求；4、名称应当按我院中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写；5、剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克(g)为单位，“g”(单位名称)紧随数值后。

6、调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等。

7、对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。

8、根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐。

9、中药饮片用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名；10、中药饮片剂数应当以“剂”为单位。

易县中医院门诊部医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量管理15 有质量管理措施，每周有一次门诊部各室工作检查记录，包括医疗规章、工作质量、医疗安全；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。

医疗文书15 门诊病历书写规范、合格率≥95%、书写率100%，门诊处方书写合格率≥98%。

留观病历有观察记录。

特殊检查（治疗）及手术应记录知情同意书，并要求患者在门诊工作日志上签字。

随机抽查门诊病历、门诊处方各10份，查门诊工作日志。

病历合格率低于95%扣3分，发现一例未书写病历扣10分；处方合格率低于98%扣3分；留观记录一次未记扣2分，不规范扣1分。

知情同意书无记录扣3分，无签字一次扣3分。

合理用药合理检查10遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、生物制品使用规范，严禁医师自己购药销药；遵守诊疗规范，按规定开展检查。

抽查申请单、处方及门诊病历，一处不合理扣1分。

填写检查申请单 5 各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。

查医技科室申请单30份，1张不合格扣1分。

首诊负责制10 接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等）。

收集患者及临床各部门的投诉意见，发生一起扣5分。

医疗安全10 每周有医疗安全会议，并有记录；医疗差错有记录、有讨论，一旦发生医疗争议，及时上报医务科。

查差错登记本，未及时登记一次扣3分；有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成不良后果或医疗事故不得分。

岗位责任制10 做好门诊日志的登记工作，不拖延、推诿病人，不允许有空岗。

查登记本，无记录扣5分、记录不完整扣3分，拖延检查或推诿病人扣5分，空岗一次扣5分。

服务投诉10 接待热情、工作负责、无投诉，诊断室应清洁、明亮。

收集临床及患者的投诉电话、信件，发现一起扣5分，诊断室脏、乱扣3分。

规范处方评审及评分标准1. 背景处方评审是医疗机构中重要的工作环节，对于确保患者用药的安全性和合理性起着关键作用。

为了提高处方评审的质量和一致性，制定规范的处方评审及评分标准是必要的。

2. 目的本文档旨在制定一套规范的处方评审及评分标准，以确保评审人员能够独立进行评审，并遵循简单的策略，避免法律纠纷和复杂情况的发生。

3. 处方评审标准为了确保评审的一致性和合理性，以下是一些常见的处方评审标准：- 3.1 患者信息：评审人员应仔细核对患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别和过敏史等，以确保处方的准确性和适用性。

- 3.2 药物剂量：评审人员应仔细核对处方中药物的剂量是否合理，确保患者用药的安全性和有效性。

- 3.3 药物相互作用：评审人员应检查处方中的药物是否存在相互作用的风险，并提醒医生或患者注意。

- 3.4 禁忌症和警示信息：评审人员应核对处方中的禁忌症和警示信息，并提醒医生或患者注意潜在的风险。

- 3.5 用药途径和频率：评审人员应评估处方中药物的用药途径和频率是否合理，确保患者按照正确的方式使用药物。

4. 处方评分标准为了评价处方的合理性和质量，制定一套评分标准是必要的。

以下是一些常见的处方评分标准：- 4.1 处方准确性：评分标准应包括处方中信息的准确性，如患者信息、药物剂量和用药途径等。

- 4.2 安全性评估：评分标准应包括对处方中潜在安全风险的评估，如药物相互作用、禁忌症和警示信息等。

- 4.3 合理用药评估：评分标准应包括对处方中药物的合理性评估，如药物选择的合理性、用药途径和频率的合理性等。

5. 其他考虑因素在制定处方评审及评分标准时，还应考虑以下因素：- 5.1 法律和道德要求：评审人员应遵守相关法律和道德要求，确保评审工作的合规性和可靠性。

- 5.2 专业知识和经验：评审人员应具备足够的专业知识和经验，以确保评审的准确性和可信度。

- 5.3 审核和反馈机制：应建立有效的审核和反馈机制，对评审人员的工作进行监督和改进。

处方评价及处罚标准
为提报高处方质量，促进合理用药，医务科、药剂科定期对医院门诊处方进行评价，并列入医疗质量考核标准，对不合格处方进行通报并处罚。

一、一般缺陷处方，每张扣10元。

1、药品剂型、规格、用法、用量书写欠准确、规范或不清楚，如使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；
2、处方书写字迹难以辨认，或修改处缺签名或加盖签章；
3、处方前记诊断栏只写“待查”、“咨询”“体检”等不明确术语；
4、单张处方超过五种药品或针对性不强的“大包围”用药；
5、药品超剂量使用未注明原因及再次签名。

普通处方超过7日用量；急诊处方超过3日用量；慢性病、老年病或特殊情况适当延长处方用药天数未加说明；麻醉的药品、精神药品用量超过《麻醉的药品、精神药品处方管理规定》要求
6、药品用法用量欠妥。

包括剂型与给药途径不合理、药品计量与用法不准确（与常用剂量相比给药剂量不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等）；
二、严重缺陷处方，每张扣50元
1、对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过敏试验及结果的判定；
2、药品的适应症与临床主要诊断明显不符合；
3、有重复给药现象；
4、存在有害的药物相互作用和配伍禁忌；
5、选药不合理，存在用药禁忌；
6、抗感染药物滥用；
7、麻醉药品处方书写存在错误。