死因链的填写死因调查和根本死因推断培训课件

格式：ppt
大小：1.05 MB
文档页数：129

下载文档原格式

死因链填写及根本死因选择PPT课件

Ⅱ其他疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况）
是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写
促进死亡，但与导致死亡的疾病或情
况无关的其他有意义的情况，应根据
具体情况填写。
第5页/共52页
按照严重程度依次填写，无数目限制
5
疾病：
死因链
损伤中毒：
6
第6页/共52页
填写举例_(1)
死亡原因
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
Ⅱ 肠梗阻 (K56.6)
死因链填写练习24
调查记录
病史: 女61岁, 1999年诊断为卵巢癌，2001年发生肝转移、盆腹腔多发转移，2002年因肠梗阻入院。
根本死因卵巢中低分化浆乳癌 C56
使用规则总原则
说明应尽可能对肿瘤的形态学进行编码，如本例中低分化浆乳癌为M8460/3。
2021/5/3
Ⅱ 糖尿病、心脏病
发病至死亡之间大概的时间间
5年 10年
30年
7
第7页/共52页
填写举例_(2) 注意！损伤
要填外因
死亡原因
发病至死亡之间大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤
1小时
(b) 颅骨骨折
1小时
(c) 行人在道路上行走
意外被卡车撞倒
Ⅱ
损伤的外因
1小时
8
第8页/共52页
二、死亡分类规则框架
陈旧褥疮 (L89.9)
死因链填写练习28
调查记录
男50岁, 颈椎病20年，本次因突发意识丧失，呼之不应入院。死亡诊断：感染中毒性休克; 肺部感染; 急性脑血管意外; 陈旧性褥疮。
根本死因脑血管意外 I64 使用规则总原则

死因链填写与死亡登记常见问题培训PPT课件

和外部原因。为避免司法纠纷，可写明提供外部原因者
的情况
例：I
a) 内脏广泛出血
2小时
b) 据交警XX提供信息为驾驶小汽车意外与卡车相撞 2小时
c)
Ⅱ
• 通常不作为根本死因的情况
• 继发性疾病：转移癌、继发性高血压 • 呼吸循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急
性支气管炎 • 医疗操作并发症 • 损伤和中毒的临床表现（S-T）
发病到死亡的时间间隔
Ⅰ（a)直接导致死亡的疾病或情况肺心病
5年
（b）引起（a)的疾病或情况
肺气肿
10年
（c）引起（b）的疾病或情况
慢性支气管炎
30年
Ⅱ其它疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其它重要情况）：
• 死因链的确定
• 损伤/中毒：外部原因→临床表现→死亡 • 例：某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒，引起颅骨
肺性脑病 G93.1
肺部感染 J98.4
• 死亡原因填写举例 • 1、有明确的死因链应按顺序报告
例：I Ⅱ
a) 心源性休克 b) 急性心肌梗死 c) 高血压
1天 3天 2年
• 死亡原因填写举例
• 1、有明确的死因链应按顺序报告
例：I a) 上消化道出血休克 b) 肝、胰转移癌 c) 直肠癌
Ⅱ
• 死亡链的填写要求
• 死亡原因第Ⅰ部分是分级填写的。
– 每行只填一个死因。 – 至少a行要填一个死因。 – 按照导致死亡的顺序填写，起始前因（最早发生的疾病）永远填
在最低一行。 – 临死前的症状尽量避免填写 – 损伤中毒需报告临床表现和外部原因
• 死亡原因的填写要求
• 时间间隔应尽量填写
– 帮助检查死因链的顺序是否正确。 – 推断是否疾病或者损伤的后遗症造成的死亡。

死亡医学证明书规范填写培训PPT课件

呼吸衰竭循环衰竭多器官功能衰竭多脏器衰竭全身衰竭
J96.9 R57.9 R99 R99 R53
21
21
存在问题
• 4、不填写发病至死亡的大概时间间隔
• 解说：各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。
22
填写解说：
10
一、漏项不填不钩选或错误填写 1、逐项填写，不能漏项不填或不钩选 ;
2、中文填写医学专业疾病名称，不得用英文或英文缩写； 3、内容不得涂改，医生签名，医院公章；
11
4、对未经救治或死因不明的死亡病例必须填写调查记录；
指接受死因调查的对象在此签名
内容包括：死者既往病史、现病史、生活史和治疗史。
死亡医学证明（推断）书规范填写培训
0
主要内容
一、基本概念二、死亡原因填写要求三、我院死亡医学证明书填写存在问题四、死因链填写现场问答
1
一、相关基本概念

死亡原因的定义
根本死亡原因的定义死因链/顺序

2
死亡原因的定义
死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、
病态情况或损伤以及造成任何这类损伤
14
二、地址不详细 • 常住地址填写死者居住半年以
上的地址，详细到门牌号； • 户籍地址填写户口簿上登记的地址，详细到门牌号码。
15
三、死因链不清（主要问题）
• 1、将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱；
16
死因链填写解说：
第Ⅰ部分是用于填写直接导致死亡的疾病、损伤及并发证以及更早的原因，是必须要填写的部分致死的主要疾病诊断按照导致疾病的顺序填写，每栏只能填写一个疾病发病到死亡的时间

死因链的填写、死因调查与根本死因推断PPT文档共132页

死因链的填写、死因调查与根本死因推断
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 Leabharlann 和力。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。- -查士德斐尔爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

死因链填写与根本死因确定实例练习PPT课件

3
《殡葬管理条例》
涉及死亡证明文件在殡葬活动中的运用和管理规定。
医学伦理要求及注意事项
尊重逝者
在填写死因链和确定根本死因时，应尊重逝者的人格尊严和隐私权，
避免对逝者及其家属造成不必要的伤害。
客观公正
医生应以客观、公正的态度进行死因链的填写和根本死因的确定，不受任何外部因素的影响。
保密义务
场景三
患者因长期糖尿病并发心脑血管疾病死亡。根本死因为糖尿病并发心脑血管疾病。
场景四
患者因服用过量安眠药导致中毒死亡。根本死因为安眠药中毒。
疑难问题探讨与解决方案
问题一
问题三
多个疾病共存时如何确定根本死因？解决方案：根据疾病间的因果关系、严重程度和特异性进行综合判断。
死因判断存在争议时如何解决？解决方案：组织专家会诊或进行法医学鉴定，以明确死因。
学员心得体会分享
学员A
通过实例练习，更加清晰地理解了死因链的填写方法和根本死因
的确定原则。
学员B
认识到在实际工作中，需要仔细分析病历资料，才能准确填写死
因链和确定根本死因。
学员C
这次练习让自己对ICD编码有了更发展趋势预测
智能化辅助工具
随着人工智能技术的发展，未来可能出现更加智能化的辅助工具，帮助医生更准确地填写死因链和确定根本死因。
如何处理多个死因的情况？
注意事项与常见问题解答
如何确定起始死因和终止死因？如何处理死因不明确的情况？
03 根本死因确定方法与实例分析
根据死因链确定根本死因原则
01
02
03
04
顺序原则
按照死因链上的顺序，从直接导致死亡的疾病或情况开始，

死亡原因调查和推断PPT课件

死亡证应填报为：Ⅰ（a）慢性心功能不全（b）风湿性二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全心脏病
-
32
（五）咯血
1.死因调查
（1）应询问死者生前有无支气管扩张、肺结核史（2）近期有无明显消瘦史(有无呼吸系统恶性肿瘤可能) （3）死前一段时间有无咯血、痰中带血等症状（4）如果近期有咯血，应询问有无就诊；（5）若就诊，应询问诊疗情况。
死亡原因调查与推断
-
1
主要内容
死亡原因调查的概况死亡原因的调查与推断程序常见死因调查与推断举例说明
-
2
一、死亡原因调查的概况
1. 调查范围：在家死亡和其他场所死亡个案，
无就诊记录或就诊史不详
2. 部门核对死亡名单时发现未报告的死亡个案。记录信息不全，无法准确填报。
3. 《死亡医学证明（推断）书》填写不准确
孕产妇病：无明确具体的疾病名称
（5）仅填“来院已死”、“死因不明”、 “暴死”、“猝死”、“老衰”
-
5
（6）损伤或中毒事故：无外部原因（7）所填根本死因复杂
（8）在家死亡者报告单上亡报告单上的项目有漏填、错填、所填情况有疑问
-
6
分析：患者既往有冠心病史，死前有胸闷等症状。猝死原因考虑为“冠心病心源性猝死”。
死亡证应填报为：Ⅰ（a）心源性猝死（b）冠心病
Ⅱ 高血压病
-
19
例2.男性，52岁。既往患梗阻型肥厚性心肌病10年。长期服用扩管、利尿药治疗，心功能控制良好。近日无左右心功能不全症状加重表现出现。20分钟前吃饭时突然意识丧失，呼之不应。
（2）死前出现的慢性心功能不全的症状和体征(咳喘、阵发性夜间呼吸困难、浮肿、尿少等)
（3）有无就诊；若就诊，还应询问诊疗情况。

死因链填写和根本死因确定实例练习ppt课件

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
记熟《疾病编码(大类目)表》(ICD10)
类名称传染病和寄生虫病肿瘤血液, 造血器官及免疫疾病内分泌, 营养和代谢疾病精神障碍神经系统疾病循环系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病肌肉骨骼和结缔组织疾病泌尿生殖系统疾病妊娠, 分娩和产褥期并发症起源于围生期的某些情况先天畸形, 变形和染-B99 C00-D48 D50-D89 E00-E88 F01-F99 G00-G98 I00-I99 J00-J98 K00-K92 M00-M99 N00-N98 O00-O99 P00-P96 Q00-Q99 R95-R99 A00-R94中剩余部分
死亡医学证明书死因链填写与根本死亡原因确定案例练习
死因链填写和根本死因确定实例练习
内
一、回顾
容
（一）相关定义（二）根本死因确定规则（三）根本死因确定步骤及思路
二、案例练习三、常见问题说明
（一）相关定义
死亡原因：
“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。提醒：这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰
例1-5
某男70岁，乙型病毒性肝炎10年，肝硬化7个月，因昏迷、嗜睡入院，1个月后死亡。入院诊断：原发性肝癌；肝性脑病；乙肝后肝硬化。死亡诊断同入院诊断。
Ⅰ. (a) 肝性脑病 (b) 原发性肝癌 Ⅱ. 乙肝；肝硬化 1个月 1个月
根本死因：原发性肝癌
1、总原则：选择死因链顺序的“根”； 2、 “很不可能”的解释（2）
注释1、2
– 注释1：表1 用于根本死因编码的注释、表2. 不用于根本死因编码的编码总结 – 注释2：解释死亡原因记录的注释

死因链的填写、死因调查与根本死因推断PPT课件

癌写成肝Ca，将艾滋病写成AIDS。 ▪ 3) 死亡原因第I部分（致死的主要疾病诊断）
在填写时一行一病，按照一定的因果顺序从下往上进行填写,不能一行填多病；第I部分填写时可以按照疾病的严重程度进行罗列即可。
▪ 4) 死亡原因第I部分（发病至死亡的时间间隔）在填写时把握一个原则，即从上往下各个时间间隔是由短变长的，注意注明时间间隔的单位。
注解——根本死因
▪ 常常作为根本死亡原因的情况：
原发性疾病（如原发性恶性肿瘤）、呼吸和循环系统较晚发生的疾病（如脑血管病、冠心病、慢性支气管炎）等严重危害健康的各类疾病及损伤中毒的外部原因。
▪ 原发性高血压因是很多疾病的基础性疾病，一般不作为根本死因。常常不作为根本死亡原因的情况有继发性疾病（如继发性恶性肿瘤、继发性高血压）、呼吸和循环系统较早发生的疾病（如动脉硬化、高血压、急性支气管炎）、医疗操作并发症（如眼和耳操作后疾患）及损伤中毒的临床表现（如呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、颅内出血、休克等）。
其他重要情况
▪
▪ 例：与死者死亡的事件（包括疾病、损伤中毒等）共有事件a、b、c、d、e、f六件，其中事件d→c→b→a→死亡，而事件e、f 与事件a/b/c/d均无必然联系，只是促进其死亡的因素，死因链填写的步骤如下：
▪ 2）与死因链上的事件无必然联系，但对死亡有促进作用的因素（事件e、f）填到第 Ⅱ部分
死因链的填写、死因调查与根本死因推断
一、死亡相关概念
1. 死亡：是指生命消失。通常把呼吸、心脏功能的永久性停止作为死亡标志。医学界把脑干死亡12小时判断为死亡（脑死亡）。人类生命自然终止而“老死” 者很少，绝大部分都死于疾病和伤害，主要归于三类①由于重要生命器官（如脑、心、肝、双侧肾、肺及肾上腺等）发生了严重的、不可恢复的损害。 ②由于长期疾病导致机体衰竭、恶病质等以致代谢物质基础极度不足、各系统正常机能不能维持。③ 重要器官没有明显器质性损伤的急死，如失血、窒息、休克、冻死等。

死亡原因的填写、报告PPT课件

位、最高诊断依据、填卡日期、调查
缺任一项，则认为不完整。
网络报告
报Байду номын сангаас程序、时限
院内死亡，由医务科或防保科在7天内完成片的审核和网络报告。（将《死亡医学证明死因链、调查记录等原始信息如实录入，的医疗机构同时进行根本死因确定及编码
不具备网络报告条件的医疗机构，收到《学证明书》7天内向属地的县（区）级疾病控制机构报出。
要填写，优先填写更严重、更特异的疾病诊断，尽量报告疾病的分期及分型等。
●证明书背面的调查、访视记录当证明书
正面信息填写不完整，需要进一步调查核实时，由临床医生、保健医生、社区医生、防保医生或统计人员到死者家或联系人处调查死者生前的病史、症状、体征等，要求必须详细、准确填写。主要询问内容包括：致死疾病名称、发病或诊断的时间、诊断单位、生前患有的各种疾病。询问完成后应由死者家属或联系人在被调查者姓名处签字，其余各项由调查者填写，不要空项。
死亡医学证明
死亡医学证明书各联流向
第一联出证单位保存, 用于网络报告
第二联由出证单位寄送县(区) 疾控中心,内容与第一联同, 可进行网络代报
第三联为户籍管理部门注销户口凭据
第四联为殡葬火化凭据
出证单位保存
县(区)疾控中心保存
户籍管理部门保存
殡葬管理部门保存
死亡医学证明书的基本格式
❖1992年卫生部、公安部、民政部根据世界卫生组织制定的统一的“国际死亡原因医学证明”，颁发了我国的“死亡医学证明书”，供各地统一使用。基本格式如下：
... ... ... ... ... ... ... .. 由短到长标明单位
... ... ... ... ... ... ... ..

规范填写死因链和准确推断根本死因PPT

请教专业人士
如有需要，可以请教法医、病理学家等专业人士，获取更专业的意见和建议，提高推断的准确性和权威性。
06
案例分析
案例一：某地区一起群体性死亡事件
事件概述
某地区发生一起群体性死亡事件，涉及数十人。初步调查显示，死者均存在中毒症状。
死因链分析
通过调查和取证，确定死因链为“有毒物质摄入→ 中毒→多器官功能衰竭→ 死亡”。
规范填写死因链和准确推断根本死因
• 引言 • 死因链和根本死因的定义 • 规范填写死因链的重要性 • 如何规范填写死因链 • 如何准确推断根本死因 • 案例分析 • 结论和建议
01
引言
目的和背景
目的
规范填写死因链和准确推断根本死因，确保死因报告的准确性和完整性，为预防和控制疾病提供科学依据。
根本死因推断
由于地震导致建筑物倒塌，因此推断根本死因为“建筑物倒塌”
。
07结论和建议来自结论总结0102
03
04
死因链的填写对于准确推断根本死因至关重要，需要规范填写。
死因链填写不规范可能导致根本死因推断错误，影响公共卫生决策。
不同地区和部门在死因链填写方面存在差异，需要加强培训和指导。
规范填写死因链和准确推断根本死因可以促进医学技术的进步和创新，推动相关领域的发展。
04
如何规范填写死因链
了解死因链的填写规范
死因链填写应遵循国际疾病分类标准，确保信息的准确性和可比性。
死因链填写应使用标准医学术语，避免使用非医学术语或俚语。
死因链填写应包括直接死因、间接死因、潜在疾病或情况等各个环节。
背景
随着社会发展和人口老龄化，死因监测和报告工作越来越重要。规范填写死因链和准确推断根本死因，有助于提高疾病预防控制工作的针对性和有效性。

死因链的填写、死因调查与根本死因推断

死因链的填写、死因调查与根本死因推断
• 死因链的填写 • 死因调查 • 根本死因推断 • 死因链、死因调查与根本死因推断的
关系
01
死因链的填写
死因链的定义
死因链
描述死亡发生过程中一系列连续的疾病或事件，从直接导致死亡的疾病或事件开始，到引起这一系列疾病的根本原因结束。
死因链填写的意义
帮助确定死亡的根本原因，为预防和控制相关疾病提供依据。
因链表中。
死因链填写的注意事项
01
02
03
准确性
确保收集到的病史资料准确可靠，避免信息遗漏或错误。
完整性
尽可能全面了解死者的健康状况和死亡过程，以便准确填写死因链。
逻辑性
确保死因链的逻辑合理，病因与死因之间有关联性和因果关系。
02
死因调查
死因调查的目的
确定死亡原因
通过对死者生前病史、死亡现场和尸体的详细调查，确定导致死亡的确切原因。
根本死因的定义
01
根本死因：指导致死亡的直接和间接原因中，最根本、最直接的那一个。
02
根本死因的确定对于了解疾病或伤害对健康的危害程度，以及制定相应的预防控制策略具有重要意义。
根本死因推断的原则
优先确定直接导致死亡的原因
01
在多个原因可能导致死亡的情况下，优先确定直接导致死亡的
原因，即最接近死亡事件的原因。
根本死因推断
为预防和控制疾病提供科学依据，促进公共卫生策略的制定和实施，
提高疾病预防和控制的效果。
THANKS
感谢观看
病理学诊断
通过病理学诊断，确定死亡原因和疾病或伤害的性质。
多学科综合分析
在推断根本死因时，可综合运用临床医学、病理学、法医学等多学科的知识进行分析和判断。

死因链的填写及根ppt课件

• 3. I. a)急性前壁心梗15天 I21.0
•
b)冠心病
I25.1
•
c)高血压Ⅲ期
I10
• II.
• 3. I. a)急性前壁心梗15天 I21.0
•
b)冠心病
I25.1
•
c)高血压Ⅲ期
I10
• II.
• 3. I. a)急性前壁心梗15天 I21.0
•
b)冠心病
I25.1
•
c)高血压Ⅲ期
I10
家庭社会经济疾病51损伤中毒填写举例a创伤性脑出血2小时s068b行人在行走时意外被小汽车撞伤2小时v031a失血性休克创伤性t794b全身多处骨折t029c车祸老人横穿马路意外被货车撞倒1天v049a颅脑外伤1小时s069b骑摩托车意外与卡车相撞1小时v24952a全身损伤1天t149b开小卡车刹车失灵跳车身亡1天v585a溺水窒息t751b划船时意外落水即刻v929c在工地10米高脚手架上意外跌落1天w126a肝脾破裂12小时s367b意外被煤炭砸伤w206a意外脑外伤s069b工厂自制土锅炉意外爆炸w359a毒鼠强中毒1天t604b误食灭鼠药在家x480a有机磷农药中毒1天t600b服用有机磷农药中毒自杀x689ii
• 例：Ⅰ (a)肺纤维化(J84.1)
•
(b)陈旧性肺结核(B90.9)
• 编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)。
根本死亡原因
• 根本死亡原因：是指（a）引起直接导致死亡的一系列病态事件的那个疾病或损伤，或（b）造成致命损伤的事故或暴力的情况
就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。
(2) 肿瘤类

[精品]最新死因链填写和ICD编码确定培训课件

举例：死亡医学证明书的填报
例一：如某人因早年的慢性支气管炎逐渐引起肺气肿，逐渐引起肺心病导致死亡，第一联：(a) 肺心病，（b）肺气肿，（c）慢性支气管炎第二、三、四联“死亡原因”为“慢支引起肺心病”。例二：如某人因骑自行车与汽车相撞造成颅内损伤导致死亡，第一联：(a) 颅内损伤，（b）骑自行车与汽车相撞第二、三、四联“死亡原因”：骑自行车与汽车相撞颅内损伤。
I．(a)、肺部感染 (b)、腹腔积液 (c)、肝、胸膜转移 (d)、卵巢中低分化浆乳癌 II 肠梗阻根本死因：卵巢中低分化浆乳癌总原则选择死因链顺序的“根”
未经救治的非正常死亡证明由公安司法部门按照现行规定及程序办理。
二、死亡医学证明书的填写
居民死亡医学证明书（旧版）
居民死亡医学证明（推断）书（新版）
死亡医学证明书的使用
新版证明书共四联：第一联：是原始凭证由出具单位永久保存；第二联：公安机关注销户籍后保存；第三联：死者家属保存；
主要内容
新版死因监测
死因链的填写和根本死因的确定
一、新版死因监测——人口死亡医学证明的签发（1）
省要求2014年4月1日起（国家要求1月1号起），各地医疗卫生机构使用全国统一制定的新版《居民死亡医学证明（推断）书》《死亡证》签发对象为在中国大陆境内正常死亡的中国公民、台港澳居民和外国人（包括未登记户籍的死亡新生儿)
时间间隔应尽量填写
每行只能填写一种死因
临死前的表现不需填写
不明确情况及症状体征一般不需填写优先填写更严重、更特异的疾病诊断损伤中毒需报告临床表现和外部原因
医生应根据每个病例的实际情况, 按照ICD-10的填写要求, 尽可能科学客观地报告导致病人死亡的原因以及相互之间存在的关系。当无法判断时, 可以在调查记录内详细描述从病人/家属中学，4大学，9不祥死亡地点：1医疗卫生机构,2来院途中,3家中，4养老服务机构, 9其他场所,0不详对应旧版：1医院病房，2急诊室，3家中，4赴医院途中，5外地， 6家庭病房，7敬老院、护理院，8其他，9，不详生前主要疾病最高诊断单位：1三级医院, 2二级医院, 3乡镇卫生院/社区卫生服务机构, 4村卫生室, 9其他医疗卫生机构, 0未就诊对应旧版：1省级(市)医院，2地区级(市)医院，3县级(区)医院， 4卫生院，5乡村医生，6未就诊，7其他及私人诊所，9不详

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

推断
▪ 确定根本死因有一个“总原则”，三大 “选择规则”和六个“修饰规则”，这些原则/规则不是严格区分开来应用的，有时候只需其中一个即可，有时则需要综合考虑。“总原则”是其中应用最普遍，也是首先应用的规则；“总原则”不适用时，随后应用的则是“选择规则”，修饰规则则是在必要时进行修饰，使死亡数据更精确和有用，有时还需要再次使用选择规则。下面来介绍一下具体的使用方法。
死因链的填写死因调查和根本死因
16
3/8/2021
▪ 实际工作中对于死亡原因第Ⅰ部分的填写你会碰到如下三种情况：
死因链的填写死因调查和根本死因
12
3/8/2021
推断
▪ 第一种情况，记录在第Ⅰ部分各行上的每个情况之间存在合理的顺序，如
▪ Ⅰ(a) 急性上消化道出血
▪
(b) 肝硬化失代偿
▪
(c) 慢性乙型肝炎
死因链的填写死因调查和根本死因
13
3/8/2021
推断
▪ 原发性高血压因是很多疾病的基础性疾病，一般不作为根本死因。常常不作为根本死亡原因的情况有继发性疾病（如继发性恶性肿瘤、继发性高血压）、呼吸和循环系统较早发生的疾病（如动脉硬化、高血压、急性支气管炎）、医疗操作并发症（如眼和耳操作后疾患）及损伤中毒的临床表现（如呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、颅内出血、休克等）。
死因链的填写死因调查和根本死因
14
3/8/2021
推断
▪ 第三种情况，记录在第Ⅰ部分各行上的每个情况之间不存在顺序，如只填了一种疾病
▪ Ⅰ (a) 猩红热
▪ (b)
▪ 报告只有一行，所以不存在报告顺序。
▪ 当碰到如上三种情况时你该如何来确定根本死因呢？
死因链的填写死因调查和根本死因
15
3/8/2021
死因链的填写死因调查和根本死因
6
3/8/2021
推断
▪ 6.直接死因：直接引起死亡的原因。它可以是致命性疾病、损伤本身，但更常见的是
疾病、损伤、中毒、窒息所引起的直接致命的并发症和/或继发症。它们可以是一种疾病(如支气管肺炎、破伤风、冠状动脉粥样硬化性心脏病、外伤性脑内血肿等)，也可是一种病理状态(如休克、脑水肿、败血症、脓毒血症等)。直接死因不等同于根本
一、死亡相关概念
1. 死亡：是指生命消失。通常把呼吸、心脏功能的永久性停止作为死亡标志。医学界把脑干死亡12小时判断为死亡（脑死亡）。人类生命自然终止而“老死” 者很少，绝大部分都死于疾病和伤害，主要归于三类①由于重要生命器官（如脑、心、肝、双侧肾、肺及肾上腺等）发生了严重的、不可恢复的损害。 ②由于长期疾病导致机体衰竭、恶病质等以致代谢物质基础极度不足、各系统正常机能不能维持。③ 重要器官没有明显器质性损伤的急死，如失血、窒息、休克、冻死等。
死因链的填写死因调查和根本死因
1
3/8/2021
推断
▪ 2. 活产、死产与死胎。活产：指婴儿离开母体后，至少有过一瞬时的呼吸、心跳、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一的婴儿，即为活产婴儿。活产婴儿如果死亡，既纳入出生数也纳入死亡数的登记与统计。死产：胎儿在分娩过程中死亡的。死胎：分娩未发作前胎儿死于宫内者。死产与死胎不进入死亡登记。
死因链的填写死因调查和根本死因
4
3/8/2021
推断
注解——根本死因
▪ 常常作为根本死亡原因的情况：
原发性疾病（如原发性恶性肿瘤）、呼吸和循环系统较晚发生的疾病（如脑血管病、冠心病、慢性支气管炎）等严重危害健康的各类疾病及损伤中毒的外部原因。
死因链的填写死因调查和根本死因
5
3/8/2021
推断
第二种情况，记录在第Ⅰ部分各行上的每个情况之间存在超过一个的顺序
Ⅰ (a) 昏迷
▪
(b) 心肌梗死和脑血管意外
▪
(c) 动脉粥样硬化、高血压
▪ 结合医学知识，本例中报告的内容存在多个顺序：①动脉粥样硬化→心肌梗死→昏迷；②动脉粥样硬化→脑血管意外→昏迷； ③高血压→心肌梗死→昏迷； ④高血压→ 脑血管意外→昏迷
9
3/8/2021
推断
死因链的填写死因调1
推断
▪ 2）与死因链上的事件无必然联系，但对死亡有促进作用的因素（事件e、f）填到第 Ⅱ部分
死因链的填写死因调查和根本死因
11
3/8/2021
推断
▪ 2. 如何确定根本死因？
▪ 通常情况下确定根本死因主要根据记录在第Ⅰ部分各行上的情况比照根本死因的确定规则进行确定，少数情况下（一般是因为填写不规范时）需结合第II部分提及的情况进行综合确定。
死因，但某些情况下也是根本死因，如高血压→脑梗死→死亡，脑梗死既是直接死因也是根本死因。
死因链的填写死因调查和根本死因
7
3/8/2021
推断
二、死亡原因的填写方法及案例解析
▪ 1. 死因链如何填写？ ▪ I. 致死的主要疾病诊断或情况 ▪ 发病至死亡的大概时间间隔 ▪ (a) 直接导致死亡的疾病或情况 ▪ (b) 引起(a)的疾病或情况 ▪ (c) 引起(b)的疾病或情况 ▪ (d) 引起(c)的疾病或情况 ▪ II.其它疾病诊断(促进死亡，但与导致死亡无关的
死因链的填写死因调查和根本死因
2
3/8/2021
推断
▪ 3.死亡原因：所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤及造成这些损伤的事故或暴力情况。
▪ 4.死因链：存在一定逻辑顺序关系的死亡原因组成的链条。例：慢支→肺气肿→肺心病→死亡。
死因链的填写死因调查和根本死因
3
3/8/2021
推断
▪ 5.根本死因：最早的“引起一系列直接导致死亡事件发生的那个疾病”或产生致命损伤（事故/暴力等情况）的外部原因。常常作为根本死亡原因的情况有原发性疾病（如原发性恶性肿瘤）、呼吸和循环系统较晚发生的疾病（如脑血管病、冠心病、慢性支气管炎）等严重危害健康的各类疾病及损伤中毒的外部原因。
其他重要情况
▪
死因链的填写死因调查和根本死因
8
3/8/2021
推断
▪ 例：与死者死亡的事件（包括疾病、损伤中毒等）共有事件a、b、c、d、e、f六件，其中事件d→c→b→a→死亡，而事件e、f 与事件a/b/c/d均无必然联系，只是促进其死亡的因素，死因链填写的步骤如下：
死因链的填写死因调查和根本死因