新生儿压疮防治监控记录表表表

压疮评估及护理监控表（表二）
科室：姓名：性别：年龄：身高：体重：
床号：住院号：诊断：
压疮来源：口院内口院外压疮风险评分：离科时状况：
按该项目分别填写，
分期：可儗深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有水泡，伴有硬结，疼痛; I期皮肤完整，出现红斑，压之不退色，II期表皮丧失，已损伤表皮及真皮层，表现擦伤、水泡、溃疡;III期全层皮肤损伤为特征，溃烂已深达皮下组织;IV 期广泛累及肌肉、肌腱及骨膜，可伴骨髓炎，渗出多，恶臭，不可分期;全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖
范围：头到脚方向为长，左到右为宽，描述为长x宽（x深），单位为厘米。

组织情况：①红色：处于炎症、增生阶段，创面肉芽鲜红，边缘整齐;②黄色：皮下脂肪坏死产生黄色逐性分泌物;③黑色：全层皮肤坏死，形成棕色、棕黑色及黑色干而厚的痂皮
周围皮肤情况：正常、泡白、灰白、粉红、深红、紫红、黑色。

渗出物类型：①浆液性;②血性;③脓性(黄脓、绿脓);④混合性（可具体描述）渗出量：①无渗出：24小时更换纱布不潮湿干燥，②少量：24小时少于5ml，更换的纱布不超过一块;③中量:24小时再5-10ml，更换的纱布1-3快;④大量：24小时在10ml以上，需3快或更多的纱布。

护理措施：①保持皮肤、床单清洁、干燥;②翻身Q2h;③使用气垫床;④使用软枕、海绵垫;⑤指导及协助患者移位时，避免牵拉及摩擦皮肤;⑥给予营养;⑦讲解注意事项及有关压疮的预防措施;⑧其他
此表在压疮痊愈或患者出院时上交护理部，如转科，此表随病历转入下一科室。

评估视病情决定，至少每周一次，质控每二周一次。

若患者发生压疮填写此表，并停止填写<<压疮风险评估表》。

昆明医科大学第二附属医院压疮评估、预防、监控记录单（一）
皮肤完整性：□完整□破溃；
色：□红色□紫红色□黑色
□气垫床□体位交换q h:
会阴护理：□大小便后擦洗□bid
压疮风险评估表（Braden 评分）
评分内容
评分依据
1分2分3分4分
一、感觉完全受损非常受损轻微受损无受损
二、潮湿持续潮湿经常潮湿偶尔潮湿很少潮湿
三、营养非常缺乏可能缺乏充足营养丰富
四、活动力卧床坐位偶尔行走经常行走
五、移动力完全不自主非常受限轻微受限不受限
六、摩擦力和剪切力有问题潜在的问题无问题
护理部
2012年6月第2次修订。

邻水县人民医院患者压疮危险因素评估表一（成人）一、一般资料：科室床号姓名性别年龄住院号诊断入院/转入日期邻水县人民医院压疮防治监控记录表二（压疮危险患者跟踪记录）科室床号姓名性别年龄住院号诊断入院日期/转入日期压疮评估风险告知：□是(□有发生压疮的危险；□告知预防注意事项）□否(原因： )患者/家属意见：□告知属实□不属实患者/家属签名或手印：与患者关系：日期：年月日时分告知护士签名：日期：年月日时分压疮告知：已发生或新发生压疮用红笔在图形上用圈标明部位，注明院内、院外及时间；同时注明范围及程度压疮情况告知：□是(告知内容：□已发生压疮且有加重和新发压疮的可能；□告知压疮防治注意事项）□否 (原因： ) 患者/家属意见：□告知属实□不属实患者/家属签名或手印：与患者关系：日期：年月日时分告知护士签名：日期：年月日时分压疮预防预防措施日期时间/评估分数分数：分数：分数：分数：分数：分数：1.床头挂警示牌，教育告知2.保持舒适体位，指导/协助患者正确翻身，避免局部持续受压3.保持皮肤清洁干爽，保持被单、衣裤清洁舒适、平整、干燥、无渣屑4.护理操作时动作轻柔，避免推、拖、拉、拽患者55.正确使用预防压疮的护理用具:A.软枕B.气垫床C.翻身垫D.减压贴E.其它：66.加强营养7.严格执行交接班，病情变化时及时评估78.护士长指导压疮危险因素评估和皮肤护理9.疑难压疮请伤口/造口/失禁护理管理小组会诊，给予现场指导10.其它：11.预防效果 A.未发生压疮 B.发生压疮 A.出院 B.转科 C.死亡责任护士签名护士长或质控人员会诊签名1 枕部2 耳部3 肩胛部4 棘突5 肩峰6 手肘7 髂嵴8 骶尾部9坐骨结节10 髋部11 膝部12 踝部13 脚后跟14 足趾15 其他第页2016年12月修订护理部邻水县人民医院压疮防治监控记录表三（压疮治疗护理转归记录）一、一般资料：科室床号姓名性别年龄住院号诊断入院/转入日期二、压疮愈合评估表（PUSH）注意：1. 用厘米尺测量创面的长与宽，二者相乘就得到它的表面积（平方厘米）。

新生儿压疮防治监控记录表表表压疮危险因素评估表一（新生儿）一、一般资料：科室床号姓名性别年龄住院号诊断入院/转入日期压疮防治监控记录表二（新生儿压疮危险跟踪记录）科室床号姓名性别年龄住院号诊断入院日期/转入日期压疮评估风险告知：□是(□有发生压疮的危险；□告知预防注意事项）□否(原因： )患儿家属意见：□告知属实?? □不属实?患儿家属签名或手印：与患者关系：日期：年月日时分告知护士签名：日期：年月日时分压疮告知：已发生或新发生压疮用红笔在图形上用圈标明部位，注明院内、院外及时间；同时注明范围及程度第页 2016年12月修订护理部邻水县人民医院压疮防治监控记录表三（新生儿压疮治疗护理转归记录）一、一般资料：科室床号姓名性别年龄住院号诊断入院/转入日期注意：1. 用厘米尺测量创面的长与宽，二者相乘就得到它的表面积（平方厘米）。

“长”是指创面从上到下最大直径，而“宽”则是指创面从左到右最宽的距离。

2. 渗出物量：移去敷料后即刻评估渗出量。

24小时渗出量＜5ml 为少量，5-10ml为中量，＞10ml为大量。

（一块20×26cm无菌网眼纱布的饱和吸收量大约15ml）。

3. 组织类型：根据伤口组织生长类型分类。

三、压疮治疗措施（根据病人的情况选择或补充）：A.床头挂警示牌，告知家属B.保持舒适体位，给予正确翻身，避免局部持续受压C.严格执行交接班，每日评估D.护理操作时动作轻柔，避免推、拖、拉、拽患者E.加强营养F.保持皮肤清洁干爽，保持被服清洁舒适、平整、干燥、无渣屑G.创面处理 H.护士长指导压疮危险因素评估和皮肤护理I.疑难压疮请伤口/造口/失禁护理管理小组会诊，给予现场指导J.正确使用预防压疮的护理用具:1.软枕2.气垫床3.翻身垫4.减压贴 5.其它：第页2016年12月修订护理部说明：1.本表一、表二、表三表单适用于新生儿在院期间使用。

2.新生儿皮肤风险评估评分总分6～24分，分数越高，风险越大。

患者压疮记录表
1、患者状态
□昏迷口瘫痪口大小便失禁口被动体位肢体麻痹极度消瘦口肥胖口其他
2、压疮来源
口院外口院内□难免性
3、压疮情况
部位：
□舐尾口懿部口脊柱口肩胛口肘部口膝部
□外踝口足跟口枕部口耳郭
□其他______
面积（cm）_____________________
分期：
□I期皮肤完整，局部皮肤出现红、肿、热、痛
口H期受压部位呈紫红色，有硬结，出现水泡，水泡破溃后显露潮湿红润创面
口111期表面水泡破溃扩大，真皮层创面有黄色渗出液，浅层组织坏死、疼痛
口IV期坏死组织侵入真皮下层、肌肉层、延伸至骨骼，脓液多，组织发黑有臭味
口V期可疑深部组织损伤，皮肤完整，皮肤呈紫色或褐红色，或出现充血性血泡可办疼痛、硬块：肤色较深部位深组织损伤难以检出，须清创后准确分期
口VI难以分期的压疮;全身皮肤缺失，溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。

须去腐痂或痂皮后方能确认真正的深度和分期。

4、创面情况
口红肿口渗血渗液（水泡）口溃烂口化脓口坏死口恶臭口其他。

河北医科大学第四医院
压疮/伤口护理统计表
姓名性别年纪床号住院号入院日期
填表说明：
1.压疮/伤口护理统计表每部位统计一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，
并在对应栏内画“√“。

2.压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。

3.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。

4.创面情况：水泡面积按长*宽cm统计,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面
面积百分比统计填写。

5.如有表内不能涵盖内容请具体统计在护理统计单上。

6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当初情况并
签字。

7.此表入病例保留，请书写清楚、整齐。

附图：压疮国际分级及处理标准
National Pressure Ulcer Advisory Panel
( )标准分级
可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局
部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛
处理标准：降低受压，依据情况清创。

Stage 1：皮肤完整,在受压发红区手
指下压,皮肤颜色没有变白。

处理标准：保护皮肤，局部减压。

Stage 2：皮肤损失表皮或真皮,成表
肩
肩胛
肘隆髂前上棘
脊椎
耳廓
髋
骶尾部膝关节外
内踝
外踝
足
枕骨粗隆
隆突处。

压疮防治监控记录表一(压疮危险度评估)科室床号姓名性别年龄住院号诊断人院日期压疮发生危险因素基本条件评估(因病情需要严格限制翻身)1．中枢神经系统损伤病人：口脑卒中口脑部外伤口脊髓损伤口不明原因2．骨盆骨折：口有口无3．生命体征不稳定：口是口否4．心力衰竭：口是口否5．其他压疮发生危险因素参数感觉潮湿活动情况行动能力营养摩擦力和剪切力结果完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于椅扶助行走活动自如完全不能严重限制轻度限制不受限制严重不良不良中等良好有有潜在危险无分数12341234123412341234123评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险，应立即给病人使用气垫床；18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应采取预防压疮的措施并填写表二。

已发生压疮填写表三。

难免压疮申报：口是口否压疮类别口入院前发生口院内发生压疮评估(部位、范围、分期及局部情况，院内发生压疮应填写发生日期)：1枕部2耳部3肩胛部4棘突5肩峰6手肘7髂嵴8骶尾部9坐骨结节10髋部11膝部12踝部13脚后跟14足趾评估护士签名：护士长签名：报告日期院压疮防治组审核、指导意见：审核者签名：审核日期：。

模版
防范患者压疮记录表
科室：×× 床号： 7 姓名： 李×× 年龄： 65 性别： 女 诊断： 脑损伤 ;
入院日期： 2008.9.1 转入科室： ICU 转入日期： 9.3 出院日期：；
注1.评分范围6-23分，分值越低，患者器官功能越差，发生压疮的危险性越高。

2.住院患者起始评分后，分值≤6分的患者每班评估1次、分值6～12分的患者每24小时评估1次、其他患者每周
评估1～2次或病情变化随时评估，并将分值及采取的护理措施记入护理记录。

3.如果患者出现局部红肿热痛、水泡、表皮破溃，请科室填写患者压疮登记表交护理部。

4.患者转科时此表随护理记录一并移交新病房继续填写，出院后于每月5日前交护理部。

护理部
2008年6月修订。

河北医科大学第四医院压疮/伤口护理记录表姓名性别年龄床号住院号入院日期日期部位（附图）大小（cm）潜行情况（顺时针描述）分期可疑深部组织损伤期Ⅰ期（指压不变白）Ⅱ期（真皮层损伤）Ⅲ期（皮下组织损伤）Ⅳ期（损伤肌肉骨骼）不可分期创面情况水泡（cm）黑色（%）黄色（%）粉色（%）红色（%）分泌物无少多血性脓性发臭周边皮肤红斑水肿清创方式机械/外科清创自溶性清胶清创溶液盐水双氧水其它湿敷有（注明药物）无敷料选择纱布透明贴溃疡贴渗液吸收贴其它愈后护士签名填表说明：1.压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏内画“√“。

2.压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。

3.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。

4.创面情况：水泡面积按长*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。

5.如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。

6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。

7.此表入病例保存，请书写清楚、整齐。

附图：肩峰肩胛部肘隆突髂前上棘处脊椎体耳廓髋部骶尾部膝关节外侧内踝外踝足跟枕骨粗隆处隆突处压疮国际分级及处理原则National Pressure Ulcer Advisory Panel (2009)标准分级可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛处理原则：减少受压，根据情况清创。

Stage 1：皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白。

处理原则：保护皮肤，局部减压。

Stage 2：皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)。

处理原则：保护皮肤，避免感染，促进愈合。

Stage 3：伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)。

处理原则：清除腐肉，减少死腔，促进肉芽组织生长，预防和控制感染。

Stage 4：伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等。

处理原则：清除焦痂和腐肉，保护暴露的骨骼、肌腱或肌肉，减少死腔，控制感染。