慢性肾功能衰竭的分期

临床内科知识：慢性肾衰竭定义及分期
系统复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，帮助大家梳理内科学相关知识-慢性肾衰竭定义及分期。

慢性肾衰竭定义
慢性肾衰竭,简称慢性肾衰(CRF),是常见的临床综合征。

它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。

慢性肾衰竭分期
1.肾储备能力下降期
GFR降至正常的50%-80%，无症状。

2.氮质血症期
GFR降至正常的25%-50%，血肌酐升高( 450 mol/L)，轻度贫血、多尿、夜尿。

3.肾衰竭期
GFR低至正常的10%-25%，血肌酐显著升高(450-707 mol/L)，明显贫血、夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管系统症状。

4.尿毒症期
GFR低于正常的10%，血肌酐707 mol/L，肾衰的临床表现和血生化异常显著。

例题：
慢性肾衰竭尿毒症期是指?
A.GFR50ml/min～80ml/min、Scr133 mol/L～177 mol/L
B.GFR25ml/min～50ml/min、Scr186 mol/L～442 mol/L
C.GFR10ml/min～25ml/min、Scr216 mol/L～604 mol/L
D.GFR10ml/min～25ml/min、Scr451 mol/L～707 mol/L
E.GFR10ml/min、Scr 707 mol/L
正确答案：E。

肾衰竭分期标准5期肾衰竭是指肾脏功能失常导致的一系列临床综合征。

肾衰竭的临床表现是泌尿系统症状和全身症状两方面，严重的肾衰竭会导致较多的全身临床症状，因此，肾衰竭的分期非常重要。

不同的肾衰竭分期标准有所不同，常见的是基于肾小球滤过率（GFR）的分类方法。

下面我们来了解一下肾衰竭分期的标准-CKD分期标准。

CKD 是慢性肾病（Chronic Kidney Disease）的缩写，它是对肾功能损害严重程度的分类标准，由世界肾脏日促进协会（ISN）和美国肾病基金会（NKF）共同推荐。

CKD分期标准是基于kidney disease outcomes quality initiative （KDOQI）指南而制定的，它依据肾小球滤过率及尿蛋白浓度来分期，共分为五个阶段。

第一阶段：GFR ≥90ml/min/1.73m2（肾小球滤过率正常阶段）。

这个阶段成人常常无任何临床表现，但某些危险因素可诱发肾损害，如2型糖尿病、高血压等。

第二阶段：60ml/min/1.73m2≤GFR＜90ml/min/1.73m2（肾小球滤过率轻微降低阶段）。

由于GFR有轻微下降，有些人会出现血液成分的异常，如血肌酐略有上升，但暂时不会感到明显症状。

第三阶段：30ml/min/1.73m2≤GFR＜60ml/min/1.73m2（肾小球滤过率中度降低阶段）。

肾功能损伤愈加明显，患者会感到疲倦和容易失去淡水。

实验室检查发现血肌酐等血液成分明显增高。

第四阶段：15ml/min/1.73m2≤GFR＜30ml/min/1.73m2（肾小球滤过率重度降低阶段）。

患者会出现明显的肾衰症状，如浮肿、高血压、贫血等。

出现肾性骨病、尿毒症等并发症。

第五阶段：GFR＜15ml/min/1.73m2（肾功能极度损害阶段，肾衰竭阶段或尿毒症综合症阶段）。

肾周围组织水肿、气喘等严重表现，肾性骨病等并发症表现更加严重，生命危险性增加。

综上所述，尽管许多肾脏疾病常常只有在第3或第4阶段才能纳入CKD的范畴，但CKD分期标准对早期肾损害的发现及治疗也具有极大的意义。

肾衰竭分期计算公式
慢性肾功能衰竭主要根据肾小球滤过率（GFR）来进行分期。

根据肾小球滤过率（GFR）将慢性肾脏病（CKD）分为5期，CKD 1期即肾小球滤过率（GFR）≥90ml/(min•1.73m²)，表示肾小球滤过率正常或升高；CKD 2期即60ml/(min•1.73m²)≤肾小球滤过率（GFR）≤89ml/(min•1.73m²)，表示肾小球滤过率轻度下降；CKD 3期即
30ml/(min•1.73m²)≤肾小球滤过率（GFR）≤59ml/(min•1.73m²)，表示肾小球滤过率轻度到重度下降；CKD 4期即15ml/(min•1.73m²)≤肾小球滤过率（GFR）≤29ml/(min•1.73m²)，表示肾小球滤过率重度下降；CKD 5期即肾小球滤过率（GFR）＜15ml/(min•1.73m²)，即为肾衰竭。

其中CKD 3期又细分为CKD 3a期和CKD 3b期，CKD 3a
期即45ml/(min•1.73m²)≤肾小球滤过率（GFR）≤59ml/(min•1.73m ²)，表示肾小球滤过率轻度到中度下降；CKD 3b期即30ml/(min•1.73m ²)≤肾小球滤过率（GFR）≤44ml/(min•1.73m²)，表示肾小球滤过率中度到重度下降。

慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭(chronic renal failure)是因肾脏结梅和功能均严重损害引起的一组临床综合征。

其发病原因可因肾小球疾病、肾问质疾病、免疫性疾病，也可因高血压病、糖尿病、药物中毒等引起。

临床表现轻重与肾小球的滤过率(GFR)、血清肌酐(Scr)水平及内生肌酐清除率(Ccr) 有关，从肾小球滤过率、肌酐、血尿素氮(BUN)和水、电解质的变化可知疾病的预后。

一、慢性肾功能衰竭的分期(一)肾功能不全代偿期Scr133μmol／L(15mg／L)，Ccr>50％。

临床可无症状或很轻。

这是肾功能储备功能减退期。

(二)肾功能早期失偿期Scr133～221μmol／L(15mg／L～25mg／L)，Ccr 25％～50％。

临床出现消化道症状、乏力、夜尿增多和贫血。

(三)肾功能衰竭期Scr221～442μmol／L(50mg／L)，Ccr 10％一25％，称尿毒症早期。

临床表现明显贫血、消化道症状、水电解质紊乱不明显。

(四)肾功能衰竭终末期Scr>442μmol／L(80mg／L)，Ccr10％，临床上出现各种尿毒症症状，如明显贫血、恶心、呕吐，各系统的并发症和水电解质紊乱。

慢性肾功能衰竭的临床表现都是肾小球滤过率下降代谢废物不能排除，在体内积聚的结果。

食欲差，营养物质摄入不足，水、电解质和酸碱平衡失调，各系统功能紊乱，蛋白合成减少，分解加速，更加重营养不良和氮质血症。

二、营养治疗肾功能衰竭的营养治疗目的是减轻肾脏的负担，延缓肾功能的衰竭，延长病程，延长生命。

营养治疗的方法不同，发挥的作用也不同。

(一)低蛋白、低磷、麦淀粉饮食1.低蛋白、低磷、麦淀粉饮食的作用原理慢性肾功能衰竭的临床表现是因尿毒症毒素(包括尿素、肌酐、胍类、多胺等)在血液积聚引起的氮质血症，含氮物质主要来自蛋白质的分解物。

所以，减轻氮质血症首先要减少蛋白质的摄人量。

高蛋白饮食可促进肾小球和肾小管的硬化及损害，使残存的肾单位因过度疲劳而衰竭。

慢性肾衰竭〔附慢性肾脏病诊疗指南【概述】慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率〔glomerular filtration rate, GFR〕下降及与此相关的代谢紊乱和临床病症组成的综合征，简称慢性肾衰。

慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期〔表48-1)。

表48-1 我国CRF 的分期方法〔根据1992 年黄山会议纪要〕CRF 分期肌酐去除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明205(ml/min) (μmol/l) (mg/dl)肾功能代偿期50～80 133～177 1.5～2.0 大致相当于CKD2 期肾功能失代偿期20～50 186～442 2.1～5.0 大致相当于CKD3 期肾功能衰竭期10～20 451～707 5.1～7.9 大致相当于CKD4 期尿毒症期<10 ≥707 ≥8.0 大致相当于CKD5 期注：肌酐分子量为113，血肌酐的单位互换系数为0.0113 或88.5。

如: 1.5 mg/dl=1.5×88.5= 132.75μmol/l ≈133μmol/l或1.5÷0.0113=132.74μmol/l≈133μmol/l晚近美国肾脏病基金会K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD)的分期方法提出了新的建议〔见附录: 慢性肾脏病〕。

显然，CKD 和CRF 的含义上有相当大的重叠，前者范围更广，而后者那么主要代表CKD 患者中的GFR 下降的那一局部群体。

CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等)、肾小管间质病变〔慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等〕、肾血管病变、遗传性肾病〔如多囊肾、遗传性肾炎〕等。