2018年临床用血督导检查表

2018年临床用血督导检查表背景血液及其制品是临床医学中不可或缺的重要物品，能够有效地治疗许多疾病。

然而，由于血液制品使用的复杂性，为了保障患者的用血安全，需要加强监管和督导。

为了实现这一目标，严格的血液制品管理规范及其监管制度是必要的。

为了加强对临床用血的监管，国家卫生计生委、国家食品药品监督管理局、中华医学会等单位发布了多项指导性文件，其中之一就是《医疗机构临床用血督导工作规范》。

该规范要求各级医疗机构应建立临床用血管理与督导工作机构，并制订相应的督导工作计划和督导检查表。

目的本文档给出的是2018年临床用血督导检查表，旨在帮助各级医疗机构管理和规范临床用血的使用过程，确保患者用血的安全和有效性。

主要内容该检查表主要涵盖以下内容：1. 管理及规范•医疗机构是否制定了临床用血管理规定及相应的操作规程；•医疗机构通过何种途径获得血液及其制品；•医疗机构是否建立血液保障制度，包括新鲜血和冷冻血等；•医疗机构是否建立临床用血质量评价体系；•医疗机构是否建立血液采集、输送、存储及使用的相应管理机制；2. 安全性•医疗机构是否建立患者用血安全标准，包括血型、Rh因子、诊断与用血匹配等；•医疗机构是否对患者的基本状况进行全面评估；•医疗机构是否严格控制用血指征，对于不适宜用血的情况进行评估和拒绝；•医疗机构是否建立血液跟踪制度，并定期对血液使用情况进行、分析和评估；•医疗机构是否建立血液不良反应监测与处理机制。

3. 质量•医疗机构是否贯彻血液制品的保质期、贮存条件、转运方式等要求；•医疗机构有无对血液制品的必要检查和评价；•医疗机构对血液制品的使用是否符合国家及地方有关规定；•医疗机构是否建立血液制品管理与监测机制；•医疗机构是否对患者使用血液制品效果进行评价与跟踪。

本文档给出了2018年临床用血督导检查表的主要内容，涵盖了血液及其制品的管理、安全性和质量等方面。

严格遵守本督导检查表所涉及的各项规定和标准，将有助于医疗机构规范临床用血的使用过程，从而保障患者用血的安全和有效性。

临床用血检查表一、患者基本信息：姓名：性别：年龄：就诊日期：就诊科室：二、临床病史：1. 主诉：2. 过敏史：3. 既往病史：4. 家族病史：三、体格检查：1. 体温：2. 脉搏：3. 呼吸频率：4. 血压：5. 体重：6. 身高：7. 体质指数（BMI）：8. 一般状况：四、血液指标检查：1. 血常规检查：a) 白细胞计数：b) 红细胞计数：c) 血红蛋白浓度：d) 血小板计数：e) 中性粒细胞百分比：f) 淋巴细胞百分比：g) 单核细胞百分比：h) 嗜酸性粒细胞百分比：i) 嗜碱性粒细胞百分比：2. 凝血功能检查：a) 凝血时间：b) 凝血酶原时间：c) 活化部分凝血活酶时间：d) 纤维蛋白原浓度：e) D-二聚体：3. 肝功能检查：a) 血清谷丙转氨酶（ALT）：b) 血清谷草转氨酶（AST）：c) 白蛋白：d) 总胆红素：e) 血清肌酐：4. 肾功能检查：a) 尿素氮：b) 肌酐：c) 尿酸：5. 血糖检查：a) 空腹血糖：b) 餐后2小时血糖：六、血清学检查：1. HIV抗体检测：2. 乙型肝炎表面抗原检测：3. 乙型肝炎e抗原检测：4. 乙型肝炎e抗体检测：七、特殊检查：1. 甲状腺功能检查：a) 甲状腺素（T3）：b) 游离甲状腺素（FT4）：c) 促甲状腺激素（TSH）：2. 垂体功能检查：a) 生长激素（GH）：b) 促肾上腺皮质激素（ACTH）：c) 促卵泡激素（FSH）：d) 促黄体生成素（LH）：3. 性激素检查：a) 雄激素：睾酮、雄二酮b) 雌激素：雌二醇、孕酮八、其他指标检查：1. 电解质检查：a) 钠离子浓度：b) 钾离子浓度：c) 钙离子浓度：d) 氯离子浓度：2. C-反应蛋白（CRP）测定：3. 铁代谢指标检查：a) 血清铁（Fe）：b) 血清铁蛋白：c) 饱和度（TIBC）：4. 血气分析：a) pH 值：b) 二氧化碳分压（PaCO2）：c) 氧分压（PaO2）：d) 氧饱和度（SaO2）：九、医生诊断与建议：1. 诊断：2. 建议与治疗方案：备注：本报告仅为临床检查结果，具体诊断与治疗请在医生指导下进行。

医疗机构临床用血监督检查表
单位名称：地址：
法定代表人：联系电话：
医疗机构等级：血液来源：
1、设立临床用管理委员会（工作组）负责临床用血管理工作。

（）
2、制定本医疗机构临床用血管理制度：（1）、血液发放和输血核对制度；（）（2）、临床用血申请管理制度；（）（3）、医务人员临床用血和无偿献血培训制度；（）（4）科室和医师临床用血评价及公示制度。

（）
3、拟定本医疗机构临床用血计划，并对计划实施情况进行评估和考核。

（）
4、制定应急用血预案（），遵守应急用血规定（）。

5、设置有输血科（）或者血库（）。

6、输血科（血库）工作人员持有《岗位培训合格证》。

（）
7、接收、发放血液时进行登记、核对。

（）
8、血液按品种、血型、采血日期（有效期）分别存放于专用储藏设施内。

（）
9、储血设施有温度监测记录。

（）
10执行临床用血申请管理制度情况（抽查申请材料）。

（）
11、使用未经卫生计生行政部门指定血站供应的血液。

（）
12将经济收入作为对输血科（血库）工作的考核指标。

（）
陪同检查人签名：监督员签名：
日期：日期：。

镇赉县医疗机构临床用血监督检查表第一部分本底资料一、基本情况机构名称（盖章）法定代表人（或主要负责人）地址邮政编码电话专门临床输血管理委员会 :有□无□设臵有：1.独立输血科□ 2.独立血库□ 3.设在科内的非独立血库□输血科（血库）面积 m2，设有配血室□、发血室□、贮血室□、治疗室□、血型实验室□、输血研究室□、计算机室□、洗涤室□、贮藏室□、办公用房□、值班室□等。

输血科（血库）负责人，电话，由科主任兼任输血科（血库）专职人员人，兼职人员人，上岗证？培训证？其中：副高以上职称人; 中级人;初级人（）年用血量：全血 ml；红细胞 U；血小板 U;血浆 ml 二、主要仪器设备专用储血冰箱台，低温冰箱台，配血标本储存冰箱台，配血专用离心机台，37℃恒温水浴箱台，血小板恒温振荡保存箱台，普通光学显微镜台。

其他专用输血用仪器设备名称。

三、其他1.对血液进行去白处理：无□；有□，血液去白用净化室（台）：无□有□。

2.开展自体血回输或自身储血：有□无□。

3.对平诊患者和择期手术患者，经治医师动员患者亲友互助献血：有□无□。

4.开展血浆臵换术：有□无□。

5.自2000年以来，有无因输血引发的医疗纠纷：无□有□共起，其中，乙肝起，丙肝起，梅毒起，艾滋病毒感染起。

6.开展输血相关研究及获奖情况：7.具备计算机输血管理系统：无□有□，并纳入医院计算机管理系统中与各科室数据共享：是□否□第二部分监督检查表（单位名称）一、血库（一）至少应具备的制度及操作规程1.临床输血管理委员会：无□ ;有□,开展输血技术指导、输血工作监督、输血疗效评估、安全输血教育培训情况（查看相关记录）：有□无□2.设臵有独立输血科（血库）：无□；有□，开展临床用血计划与调配、贮血计划、输血技术指导和监督情况（查看相关记录）有□无□3.临床安全用血管理制度：有□无□4.血液接收、发放规定：有□无□5.交叉配血操作规程：有□无□6.溶解冰冻血浆操作规程：有□无□（二）血液来源1.来自指定血站：是□否□2.无自采自供血液现象（符合自采自供情况除外）：是□否□3.临床用血量与血站供血量一致：是□否□4.未经有关部门批准，跨区域取血：有□无□5.采集脐血情况（用于临床治疗）：无□有□；有□无□与脐血库签定采集协议（三）血液储存与发放1.血液入库前验收记录（运输条件、物理外观、血袋封闭及包装情况、血站名称及其许可证号、条形码、血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间、有效期及时间、血袋编号/条形码、储存条件，入库时间及经办人签名等）完整：是□否□：具体情况2.血液入库和出库记录（条形码、血型、血液品种、容量、采血或制备日期、有效期、血袋编号/条形码；患者姓名、性别、病案号、床号、血型、发血者签名、领血者签名）清楚、完整（现场抽查）：是□；否□：具体情况3.发血前必须对血液外观（是否有血袋漏血、血液中有明显凝块、血浆中有明显气泡、血浆和红细胞层界面不清或出现溶血、血浆呈乳糜状或暗灰色等）进行检查，有其中之一者不得发放：是□否□4.有专用的储血设施（冰箱的温度自动控制和报警装臵）且运行正常：是□否□5.储血冰箱温度有监控，按规定每天4次且记录完整（6小时一次）：是□否□6.储血冰箱内血液按不同品种、血型、规格存放，并有标识，无其他物品：是□否□：具体情况7.血袋包装符合要求，标识项目齐全：是□否□8.血袋内血液无凝块、溶血、黄疸、气泡及重度糜烂：有□无□9.储血冰箱每周按规定消毒1次并有原始记录：是□否□10.储血冰箱内空气培养（无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落小于8cfu/10min 或 200cfu/m3）按规定每月1次，并有原始监测合格报告：有□无□11.专用溶解冰冻血浆的37℃恒温水浴箱：有□无□12.血液发出后受血者和供血者的血样保存于2℃-6℃冰箱至少7天：是□否□13.临床退血：有□无□（四）紧急采血情况1.自行采血情况（若有，请标明紧急用血例数、总采血量）：无□；有□，具体情况2.临时采集血液后10天内向当地县级以上卫生行政部门报告：有□无□3.对血液进行血比重、血型、抗-HIV、抗-HCV、梅毒、HbsAg、ALT、Hb等检测：是□否□4.使用的采血器材符合相关要求：是□否□5.采血相关记录及标本按规定保存：是□否□6.无发生HIV、HCV感染或其他血源性感染事件：是□否□二、合理用血（一）适应症情况临床用血符合输血适应症(Hb＜100g/L、HCT＜30%、失血量＞600ml。

XXX医院临床用血质量督查表受血者姓名：住院号：科别：床位：经治医师：首次输血日期：临床诊断：项目分值督查内容评分标准扣分原因得分病历首页3分HBsAg、HIV、HCV、血型、输血量等。

缺一项扣0.5分输血医嘱10分有无医嘱时间，血液种类、数量，医嘱执行人、执行时间。

缺一项扣2分输血病程记录10分输血理由、目的、血液种类和数量；输血过程记录；不良反应记录；输血病程记录的及时性。

缺一项扣2分输血护理记录5分输血种类和数量，起、止时间，输血不良反应记录。

缺一项扣1分输血治疗知情同意书15分有无同意书；同意书填写是否完整，包括是否填写传染病学检查结果。

无同意书或缺患方签名不得分；无医生签名扣10分，其它缺一项扣2分。

输血前检查10分有无输血前检测和传染病学检查报告，项目是否齐全，采血时间是否在输血前。

未检测者或采血时间在输血后不得分；其它缺一项扣2分。

Hb大于100g/L时输红发现明显不输血指征20分细胞类血液制品为不合理用血；无合理理由将红细胞和血浆混用；严格掌握输血指征（外科＜70g/L、内科＜60g/L、脑外科术后使用甘露醇时可放宽到90 g/L以下、消化内科参照外科指标、心肺功能不全和65岁以上患者可视情况放宽至100 g/L）；成分输血率≥50%。

合理用血不得分；无合理理由将红细胞和血浆混用扣10分；发现明显不合理急诊用血扣10分。

输血前评估和输血后评价10分输血前评估包括血常规检测、出血量估算等；输血后评价包括Hb的提升、凝血功能的改善等。

无评估扣5分，无评价扣5分。

用血申请、审批制度10分申请医生资格是否符合要求；是否按规定履行相应的审批手续；申请单和审批单填写是否完整。

无输血申请单和无审批不得分；其它缺一项扣2分。

输注血浆5分原则上满足烧伤、大面积创伤和凝血因子缺乏患者，在白蛋白缺货、血浆充足的情况下，可适量满足低蛋白血症患者。

不符合扣5分其它2分字迹模糊不清、文本不整洁等一项不合格扣1分备注注：①90分为合格；②每项内容分值扣完为止，不倒扣分。