心外科病例分析整理

心脏复苏的病例分析与讨论心脏复苏是一种紧急救治措施，用于恢复心脏停搏的患者的呼吸和血液循环。

本文将通过一个病例分析与讨论，探讨心脏复苏的关键流程、技术和研究进展。

1. 病例描述患者为一位50岁的男性，突发心脏骤停，目击者立即拨打急救电话。

急救人员在5分钟内到达现场，发现患者无意识，没有自主呼吸和脉搏。

立即开始心肺复苏（CPR），并呼叫增援及紧急医疗救援车辆。

心电图显示室颤（ventricular fibrillation），即时除颤（defibrillation）并给予经食管气管插管进行人工通气。

持续抢救20分钟后，患者恢复自主循环并转至重症监护室。

2. 心脏复苏的关键流程心脏复苏的关键流程包括早期发现、早期CPR、早期电击与早期高级生命支持。

早期发现是指目击者对心脏骤停的迅速识别和及时拨打急救电话。

早期CPR则指在心脏骤停发生后立即开始的胸外按压和人工通气，以保证血液循环和氧供。

早期电击是在心电图监测下对室颤或无脉搏电活动的患者进行除颤。

而早期高级生命支持包括经气道插管并给予药物、持续心电监护等进一步的抢救措施。

3. 心脏复苏技术心脏复苏技术主要包括胸外按压、人工通气和除颤。

胸外按压是心脏复苏的基础，通过给予合适的胸外按压频率和深度来维持有效的血液循环。

人工通气则通过口对口、口对鼻或人工气道插管等方法提供氧气，以保证患者的氧合和通气。

除颤是在心电图监测下对室颤或无脉搏电活动的患者进行电击，以期恢复正常的心律和心脏功能。

4. 心脏复苏的研究进展随着科技进步和医疗技术的发展，心脏复苏的研究也在不断推进。

例如，针对心脏骤停患者的自动化体外胸外按压设备（A-CPR）的研发和应用，使得胸外按压的稳定性和质量得到提高。

此外，通过快速容许电除颤（RDC）的创新，心脏骤停患者在除颤之前能够更快地恢复胸外按压，从而提高了除颤的成功率。

5. 讨论与结论心脏复苏是抢救心脏骤停患者生命的重要手段，早期发现和早期干预至关重要。

心脏病疑难病例讨论记录范文心脏病疑难病案讨论记录一、病例资料姓名:王XX 性别:男年龄:56岁主诉:间断胸痛1年,加重伴心悸、气短10天。

现病史:患者1年前无明显诱因出现间断胸痛,为束缚性疼痛,可自行缓解,未予重视。

10天前劳累后症状加重,伴心悸、气短,运动耐量下降,来我院就诊。

否认发热、咳嗽、咯血等症状。

既往史:否认高血压、糖尿病等慢性病史。

个人史:已婚,商人,吸烟20年,每天10支。

家族史:否认心脑血管疾病家族史。

体格检查:T 36.5°C,P 76次/分,R 20次/分,BP 130/86mmHg。

神清,营养尚可,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊区界清,心率齐,各瓣膜听诊区未闻杂音,肺呼吸音粗,未闻啰音。

四肢无水肿。

辅助检查:1. 心电图提示frequent ventricular premature beat,ST-T改变(ischemic change)。

2. 心肌酶谱:肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,肌钙蛋白(cTnI)阳性。

3. 冠状动脉CTA:左主干中段严重狭窄。

二、病例分析本例患者以间断胸痛起病,最近症状加重伴心悸、气短等不适。

辅助检查支持明确的冠心病诊断。

典型的临床表现、心电图改变、心肌酶谱异常以及冠状动脉CTA检查结果符合急性冠脉综合征的诊断。

本例存在以下疑难点:1. 患者否认典型的冠心病危险因素史,发病原因不明。

2. 心肌酶谱CK-MB轻度升高,cTnI阳性,提示可能存在心肌损伤,但临床症状较轻。

3. 冠状动脉CTA提示左主干严重狭窄,但未行选择性冠脉造影确认狭窄的性质、严重程度及血运重建情况。

三、诊疗方案1. 积极抗血小板、抗凝、降脂、降糖等内科保守治疗。

2. 完善检查:行选择性冠状动脉造影明确狭窄病变性质、严重程度及血运重建情况,评估血管重建指征。

3. 根据病变情况,个体化制定治疗方案。

如存在严重的左主干狭窄,应考虑行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或。

心脏病发作病例分析
摘要
本文分析了一个心脏病发作的病例，包括患者背景信息、病史、症状、诊断、治疗和预后等方面。

通过对这一病例的分析，我们可
以更好地了解心脏病发作的临床表现和处理方法。

背景信息
患者：男性，55岁
既往病史：高血压、高血脂、糖尿病
病史
该患者于一周前出现心脏病发作症状，包括胸痛、气短和心悸等。

他曾就诊于当地医院，接受了心电图检查和血液生化检查。

症状
患者主要表现为胸痛，疼痛部位位于胸骨后，伴随着胸闷和压
迫感。

同时，他还出现了气短和心悸的症状。

诊断
通过心电图检查，患者被诊断为心肌梗死，即冠状动脉供血不
足导致心肌缺血坏死。

血液生化检查结果也支持了这一诊断。

治疗
患者被立即给予急救治疗，包括给予硝酸甘油等药物以扩张冠
状动脉、减轻心肌缺血；同时启动血栓溶解治疗以恢复血流。

此外，他还接受了抗凝治疗和抗心律失常药物。

预后
经过及时的治疗，患者的症状得到了明显缓解，心电图和血液
生化指标也逐渐恢复正常。

他被建议继续使用药物治疗，并进行定
期随访。

结论
这个心脏病发作的病例提醒我们，高血压、高血脂、糖尿病等
既往病史是心脏病发作的危险因素。

对于心梗患者，及时的诊断和
治疗至关重要。

合理使用药物，采取急救措施和血流重建治疗，可
以有效缓解症状并改善预后。

心外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日一例冠状动脉前降支■左心室屡伴心肌致密化不全患儿，女，12岁。

体检发现心脏杂音8个月。

查体：心率IlO 次∕min ,胸骨左缘第2~3肋间可闻及∏I~IV级吹风样收缩期杂音。

行超声心动、心脏增强CT+三维重建和冠状动脉造影检查，结果见图1~3。

2016年2月在全麻体外循环下行经冠状动脉内左心室瘦口修补术。

心外探查可见前降支扩张明显，最宽处直径约L2 cm ,在心脏表面走行约10 cm后于前室间隔沟进入心肌，远端前降支管径较细。

常规建立体外循环，主动脉阻断后经主动脉根部灌注温血停搏液，心脏表面置冰屑，心脏顺利停跳。

于扩张前降支远端切开冠状动脉，血管内探查可见屡口，瘦口约0.8 cm ;探条可通过远端前降支。

5-0滑线连续往返缝合瘦口，缝合时探条置于前降支内，防止缝合瘦口时致远端前降支狭窄。

心脏复跳后心电图ST段无明显变化。

手术当日即给予低分子肝素钙，术后第3日加用华法林抗凝治疗，第6日停用低分子肝素钙改用拜阿司匹林+华法林抗凝。

术后恢复良好，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。

术后1周、3及6个月复查超声心动及心脏增强CT+三维重建，无屡再通、冠状动脉持续扩张等发生。

讨论先天性冠状动脉屡可起源于任何一支冠状动脉，多数源自右冠状动脉而汇入右心系统，汇入左心室者极为罕见，仅占先天性冠状动脉屡的3%。

诊断先天性冠状动脉瘦主要依据超声心动图和心血管造影检查，心血管造影是确诊的金标准。

冠状动脉屡口难以自行闭合，患者20 岁前多无症状，20岁后出现不同程度的乏力、气短、心绞痛、心肌梗死以及心内膜炎。

先天性冠状动脉屡应积极给予介入或外科手术治疗。

本例前降支呈瘤样扩张，瘦口较大，分流量大，介入治疗中血管显像困难，操作风险增大，同时屡口较大亦可致封堵物脱落，故行外科手术治疗。

心外科护理试题1、患者男性，30岁，30分钟前因车祸发生闭合性胸部损伤，既往身体健康，无心肺疾患，查体：神志清，查体合作，痛苦貌，BP:90/80mmHg呼吸急促、困难、浅弱40 次/分，脉搏规整、快弱130 次/分；颈静脉怒张，充盈明显，气管居中，双肺呼吸音请，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音，腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。

1）、该患者初步诊断（）A心脏外伤B心包填塞C心肌梗死D心力衰E急性夹层动脉瘤2）、应为该患者进行的治疗措施包括哪些（）A抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛。

B心包穿刺、心包引流。

C抗休克治疗无效，或心包引流持续出血者，尽快行开胸探查术。

D抗感染治疗。

E吸氧3）、对该病例的护理要点是（）A立即建立静脉通道，遵医嘱给予对症治疗。

B密切观察病情变化，随时进行抢救。

C及时给氧，改善呼吸困难。

D按时挤压引流管，保持引流通畅。

E做好术前准备，必要时行开胸探查。

2、患者，女，56岁，50kg，因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心功能川级，心脏扩大。

”入院。

在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术后回心外ICU继续观察治疗，给与呼吸机辅助通气，机控14次/分，TV: 400ml, FiO2:40%, T: 36C,P104次/分，Bp96/65mmH g双肺呼吸音粗，持续心包、纵隔引流通畅，导尿通畅，术后1.5小时共引流出血性液体600ml，尿量40ml，P124次/分，Bp70/55mmHg CVP 12cmH2O桡动脉、足背动脉脉搏细弱，末梢血管收缩，四肢发冷发绀。

急查血气：PH 7.35 ,PQ:60mrHg, PCO:45 mrHg, BE-4.5 mmol/L。

问题：1）、对该病人诊断最明确的是（）A术后低心排综合症B低氧血症C低血压性休克D酸碱平衡紊乱E急性肾衰2）、治疗原则是（）A迅速补充血容量，应用止血药物。

B适当使用正性肌力药物和扩血管药物。

应用强心利尿药。

C纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。

冠心病病例分析：诊断与治疗要点病例分析是一门重要的医学课程,通过对具体病例的研究,可以帮助医生更好地理解疾病的发展和变化,以及更好地制定诊断和治疗方案。

在本病例分析中,我将分享一个冠心病病例,并详细介绍诊断和治疗要点。

病例介绍患者男性,62岁,因“胸痛加重”就诊。

患者有冠心病史5年,曾接受冠状动脉介入治疗。

本次就诊前2周,患者开始出现胸部压迫感,持续时间约10分钟,休息后可缓解。

近1周来,胸部疼痛加重,持续时间延长至20分钟,服用硝酸甘油可缓解。

患者无其他慢性疾病史,不吸烟,偶尔饮酒。

体格检查患者身高1.75米,体重80公斤,血压140/90 mmHg,心率72次/分,心音清晰,无杂音,肺部呼吸音清晰,无干湿罗音,肝脾不大,双下肢无水肿。

辅助检查1.心电图:V1V6导联ST段压低0.10.2 mV,T波倒置。

2.血液检查:血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂均正常。

3.心脏超声:左心室射血分数55%,左心室舒张末期内径45 mm,室间隔及左心室后壁厚度正常,左心室收缩功能正常。

病例分析根据患者的病史和临床表现,以及心电图和心脏超声检查结果,可以考虑冠心病再次发作的可能性大。

患者曾经接受过冠状动脉介入治疗,因此再次发作可能与血管再狭窄有关。

诊断要点1.病史:患者有冠心病史,曾接受冠状动脉介入治疗。

2.临床表现:患者出现胸部压迫感或疼痛,与活动有关,休息或硝酸甘油可缓解。

3.心电图:ST段压低和T波倒置。

4.心脏超声:左心室射血分数正常或降低。

治疗要点1.药物治疗:包括抗血小板治疗、抗凝治疗、降脂治疗、血压控制等。

2.冠状动脉介入治疗:对于药物治疗无效的患者,可以考虑再次进行冠状动脉介入治疗。

3.外科手术治疗:对于无法进行介入治疗的患者,可以考虑进行心脏外科手术治疗。

本病例为一例冠心病再次发作的患者,通过详细的病史询问和辅助检查,诊断和治疗方案得以明确。

冠心病是一种严重的疾病,需要积极地进行诊断和治疗,以避免严重的心脏事件。

外科护理学典型病例分析一、典型病例分析1．男性，53岁，Whipple 术后1周发生胰瘘。

查体：患者处于嗜睡状，心率115次/压12.0/8.0kPa，肌X力降低，腱反射减弱。

化验：血pH 为7.21，血浆HCO3-15mmol/L。

〔1〕写出该患者酸碱失衡的类型。

〔2〕首选治疗措施。

〔3〕给予适当治疗后，病人出现手足抽搐，写出抽搐的原因，如何处理？〔4〕该患者主要的护理措施？2．某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低，化验结果为：血钾浓度3.5mmol/L，血钠浓度138mmol/L，血液pH.32，HCO3浓度12mmol/L。

由于粘连性肠梗阻，故决定先进展非手术疗法。

医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml ，10%葡萄糖液3000ml ，5%碳酸氢钠250ml ，10%氯化钾30ml 。

请问：〔1〕该病人属何种缺水？程度如何？〔2〕有无其他电解质和酸碱平衡失调？〔3〕应首先输入何种液体？〔4〕该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾？3．男，成人，因骑自行车跌倒，右肋腹部撞在路旁石块上，感腹痛，头晕，来医院急诊。

入院后护理估计资料：患者精神紧X，面色苍白，脉搏120次/min，细弱，血压12/9.33kPa〔90/70mmHg〕，口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝固血液。

临床诊断肝破裂。

请问：〔1〕此病人是否存在休克？假设存在，属于哪一类休克？处于哪一期？〔2〕请写出病人当前的主要护理诊断。

〔3〕请写出相应的护理措施。

4．成人，女，因急性重症胆管炎引起感染性休克。

在外院手术抢救过程中，曾使用去甲肾上腺素升压，血压好转，近2天来尿量甚少，神情疲乏，出现浮肿，转来本院。

体检：巩膜黄染，体温38.5℃，脉搏100次/min，BP14.7/10.7kPa〔110/80mmHg〕，CVP1.2kPa 〔12cmH2O 〕，血肌酐300μmol/L，尿素氮18.4mmol/L，血钠128mmol/L，血pH3.2。

感染性心内膜炎病历摘要男，68岁，间断发热伴体重下降、腹胀、双下肢水肿3月。

患者3个月前行多颗牙齿根管治疗后约一周开始出现发热，体温约波动在37.5～38.℃之间，自觉症状尚可，日常生活和工作不受影响，在住宅楼附近的社区诊所就诊，静滴抗生素(类型不详)后，体温降至正常，但间隔2-5天后，患者又出现发热，再次使用抗生素后体温又可以降至正常，但停药后间隔几日又重新出现发热，仍为中低度热型，自测体温未超过39℃，患者未引起明显重视，一直间断在社区诊所使用抗生素，三周前感到体力明显下降，上三层楼感觉费力，食欲下降，腹胀，体重明显减轻，有时候出现双下肢轻度水肿，到附近医院消化内科就诊，行肝胆B超、胃镜、结肠镜和腹部CT检査，未发现异常，患者要求做心脏B超，心脏B超提示二尖瓣极重度关闭不全，左心扩大，EF38％，遂入住心内科，结合患者既往有心脏瓣膜病史和此次发热前有牙科根管治疗的情况，该院心内科考虑感染性心内膜炎可能，于是停抗生素做血培养，多次血培养结果提示牛型链球菌，患者要求出院，转入我院继续治疗。

家族史:无特殊既往史:因为患者既往有10年二尖瓣脱垂病史，但未行治疗，无其他慢性病病史。

查体：患者轻度贫血貌，精神差，无力体型，T37.2℃，R22次/分，P96次/分，BP100/80mmHg。

神志清楚，呼吸平稳，自动体位。

口唇无发绀，气管居中，无三凹征。

胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺叩诊呈清音，双肺听诊可闻及少许湿性啰音。

心界向左下扩大，二尖听诊区可闻及明显收缩期杂音约Ⅲ级，性质柔和，向腋下传导，未闻及弃马律，颈静脉充盈，肝颈征阳性，肝肋下1指，双下肢轻度凹陷性水肿。

神经等系统检查未见异常。

相关检查：1.血常规WBC11.3G/L:RBC:4.22×1012/L;HGB 90g/L，PLT 332x109/L。

2.ESR28mm/h。

3.动脉血气分析(未吸氧)未见异常。

4.心脏超声：二尖瓣重度关闭不全，二尖瓣多发赞生物形成，左心扩大，左室6.8cm EF38％。

病例分析病史摘要1男性，36岁。

间断性上腹痛8年，再发1月余，黑便2天。

8年前开始，反复于劳累后或季节变化时出现上腹痛，以空腹痛为主，疼痛时向腰背部放射，并伴反酸、暖气，进食后症状可以暂时缓解。

1个月前，受凉后，上述症状再次出现，自服香砂养胃等中药后，症状无明显好转。

近2日反复排黑色不成形便，每日3~4次，总量约1500ml左右，上腹痛症状减轻，但感头晕、心悸及全身乏力，发病以来，食欲欠佳，近2日尿量减小，睡眠尚可，体重无明显减轻。

否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术、外伤史。

饮酒10年，平均2两/日，吸烟8年，1包/日。

查体：T36.8℃,P108次/分,R18次/分,BP95/60mmHg。

神志清，表情自然，自动体位，查体合作，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及杂音。

腹平度软，剑下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，无移动性浊音，肠鸣音9次/分，双下肢不肿。

实验室检查：Hb105g/L，WBC6。

5×10/L，N70%，L30%，血小板130×10/L。

要求：根据病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据依据（8分）（一）诊断（4分）十二指肠球部溃疡2分上消化道出血1分失血性贫血1分（二）诊断依据（4分）1、明确的诱因：季节变化、劳累、受凉0.5分2、典型的临床表现：慢性、周期性发病，规律性疼痛（饥饿痛为主），进食后症状可缓解；排黑便伴体循环不足的表现。

2分3、体格检查：贫血貌压痛，肠鸣音活跃。

1分4、实验室检查：血红蛋白降低0.5分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）1分1、糜烂出血性胃炎1分2、胃管胃底静脉曲张破裂出血2分三、进一步检查（5分）1、首选胃镜检查 2.5分2、必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影1分3、动态观察血红蛋白和便隐血的变化 1.5分4、治疗原则（3分）（1）一般治疗：控制饮食，注意休息，适当的生活指导。

目录第一部分外科学总论典型病案分析 (3)第二部分心胸外科典型病例分析 (22)第三部分普外科典型病例分析 (36)外科学总论典型病例分析病例1患者男，35岁，体重60公斤。

腹痛、腹胀、呕吐10天，近2天上述症状加重，呕吐频繁，呈反射性，吐出物为胃内容，不排气排便。

病来无发冷、发热，口渴不明显，自觉疲乏无力。

2年前曾因胆道结石行手术治疗，术后恢复良好。

于3个月前曾发生过上述症状，未经任何治疗而缓解。

体格检查：体温36．8C，脉搏95次／min，呼吸18次／min，血压13．3／10．6kPa(100／80mmHg)。

口唇及舌较干燥，眼窝凹陷，手足湿冷。

心、肺检查未见明显异常。

腹部膨隆，尤以上腹部明显，可见胃型及蠕动波。

上腹部有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。

腹部叩诊移动性浊音阴性，腹部听诊可听到气过水声。

辅助检查：血常规红细胞计数(RBC)5．5X10 12/L，血红蛋白(Hb)160g／L，红细胞压积(Ht)0．52。

血清钠142mmol/L，血清钾4．1mmol／L，血清氯99mmol／L。

X线检查腹部平片见多数液平及气胀肠袢。

分析思考：(1)除粘连性肠梗阻外，本病例还伴有何种并发症?其诊断依据是什么?(2)如本病人体液继续丧失，临床上还可出现哪些并发症?(3)在治疗缺水的过程中应补给什么液体?(4)如果本病因病情需要，需补给大量等渗盐水，应注意什么?如何才能避免?病例2患者男，65岁，体重60公斤。

4周前出现腹胀、腹痛，近2周呕吐频繁，进食或饮水均可引起呕吐，近1周来呕吐物为粪样，行胃肠减压治疗。

现病人口渴不明显，但有软弱无力，起立时眩晕，视力模糊，尿量少。

既往患过化脓性阑尾炎，于半年前手术治疗。

体格检查：体温36．8"C，脉搏85次／min，呼吸22次／min，血压13．2／9．3kPa(100／70mmHg)。

表情淡漠，神志清楚，面色苍白，皮肤弹性下降，眼窝凹陷。

心音弱，心律整，双肺听诊无干湿哕音。

外科统考试题一、男性，45岁，因高处坠落伤1小时急诊来院。

患者约1小时前从约3米高处跌落，伤后感觉左上胸部疼痛剧烈。

伤后胸闷感逐渐加重，伴有明显呼吸困难。

既往体健，无特殊可记载。

查体：BP 120／85mmHg，P 110次／分，R 30次／分。

神清合作，表情痛苦，呼吸急促。

口唇青紫，颈静脉怒张不明显。

气管右偏。

左胸廓饱满，左侧呼吸运动较右侧减弱。

左胸壁有骨擦感（第4，5，6肋），局部压痛明显。

胸壁可及皮下气肿，颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下捻发感。

左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。

左心界叩诊不清，心律齐，心率110次／分，心音较弱，未闻及杂音。

腹部平软，无压痛或肌紧张。

肠鸣音正常，肝脾肋下未触及。

双下肢无水肿，四肢活动正常，病理反射未引出。

1、患者的初步诊断及诊断依据？（3分）答案：初步诊断是左胸多发肋骨骨折，左侧张力性气胸。

诊断依据是：（1）有明确的外伤史。

（2）查体有阳性体征。

左胸第4，5，6肋有骨擦感，局部明显压痛。

提示：左胸多发肋骨骨折。

气管右偏。

左胸廓饱满，左侧呼吸运动较右侧减弱。

胸壁可及皮下气肿，颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下捻发感。

左胸叩诊鼓音，呼吸音消失。

提示：左侧张力性气胸。

2、一般需与哪些胸部闭合性损伤相鉴别？（4分）答案：（1）闭合性气胸。

症状相对较轻，多半无口唇青紫、发绀以及严重呼吸困难等。

（2）血胸。

如有血胸，则有伤侧胸部叩浊等，胸腔积液的体征。

（3）多根多处肋骨骨折。

多根多处肋骨骨折会出现胸壁浮动，查体可及胸壁反常呼吸运动。

（4）心包填塞（心包积血）。

心包填塞可出现颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小等。

3、接诊患者后如何进行下一步检查和紧急处理？（3分）答案：患者需要急诊处理（1）急诊摄胸部X线正、侧位片或者胸部CT。

（2）立即胸腔闭式引流治疗，或者立即胸穿排气（条件限制无法胸腔闭式时）。

（3）心电监护持续监测生命体征，血气分析检查等。