《支气管哮喘防治指南[2017版]》要点

支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。

许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。

本“指南”是在我国2003年修订的“支气管哮喘防治指南”的基础上，参照2006年版全球哮喘防治创议（GINA），结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订，为我国的哮喘防治工作提供指导性文件。

一、定义哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。

二、诊断（一） 诊断标准1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。

符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。

（二）分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期（acute exacerbation）、慢性持续期（chronic persistent）和临床缓解期（clinical remission）。

支气管哮喘防治指南于治疗期间时，应根据症状控制和肺功能检测结果对病情严重程度进行分级。

见表2.3.急性发作期哮喘病情严重程度的分级:当患者出现急性发作期时，应根据症状和肺功能检测结果对病情严重程度进行分级。

见表3.三、治疗及教育和管理方案治疗原则:早期干预,个体化治疗,以控制症状、预防急性发作、改善肺功能、提高生活质量为目的。

治疗方案应根据病情严重程度分级,采用适当的药物治疗和非药物治疗措施。

1.非药物治疗:包括避免接触变应原、改善生活方式、合理饮食、增强体质、减轻精神压力、呼吸训练等。

2.药物治疗:包括控制炎症和缓解症状两个方面。

根据病情严重程度分级,采用适当的药物治疗。

见表4.3.教育和管理方案:包括对患者和家属的教育、自我管理、追踪随访等。

见表5.支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。

这种疾病导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

诊断标准包括反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

除此之外，还需排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

临床表现不典型者应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性，最大呼气流量日内变异率或昼夜波动率≥20%。

符合诊断标准者可以诊断为支气管哮喘。

治疗原则是早期干预、个体化治疗，以控制症状、预防急性发作、改善肺功能、提高生活质量为目的。

治疗方案应根据病情严重程度分级，采用适当的药物治疗和非药物治疗措施。

非药物治疗包括避免接触变应原、改善生活方式、合理饮食、增强体质、减轻精神压力、呼吸训练等。

药物治疗包括控制炎症和缓解症状两个方面。

根据病情严重程度分级，采用适当的药物治疗。

教育和管理方案包括对患者和家属的教育、自我管理、追踪随访等。

支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案) [定义] 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T 淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。

这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并可引起气道缩窄,表现为反复发作性的喘息、呼吸困难胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧常常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

[诊断标准] 1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4.症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。

(1)支气管激发试验或运动试验阳性;(2)支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1 增加绝对值>200ml];(3)最大呼气流量(PEF) 日内变异率或昼夜波动率≥20%。

以上三种试验方法分别见附录1、2、3。

5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

支气管哮喘的分期:根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。

缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4 周以上。

支气管哮喘病情的评价:哮喘患者的病情评价应分为两个部分。

1.非急性发作期病情的总评价:许多哮喘患者即使没有急性发作,但在相当长的时间内总是不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息,咳嗽,胸闷),因此需要依据就诊前临床表现,肺功能以及为控制其症状所需用药对其病情进行总的估价,见表1。

2.哮喘急性发作时严重程度的评价:哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。

其程度轻重不一,病情加重可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命,故应对病情作出正确评估,以便给予及时有效的紧急治疗。

支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案）[定义]支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。

这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

[诊断标准]1．反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4．症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。

(1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEVl)增加15％以上，且FEVl增加绝对值＞200 ml]；(3)最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20％。

以上三种试验方法分别见附录1、2、3。

5．除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

支气管哮喘的分期：根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。

缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

支气管哮喘病情的评价：哮喘患者的病情评价应分为两个部分。

1．非急性发作期病情的总评价：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息，咳嗽，胸闷），因此需要依据就诊前临床表现，肺功能以及为控制其症状所需用药对其病情进行总的估价，见表1。

2．哮喘急性发作时严重程度的评价：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。

其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。

支气管哮喘防治指南1.早期诊断和治疗：早期诊断是预防哮喘急性发作和减少症状加重的关键。

医生应对病人进行全面评估，包括病史、体格检查和肺功能测试等。

一旦确诊，早期治疗可以帮助延缓疾病的进展和减少并发症的发生。

2.预防和避免诱发因素：支气管哮喘患者的症状往往会受到一些诱发因素的影响，如冷空气、花粉、灰尘螨、宠物皮屑、烟雾等。

患者应尽量避免接触这些刺激物，保持室内空气清新，使用空气过滤器或空气净化器等。

3.定期监测和评估：患者应定期进行肺功能测试，以评估哮喘的严重程度和治疗效果。

这有助于医生调整治疗方案和预测发病风险。

同时，患者也可以记录症状和峰流速值等指标，以便更好地管理自己的疾病。

4.药物治疗：药物治疗是支气管哮喘防治的基石。

治疗方案根据病情的不同可以分为控制性治疗和急性发作缓解治疗。

常用的控制性药物包括吸入糖皮质激素、长效支气管舒张剂和白三烯受体拮抗剂等。

急性发作缓解治疗包括短效支气管舒张剂和类固醇。

患者应按医嘱正确使用药物，避免过度或不足用药。

5.肺功能康复：肺功能康复是通过运动训练、营养指导和心理支持等综合干预手段来提高患者的身体素质和生活质量。

定期进行有氧运动，如散步、游泳等，有助于增强肺部功能和提高耐受能力。

6.保持健康生活方式：健康的生活方式对防治支气管哮喘至关重要。

患者应戒烟和避免二手烟的接触。

保持良好的饮食习惯，摄入充足的维生素和矿物质，均衡膳食。

保持适当的体重和规律的睡眠时间。

7.教育和自我管理：患者应接受关于支气管哮喘知识的教育，了解相关疾病的症状、治疗和预防措施。

学会使用吸入器和计量器等医疗器械，并能正确判断和处理哮喘急性发作的情况。

定期与医生进行沟通和交流，以便及时调整治疗方案。

综上所述，支气管哮喘的防治指南包括早期诊断和治疗、预防和避免诱发因素、定期监测和评估、药物治疗、肺功能康复、保持健康生活方式以及教育和自我管理。

通过综合采取这些措施，可以更好地控制和管理支气管哮喘，提高生活质量。

支气管哮喘指南2017【篇一：支气管哮喘指南2017】2017年2月，全球哮喘防治创议（gina）发布了哮喘更新指南，本文是更新的重点内容。

1. 哮喘慢阻肺重叠（asthma-copd overlap）哮喘慢阻肺重叠（asthma-copd overlap）是2017 gina和gold推荐的术语，用于描述具有哮喘和慢阻肺两种疾病特征的患者。

这些患者常见于临床，但很少纳入临床研究中。

哮喘慢阻肺重叠不是一种单一的疾病实体，是指“哮喘”和“慢阻肺”，它可能包括由不同的基础机制引起的几种不同的表型。

既往的术语哮喘慢阻肺重叠综合征（asthma-copd overlap syndrome）或acos不再建议使用，因为这个术语经常被用于一种单独的疾病。

2. 更新肺功能测量肺功能测量频率??肺功能评估应在诊断或治疗开始时进行；控制治疗后的3~6个月后，评估个人最佳fev1；并且此后定期（periodically）对定期（periodically）进行了说明：??大多数成人：应至少每1~2年测量肺功能??高风险患者频率应该更高??儿童根据严重程度和临床过程，频率应该更高肺功能轨迹??患有持续哮喘的儿童肺功能生长可能降低，一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的风险。

资源匮乏地区??贫穷通常与肺量受限有关，因此在可能的情况下，应记录fev1和fvc。

3. 呼出一氧化氮（feno）的改变哮喘的诊断??列出了增加或降低feno的其他因素。

??feno对诊断或排除哮喘没有帮助未来风险的评估??过敏患者feno升高已被添加至哮喘发作的独立预测因子列表中。

单次测量??某个时间点的单次feno测量结果应谨慎判读。

控制治疗??由于缺乏长期的安全性研究，目前不推荐feno决定对诊断或疑似哮喘的患者使用ics治疗。

??根据目前的证据，gina建议使用低剂量ics治疗大多数哮喘患者，以及那些症状不常见的患者，以减少哮喘恶化的风险。

中国哮喘防治指南2017【篇一：中国哮喘防治指南2017】点击标题下「蓝色微信名」可快速关注作者：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组八、特殊类型哮喘及哮喘的某些特殊问题(一)咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, cva)cva是指以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但有气道高反应性的一种不典型哮喘[101]。

国内外多项研究发现，cva是成人慢性咳嗽的常见病因[102,103,104,105]，国内多中心调查显示其占慢性咳嗽病因的三分之一[102]。

cva的主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征[106]。

部分患者有季节性。

在剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现。

常伴发过敏性鼻炎。

感冒、异味、油烟和冷空气容易诱发或加重咳嗽，但此临床特点不具诊断价值[107]。

支气管激发试验是诊断cva最重要的条件，但需结合治疗反应，抗哮喘治疗有效才能确诊[101,108]，临床上亦要注意假阴性的可能。

绝大部分cva患者诱导痰嗜酸粒细胞增加，少部分显著增加，但总体增高比例不如典型哮喘。

诱导痰嗜酸粒细胞较高者发展为典型哮喘的概率更高[109](证据等级c)。

feno水平与诱导痰嗜酸粒细胞水平具有一定相关性，feno增高提示诱导痰嗜酸粒细胞增高，但检测正常不能排除诱导痰嗜酸粒细胞增高。

嗜酸粒细胞性支气管炎有着与cva类似的临床表现和激素治疗反应，临床上须注意鉴别[110](证据等级c)。

支气管结核有时亦可能会误诊为cva。

(二)胸闷变异性哮喘(chest tightness variant asthma, ctva)近年来我国专家发现存在以胸闷为唯一症状的不典型哮喘，命名为胸闷变异性哮喘(chest tightness variant asthma, ctva)[16]，这类患者以中青年多见，起病隐匿，胸闷可在活动后诱发，部分患者夜间发作较为频繁，没有反复发作的喘息、气促等典型的哮喘表现，肺部听诊没有哮鸣音，具有气道高反应性、可逆性气流受限以及典型哮喘的病理特征，并对ics或ics/laba治疗有效。

支气管哮喘诊疗指南在支气管哮喘的诊断方面，根据不同的指南，主要有以下的标准：1.症状：持续或反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难。

2.哮喘相关的体征：包括喘鸣呼吸音、胸廓变形、增加的呼吸肌肉使用等。

3.肺功能检查：通过FEV1（1秒用力呼气容积）/FVC（用力呼气最大容积）比值来评估气流受限。

4.哮喘相关的变异性：包括PEF（最大呼气流量峰值）和FEV1的日间和夜间变异性。

在支气管哮喘的治疗方面，主要有以下几个原则：1.教育患者：患者应了解自己的疾病，学习正确的用药方式、避免诱因，并掌握应对急性发作的方法。

2.避免诱因：在可能的情况下，患者应避免与哮喘相关的诱因，如烟草烟雾、宠物毛发、工业污染物等。

3.药物治疗：根据患者的病情严重程度，使用相应的药物治疗。

一般包括短效β2激动剂（如沙丁胺醇）、长效β2激动剂（如沙美特罗尔）、吸入型类固醇等。

对于严重的哮喘发作，可能需要使用口服或静脉注射的糖皮质激素。

4.手段治疗：通过气道平滑肌松弛剂（如吸入型抗胆碱能药物）、免疫疗法和全身治疗（如抗IgE抗体）等手段来控制哮喘。

管理的原则包括：1.定期随访：定期复查病情和肺功能，并根据病情调整治疗方案。

2.根据病情调整治疗方案：根据患者的病情严重程度和治疗效果，调整药物剂量和种类。

3.自测峰流量：患者可以通过自测峰流量来评估肺功能状态和预测哮喘发作。

4.急性发作的处理：提前制定急性发作的应对方案，并及时使用相应的药物缓解症状。

总之，支气管哮喘的诊疗指南主要包括诊断、治疗和管理三个方面。

通过正确的诊断和治疗，加上有效的管理措施，可以帮助患者控制病情，减少症状发作，提高生活质量。

因此，对于支气管哮喘患者和医生而言，掌握并遵循相应的诊疗指南是非常重要的。

支气管哮喘管理指南1. 介绍本文档旨在提供支气管哮喘患者的管理指南。

支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，会导致气道变窄、呼吸困难和喘息等症状。

正确的管理可以帮助患者控制病情，提高生活质量。

2. 诊断支气管哮喘的诊断基于病史、体征和肺功能检查等方面的综合评估。

医生会收集患者的症状、家族病史和过敏史等信息，并进行身体检查和肺功能测试。

3. 治疗支气管哮喘的治疗目标是控制病情并降低症状发作频率。

以下是常见的治疗方法：- 药物治疗：包括吸入型糖皮质激素和支气管扩张药物等，在控制炎症和扩张气道方面发挥作用。

药物治疗：包括吸入型糖皮质激素和支气管扩张药物等，在控制炎症和扩张气道方面发挥作用。

- 触发因素管理：避免接触引起哮喘发作的触发因素，如室内污染物、过敏原和烟雾等。

触发因素管理：避免接触引起哮喘发作的触发因素，如室内污染物、过敏原和烟雾等。

- 病情监测：定期监测患者的肺功能和症状，及时调整治疗方案。

病情监测：定期监测患者的肺功能和症状，及时调整治疗方案。

- 教育和自我管理：提供相关信息和培训，帮助患者了解病情、正确使用药物和应对急性发作。

教育和自我管理：提供相关信息和培训，帮助患者了解病情、正确使用药物和应对急性发作。

4. 急性发作管理支气管哮喘急性发作时，患者可能出现严重的呼吸困难和紧急情况。

以下是应对急性发作的一些措施：- 就医：及时就医，接受专业治疗。

就医：及时就医，接受专业治疗。

- 使用急救药物：使用急救哮喘药物，如雾化吸入短效β2-肾上腺素激动剂。

使用急救药物：使用急救哮喘药物，如雾化吸入短效β2-肾上腺素激动剂。

- 进行呼吸训练：掌握呼吸训练技巧，帮助缓解呼吸困难。

进行呼吸训练：掌握呼吸训练技巧，帮助缓解呼吸困难。

5. 生活方式建议一些生活方式的改变可以帮助支气管哮喘患者更好地控制病情：- 避免触发因素：尽量避免接触引起哮喘发作的因素，如室内污染物、饮食过敏原和冷空气等。

避免触发因素：尽量避免接触引起哮喘发作的因素，如室内污染物、饮食过敏原和冷空气等。

支气管哮喘的健康指南1.了解病情：首先，患者和家属需要了解支气管哮喘的病因、诱因、症状等基本知识。

通过了解病情，可以更好地控制和治疗疾病。

2.避免诱因：尽量避免触发哮喘发作的诱因，如烟草烟雾、尘螨、花粉、宠物等，以及冷空气、剧烈运动等。

保持室内空气清洁，使用空气净化器、避免吸烟和被动吸烟等，对于控制哮喘症状非常重要。

3.良好的用药习惯：患者应该依照医嘱准确使用吸入型药物，如吸入性糖皮质激素、支气管扩张剂等，以控制哮喘发作和缓解症状。

要严格按照规定的剂量和频率使用，避免过度或过量使用药物。

4.定期体检：定期复诊是治疗和管理支气管哮喘的重要步骤，患者应按照医生的建议定期进行肺功能测试和身体检查，以确保病情的控制和疾病的进展。

5.保持良好的生活习惯：合理安排作息时间，保证充足的睡眠时间。

加强体育锻炼，提高身体素质，但要避免剧烈运动。

良好的生活习惯有助于提高机体免疫力和抵抗力，对于预防和控制哮喘发作非常重要。

6.饮食调整：合理膳食对于健康管理至关重要。

患者应避免过食辛辣、油腻食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保持平衡的饮食结构。

有些食物如虾、贝类、牛奶等可能会引发过敏反应，患者应根据个体情况适当调整饮食。

7.应激管理：压力和焦虑对于支气管哮喘的发作具有一定的影响，患者应通过学习应对技巧，如深呼吸、音乐放松、冥想等方法，减轻压力和焦虑的影响，有助于控制病情。

8.遵循预防原则：避免接触感冒病毒和其他传染源，定期接种流感疫苗可以有效预防呼吸道疾病的发生。

定期清洁家居环境，减少家居尘螨和霉菌生长，提高室内空气质量也是预防哮喘发作的重要措施。

9.积极参与康复训练：辅助治疗对于支气管哮喘患者的康复非常重要，包括物理疗法、呼吸训练、心理疗法等。

积极参与康复训练，提高肺功能和自身抵抗力，有助于减轻病痛和提高生活质量。

哮喘防治指南哮喘是一种慢性疾病，其主要特征是气道狭窄和气道过敏反应。

哮喘并不是一种显而易见的疾病，但其危害却不容忽视。

为了控制和预防哮喘发作，提供哮喘防治指南是非常必要的。

哮喘症状包括喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽等。

哮喘患者的气管和支气管壁会因为炎症和肌肉痉挛而变得紧张，导致气道狭窄，呼吸困难和其他症状。

哮喘发作的原因是多种多样的，包括过敏、感染、气候变化、气味、寒冷和运动等。

在哮喘发作期间，患者需要迅速采取有效的治疗措施，以免病情进一步加重。

预防哮喘发作是非常重要的，并且可以通过以下几种方式实现。

首先，维持健康的生活方式是关键。

这包括不吸烟，限制饮酒，避免过度活动和保持良好的饮食习惯等。

其次，有效的药物治疗可以帮助控制哮喘病情和降低发作风险。

主要的药物治疗包括吸入型糖皮质激素和支气管扩张剂等。

最后，尽可能远离潜在的过敏物质，例如灰尘、花粉、宠物皮毛或食物等。

在获得充分的医生指导之后，所有方法都可以相互结合使用，以实现发作的预防和控制。

哮喘防治还需要重视教育和信息传播的作用。

更准确地说，是需要引起公众对哮喘这一疾病的重视和认识。

仅仅了解哮喘的症状是不够的，患者和家庭成员还需学习如何使用哮喘药物，如何判断哮喘病情的严重程度，并学会采取行之有效的控制措施。

同时，公众信息传播渠道也是至关重要的。

例如，哮喘宣传广告、大众传播媒介或在线健康社区可以有效推广哮喘防治指南和知识。

总结来说，哮喘预防和控制是非常必要的。

患者、医生和公众可以各自履行其作用，通过健康的生活方式、药物治疗以及教育和信息传播加以实现。

而在哮喘防治过程中，各方面需要全力共同努力，以确保患者的生活品质和生命安全。