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综合护理干预在肿瘤患者高凝状态中的应用

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表 １ 本 组 患 者 干 预 前 后 相 关检 查 结 果 比较 （ ｉ± ）
药卡培他滨 、 替吉奥 、 多西紫杉醇等 ； 所有患 者化疗前 、 化疗 中 都同时应用止吐 、 保肝 、 保护 胃黏 膜 、 升 白细胞药 物 等药物 治 疗； 伴随 的检查和 治疗 有 ： 内窥镜 检 查取 病理 １ ３ ５例 ， 淋 巴结 活检手术 １ ８ 例， 淋 巴结穿刺 １ １例 ， 术后 ３ ４例 ， 胸腹腔 穿刺置 管 ６例 ， 经锁骨下中心静脉置管 、 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 １ １ ７例 。②抗凝治 疗方法 ： ａ ． 中药活血 化瘀 ： 黄 芪３ ０ ｇ ， 当归 、 川芎 、 赤芍 、 莪术、 郁金 、 半夏等各 １ ５ ｇ ， 蜈蚣 ３条 ， 鸡血藤 ３ ０ ｇ ， 并 根据辨 证适 当
液高凝状 态相关知 识 ， 对其 危害 要有 充分 的认 识 。对 这部 分 患者 ， 护理人员要有 高度 的责任心 ， 勤巡视 病房 ， 认真 、 严 密观 察病情变 化 ， 加强基础护理 和相 应 的症状 护理 ， 如发 现患者 表
情淡漠 、 倦怠、 反应迟缓 等 ； 手足麻 木 、 肿胀 、 疼痛 、 下肢 肿胀疼
例， 手背浅静脉 Ｄ Ｖ Ｔ １ 例） 。
２ ． １ 本组并发症发生情况
实施抗凝 、 活血 化瘀 治疗 和行之
有效的综合护理干预后 ， 全部患者均Ｊ Ｊ ￣ ， Ｎ 完成 了 ４～ ６个 周期 化疗 ， 血液 高凝 状 明显 改 善 ，１ １例 血栓 ？ 肖失 ， 无新 的血栓 形
成， 无 严 重 并 发症 发 生 。
存， 既要 制 定 统 一 的 护理 原 则 ， 更 要 制 定 适 宜的 个 体 化 护 理 干 预 措 施 ， 确 保 治疗 顺 利 实施 。
【 关键词 】 肿瘤 ； 血液 ； 高凝状 态； 综合护理干预 ； 化疗
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文 献标 识码 ： Ｂ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６—７ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ４ ． １ ５ ． ０ ３ ３ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６—７ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ４） １ ５— ０ ０ ６ ８—０ ３
应激溃疡或出血倾 向等 。指导患者合 理饮食 ， 适 时活动 ， 养 成 良好的生活习惯 ， 忌烟 酒 ， 多饮 水 ， 膳食 木耳 、 芹 菜等 ， 按 时排
便， 保持大便通 畅。还要 重点 强调 在家 注意 事项 、 随访频 率 、 随访 日期 ， 定期监 测血 常规 、 凝血 常规 、 相关 肿瘤 学 标志 物及 影 像学 检查 ， 遵 医嘱 完成 后续 治 疗 ， 确 保疗 效 并 防治 肿 瘤复 发、 预防血栓形成 ， 提高生存质量 。
性， 共 同参 与治疗 、 护理措施 的实施 。 ３ ． ２ 密切观察病 情变 化 护士 要充 分学 习恶性 肿瘤 患者 血
足者 ， 要及 时报告 医生 ， 给 予静脉 营养 ， 及 时补 充液 体 和电解
质， 维持水 、 电解质和酸碱平衡 。同时 ， 行 化疗 的患者 ， 多喜欢 卧床输液 ， 还有部分患者 因病情导 致卧床 ， 增加 了血栓形 成风
后早 上空腹抽 取静脉 血进行 ： 凝 血常规 检查 （ Ａ Ｃ Ｌ ７ ０ ０全 自动 血凝 分析仪） ； 血小板 计数 （ Ｐ ） ； 血沉 、 Ｄ一二 聚体及 血管 超 声检查 ； 同时常规检 查肝 肾功能 、 血 常规 、 心 电 图等。观察 治 疗前 后相关数值 的变化及并发症等情况 。 １ ． ４ 统计学方法 统计学采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软 件包 。计量 资料
齐鲁护理杂志 ２ ０ １ 生箜 鲞箜
参 考 文 献 梁正菊． 癌症疼痛患者 的疼痛护理 ［ Ｊ ］ ． 当代 护 士（ 专科
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肺癌 病人 的疼痛评估 与护理 ［ Ｊ ］ ． 护理 实践与研 ［ ２ ］ 李志菊．
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疼痛护理的研 究［ Ｊ ］ ． 护理 实践 与研 究 ， ２ ０ ０ ８ ， ５ ［ ３ ］ 宋桂 霞．
的血液凝 固性增 高 ， 有利 于血 栓形成 的状态 Ｊ 。大部分 恶性
肿瘤 患者存 在不 同程 度的高凝 状态 ， 表现为血液凝 固性升高 、 血液流变学 异常及微循环 障碍 ， 既可造成 动静脉 血栓 ， 又是肿 瘤 增殖和转移的危险因素 ， 逐渐 引起 了医学界 的高度 重视 ， 但 护理相关研究较少 － ３ １ 。２ ０ １ ０年 １月 ～２ ０ １ ３年 ６月 ， 我们 对
１ ７ ９例患者临床 资料 进行 了分 析 ， 对护 理 干预措 施 进行 了探
讨 。现报告如。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床资料
在本 院经病理确诊 住院化疗 并行抗 凝 、 活血
行 自身配对 ｔ 检验。检验水准 仅＝ ０ ． ０ ５ 。
２ 结 果
化瘀治疗患者 １ ７ ９例 ， 男１ ０ １例 ， 女７ ８例 ； 年龄 ５ １～ ８ ５岁 ， 平
４ 讨 论
的肝素冲洗并浸泡导管 ， 可减轻对血 管 的刺 激 ， 降低静 脉炎 的 发生率 Ｊ 。同时注意 高危人 群 中的高 危 因素 ， 如患者 在有 创
３ ． ３ 重视有创检 查 的规 范操作 与护 理 肿 瘤 的确诊 需要 有 病理 检查 ， 行化疗 时需要 行锁骨下静脉置管或行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ ， 处理并
３ ． ６ 做 好用药宣教及康复指导
肿 瘤患者 高凝状态 治疗 、 护
理是一项长期 系统工程 ， 需要患者 、 家属及 医护人员 的协调 配 合 。避免血栓形成 重在 预防 ， 住 院期 间及患者 出 院时 ， 护 士要 根据其病情多次 耐心 细致地 进行健 康宣 教 ， 介绍遵 医嘱坚 持 治疗 、 定期 复查 的重要 性 ， 指导 患者合 理用 药 ， 注 意观察 有无
均６ ５ ． ４岁 。其 中肺癌 ７ ｌ 例， 食 管癌 ４ ２例 ， 胃癌 ２ ３例 ， 乳腺癌 １ ８例 ， 结直肠 癌 １ ６例 ， 其他 ９例 ； 伴有 高血压 和 （ 或） 冠心 病 ４ ３例 ， 糖 尿病 ２ １例 ， 胆 固醇 升高 ２ ４例 ， 并发 Ｄ Ｖ Ｔ １ ４例 （ 下肢 Ｄ Ｖ Ｔ ７例 ， 颈静脉 Ｄ Ｖ Ｔ ３例 ， 上肢 Ｄ Ｖ Ｔ ２ 例， 锁骨下静脉 Ｄ Ｖ Ｔ １
学 出版 社 ， ２ ０ ０ ３ ： ２ １ — ２ ５ ．
毛德莲． 癌 症疼痛 护理干预 的应用探 讨［ Ｊ ］ ． 中国 ［ ５ ］ 谭凤 ， 医药指南 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ３ ５ ） ： ６ ２ ８—６ ２ ９ ． 癌症 患者疼痛 的护理［ Ｊ ］ ． 大 家健康 （ 学术版 ） ， ［ ６ ］ 刘彦为．
痛； 咳嗽 、 胸痛 、 胸闷 、 气 急等症状时 ， 应高度 警惕脑 梗死 、 肢体
深静脉血栓形成 、 肺 栓塞 等 ， 及 时报 告 医生 进行 相应 的处 理 。 同时还要注重观察 伴发疾 病 ， 如 高血 压 、 冠心 病 、 糖尿 病 的症 状、 体征 ， 加强相应 的专科护理 。
险， 因此要耐心指导或帮助患者定 时翻身 、 活 动四肢 、 握拳 、 屈
伸趾指 ， 促进血液循 环 ； 大部分 抗肿 瘤化 疗药 物有 血液 毒性 ， 易导致 白细 胞 和血小 板 的 减少 ， 增 加感 染 和 出血 的风 险 ， 因 此， 既要 防治血栓 ， 还要 防治 出血 。化疗期 间每 ３～ ５ ｄ复查 血 常规 、 凝血 常规 １次 ， 密切关 注并 报告 医生 检查 结果 ， 按 医 嘱 进行 相应的处理 ， 白细胞 ＜ ２×１ ０ ／ Ｌ停用抗 肿瘤药物 ， 血小板 ＜ ８ ０ ｘ １ ０ ／ Ｌ时停用抗肿 瘤和抗凝 药物 。
高凝状态亦 称血栓 前症 状 ， 是 指多 种病理 因素 引起 的机
体血管 内皮 细胞损伤 以及凝血纤溶 抗凝系统等 功能失调 导致
加减 。各药混 合后水煎 取汁 ， 分早晚各 １次 口服 ， １ 剂／ ｄ ， 连用 ７～ １ ０ ｄ 。ｂ ． 西药抗凝 ： 低分子肝 素钠 ２ ５ ０ ０ Ｉ Ｕ腹壁深 部皮下 注射 ， １ 次／ ｄ ， 连用 ５～７ ｄ 。无禁 忌证 的卧 床患者 ， 连 用 ２周 。 已有静脉血栓栓塞症 （ Ｖ Ｔ Ｅ ） 者， 维持治疗 ４～ ６个月 。 １ ． ３ 观察指标 所有病 例均 于治疗 前及每个 疗程 治疗 结束
高凝状 态相 关 因素 ， 实施健康教 育、 心理 护理 、 规范诊 疗操作 、 化 疗护理 、 抗凝治疗护理、 康复指导等综合护理干预 。结果 ： 实施 护 理干预前后 ｆ ｒ ｒ 、 Ａ Ｐ ｒ Ｉ ｒ ｒ 、 Ｐ １ Ｊ Ｔ 、 Ｆ ｉ ｂ 、 Ｄ一二聚体 比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． 叭， Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 肿瘤 患者高凝状 态 多种 因素 并
诊疗措施 的意义 、 目前 国际国内肿 瘤治疗 方面取得 的成 就 ， 增 者多饮水 ， 少量 多餐 ， 进食 优质 蛋 白、 易消 化食 物。摄入 量 不
强其战胜疾病 的决心 和信 心。同时也要 向患者介 绍血 液高凝 状态的危害 、 防治方 法 ， 增 强其 防 治血栓 的 意识 ， 调 动其 积极
（ ３） ： ７—８ ．
本文编辑 ： 姜 立会
２ ０ １ ３— ０ ９— ０ １ 收稿
综 合 护 理 干 预 在 肿瘤 患者 高凝 状 态 中的应 用
龙 会兰
（ 泰 安 市肿 瘤防 治院 山东泰 安 ２ ７ １ ０ ０ ０ ）
【 摘

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肿瘤化疗患者中心静脉置管相关性血栓的原因及护理干预的研究进展

肿瘤化疗患者中心静脉置管相关性血栓的原因及护理干预的研究进展


管并发症危险 因素及预 防措 施 的研 究 中发 现 ， Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ相 关 有
症状 血栓 发 生率为 ２ ５ ． ７ ％ 。研 究 发 现 ， Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 相 关上 肢 静 脉
血栓 导致肺栓塞 的发 生率 高达 ３ ５ ％ ， 与 下肢 静 脉 血 栓 导 致 肺 栓 塞 的概 率 一 致 。 国外 研 究 发 现 ， 初次 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ静 脉 血
剧 烈 咳嗽 、 便秘等 导致血液回流 ， 血 块 或 纤 维蛋 白堆 积 、 药物 沉 淀 造 成 管 腔 狭 窄或 堵 塞 。 另 外 ， 出现 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ堵 管 时 处 理 不
１ 原 因分 析
有 学者 曾提 出血栓 形成的主要原 因有 ３个方 面： 血液
的 高凝 状 态 、 静脉血流过缓 、 静 脉 内膜 损 伤 。 １ ． １ 血 液 高 凝 状 态 有研 究发 现 ， 肿 瘤 患 者 导 管 相 关静 脉
汪 洋 ，孙英 杰
天津 医科 大学附属肿瘤 医院乳腺 内科 （ 天津 ３ ０ ０ ０ ６ ０ ） 外周静脉置入 中心静 脉导管（ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ ） 是 由外周静 脉穿刺 低 。应 用聚氯 乙烯 导 管其 血栓 性静脉 炎发 生率 为 ７ ０ ％， 硅 胶 管为 ２ ０ ％ｌ １ 。Ｇ Ｒ Ｏ Ｖ Ｅ等 指 出导 管直径 与血 栓形 成有
自主 活 动 时 间减 少 ， 卧床休 息 时间增加 ， 可 造 成 血 液 流 动 缓
栓 的发 生 率 为 ２ ３ ． ３ ％， 多次 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 血 栓 的发 生 率 为 ３ ８ ． ０ ％，
血栓的形成 １ ４ ］ 。 因此 ， 年龄越 大， 血栓发生率越 高。 １ ． ６ 导 管维护 Ｃ Ｈ Ｅ ＭＡ Ｌ Ｙ等 研 究发现 ， 没有专 业护理
肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素及护理干预研究进展

肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素及护理干预研究进展

综 述 Zongshu 《中外医学研究》第19卷 第2期（总第478期）2021年1月- 194 -[13]李伟英，王俊.丁苯酞对急性进展性脑梗死合并认知功能障碍患者智力水平及氧化应激指标的影响[J].中国慢性病预防与控制，2018，26（4）：295-297.[14]陈玉梅.丁苯酞对急性脑梗死患者血清UCH-L1、GFAP 及TNF-α水平的影响[J].贵阳医学院学报，2017，42（11）：1345-1348.[15]陈娜，宋海霞，史万英，等.丁苯酞序贯治疗急性脑梗死合并认知功能障碍患者的疗效及其对炎性因子的影响[J].疑难病杂志，2017，16（2）：117-120.[16]朱新岭，陈颖，杨君君，等.丁苯酞联合依达拉奉对老年急性脑梗死患者抗氧化能力、炎性反应及神经功能恢复的影响[J].广西医学，2018，40（16）：1828-1832.[17]朱烨，吴雅利，李宝香，等.丁苯酞联合阿替普酶对急性脑梗死患者神经功能、认知功能和Hcy 等血清学指标的影响[J].中国药房，2018，29（8）：1095-1098.[18]何保明，喻良.丁苯酞治疗急性脑梗死的临床疗效及对MDA、SOD、MBP 的影响[J].四川医学，2019，40（3）：258-261.[19]李伟，陈颖，朱新岭，等.丁苯酞联合奥拉西坦治疗急性脑梗死后认知障碍的疗效观察[J].中国药师，2018，21（7）：70-72.[20]王艳茹.丁苯酞治疗急性脑梗死合并轻度认知功能障碍的效果[J].中国医药导报，2018，15（35）：78-81.[21]陈娟.丁苯酞对急性脑梗死患者神经功能及血清S100B，同型半胱氨酸和血管生成素-1水平的影响[J].新乡医学院学报，2018，35（6）：498-501.[22] Nika G，Dietrich U，Radbruch A，et al.Detection of early infarctionsigns with machine learning-based diagnosis by means of the Alberta Stroke Program Early CT score （ASPECTS） in the clinical routine[J].Neuroradiology，2018，60（9）：889-901.[23]宋轶群，刘梅，于广.丁苯酞对急性脑梗死患者认知功能和血清学指标的影响及二者相关性分析[J].中国药房，2017，28（2）：243-246.（收稿日期：2020-07-28）　（本文编辑：桑茹南）*基金项目：2017年保定市科学技术研究与发展指导计划项目（17ZF020）①定州市人民医院　河北　定州　073000②保定市第一中心医院肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素及护理干预研究进展*胡琪①　袁建涛①　王桂芳②【摘要】　目前经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）在肿瘤患者化疗、抗生素、肠外营养、血液制品输注和血液标本采集等方面得到了广泛应用。

护理干预措施在放射性口腔黏膜炎中的作用研究进展

护理干预措施在放射性口腔黏膜炎中的作用研究进展

CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第15期放射线在杀伤癌细胞时会不可避免地损伤一定正常组织细胞，唾液腺等组织受到放射性损伤，使得唾液分泌量明显减少，口腔菌群改变，导致放射性口腔黏膜炎(RTOM)发生，引发口腔干燥等症状，是头颈部恶性肿瘤放射治疗的常见并发症[1]。

放射性口腔黏膜炎的临床症状表现为溃疡、疼痛、糜烂、细菌感染、味觉障碍、张口受限、放射性龋齿等，严重影响癌症患者的生存质量[2]。

研究表明，有效的护理干预措施能够预防或减轻放射性口腔黏膜炎症状，改善癌症患者生存质量，本文将对放射性口腔黏膜炎护理干预措施的研究进展进行综述，旨在为规范临床护理放射性口腔黏膜炎的措施提供参考。

放射性口腔黏膜炎发生机制口腔黏膜由非角质鳞状上皮细胞、唾液腺和皮脂腺组成，在放射治疗头部恶性肿瘤时，照射视野除了病灶外，还涉及颌下腺、腮腺等组织；在杀死癌细胞时，周围的正常组织也会受到一定的损伤，口腔黏膜细胞受到影响引发口腔黏膜炎[3]。

放射性口腔黏膜炎发生机制：唾液腺损伤后，浆液性腺泡组织被纤维组织替代，唾液腺分泌唾液减少，导致口腔自洁能力下降，口腔菌群失衡，从而引发口腔炎症；同时放射治疗时自身免疫能力和抵抗力均受到影响，细菌入侵时由于自身免疫能力和抵抗力不足，容易引起口腔黏膜炎；另外，放疗时大量抗生素的使用亦会导致口腔菌群失衡，继而引发口腔黏膜炎[4]。

放射性口腔黏膜炎的发生与放射剂量、口腔微生物、血红蛋白含量、照射面积等因素有关。

放射性口腔黏膜炎的发展放射治疗剂量在10～20Gy 时，放射性口腔黏膜炎症状开始出现，症状较轻；放射治疗剂量在20～30Gy 时，放射性口腔黏膜炎症状明显，表现为口腔黏膜水肿充血、口干咽痛、吞咽不适等症状；放射治疗剂量在30～40Gy 时，放射性口腔黏膜炎症状加深，表现为口腔黏膜溃疡、渗血、糜烂、口干咽痛、吞咽困难、声音嘶哑、烦躁不安等症状；放射治疗剂量在50～60Gy 时，放射性口腔黏膜炎症状严重，口腔溃疡、糜烂、吞咽疼痛加重，出现呼吸困难、低热症状[5]。

护理干预在预防食道癌术后下肢深静脉血栓形成中应用

护理干预在预防食道癌术后下肢深静脉血栓形成中应用

护理干预在预防食道癌术后下肢深静脉血栓形成中应用下肢深静脉血栓形成（DVT）是食道癌术后常见的严重并发症之一，除少数血栓自行消融或局限于发生部位外，大部分扩展至整个肢体深静脉主干，演变为深静脉血栓形成综合征，长时间影响患者的生活质量，部分患者还会并发肺栓塞，危及患者生命。

研究表明DVT是肺栓塞的高危因素，DVT继发肺栓塞的发病率为1.5%-3%[1]。

为预防DVT的形成，我科护理人员积极采取预防性的护理措施，应用于50例食道癌术后患者，取得了满意效果，现介绍如下：1 临床资料我科从2010年10月至2011年12月收治食道癌50例，其中男37例，女13例，年龄50至81岁，平均65岁，经过严密的观察、护理，住院期间无一例发生下肢深静脉血栓。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 术前指导嘱患者进食高维生素、高蛋白，低脂肪饮食，且饮食宜清淡，易消化，忌辛辣肥厚之品，降低血液粘稠度。

指导患者深呼吸，床上大小便。

2.1.2 术前准备完善术前各项常规检查，如血常规、肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原时间等，常规备皮，药敏试验，清洁肠道，洗胃。

2.1.3 术前相关知识宣教结合病情向患者讲解DVT发生的原因、疾病特点、危险因素，常见症状及愈后，尤其是DVT的高危人群（长期卧床、高龄、肥胖、合并糖尿病及心脑血管疾病等），由责任护士进行详细讲解，以引起高度重视，使病人和家属主动配合治疗及预见性护理，预防术后发生DVT。

2.2 术后护理2.2.1 监测生命体征术后持续应用心电监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等变化，直到生命体征平稳。

2.2.2 术后早期功能锻炼术后回房6小时内指导家属给予双下肢肌肉捏揉按摩、足背伸屈，6小时后协助翻身拍背1次/2h。

鼓励有效咳嗽，促进上腔静脉回流。

保暖抬高下肢20-30度，增加血液回流，减轻患者肿胀，防止足下垂。

适当保暖，可以改善局部血流。

进行股四头肌伸缩运动：踝关节背屈，绷紧脚部肌肉10秒后放松，再绷紧-放松，如此循环20-30次，直到能下床活动，加速下肢静脉回流，改善局部组织代谢的内环境，降低下肢静脉血栓发生率。