妇产科真题案例分析
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妇产科护理(医学高级)-案例分析题1、患者,女,24岁。
因早孕要求终止妊娠。
行吸宫术,术中突然出现心率缓慢、胸闷、出汗及面色苍白。
初步诊断为()。
A.子宫穿孔B.人工流产综合征C.神经官能症D.心绞痛E.低血容量休克2、患者,女,24岁。
因早孕要求终止妊娠。
行吸宫术,术中突然出现心率缓慢、胸闷、出汗及面色苍白。
下列与其发病无关的是()。
A.受术者精神紧张B.负压吸引刺激C.交感神经兴奋D.宫颈过度扩张、牵拉E.心脏传导功能障碍3、患者,女,24岁。
因早孕要求终止妊娠。
行吸宫术,术中突然出现心率缓慢、胸闷、出汗及面色苍白。
为预防上述症状的发生,需采取的措施不包括()。
A.吸宫时掌握适度负压B.为缩短操作时间,扩张宫颈时不必从小号顺序渐加大号数C.术前做好受术者的心理护理D.吸净宫腔后,不再反复吸刮宫壁E.进出宫颈管时关闭负压4、患者,女,24岁。
因早孕要求终止妊娠。
行吸宫术,术中突然出现心率缓慢、胸闷、出汗及面色苍白。
为迅速缓解受术者的症状,应采取的措施是()。
A.立即输液B.心肺复苏C.静脉滴注地塞米松5mgD.静脉注射阿托品1mgE.剖腹探查5、患者,女,24岁。
因早孕要求终止妊娠。
行吸宫术,术中突然出现心率缓慢、胸闷、出汗及面色苍白。
为患者提供的术后护理内容,不正确的是()。
A.手术完成后,需要留观1~2小时B.术后6小时内不允许病人自己下地活动C.术后1周左右会有少量阴道流血D.术后4周禁止性生活及盆浴E.术后要保持外阴清洁、卫生6、患者,女,43岁。
乙型肝炎入传染科治疗,现ACT180u,食欲差,皮肤黄染,护士遵医嘱给予输液治疗。
下列护士脱隔离衣的方法不正确的是()。
A.先解腰带再解袖口B.洗手后先解领口C.隔离衣挂在走廊时,污染面向外D.避免污染隔离衣的内面和衣领E.隔离衣如脱下备洗时,清洁面向外7、患者,女,43岁。
乙型肝炎入传染科治疗,现ACT180u,食欲差,皮肤黄染,护士遵医嘱给予输液治疗。
病例分析题1、经产妇,5年前曾行剖宫产1次,现孕37周,产程中产妇感腹痛剧烈。
查:宫高34厘米,胎位LOA,头浮,胎心音152次/分,宫缩50秒/2分,强,子宫体部平脐部位凹陷,产妇烦燥不安,BP120/80mmHg,P110次/分。
⑴该患者可能的诊断是什么?⑵在观察过程中,产妇突然面色苍白,腹痛减轻,阴道少量出血,有血尿,BP70/40mmHg,P124次/分。
这时可能出现的新诊断是什么?⑶首选的处理原则是什么?2、26岁初产妇妊娠38周,出现规律宫缩17小时,阴道有少量淡黄色液体流出,宫缩25秒/6-8分,胎心音150次/分,肛查:宫口开大2厘米,宫颈轻度水肿,胎头S-2,无明显骨产道异常。
⑴该患者可能的诊断是什么?⑵应行何种处理?⑶如果观察半小时后胎心110次/分,CST监护出现频繁的晚期减速,此时有何新诊断?应行何种处理?3、29岁初孕妇,妊娠32周,3周内阴道流血两次多于月经量,不伴腹痛,BP100/80mmHg,P96次/分,宫高30厘米,腹围85厘米,近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分,胎心音清楚144次/分。
⑴应考虑的诊断是什么?⑵首选的辅助检查是什么?⑶该患者合适的治疗原则是什么?4、女,32岁,停经56天,3天前开始有少量断续阴道出血,昨日开始右下腹轻痛,今晨加强,呕吐2次。
妇查:子宫颈举痛(+),子宫前倾前屈,较正常稍大,软,子宫右侧可触及拇指大小之块状物,尿HCG(±),后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。
血象:白细胞10×109/L,中性0.8,血红蛋白75g/L,体温37.5℃,血压75/45mmHg。
⑴该患者最可能的诊断是什么?⑵最合适的治疗原则是什么?5、42岁女性患者,G2P1,2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块,实性,未定期复查。
一天小便后突然下腹痛,伴恶心,无发烧。
查:子宫正常大小,子宫右上方可及一直径14cm,张力较大,有压痛的包块,不活动。
妇产科(医学高级)-案例分析题1、患者30岁,女性,因孕2产0孕32周,头位,可疑”Rh血型不合”入院。
本次妊娠核对孕周准确。
孕早期血型检查为A型、Rh(-)。
孕20周查Rh抗D抗体滴度为1:16,孕28周复查为1:32,孕32周复查为1:64。
既往人工流产1次。
关于Rh血型不合溶血病发病原理下列哪些是正确的()A.第一胎一般不发病B.胎儿红细胞可以经胎盘进入母体循环C.母体第一次被胎儿红细胞致敏后产生大量IgG抗体D.IgM、IgG抗体均可通过胎盘进入胎儿体内E.胎儿血0.1ml即可使母体致敏F.母体抗D抗体1:256时才会影响胎儿2、患者30岁,女性,因孕2产0孕32周,头位,可疑”Rh血型不合”入院。
本次妊娠核对孕周准确。
孕早期血型检查为A型、Rh(-)。
孕20周查Rh抗D抗体滴度为1:16,孕28周复查为1:32,孕32周复查为1:64。
既往人工流产1次。
提示:入院后1周复查Rh抗体滴度为1:128,B超提示胎儿水肿,少量胸腔积液及腹水。
此时最主要的处理是()A.维生素C500mg+葡萄糖每日静脉注射B.吸氧2/dC.维生素E30mg,每日3次D.大剂量免疫球蛋白静脉注射E.孕妇血浆置换术F.胎儿宫内输血G.应考虑终止妊娠3、患者30岁,女性,因孕2产0孕32周,头位,可疑”Rh血型不合”入院。
本次妊娠核对孕周准确。
孕早期血型检查为A型、Rh(-)。
孕20周查Rh抗D抗体滴度为1:16,孕28周复查为1:32,孕32周复查为1:64。
既往人工流产1次。
该患者的新生儿出生后的表现不应有的是()A.生后4~5小时即可见黄疸B.黄疸出现的早,但上升缓慢C.黄疸开始出现在面部D.很快出现手足心为橙黄色E.胆红素以未结合胆红素为主F.出生后即有贫血,但严重程度不一G.胆红素>30mg/dl时才有可能出现核黄疸4、患者,女性,27岁,因停经4个月,脓性白带伴尿频,尿急4天来院。
提示:体检:T37.4℃,P90/min,R19/min,BP100/60mmHg,一般情况可,神志清,心、肺未见异常,下腹稍膨隆,尿道口充血,见脓性分泌物。
1 常见妊娠病理病例分析:张××,女,30岁,孕2产1,因停经40+天,吸宫术后20+天,阵发性右下腹痛4天,加剧2次,于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天,尿妊免试验阳性,诊断早孕,于99年5月7日在当地医院作吸宫术,术后无阴道流血,4天前(6月1日)开始右下腹隐胀痛,近2天先后二次右下腹剧痛,伴肛门坠胀感,眼发黑,在单位职工医院就诊,告为“附件炎”,给注射青霉素,阿托品未见好转,起病以来无畏寒发烧,无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚,双方初婚,爱人体健,96年元月足月顺产一胎,以后未采取避孕措施,亦未怀孕。
体查:T37℃,P110次/分,BP12/7Kpa (90/52),急性面容,贫血貌,神清,心肺正常,腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚,有移动性浊音。
妇科情况:乳晕乳头着色。
妇查:外阴阴道正常,宫颈光滑,紫兰色,举痛明显,宫体前位,稍大、稍软,似有漂浮感,右附件饱满,明显压痛,未触及明显块质,左侧附件亦有压痛。
化验:Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】休克:P110次/分,BP12/7Kpa(90/52),急性面容,贫血貌内出血征象:休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml,而无阴道流血;贫血(轻度):Hb80g/L(产科以30 60 80 为贫血分界,盖因生理性贫血110)腹腔积液(血性或炎性):腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚,有移动性浊音;举痛明显;宫体前位,稍大、稍软,似有漂浮感;(宫颈浸泡在血性或炎性物质之中)炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激:肛门坠胀感;妊娠期母体变化:宫颈光滑,紫兰色;宫体前位,稍大、稍软;乳晕;乳头着色;病人:失血性休克,内出血性,腹腔积血;伴有妊娠;1.你看还需要做什么检查?1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG( B超准确但是慢;血HCG慢)病人休克必须及时诊断:早孕+异位孕囊+尿β-HCG(早孕:孕3周就可检测,试纸法,快捷;)后穹窿穿刺(不凝血)2. 请提出诊断与鉴别诊断。
1 常见妊娠病理病例分析:张××,女,30岁,孕2产1,因停经40+天,吸宫术后20+天,阵发性右下腹痛4天,加剧2次,于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天,尿妊免试验阳性,诊断早孕,于99年5月7日在当地医院作吸宫术,术后无阴道流血,4天前(6月1日)开始右下腹隐胀痛,近2天先后二次右下腹剧痛,伴肛门坠胀感,眼发黑,在单位职工医院就诊,告为“附件炎”,给注射青霉素,阿托品未见好转,起病以来无畏寒发烧,无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚,双方初婚,爱人体健,96年元月足月顺产一胎,以后未采取避孕措施,亦未怀孕。
体查:T37℃,P110次/分,BP12/7Kpa (90/52),急性面容,贫血貌,神清,心肺正常,腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚,有移动性浊音。
妇科情况:乳晕乳头着色。
妇查:外阴阴道正常,宫颈光滑,紫兰色,举痛明显,宫体前位,稍大、稍软,似有漂浮感,右附件饱满,明显压痛,未触及明显块质,左侧附件亦有压痛。
化验:Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】休克:P110次/分,BP12/7Kpa (90/52),急性面容,贫血貌内出血征象:休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml,而无阴道流血;贫血(轻度):Hb80g/L(产科以30 60 80 为贫血分界,盖因生理性贫血110)腹腔积液(血性或炎性):腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚,有移动性浊音;举痛明显;宫体前位,稍大、稍软,似有漂浮感;(宫颈浸泡在血性或炎性物质之中)炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激:肛门坠胀感;妊娠期母体变化:宫颈光滑,紫兰色;宫体前位,稍大、稍软;乳晕;乳头着色;病人:失血性休克,内出血性,腹腔积血;伴有妊娠;1.你看还需要做什么检查?1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG(B超准确但是慢;血HCG 慢)病人休克必须及时诊断:早孕+异位孕囊+尿β-HCG (早孕:孕3周就可检测,试纸法,快捷;)后穹窿穿刺(不凝血)2. 请提出诊断与鉴别诊断。
妇产科护理(医学高级)-案例分析题1、病历摘要:某女,第一胎,停经38周,1个月前血压正常,近一周出现下肢浮肿,伴头昏,眼花,视力模糊,血压21.3/13.3kPa (160/100mmHg),尿蛋白(+),尿雌三醇24小时值10mg,胎心好。
下列处理哪项是错误的?()A.立即剖腹取胎B.积极治疗1周,终止妊娠C.积极治疗24~48小时,终止妊娠D.积极治疗,等待自然分娩E.立即人工破膜及静滴催产素引产2、病历摘要:某女,第一胎,停经38周,1个月前血压正常,近一周出现下肢浮肿,伴头昏,眼花,视力模糊,血压21.3/13.3kPa (160/100mmHg),尿蛋白(+),尿雌三醇24小时值10mg,胎心好。
引起子痫抽搐的主要原因描述错误的是()A.血内尿素氮、尿酸、肌酐升高B.脑小动脉痉挛、脑水肿C.颅内出血D.内毒素E.代谢性酸中毒3、病历摘要:某女,第一胎,停经38周,1个月前血压正常,近一周出现下肢浮肿,伴头昏,眼花,视力模糊,血压21.3/13.3kPa (160/100mmHg),尿蛋白(+),尿雌三醇24小时值10mg,胎心好。
妊娠高血压综合症(妊高征)的基本病理生理变化描述错误的是()A.全身小动脉痉挛B.过度水钠潴留C.血液浓缩D.凝血功能障碍、慢性DICE.患者AⅡ敏感性增高4、病历摘要:某女,第一胎,停经38周,1个月前血压正常,近一周出现下肢浮肿,伴头昏,眼花,视力模糊,血压21.3/13.3kPa (160/100mmHg),尿蛋白(+),尿雌三醇24小时值10mg,胎心好。
24小时内尿蛋白定量为多少属重度妊娠高血压综合症患者?()A.超过3g/LB.超过5g/LC.超过10g/LD.超过30g/LE.达到或超过50g/L5、病历摘要:某女,第一胎,停经38周,1个月前血压正常,近一周出现下肢浮肿,伴头昏,眼花,视力模糊,血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg),尿蛋白(+),尿雌三醇24小时值10mg,胎心好。
病例分析——妇产医院妇科试题病例134岁已婚妇女,平素月经规律,5 /28天,量中,无明显痛经,末次月经05-10—15。
近2+年来月经经期逐渐延长至10~15天,月经量倍增,有血块,每次行经后有头晕、乏力、心悸,易疲劳,但未就诊,自行服益母草冲剂及红枣等,症状仍间断出现,甚至有所加重。
近6+月来自感尿频。
妇科检查:外阴已婚未产型,阴道畅,分泌物未见异常,宫颈:光滑,质地中等,无举痛,子宫:前位,如孕11+周大小,活动好,前壁可及ø6。
0cm 结节,硬,边界清,后壁可及ø4.5cm结节,硬。
一、本病的初步诊断(2分):多发性子宫肌瘤;贫血二、诊断依据(2分):从病史(月经经期逐渐延长,经后有头晕、乏力、心悸,易疲劳,6+月来自感尿频,1分)、查体(前位,如孕11+周大小,活动好,前壁可及ø6.0cm 结节,硬,边界清,后壁可及ø4。
5cm结节,1分)可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断(2分):需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤和子宫内膜癌等相鉴别(答出两个即可)四、确诊方法(1分):组织病理学检查五、治疗方案(3分):病人有生育要求,拟行子宫肌瘤剔除术(2分);根据术中情况选择妊娠时机.(1分)病例226岁已婚未育妇女,疾史采集于07-3-20.阴道不规则出血10天,无诱因左下腹剧痛2小时。
平素月经规律,末次月经07—2—8,于10天前阴道不规则少量出血,无下腹痛。
未来院诊治。
2小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛,持续性,伴有恶心和肛门坠胀感,在家中晕倒后,立即被送入我院急诊.BP 80/60mmHg P118次/分 R19次/分 T37.40C。
平车推入急诊室,面色苍白,表情淡漠,呼之可醒,四肢冷,心肺未见异常,下腹微凸,压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(+)(查体欠合作)。
妇科检查:(消毒后)外阴未产型,阴道通畅,少量陈旧性血迹,穹窿饱满,宫颈光滑,摇摆痛(++),子宫前位,漂浮感,稍大,稍软,活动可,压痛(—),附件:右下腹可及囊实增厚包块,边界不清,压痛(++);尿HCG(+)血色素:5.9g/dl。
妇产科护理(医学高级)-案例分析题1、病历摘要:蔡女士,26岁,停经20周作产前检查,医生作骨盆外测量,髂前上棘间径26cm,髂嵴间径28cm,骶耻外径19.5cm,出口横径9.5cm,检查骶骨凹正常。
体查:精神好,胎心142次/分,血压96/70mmHg。
该产妇的骨盆诊断为()A.均小骨盆B.扁平骨盆C.正常骨盆D.横径狭窄骨盆E.漏斗骨盆2、病历摘要:蔡女士,26岁,停经20周作产前检查,医生作骨盆外测量,髂前上棘间径26cm,髂嵴间径28cm,骶耻外径19.5cm,出口横径9.5cm,检查骶骨凹正常。
体查:精神好,胎心142次/分,血压96/70mmHg。
蔡女士末次月经为2006年2月10日,预产期是()A.2006年9月12日B.2006年10月12日C.2006年11月30日D.2006年11月17日E.2006年11月4日3、病历摘要:蔡女士,26岁,停经20周作产前检查,医生作骨盆外测量,髂前上棘间径26cm,髂嵴间径28cm,骶耻外径19.5cm,出口横径9.5cm,检查骶骨凹正常。
体查:精神好,胎心142次/分,血压96/70mmHg。
关于妊娠期母体变化,其正确的是()A.妊娠32~34周血容量增加达到高峰B.子宫狭部在妊娠后期形成子宫下段C.妊娠晚期易发生外阴及双下肢静脉曲张D.妊娠末期孕妇血液处于低凝状态E.妊娠后卵巢不排卵4、病历摘要:蔡女士,26岁,停经20周作产前检查,医生作骨盆外测量,髂前上棘间径26cm,髂嵴间径28cm,骶耻外径19.5cm,出口横径9.5cm,检查骶骨凹正常。
体查:精神好,胎心142次/分,血压96/70mmHg。
为蔡女士进行产前检查,关于四步触诊法哪些正确?()A.第一步估计胎儿大小与妊娠周数是否相符B.第一步同时了解子宫底部是胎头还是胎臀C.第二步触诊主要查胎背、四肢的位置D.第一、二步检查均面向孕妇足部E.第三步主要检查先露大小5、病历摘要:蔡女士,26岁,停经20周作产前检查,医生作骨盆外测量,髂前上棘间径26cm,髂嵴间径28cm,骶耻外径19.5cm,出口横径9.5cm,检查骶骨凹正常。
妇产科(医学高级)-案例分析题1、女,33岁,C3P0,妊娠37周,夜间醒后发现阴道流血多量,无腹痛,妊娠28周后反复出血4次,曾予保胎治疗。
提示:决定急诊手术。
需向家属重点交代术中、术后最有可能出现的并发症有()A.产后出血B.凝血功能障碍C.子宫胎盘卒中D.胎盘粘连E.急性肾衰竭F.产褥感染2、女,33岁,C3P0,妊娠37周,夜间醒后发现阴道流血多量,无腹痛,妊娠28周后反复出血4次,曾予保胎治疗。
提示:决定急诊行手术。
术前需要做哪些准备()A.备血B.备米索前列醇C.备麦角新碱D.备缩宫素E.备明胶海绵F.备宫纱腹痛,妊娠28周后反复出血4次,曾予保胎治疗。
提示:查体:血压75/53mmHg,子宫软,无压痛,无宫缩,胎位LSA,臀部位于耻骨联合上方高浮,胎心音140次/分,耻骨联合上闻及胎盘杂音。
急诊应尽快做的处理包括()A.立即准备收住院B.备血C.肛查D.氧气吸入E.绝对卧床F.建立静脉通路,抢救休克4、女,33岁,C3P0,妊娠37周,夜间醒后发现阴道流血多量,无腹痛,妊娠28周后反复出血4次,曾予保胎治疗。
术后患者询问前置胎盘如何预防()A.加强产前检查B.积极预防与治疗妊高征C.妊娠时避免仰卧及腹部外伤D.尽量避免多次刮宫、多产、产褥感染E.避免宫腔内压力骤然降低F.怀孕时戒烟戒酒,防止被动吸烟腹痛,妊娠28周后反复出血4次,曾予保胎治疗。
此时为明确诊断,急诊应紧急检查的项目有提示:化验:Hb70g/L,输液后血压110/69mmHg。
()A.CT检查B.放射性同位素扫描胎盘定位C.肛查D.腹部B超检查E.NST检查,了解胎儿宫内安危状况F.心电图检查6、女,33岁,C3P0,妊娠37周,夜间醒后发现阴道流血多量,无腹痛,妊娠28周后反复出血4次,曾予保胎治疗。
此时恰当的处理是提示:B超报告为:部分性前置胎盘。
()A.立即剖宫产结束分娩B.等待阴道分娩C.行阴道检查,决定是否需要剖宫产D.人工破膜,使胎头下降以压迫止血,等待自然分娩E.行催产素静滴,加强宫缩,准备阴道分娩F.肌注地塞米松7、女,30岁,单胎足月妊娠,胎膜早破,漏斗骨盆行剖宫产,手术天出院;出院后第4天因发冷、发热和腹痛而再次入院,入院时体温39.5℃。