妇产科真题案例分析

妇产科护理(医学高级)-案例分析题1、患者，女，24岁。

因早孕要求终止妊娠。

行吸宫术，术中突然出现心率缓慢、胸闷、出汗及面色苍白。

初步诊断为（）。

A.子宫穿孔B.人工流产综合征C.神经官能症D.心绞痛E.低血容量休克2、患者，女，24岁。

因早孕要求终止妊娠。

行吸宫术，术中突然出现心率缓慢、胸闷、出汗及面色苍白。

下列与其发病无关的是（）。

A.受术者精神紧张B.负压吸引刺激C.交感神经兴奋D.宫颈过度扩张、牵拉E.心脏传导功能障碍3、患者，女，24岁。

因早孕要求终止妊娠。

行吸宫术，术中突然出现心率缓慢、胸闷、出汗及面色苍白。

为预防上述症状的发生，需采取的措施不包括（）。

A.吸宫时掌握适度负压B.为缩短操作时间，扩张宫颈时不必从小号顺序渐加大号数C.术前做好受术者的心理护理D.吸净宫腔后，不再反复吸刮宫壁E.进出宫颈管时关闭负压4、患者，女，24岁。

因早孕要求终止妊娠。

行吸宫术，术中突然出现心率缓慢、胸闷、出汗及面色苍白。

为迅速缓解受术者的症状，应采取的措施是（）。

A.立即输液B.心肺复苏C.静脉滴注地塞米松5mgD.静脉注射阿托品1mgE.剖腹探查5、患者，女，24岁。

因早孕要求终止妊娠。

行吸宫术，术中突然出现心率缓慢、胸闷、出汗及面色苍白。

为患者提供的术后护理内容，不正确的是（）。

A.手术完成后，需要留观1～2小时B.术后6小时内不允许病人自己下地活动C.术后1周左右会有少量阴道流血D.术后4周禁止性生活及盆浴E.术后要保持外阴清洁、卫生6、患者，女，43岁。

乙型肝炎入传染科治疗，现ACT180u，食欲差，皮肤黄染，护士遵医嘱给予输液治疗。

下列护士脱隔离衣的方法不正确的是（）。

A.先解腰带再解袖口B.洗手后先解领口C.隔离衣挂在走廊时，污染面向外D.避免污染隔离衣的内面和衣领E.隔离衣如脱下备洗时，清洁面向外7、患者，女，43岁。

乙型肝炎入传染科治疗，现ACT180u，食欲差，皮肤黄染，护士遵医嘱给予输液治疗。

病例分析题1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。

查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。

⑴该患者可能的诊断是什么？⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。

这时可能出现的新诊断是什么？⑶首选的处理原则是什么？2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。

⑴该患者可能的诊断是什么？⑵应行何种处理？⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。

⑴应考虑的诊断是什么？⑵首选的辅助检查是什么？⑶该患者合适的治疗原则是什么？4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。

妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。

血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。

⑴该患者最可能的诊断是什么？⑵最合适的治疗原则是什么？5、42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。

一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。

查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。

妇产科(医学高级)-案例分析题1、患者30岁，女性，因孕2产0孕32周，头位，可疑”Rh血型不合”入院。

本次妊娠核对孕周准确。

孕早期血型检查为A型、Rh（-）。

孕20周查Rh抗D抗体滴度为1：16，孕28周复查为1：32，孕32周复查为1：64。

既往人工流产1次。

关于Rh血型不合溶血病发病原理下列哪些是正确的（）A.第一胎一般不发病B.胎儿红细胞可以经胎盘进入母体循环C.母体第一次被胎儿红细胞致敏后产生大量IgG抗体D.IgM、IgG抗体均可通过胎盘进入胎儿体内E.胎儿血0.1ml即可使母体致敏F.母体抗D抗体1：256时才会影响胎儿2、患者30岁，女性，因孕2产0孕32周，头位，可疑”Rh血型不合”入院。

本次妊娠核对孕周准确。

孕早期血型检查为A型、Rh（-）。

孕20周查Rh抗D抗体滴度为1：16，孕28周复查为1：32，孕32周复查为1：64。

既往人工流产1次。

提示：入院后1周复查Rh抗体滴度为1：128，B超提示胎儿水肿，少量胸腔积液及腹水。

此时最主要的处理是（）A.维生素C500mg+葡萄糖每日静脉注射B.吸氧2／dC.维生素E30mg，每日3次D.大剂量免疫球蛋白静脉注射E.孕妇血浆置换术F.胎儿宫内输血G.应考虑终止妊娠3、患者30岁，女性，因孕2产0孕32周，头位，可疑”Rh血型不合”入院。

本次妊娠核对孕周准确。

孕早期血型检查为A型、Rh（-）。

孕20周查Rh抗D抗体滴度为1：16，孕28周复查为1：32，孕32周复查为1：64。

既往人工流产1次。

该患者的新生儿出生后的表现不应有的是（）A.生后4～5小时即可见黄疸B.黄疸出现的早，但上升缓慢C.黄疸开始出现在面部D.很快出现手足心为橙黄色E.胆红素以未结合胆红素为主F.出生后即有贫血，但严重程度不一G.胆红素>30mg／dl时才有可能出现核黄疸4、患者，女性，27岁，因停经4个月，脓性白带伴尿频，尿急4天来院。

提示：体检：T37.4℃，P90/min，R19/min，BP100/60mmHg，一般情况可，神志清，心、肺未见异常，下腹稍膨隆，尿道口充血，见脓性分泌物。

1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。

患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。

既往体健。

过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。

体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。

妇科情况：乳晕乳头着色。

妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。

化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。

【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。

1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。

患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。

既往体健。

过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。

体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。

妇科情况：乳晕乳头着色。

妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。

化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。

【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（B超准确但是慢；血HCG 慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG （早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。

妇产科护理(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：某女，第一胎，停经38周，1个月前血压正常，近一周出现下肢浮肿，伴头昏，眼花，视力模糊，血压21.3/13.3kPa （160/100mmHg），尿蛋白（+），尿雌三醇24小时值10mg，胎心好。

下列处理哪项是错误的？（）A.立即剖腹取胎B.积极治疗1周，终止妊娠C.积极治疗24～48小时，终止妊娠D.积极治疗，等待自然分娩E.立即人工破膜及静滴催产素引产2、病历摘要：某女，第一胎，停经38周，1个月前血压正常，近一周出现下肢浮肿，伴头昏，眼花，视力模糊，血压21.3/13.3kPa （160/100mmHg），尿蛋白（+），尿雌三醇24小时值10mg，胎心好。

引起子痫抽搐的主要原因描述错误的是（）A.血内尿素氮、尿酸、肌酐升高B.脑小动脉痉挛、脑水肿C.颅内出血D.内毒素E.代谢性酸中毒3、病历摘要：某女，第一胎，停经38周，1个月前血压正常，近一周出现下肢浮肿，伴头昏，眼花，视力模糊，血压21.3/13.3kPa （160/100mmHg），尿蛋白（+），尿雌三醇24小时值10mg，胎心好。

妊娠高血压综合症（妊高征）的基本病理生理变化描述错误的是（）A.全身小动脉痉挛B.过度水钠潴留C.血液浓缩D.凝血功能障碍、慢性DICE.患者AⅡ敏感性增高4、病历摘要：某女，第一胎，停经38周，1个月前血压正常，近一周出现下肢浮肿，伴头昏，眼花，视力模糊，血压21.3/13.3kPa （160/100mmHg），尿蛋白（+），尿雌三醇24小时值10mg，胎心好。

24小时内尿蛋白定量为多少属重度妊娠高血压综合症患者？（）A.超过3g/LB.超过5g/LC.超过10g/LD.超过30g/LE.达到或超过50g/L5、病历摘要：某女，第一胎，停经38周，1个月前血压正常，近一周出现下肢浮肿，伴头昏，眼花，视力模糊，血压21.3/13.3kPa（160/100mmHg），尿蛋白（+），尿雌三醇24小时值10mg，胎心好。

病例分析——妇产医院妇科试题病例134岁已婚妇女,平素月经规律,5 /28天，量中,无明显痛经，末次月经05-10—15。

近2+年来月经经期逐渐延长至10~15天,月经量倍增，有血块，每次行经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳,但未就诊，自行服益母草冲剂及红枣等，症状仍间断出现,甚至有所加重。

近6+月来自感尿频。

妇科检查：外阴已婚未产型，阴道畅，分泌物未见异常，宫颈:光滑，质地中等，无举痛，子宫：前位，如孕11+周大小,活动好,前壁可及ø6。

0cm 结节,硬，边界清,后壁可及ø4.5cm结节,硬。

一、本病的初步诊断(2分）：多发性子宫肌瘤；贫血二、诊断依据(2分)：从病史(月经经期逐渐延长，经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳,6+月来自感尿频，1分）、查体（前位,如孕11+周大小，活动好，前壁可及ø6.0cm 结节,硬，边界清,后壁可及ø4。

5cm结节,1分）可初步作出上述诊断。

三、鉴别诊断（2分）:需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤和子宫内膜癌等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法（1分)：组织病理学检查五、治疗方案（3分）：病人有生育要求,拟行子宫肌瘤剔除术(2分）;根据术中情况选择妊娠时机.（1分）病例226岁已婚未育妇女，疾史采集于07-3-20.阴道不规则出血10天，无诱因左下腹剧痛2小时。

平素月经规律,末次月经07—2—8，于10天前阴道不规则少量出血，无下腹痛。

未来院诊治。

2小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛,持续性，伴有恶心和肛门坠胀感，在家中晕倒后，立即被送入我院急诊.BP 80/60mmHg P118次/分 R19次/分 T37.40C。

平车推入急诊室,面色苍白，表情淡漠,呼之可醒,四肢冷，心肺未见异常，下腹微凸，压痛（+），反跳痛(+）,移动性浊音（+)（查体欠合作)。

妇科检查：(消毒后）外阴未产型，阴道通畅,少量陈旧性血迹,穹窿饱满，宫颈光滑,摇摆痛(++），子宫前位，漂浮感，稍大,稍软,活动可，压痛(—）,附件：右下腹可及囊实增厚包块，边界不清，压痛（++）；尿HCG（+）血色素：5.9g/dl。

妇产科护理(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：蔡女士，26岁，停经20周作产前检查，医生作骨盆外测量，髂前上棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径19.5cm，出口横径9.5cm，检查骶骨凹正常。

体查：精神好，胎心142次/分，血压96/70mmHg。

该产妇的骨盆诊断为（）A.均小骨盆B.扁平骨盆C.正常骨盆D.横径狭窄骨盆E.漏斗骨盆2、病历摘要：蔡女士，26岁，停经20周作产前检查，医生作骨盆外测量，髂前上棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径19.5cm，出口横径9.5cm，检查骶骨凹正常。

体查：精神好，胎心142次/分，血压96/70mmHg。

蔡女士末次月经为2006年2月10日，预产期是（）A.2006年9月12日B.2006年10月12日C.2006年11月30日D.2006年11月17日E.2006年11月4日3、病历摘要：蔡女士，26岁，停经20周作产前检查，医生作骨盆外测量，髂前上棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径19.5cm，出口横径9.5cm，检查骶骨凹正常。

体查：精神好，胎心142次/分，血压96/70mmHg。

关于妊娠期母体变化，其正确的是（）A.妊娠32～34周血容量增加达到高峰B.子宫狭部在妊娠后期形成子宫下段C.妊娠晚期易发生外阴及双下肢静脉曲张D.妊娠末期孕妇血液处于低凝状态E.妊娠后卵巢不排卵4、病历摘要：蔡女士，26岁，停经20周作产前检查，医生作骨盆外测量，髂前上棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径19.5cm，出口横径9.5cm，检查骶骨凹正常。

体查：精神好，胎心142次/分，血压96/70mmHg。

为蔡女士进行产前检查，关于四步触诊法哪些正确？（）A.第一步估计胎儿大小与妊娠周数是否相符B.第一步同时了解子宫底部是胎头还是胎臀C.第二步触诊主要查胎背、四肢的位置D.第一、二步检查均面向孕妇足部E.第三步主要检查先露大小5、病历摘要：蔡女士，26岁，停经20周作产前检查，医生作骨盆外测量，髂前上棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径19.5cm，出口横径9.5cm，检查骶骨凹正常。

妇产科(医学高级)-案例分析题1、女，33岁，C3P0，妊娠37周，夜间醒后发现阴道流血多量，无腹痛，妊娠28周后反复出血4次，曾予保胎治疗。

提示：决定急诊手术。

需向家属重点交代术中、术后最有可能出现的并发症有（）A.产后出血B.凝血功能障碍C.子宫胎盘卒中D.胎盘粘连E.急性肾衰竭F.产褥感染2、女，33岁，C3P0，妊娠37周，夜间醒后发现阴道流血多量，无腹痛，妊娠28周后反复出血4次，曾予保胎治疗。

提示：决定急诊行手术。

术前需要做哪些准备（）A.备血B.备米索前列醇C.备麦角新碱D.备缩宫素E.备明胶海绵F.备宫纱腹痛，妊娠28周后反复出血4次，曾予保胎治疗。

提示：查体：血压75/53mmHg，子宫软，无压痛，无宫缩，胎位LSA，臀部位于耻骨联合上方高浮，胎心音140次／分，耻骨联合上闻及胎盘杂音。

急诊应尽快做的处理包括（）A.立即准备收住院B.备血C.肛查D.氧气吸入E.绝对卧床F.建立静脉通路，抢救休克4、女，33岁，C3P0，妊娠37周，夜间醒后发现阴道流血多量，无腹痛，妊娠28周后反复出血4次，曾予保胎治疗。

术后患者询问前置胎盘如何预防（）A.加强产前检查B.积极预防与治疗妊高征C.妊娠时避免仰卧及腹部外伤D.尽量避免多次刮宫、多产、产褥感染E.避免宫腔内压力骤然降低F.怀孕时戒烟戒酒，防止被动吸烟腹痛，妊娠28周后反复出血4次，曾予保胎治疗。

此时为明确诊断，急诊应紧急检查的项目有提示：化验：Hb70g/L，输液后血压110/69mmHg。

（）A.CT检查B.放射性同位素扫描胎盘定位C.肛查D.腹部B超检查E.NST检查，了解胎儿宫内安危状况F.心电图检查6、女，33岁，C3P0，妊娠37周，夜间醒后发现阴道流血多量，无腹痛，妊娠28周后反复出血4次，曾予保胎治疗。

此时恰当的处理是提示：B超报告为：部分性前置胎盘。

（）A.立即剖宫产结束分娩B.等待阴道分娩C.行阴道检查，决定是否需要剖宫产D.人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩E.行催产素静滴，加强宫缩，准备阴道分娩F.肌注地塞米松7、女，30岁，单胎足月妊娠，胎膜早破，漏斗骨盆行剖宫产，手术天出院；出院后第4天因发冷、发热和腹痛而再次入院，入院时体温39.5℃。

精品文档妇产科(医学高级)-案例分析题1、已婚女性，47岁，孕3产1。

因月经紊乱伴经量增多6月于2022 年7月20日就诊。

既往月经4~5天/28～32天，现月经7~10天/15~45天，LMP2022-7-18,量多有血凝块。

查轻度贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点和淤斑。

子宫略增大，双附件未扪及异常。

分段诊刮报告为子宫内膜单纯性增生，患者出血的原因是()A. 子宫肌瘤B ·子宫内膜癌C.子宫内膜瘜肉D.功能失调性子宫出血E.葡萄胎F. 早孕流产2、己婚女性，47岁，孕3产1。

因月经紊乱伴经量增多6月于2022 年7月20日就诊。

既往月经4~5天/28～32天，现月经7～10天/15~45天，LMP2022-7-18,量多有血凝块。

查轻度贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点和淤斑。

子宫略增大，双附件未扪及异常。

子宫附件B 超提示子宫浆膜下见直径约3cm 的低徊声包块。

下一步做哪种检查()A.诊断性刮宫术B.分段诊断性刮宫术C.尿妊娠试验精品文档D.性激素检查E.盆腔CT 检查F.凝血功能检查3、己婚女性，47岁，孕3产1。

因月经紊乱伴经量增多6月于2022年7月20日就诊。

既往月经4~5天/28-32天，现月经7～10天/15~45天，LMP2022-7-18,量多有血凝块。

查轻度贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点和淤斑。

子宫略增大，双附件未扪及异常。

该患者诊断可能是()A.子宫肌瘤B.子宫内膜癌C. 子宫内膜瘜肉D.功能失调性子宫出血E. 葡萄胎F.早孕流产4、己婚女性，47岁，孕3产1。

因月经紊乱伴经量增多6月于2022年7月20日就诊。

既往月经4~5天/28-32天，现月经7-10天/15~45天，LMP2022-7-18,量多有血凝块。

查轻度贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点和淤斑。

子宫略增大，双附件未扪及异常。

首选下列哪种检查(A.子宫附件B 超精品文档B.诊断性刮宫术C.分段诊断性刮宫术D.尿妊娠试验E.性激素检查F. 盆腔CT 检查5、女，31岁，因孕41周第二胎，无产兆入院，既往月经规律，妊娠36周时曾经因无痛性少量阴道出血就诊， B 超提示胎盘低置。

妇产科护理(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：49岁患者，少许接触性出血3个月，查宫颈重度糜烂，宫体前位，大小质正常，宫旁浸润达盆壁，宫颈刮片Ⅳ级，活检报告为Ⅲ鳞癌级。

其临床分期为（）A.Ⅱa期B.Ⅱb期C.Ⅲa期D.Ⅲb期E.Ⅳ期2、病历摘要：49岁患者，少许接触性出血3个月，查宫颈重度糜烂，宫体前位，大小质正常，宫旁浸润达盆壁，宫颈刮片Ⅳ级，活检报告为Ⅲ鳞癌级。

子宫全切术后第3天，肛门未排气，肠鸣音活跃，腹胀明显，此时首选护理措施是（）A.鼓励病人经常更换体位B.腹部松节油热敷加肛管排气C.腹部艾灸或穴位针灸D.服热牛奶、糖水、促肠蠕动E.肌肉注射新斯的明0.5mg～1mg3、病历摘要：49岁患者，少许接触性出血3个月，查宫颈重度糜烂，宫体前位，大小质正常，宫旁浸润达盆壁，宫颈刮片Ⅳ级，活检报告为Ⅲ鳞癌级。

我国女性生殖器恶性肿瘤最常见的是（）A.子宫颈癌B.子宫内膜癌C.子宫肉瘤D.卵巢癌E.绒毛膜上皮癌4、病历摘要：49岁患者，少许接触性出血3个月，查宫颈重度糜烂，宫体前位，大小质正常，宫旁浸润达盆壁，宫颈刮片Ⅳ级，活检报告为Ⅲ鳞癌级。

下列哪些不是宫颈癌的好发部位？（）A.鳞状上皮B.柱状上皮C.鳞柱状上皮交界处移行带D.宫颈管腺上皮E.鳞状上皮增生区5、病历摘要：49岁患者，少许接触性出血3个月，查宫颈重度糜烂，宫体前位，大小质正常，宫旁浸润达盆壁，宫颈刮片Ⅳ级，活检报告为Ⅲ鳞癌级。

下面哪些治疗是不恰当的（）A.子宫全切术B.扩大性子宫全切术C.广泛子宫全切术+盆腔淋巴清扫D.放射治疗E.扩大性子宫全切术+盆腔淋巴结清扫6、病历摘要：49岁患者，少许接触性出血3个月，查宫颈重度糜烂，宫体前位，大小质正常，宫旁浸润达盆壁，宫颈刮片Ⅳ级，活检报告为Ⅲ鳞癌级。

下述哪项不是早期宫颈癌的症状？（）A.阴道大量排液B.反复阴道出血C.接触性阴道出血D.大腿及腰骶部疼痛E.恶病质7、病历摘要：某40岁妇女，月经增多及经期延长一年，经体格检查考虑为子宫肌瘤。

《妇产科学》病例分析题1.经产妇，5 年前曾行剖宫产1 次，现孕37 周，产程中产妇感腹痛剧烈。

查：宫高34 厘米，胎位LOA，头浮，胎心152 次/分，宫缩50 秒/2 分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110 次/分。

（1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成；③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。

处理：抑制宫缩，立即剖宫产。

】答案：孕2 产1，妊娠37 周LOA，先兆子宫破裂。

（2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124 次/分。

这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。

检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。

不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。

浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。

】答案：子宫破裂，失血性休克。

（3）首选的处理原则是什么？【抢救尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。

阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。

】答案：抗休克，同时行子宫切除。

2.26 岁初产妇怀孕38 周，出现规律宫缩17 小时【潜伏期超过16 小时为潜伏期延长。

休息，哌替啶100mg 或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25 秒/6-8 分，胎心音150 次/分，肛查宫口开大2 厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2 厘米，无明显骨产道异常【30-40s/5-6min。

协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg 或吗啡10mg。

（2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。

（3）剖宫产】（1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1 产0，妊娠38 周，潜伏期延长，宫缩乏力。

新疆医科大学妇产科临床病例分析指导第一临床学院妇产科学教研室目录一、妇科病历分析题1.妇科急腹症2. 妊娠时限异常-流产3. 生殖道炎症4. 宫颈病变5. 子宫肌瘤6. 子宫内膜癌7.卵巢肿瘤8. 妊娠滋养细胞疾病9. 生殖内分泌疾病10.子宫内膜异位症11. 计划生育二、产科病历分析题1. 妊娠期高血压疾病2. 妊娠期肝内胆汁淤积症3. 异常分娩4. 妊娠晚期出血性疾病——前置胎盘5. 妊娠晚期出血—胎盘早剥6. 子宫破裂7. 产后出血8. 产褥感染妇科临床----病历分析题一妇科急腹症病历1患者，女性，20岁，因“停经3个余，下腹痛3小时伴晕厥一次”入院。

末次月经2001年10月2日，停经44天查尿HCG（+），B超提示：“宫内见孕囊21mm×21mm”。

于2001年11月20日行药物流产，未见绒毛，当即给予清宫，但是仍然未见绒毛。

1周后复查尿HCG为弱阳性，10日后阴道出血止。

流产后未转经，有同房史。

于2002年1月13日18时30分左右突感下腹痛，伴肛门坠胀，晕厥一次，即来院就诊，查尿HCG（+）。

体格检查：血压55/30mmHg，心率 100次/分，体温正常，患者呈失血貌,下腹有压痛，移动性浊音（+），肝脾肋下未及。

妇科检查：宫颈举痛明显，子宫增大如孕50天大小，左侧附件区可以触及10cm*9cm*8cm的包块，有压痛。

辅助检查：血红蛋白84g/L，血HCG:22162.0U/L。

盆腔B超：盆腔内见100mm×97mm×86mm的杂乱回声，轮廓不清，孕囊可能是在宫角部或子宫肌层。

腹盆腔有中等量积液。

后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。

◆最可能的诊断？◆诊断依据有那些？◆鉴别诊断◆治疗方案病历1答案：异位妊娠◆诊断：腹腔内出血、异位妊娠、失血性休克根据病史考虑是急腹症，妇科的急腹症主要有三大类，出血、感染和肿瘤并发症，这名患者显然是内出血型，应该考虑：异位妊娠、黄体破裂；子宫穿孔。