针灸科常规体格检查法

针灸科住院病历范文【病历】。

姓名，张三性别，男年龄，45岁科室，针灸科床号，301。

主诉，右腰痛半年，加重1周。

现病史，患者自述右腰部疼痛半年余，间断发作，无明显诱因，疼痛性质为隐痛，伴有酸胀感，活动后加重。

近1周来疼痛加重，伴有右下肢放射痛，伴有麻木感，夜间睡眠受影响。

无发热、无恶心、无呕吐。

无大小便异常。

既往史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。

个人史，饮食起居无异常。

体格检查，患者面色苍白，自主呼吸，心率80次/分，血压120/80mmHg，体温36.5℃。

右腰部有明显压痛，右下肢肌力减弱，右下肢酸痛明显，右下肢腓肠肌反射减弱。

辅助检查，腰椎MRI示，L4/5椎间盘突出，压迫神经根。

诊断，右腰痛，腰椎间盘突出症。

治疗方案，采用针灸治疗，配合中药熏洗。

针灸治疗方案，选取足太阳膀胱经穴，如肾俞（BL23）、大肠俞（BL25）、承山（BL62）、委中（BL40）、阳陵泉（GB34）、阳关（SI3）等穴位，采用毫针，每次留针20分钟，每周3次，连续治疗4周。

中药熏洗方案，采用艾叶、红花、川芎、当归、白芷等药物，煎煮后用布包裹患处，每日熏洗30分钟，每周5次，连续治疗4周。

观察指标，观察患者疼痛程度、活动功能、睡眠情况等。

处理过程，患者配合治疗，每次针灸治疗后疼痛减轻，右下肢酸痛感明显减轻，夜间睡眠明显改善。

出院指导，患者出院后需继续配合针灸治疗，注意休息，避免劳累，不要长时间保持一个姿势，避免久坐或久站，避免扭伤腰部，注意保持腰部温暖。

复诊时间，下周三复诊。

【签名】主治医师，李四时间，20XX年X月X日。

【总结】。

本例患者因右腰痛半年，加重1周入院，经详细检查诊断为右腰痛，腰椎间盘突出症。

采用针灸治疗，配合中药熏洗，患者症状明显改善，疼痛减轻，活动功能明显改善。

出院后继续配合治疗，预后良好。

针灸科的接诊流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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针灸室工作制度１、接诊病人医师应态度和蔼、语言亲切，向患者详细了解病情，明确诊断，严格掌握适应症和禁忌症。

２、严格执行无菌操作，１人１穴１针，针具必须一次性使用，对针刺穴位应进行常规消毒。

３、经常检查针具是否完好，为针具有弯曲变形、脱柄、针尖带钩、生锈者应及时更换。

４、对初次接受针灸的患者，如情绪紧张时，要先做好解释工作，消除患者疑虑，争取患者积极配合，对留针患者，应注意观察病情变化，术者不得离开岗位。

５、严格遵守针灸操作规程，注意解剖部位，取穴准确，操作敏捷轻柔，取针后要仔细查点针数，严防漏针，防止发生意外。

６、采用措施预防晕针，对发生滞针、断针、折针、出血、血肿等意外情况应立即处理。

７、施灸和拔火罐时要防止烫伤。

８、使用电针时，应首先检查器械是否完好，输出是否正常，治疗前后都应将开关关闪，输出扭旋至零位。

并根据病情，选用波型和适当的强度。

９、进修人员及实习学员施行针灸术时，必须在针灸医师的指导下进行，不得独立操作。

10、针灸室工作人员应坚持岗位学习和临床科研，定期参加学术活动和学术交流，努力提高服务质量。

11、工作人员及患者严禁在工作室内吸烟和喧哗，针灸室光线应当充足，温度适宜、空气新鲜,暴露部位应当做好帘布隔档。

12、下班时，关闭电源，关好门窗、水源、电灯。

篇二：针灸科规章制度针灸科规章制度１、医师应态度和蔼、语言亲切，向病员详细了解病情，认真填写病案，明确诊断，掌握适应症和禁忌症。

２、严格执行无菌操作，１人１穴１针，针具必须严格消毒，对针刺穴位应进行常规消毒。

３、经常检查针具是否完好，为针具有弯曲变形、脱柄、针尖带钩、生锈者应及时修理或更换。

４、对留针病员，应注意观察病情变化，术者不得离开岗位。

５、严格遵守针灸操作规程，应取穴准确，操作敏捷轻柔，取针后要仔细查点针数，严防漏针。

６、对发生带针、滞针、折针、出血、血肿等意外情况应立即处理。

７、施灸和拔火罐时要防止烫伤。

８、使用电针时，应首先检查器械是否完好，输出是否正常，有无接地装置，治疗完毕应将开关关闪，输出扭旋至零位。

神经根型颈椎病诊断：主要依据有：1.具有较典型的根性症状包括麻木及疼痛等，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

2.压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性，痛点封闭无显效，但诊断明确者勿需做此试验。

3.影像学检查X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MRI检查可清晰地显示局部的病理解剖状态，包括髓核的突出与脱出、脊神经根受累的部位与程度等。

鉴别诊断：1.尺神经炎鉴别要点：①肘后尺神经沟压痛：位于肘关节后内侧的尺神经沟处多有较明显的压痛，且可触及条索状的变性的尺神经。

②感觉障碍：其感觉障碍分布区较第8颈神经分布区为小，前臂尺侧多不波及。

③对手部内在肌的影响：尺神经严重受累时，常呈典型的“爪形手”(图5)；腕部尺神经管的Tinel征多为阳性(图6)。

主要是因为骨间肌受累，使掌指关节过伸及指间关节屈曲所致，尤以环指及小指为明显。

④影像学改变：可参考X线平片(尺神经炎患者的颈部X线片多属阴性，但肘关节部X线片，尤其是伴有畸形者可能有阳性所见)、病史及既往史等。

2.正中神经受损鉴别要点：①感觉障碍：如图7所示，其感觉障碍分布区主要为背侧指端及拇、示、中指掌侧处，而前臂部则多不波及。

②肌力改变：手部肌力减弱，外观呈“猿手”畸形，主要是因大鱼际肌萎缩所致(图8)。

③自主神经症状：因正中神经中混有大量交感神经纤维，因此手部的血管、毛囊等多处于异常状态，表现为潮红、多汗等，且其疼痛常呈烧灼样痛。

④反射：多无影响；但当颈7脊神经受累时，肱三头肌反射可减弱或消失。

3.桡神经受损鉴别要点①垂腕征：为桡神经受损所特有的症状，主要因腕伸肌及指伸肌失去支配所致。

高位桡神经受累者，伸肘功能亦受影响。

②感觉障碍：如图9所示。

其与第6颈神经受累不同的是，感觉障碍区主要为除指端以外的手背侧(拇指、食指、中指)及前臂背侧，而拇指和食指掌侧不应有障碍。

③反射改变：多无明显影响。

而颈6脊神经受累者则肱二头肌与肱三头肌反射均减弱或消失(早期亢进)。

2023-10-30contents •针灸科常规体格检查概述•针灸科常规体格检查之望诊•针灸科常规体格检查之闻诊•针灸科常规体格检查之问诊•针灸科常规体格检查之切诊•针灸科常规体格检查之其他检查方法目录01针灸科常规体格检查概述目的针灸科常规体格检查是为了评估患者的身体状况，了解病情，制定治疗方案，以及判断治疗效果。

意义通过常规体格检查，医生可以获取患者全面的身体信息，以便更好地判断患者的病情和制定合适的治疗方案，提高治疗效果。

检查的目的和意义•方法：针灸科常规体格检查包括望、闻、问、切四诊，以及测量生命体征、神经系统检查、肌肉力量检查等。

•步骤•望诊：观察患者的神态、面色、皮肤、舌苔等。

•闻诊：听患者的主诉及呼吸音等。

•问诊：询问患者的病史、症状、体征等。

•切诊：触摸患者的脉搏、皮肤温度等。

•测量生命体征：测量患者的体温、心率、呼吸频率等。

•神经系统检查：检查患者的肌力、肌张力、感觉功能等。

•肌肉力量检查：检查患者的肌肉力量及功能。

检查的方法和步骤注意事项：在进行针灸科常规体格检查时，医生需要注意以下几点1. 检查前应告知患者检查的目的和流程，以取得患者的理解和配合。

2. 检查时应严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。

3. 对于某些特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，需要特别注意检查方法和力度。

4. 检查过程中要密切观察患者的反应，如有异常应及时处理。

5. 检查结束后，应及时整理并分析检查结果，为患者制定合适的治疗方案。

检查的注意事项02针灸科常规体格检查之望诊观察患者的精神状态，是否出现萎靡不振、昏昏欲睡等情况。

神态眼神面部表情留意患者眼神的改变，如是否出现凝视、斜视等。

观察患者面部表情的变化，如是否出现痛苦、紧张等表情。

030201观察患者皮肤的颜色，是否出现苍白、发红、发绀等情况。

皮肤颜色注意患者皮肤是否有水肿、皮疹、痘疹等情况。

皮肤质地触摸患者皮肤，感受皮肤的温度是否正常。

皮肤温度观察患者的姿势是否端正、自然。

针灸科项痹（颈椎病）诊疗常规病名概念颈椎病多因长期低头工作，年老体弱，经气不利所致。

以颈部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。

诊断中医诊断：项痹西医诊断：颈椎病中医诊断依据主症：颈部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢。

次症：头晕，耳鸣,提臂或下肢行走困难，二便失禁或尿潴留，甚至瘫痪。

其它：长期低头工作，年老体弱。

具备主症及部分次症，结合病史及影像检查结果即可确诊。

一中医辨证施治（1）风寒湿痹型主症：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌、脉象：舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。

治法：祛风化湿，温经通络方药：羌活胜湿汤加减羌活10 独活10 藁本10 防风10甘草(炙) 5 川芎各10 蔓荆子10 桂枝10麻黄5 葛根15中成药针剂使用：红花针20ml加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天，或参芎葡萄糖注射液200ml静滴，日1次，持续5到10天，口服：追风透骨丸 6g bid。

中风回春丸 1.8g tid。

（2）气滞血瘀型主症：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定。

兼症：肢体麻木。

舌、脉象：舌质暗，脉弦。

治法：活血化瘀，疏通经脉方药：桃红四物汤加减桃仁15红花10川芎12赤芍15当归10生地15桔梗10甘草5枳壳12柴胡15牛膝10走马胎20中成药针剂使用：予苦碟子针40ml加入5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天，或予银杏达莫针20ml日1次，持续5到10天。

口服：复方丹参片10# tid。

（3）痰湿阻络型主症：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。

舌、脉象：舌质暗红，舌苔厚腻，脉弦滑。

治法：化痰利湿，通络止痛方药：二陈汤加味半夏白术天麻汤加减半夏10陈皮10枳实10茯苓20甘草5制南星10白芍10郁金12生姜10苏梗12 橘红10 白术10中成药针剂使用：葛根素粉针0.5加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天。

针灸科规章制度1.经常保持室内整洁，器械物品放置固定。

2.严格执行消毒隔离制度，加强无菌观念，严格执行无菌操作规程，针具用完后及时清洁、及时消毒。

3.严格执行首诊负责制。

4.按中医病历书写规范认真书写病历及处方等医疗文件。

5.对于疑难病症不能确诊或疗效不明显者，应请上级医师或有关专科医师会诊治疗。

6.使用电针时，应首先检查机器是否完好，输出是否正常，并根据病情，选用适当强度。

治疗完毕后将机器关关闭、输出扭至零位。

7.凡留针治疗者，术者不得离开岗位，注意观察病员变化。

采取措施，预防晕针、滞针的发生，如有发生，迅速处理。

取针时注意防止漏针、断针。

8.经常检查针具是否完好，如有不锐利及弯曲时应及时修理、更换。

针灸要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止发生意外。

9.坚守工作岗位，不得擅离职守，关心体贴病人，态度和蔼，文明礼貌，耐心听取并解答病人的咨询。

推拿科工作制度1、热情接待病人，详细询问病史，仔细体格检查，认真、规范书写病历，根据病情及适应症，确定治疗方法和计划。

2、严格执行各项规章制度和操作常规。

3、治疗或检查前向患者说明注意事项，治疗中细心观察，发现异常及时处理，若发生差错事故应立即向上级汇报，妥善处理，并认真记录。

治疗后记录当日情况，疗程结束时作好疗效评定。

4、做好资料收集，学习新知识、新技术，不断提高诊疗水平。

5、实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守。

6、讲究医德，仪表端正，衣帽整齐，室内整洁。

7、保持维护医疗人员自身形象，不得躺靠治疗床，不得与患者争吵，不得随意接打、玩弄手机，不得玩笑喧哗，严禁在室内吸烟。

8、医生的双手应保持清洁、温暖、指甲应修剪，指上不戴任何装饰品，以免损伤患者的皮肤。

9、做好室内空气、物体表面、地面的消毒工作，床单、治疗巾定期清洗、更换。

10、尊重病人的人格，保护隐私，正确恰当的处理好病人对病情的知情权，对接受治疗的选择权，对急危重症病人除施以积极救治和转会诊外，医生有对病人及家属告知和签字的责任。

针灸科实践报告内容一、引言针灸科是中医学的一个重要分支，它将针灸疗法应用于临床实践中，通过刺激特定穴位，调节人体气血运行，达到治疗疾病的目的。

本次实践报告将总结我在针灸科实践中的经验和体会，包括临床案例分析、疗效评估以及对针灸科未来发展的展望。

二、临床案例分析在针灸科实践的过程中，我接触了许多不同病症的患者。

这些患者中，最令我印象深刻的案例是一位50岁的女性患者，主要症状为颈椎病引起的颈项疼痛。

患者已经接受了一段时间的西医药物治疗，但疼痛依然存在，并且伴有手指麻木的症状。

在对患者进行详细的病史询问和体格检查后，我确定了该患者的病情属于颈椎型神经根型颈椎病。

根据针灸学中的“相互配穴”原则，我选择了具有疏风、活血、舒筋通络作用的穴位进行针灸治疗。

经过4次治疗，患者的颈痛明显减轻，手指的麻木感也有所改善。

在治疗过程中，我还结合了中药外治法，使用艾灸和推拿手法，进一步加强了治疗效果。

通过这个案例，我深刻体会到针灸治疗在某些慢性疼痛病症中的疗效，也加深了我对针灸学理论的了解和应用。

三、疗效评估针灸科的疗效评估对于临床实践至关重要。

在实践过程中，我运用了多种评估方法来判断针灸治疗的效果。

首先，我采用了视觉模拟评分法（VAS）来评估疼痛程度的变化。

通过让患者在一条标尺上标出疼痛程度的位置，我可以直观地了解疼痛的程度，并能与治疗前进行比较。

同时，我还结合了功能评估和生活质量问卷等方法，通过比较患者的日常活动水平、生活品质以及疼痛对其生活的影响程度，评判治疗效果。

此外，我还进行了长期疗效的观察和评估。

通过对患者进行随访，记录治疗后的疼痛缓解时间、复发情况以及治疗后的预防措施等，以便更好地了解针灸治疗的长期效果。

通过这些疗效评估的方法，我可以全面了解针灸治疗的效果，对临床实践有了更深入的认识。

四、未来展望针灸科作为传统中医的重要组成部分，具有悠久的历史和丰富的理论体系。

然而，在现代医学科技的发展下，针灸科也面临一些挑战和机遇。

中医科规章制度一、针灸科工作制度1、经常保持室内整洁，器械物品放置固定。

2、严格执行消毒隔离制度,加强无菌观念,严格执行无菌操作规程，针具用完后及时清洁、及时消毒。

3、严格执行首诊负责制。

4、按中医病历书写规范认真书写病历及处方等医疗文件。

5、对于疑难病症不能确诊或疗效不明显者，应请上级医师或有关专科医师会诊治疗.6、使用电针时，应首先检查机器是否完好，输出是否正常，并根据病情,选用适当强度。

治疗完毕后将机器关关闭、输出扭至零位。

7、凡留针治疗者，术者不得离开岗位，注意观察病员变化。

采取措施，预防晕针、滞针的发生，如有发生，迅速处理.取针时注意防止漏针、断针.8、经常检查针具是否完好,如有不锐利及弯曲时应及时修理、更换.针灸要严格遵守操作规程，注意解剖部位,防止发生意外。

9、坚守工作岗位,不得擅离职守，关心体贴病人，态度和蔼，文明礼貌，耐心听取并解答病人的咨询.二、推拿科工作制度1、热情接待病人,详细询问病史，仔细体格检查，认真、规范书写病历，根据病情及适应症，确定治疗方法和计划。

2、严格执行各项规章制度和操作常规。

3、治疗或检查前向患者说明注意事项，治疗中细心观察，发现异常及时处理，若发生差错事故应立即向上级汇报，妥善处理，并认真记录.治疗后记录当日情况，疗程结束时作好疗效评定。

4、做好资料收集,学习新知识、新技术，不断提高诊疗水平。

5、实行首诊负责制,坚守工作岗位,不得擅离职守.6、讲究医德，仪表端正，衣帽整齐，室内整洁。

7、保持维护医疗人员自身形象，不得躺靠治疗床，不得与患者争吵，不得随意接打、玩弄手机，不得玩笑喧哗，严禁在室内吸烟。

8、医生的双手应保持清洁、温暖、指甲应修剪，指上不戴任何装饰品，以免损伤患者的皮肤。

9、做好室内空气、物体表面、地面的消毒工作，床单、治疗巾定期清洗、更换。

10、尊重病人的人格,保护隐私，正确恰当的处理好病人对病情的知情权，对接受治疗的选择权，对急危重症病人除施以积极救治和转会诊外，医生有对病人及家属告知和签字的责任。

一、前言为规范针灸科各项工作，确保医疗质量和医疗安全，特制定本工作制度。

二、岗位职责1. 针灸医师职责（1）严格遵守国家法律法规、医院规章制度和针灸专业规范。

（2）负责针灸诊疗工作的诊断、治疗、预防和康复。

（3）对患者进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查，明确诊断，制定合理的治疗方案。

（4）熟练掌握针灸技术，确保治疗操作规范、准确、安全。

（5）负责患者治疗过程中的病情观察和护理，及时处理突发状况。

（6）做好患者健康教育，提高患者对针灸治疗的认识和依从性。

（7）参加科室业务学习和学术活动，提高自身业务水平。

2. 护士职责（1）严格遵守医院规章制度和护理操作规范。

（2）协助医师进行患者病情观察、护理和康复指导。

（3）负责针灸室的环境清洁、消毒和仪器设备维护。

（4）做好患者健康教育，提高患者对针灸治疗的认识和依从性。

（5）协助医师进行患者治疗前的准备工作，如测量血压、脉搏等。

（6）对患者进行心理护理，缓解患者紧张情绪。

（7）做好患者病历的书写和整理。

3. 技术员职责（1）严格遵守医院规章制度和设备操作规范。

（2）负责针灸室仪器设备的日常维护、保养和检修。

（3）协助医师进行针灸治疗操作，确保治疗安全。

（4）负责针灸室的环境清洁、消毒和仪器设备维护。

（5）做好患者健康教育，提高患者对针灸治疗的认识和依从性。

三、工作制度1. 针灸医师工作制度（1）每日查房，了解患者病情变化，调整治疗方案。

（2）严格执行无菌操作，确保治疗安全。

（3）对患者进行详细询问和检查，明确诊断，制定合理治疗方案。

（4）熟练掌握针灸技术，确保治疗操作规范、准确、安全。

（5）做好患者健康教育，提高患者对针灸治疗的认识和依从性。

2. 护士工作制度（1）协助医师进行患者病情观察、护理和康复指导。

（2）负责针灸室的环境清洁、消毒和仪器设备维护。

（3）做好患者健康教育，提高患者对针灸治疗的认识和依从性。

（4）协助医师进行患者治疗前的准备工作，如测量血压、脉搏等。