颈部淋巴结分区60810

Ⅰ区(Leｖel Ⅰ)：包括颏下及下颌下区得淋巴结群，又分为Ａ（颏下)与Ｂ（下颌下)两区。

Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌,后界为胸锁乳突肌后缘上1/３，上界颅底,下界平舌骨下缘。

主要包括颈深淋巴结群上组。

以在该区中前上行向后下得副神经为界分为前下得A区与后上得B区。

Ⅲ区(Ｌevel Ⅲ):前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中１／３，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区,下接Ⅳ区。

主要包括肩胛舌骨肌上腹以上得颈深淋巴结群中组。

Ⅳ区（Levｅl Ⅳ):为Ⅲ区向下得延续,下界为锁骨上缘,后界胸锁乳突肌后缘下1/3段。

主要包括颈深淋巴结群下组.Ⅴ区（Levｅl Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。

前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界,后界为斜方肌前缘。

以环状软骨下缘平面(即Ⅲ、Ⅳ区分界)分为上方得A区（颈后三角区）与下方得B区（锁骨上区).包括颈深淋巴结副神经链与锁骨上淋巴结群.Ⅵ区（Level Ⅵ)：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘,两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群.ＶII区（Leｖel VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘得上纵隔区。

Ⅰ区:包括颏下区及颌下区淋巴结.ⅠA：颏下区，无临床重要性。

ⅠB:颌下区,为口腔肿瘤转移所在.Ⅱ区:颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下, 相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。

ⅡA:颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，就是第1站前哨淋巴结。

ⅡB:位置在后上,被胸锁乳突肌覆盖,这部分淋巴结常常就是鼻咽癌得转移处。

外科颈清扫术后复发也常在此处。

Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。

从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同.Ⅳ区:颈内静脉淋巴结下区。

从肩胛舌骨肌到锁骨上,前后界与Ⅱ区同. Ⅴ区:包括枕后三角区淋巴结（或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结.前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘,下界为锁骨。

Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。

ⅠA：颏下区，无临床重要性。

ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。

Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。

ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。

ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。

外科颈清扫术后复发也常在此处。

Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。

从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。

Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。

从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。

Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。

前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。

ⅤA：脊副神经淋巴结ⅤB：锁骨上淋巴结（一般临床处理可以混合ⅤA和ⅤB，但深入讨论锁骨上淋巴结问题，应该分开）Ⅵ区：内脏周围淋巴结(或称前区)，包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结、甲状腺周围淋巴结。

有人把咽后淋巴结也归属这一区。

该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。

Ⅶ区：上纵隔淋巴结。

因喉癌、食管癌及甲状腺癌可以转移至此，故有人建议将上纵隔淋巴结列为Ⅶ区。

Ⅰ区（Lｅｖel Ⅰ):包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为Ａ(颏下)和B（下颌下）两区。

Ⅱ区(Leｖel Ⅱ）:前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3,上界颅底，下界平舌骨下缘。

主要包括颈深淋巴结群上组.以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B 区。

Ⅲ区（ＬｅveｌⅢ）:前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中１／3,下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面(环状软骨下缘水平)，上接Ⅱ区,下接Ⅳ区。

主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。

Ⅳ区（LｅveｌⅣ）:为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘,后界胸锁乳突肌后缘下1／３段。

主要包括颈深淋巴结群下组。

Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区.前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界,后界为斜方肌前缘.以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的Ａ区(颈后三角区)和下方的B区（锁骨上区)。

包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群.Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘,下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界,包括内脏旁淋巴结群。

VII区（Lｅｖｅl VII）:为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。

Ⅰ区:包括颏下区及颌下区淋巴结。

ⅠＡ：颏下区,无临床重要性。

ⅠB:颌下区，为口腔肿瘤转移所在。

Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下, 相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘。

ⅡA：颈内静脉淋巴结, 为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第１站前哨淋巴结。

ⅡＢ：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖,这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处.外科颈清扫术后复发也常在此处。

Ⅲ区:颈内静脉淋巴结中区。

从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区同。

Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。

从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。

Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链）及锁骨上淋巴结.前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘,下界为锁骨。

颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区·头面部淋巴结分布·包括颏下、颌下、腮腺、乳突和枕淋巴结。

·口咽喉部淋巴结：·颏下淋巴结：收纳颏下、下唇部、口底部、舌尖等处淋巴，经淋巴输出管进入颏下淋巴结。

·颌下淋巴结：主要收纳面侧部和口腔的汇流淋巴，其输出管一部分到颈浅淋巴结，大部分到颈深淋巴结。

·腮腺区淋巴结：腮腺浅淋巴结-耳屏前方腮腺表面，腮腺下方表面。

腮腺深淋巴结-腮腺实质内。

·面部淋巴结：面部皮下，沿面动脉分布。

·下颌下腺淋巴结：下颌下前/后淋巴结-下颌下三角的前角/后角内。

下颌下中淋巴结-下颌下腺表面，沿面动静脉周围。

下颌下腺囊内淋巴结-下颌下腺囊内/实质内。

·枕前区淋巴结：枕浅淋巴结：枕部皮下，斜方肌起点处与胸锁乳突肌终止处。

枕深淋巴结：头夹肌的深侧，头半棘肌与头上斜肌之间。

·耳后（乳突）淋巴结：耳后皮下，收纳颅顶部、耳朵、外耳道和耳廓的淋巴管。

全身淋巴结约800枚，头颈部约300枚美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）的颈淋巴结分布图和解剖分类七区（腮腺淋巴结和咽后淋巴结不包括在内）·颈部II，III，IV，VI分区前后观示意图FromRobbins KT·Clas—sification of neck disseCTion：currentconcepts and future considerations. Otolaryngol Clin North Am 1998；31：639—655，withpermission甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移分布示意图深色区域提示乳头状癌和髓样癌转移好发区域I区－颏下淋巴结A和下颌下淋巴结B：下颌下淋巴结沿着颌骨下面，位于二腹肌前腹的外侧；颏下淋巴结位于两侧二腹肌前腹之间，下颌舌骨肌浅层；收纳下唇、下颚前部、舌尖、口底、牙龈和面部内结构区的淋巴液。

颈部淋巴结颈部淋巴结分区：为便于临床应用，1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会将颈部淋巴结分区划分，文献上应用渐多趋向一致。

颈部淋巴结分区划分规定如下：第I区（level I）：颈la区上界：颏舌骨肌或下颌骨下缘切线；下界：舌骨：两侧边界：二腹肌前腹内侧缘。

颈lb区位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之间第II区（level II)：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。

第III区（level III)：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与II区同。

第IV区（leveIV）：上界：环状软骨下缘：前界和后界与颈III区相同，即胸锁乳突肌的前内缘和后缘；外界：锁乳突内缘；内界：颈内动脉的内缘和椎旁肌（头夹肌）。

第V区（levelV）：为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。

第VI区（levelVI）：为内脏周围淋巴结，或称前区（anterlorcompartment），包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结，咽后淋巴结也属于这一组。

这一区两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。

颈部淋巴结分区及转移特征：淋巴结是机体重要的免疫器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、增殖和免疫作用。

正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，周围组织无黏连，亦无压痛。

当机体受到致病因素侵袭后，信息传递给淋巴结，淋巴细胞产生淋巴因子和抗体，有效地杀伤致病因子。

两者“斗争”的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。

颈部囊性肿块影像学诊断：1.脏层间隙2.颈动脉间隙3.颈后间隙4.椎旁间隙5.咽后间隙6.颈前间隙I a 区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。

引流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。

Ⅰ区（Level Ⅰ）：包含颏下及下颌下区的淋凑趣群,又分为A（颏下）和B（下颌下）两区.Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌,后界为胸锁乳突肌后缘上1／3,上界颅底,下界平舌骨下缘.重要包含颈深淋凑趣群上组.以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B 区.Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘,后界为胸锁乳突肌后缘中1／3,下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘程度）,上接Ⅱ区,下接Ⅳ区.重要包含肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋凑趣群中组.Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续,下界为锁骨上缘,后界胸锁乳突肌后缘下1／3段.重要包含颈深淋凑趣群下组.Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区.前界邻接Ⅱ.Ⅲ.Ⅳ区后界,后界为斜方肌前缘.以环状软骨下缘平面（即Ⅲ.Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）.包含颈深淋凑趣副神经链和锁骨上淋凑趣群.Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌笼罩区域,上界为舌骨下缘,下界为胸骨上缘,两侧颈总动脉为两鸿沟,包含内脏旁淋凑趣群.VII区（Level VII）：为胸骨上缘至自动脉弓上缘的上纵隔区.Ⅰ区：包含颏下区及颌下区淋凑趣.ⅠA：颏下区,无临床重要性.ⅠB：颌下区,为口腔肿瘤转移地点.Ⅱ区：颈内静脉淋凑趣上区,即二腹肌下, 相当于颅底至舌骨程度, 前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘.ⅡA：颈内静脉淋凑趣, 为头颈肿瘤重要淋巴引流分散区域,是第1站前哨淋凑趣.ⅡB：地位在后上,被胸锁乳突肌笼罩,这部分淋凑趣经常是鼻咽癌的转移处.外科颈清扫术后复发也常在此处.Ⅲ区：颈内静脉淋凑趣中区.从舌骨程度至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区同.Ⅳ区：颈内静脉淋凑趣下区.从肩胛舌骨肌到锁骨上,前后界与Ⅱ区同.Ⅴ区：包含枕后三角区淋凑趣(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋凑趣.前界为胸锁乳突肌后缘,后界为斜方肌前缘,下界为锁骨.ⅤA：脊副神经淋凑趣ⅤB：锁骨上淋凑趣.一般临床处理可以混杂ⅤA和ⅤB,但深刻评论辩论锁骨上淋凑趣问题,应当离开.Ⅵ区：内脏四周淋凑趣(或称前区),包含环甲膜淋凑趣.气管四周(喉返神经)淋凑趣, 甲状腺四周淋凑趣.有人把咽后淋凑趣也归属这一区.该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝.Ⅶ区：上纵隔淋凑趣.咽喉癌.食管癌及甲状腺癌可以转移至此, 故有人建议将上纵隔淋凑趣列为Ⅶ区.纵膈淋凑趣分区纵膈淋凑趣分区分区：l区最高位纵隔气管前淋凑趣 2区气管旁淋凑趣 3区气管前.后或后纵隔（3P）, 前纵隔（3a）淋凑趣 4区气管与支气管接壤处淋凑趣 5区自动脉或Botallo淋凑趣6区自动脉（升自动脉）旁淋凑趣 7区隆突下淋凑趣8区隆突下食管旁淋凑趣9区下肺韧带淋凑趣 10区肺门（主支气管）淋凑趣 11区肺叶间淋凑趣 12区叶（上.中.下叶）支气管淋凑趣 13区段支气管淋凑趣 14区段以下远支气管淋凑趣具体介绍：Ⅰ区：最高位纵隔气管前淋凑趣Ⅱ区：左.右上气管旁淋凑趣Ⅰ-Ⅱ区:上界：胸骨颈静脉切迹下界：自动脉弓阁下界：为纵隔肋膜前界：左头臂动脉.右锁骨下动脉.右颈总动脉等大血管.后界：气管的后壁注: 在Mountain的淋凑趣分区里,1R的下界界说为无名静脉横跨气管前,使得2区位于其下至自动脉弓的上缘的距离异常的短,故将Ⅰ区-Ⅱ区归并为Ⅰ-Ⅱ区Ⅲ区：3区气管前.后或后纵隔（3P）和前纵隔（3A）淋凑趣3A 为气管前胸骨后淋凑趣上界：同1～2区 (胸骨颈静脉切迹)下界：左：与Ⅵ区相连右：上腔静脉前缘两侧界：阁下纵隔肋膜前界：胸骨,锁骨头和肋骨后界：1~2区前缘除外左锁骨下动脉左颈总动脉,头臂(动脉)干3P：气管后淋凑趣：气管后隆突上淋凑趣上界：同1～2区 (胸骨颈静脉切迹)下界: 气管隆突前界：气管后壁后界: 椎体的前壁及外侧壁Ⅳ区：阁下下气管旁淋凑趣4R: 上界：自动脉弓上缘层面下界：右上叶支气管启齿后界：气管后壁前界: 左颈总动脉和升自动脉.自动脉弓前份后缘4L: 上界：自动脉弓上缘层面下界：左上叶支气管启齿前界: 左颈总动脉和升自动脉.自动脉弓前份后缘外界: 主肺动脉窗层面以上位于自动脉内侧,主肺动脉窗层面位于动脉韧带内侧(左肺动脉干以上于升自动脉和降自动脉圆心连线内侧)左肺动脉干以下则在左肺动脉干和左肺动脉内侧) .Ⅴ区: 自动脉下淋凑趣(又叫主肺动脉窗淋凑趣)上界: 自动脉弓最大横截面以下下界右肺动脉横跨纵隔的最大横截面内侧: 左主支气管启齿层面以上与4L组淋凑趣接壤外界: 纵隔肋膜内前界:消失右肺动脉前位于: 升自动脉冠状面中平面延伸线后,消失右肺动脉后局限于: 肺动脉前缘后界:消失肺动脉前位于降自动脉冠状面中平面延伸线前,消失肺动脉后则位于降自动脉前和肺动脉前消失右上肺静脉层面后界延续到右上肺静脉前缘Ⅵ区自动脉旁淋凑趣上界: 自动脉弓上缘层面下界:与5区淋凑趣统一程度前界和侧界: 自动脉和自动脉弓外25px后界:在自动脉弓和升自动脉前1 /2肺动脉干前缘Ⅶ区隆突下淋凑趣上界 :在隆突基层面;下界 :到隆突下约3 cm.前界:到阁下主支气管前壁程度线或右肺动脉后缘;后界:椎体前缘左外界:在奇静脉外缘;右外界:在右主支气管和右中央段支气管内侧Ⅷ区食管旁淋凑趣上界:同7区,是3P向下的延续;下界:沿食管至膈肌食管裂孔Ⅸ区下肺韧带淋凑趣未提Ⅹ区.Ⅺ区统称肺门淋凑趣.上界为上叶支气管启齿层面;下界为下叶段支气管启齿以上.。