外科学第八版第59章上肢骨、关节损伤
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 上肢骨与关节损伤医学教学课件上肢骨、关节损伤学习目的和要求 1、掌握肩关节脱位的诊断及复位方法。
2、熟悉肱骨干骨折,桡骨下端骨折,肱骨髁上骨折的移位特点、诊断和治疗;肘关节脱位及小儿桡骨小头半脱位的诊断及复位方法。
3、了解锁骨骨折、前臂双骨折的移位特点、临床表现和治疗原则。
前臂双骨折的临床表现和治疗原则。
桡骨下端骨折的病因、分类;肱骨近端骨折的病因、分类、诊断及治疗原则。
1.重点:肱骨干骨折、桡骨下端骨折的移位特点、诊断和治疗。
2.难点:前臂双骨折的移位特点和治疗原则。
重点和难点第一节锁骨骨折上面观下面观锁骨骨折的出现原因外伤性:直接暴力及传导暴力疲劳性:无。
病理性:罕见分型Allman分型分型方式众多,以Allman分型系统最为常见 Allman分型Ⅰ型骨折 Allman分型Ⅱ型骨折 Allman分型Ⅲ型1 / 8骨折临床表现和诊断骨折后局部畸形易于发现。
表现:托肘头偏,结合X X 线表现见骨折线, , 诊断一般较容易。
骨折后的移位情况锁骨周围的肌肉附着情况。
近端常由于胸锁乳突肌的牵拉导致近端向内上移位患者一般采取托患肘,头偏向患侧的姿势来减轻胸锁乳突肌对锁骨近端的牵拉来缓解疼痛。
锁骨粉碎性骨折移位明显锁骨粉碎性骨折移位明显锁骨骨折的临床表现锁骨骨折后务必要注意患肢神经血管的检查!血管神经众多治疗对大多数骨折而言,手法整复及8 8 字绷带固定均可取得满意效果。
一般不需手术治疗。
1)、无移位、青枝骨折:三角巾悬吊3 3- -6 6 周。
2)、有移位的中段骨折:手法复位后外固定。
8 字绷带石膏固定3)、不能忍受8字绷带、影响外观、合并神经、血管损伤的, , 开放、陈旧不愈合;锁骨外端骨折,合并喙锁韧带断裂:切开复位内固定。
【外科学总结】上肢骨、关节损伤上肢骨、关节损伤第一节锁骨骨折1、病因与分类锁骨骨折好发于青少年,多为间接暴力引起。
2、临床表现和诊断(1)锁骨骨折后出现肿胀、淤斑,肩关节活动使疼痛加重。
(2)病人常用健手托住肘部,头向患侧偏斜,以减轻疼痛。
(3)有局限性压痛,可扪及骨折端,有骨摩擦感。
(4)胸部正位X线片辅助诊断。
3、治疗儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。
仅用三角巾悬吊患肢3~6周即可开始活动。
第二节肱骨干骨折概要骨干中下1/3断后外侧有桡神经沟,此处骨折易发生桡神经损伤。
病因直接暴力粉碎性骨折间接暴力中下段1/3骨折,斜型或螺旋形骨折1、上1/3骨折(骨折线在三角肌止点以上)(1)近端向内、向前移位。
(胸大肌、背阔肌、大园肌牵拉)(2)远端向外、上方移位。
(三角肌、肱二头、三头肌牵拉)2、中1/3骨折(骨折线在三角肌止点以下)(1)近端向外、向前移位(三角肌、喙肱肌牵拉)(2)远端向上移位(肱二头肌、肱三头肌牵拉)3、下1/3骨折断端移位随前臂和肘关节位置而定,常有成角、内旋。
第三节肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童,肱骨髁上骨折复位时,桡侧或尺侧移位未得到纠正,或骨折线经过骺板造成了骨骺损伤,骨折愈合后,可出现肘内、外翻畸形。
一、伸直型肱骨髁上骨折多为间接暴所致,患者多有摔倒手着地的外伤史,肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,肘部向后突出并处于半屈曲位。
通常是近折端向前下移位,远折端向后上移位,但肘后三角关系正常。
此骨折近段向前下移位,极易压迫或刺伤肱动脉,再加上组织水肿、局部肿胀,容易会出现前臂骨筋膜室综合征,导致前臂缺血性肌挛缩。
治疗手法复位外固定。
第四节尺桡骨骨折1、临床表现和诊断尺骨上l/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位,称为★孟氏(Monteggia)骨折。
桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位,称为★盖氏(Galeazzi)骨折。
2、治疗手法复位第五节桡骨下端骨折解剖概要桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。
上肢骨、关节损伤1.锁骨骨折(1)*临床表现及诊断2.肩关节脱位(2)*临床表现及诊断3.肱骨外科颈骨折(2)*分类、临床表现4.肱骨干骨折(1)*解剖(2)*分类及临床表现(3)*治疗原则5.肱骨髁上骨折(1)*解剖(2)*分类、临床表现6.肘关节脱位(1)*分类(2)*临床表现(3)*治疗原则7.桡骨小头半脱位(1)*临床表现(2)*治疗原则8.前臂双骨折(1)*解剖(2)*病因和分类(3)*治疗原则9.桡骨远端骨折(1)*解剖(2)*分类、临床表现(3)治疗原则一、锁骨骨折(一)临床表现1.症状:肿胀、瘀斑,肩关节活动使疼痛加重。
病人常用健手托住肘部,头部向患侧倾斜。
2.体征:可扪及骨折端,有局限性压痛,有骨擦感。
(二)诊断:病史+临表+X线。
二、肩关节脱位临床表现及诊断1.症状患处疼痛、肿胀,患者不敢活动肩关节,以健手托住患侧前臂,头部倾斜。
2.体征方肩畸形、Dugas征阳性。
3.X线。
【补充TANG】Dugas征阳性:有脱位时,将患侧肘紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁。
三、肱骨外科颈骨折(一)解剖【大纲不要求,但很重要!】肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位,是松质骨和密质骨的交界处,位于解剖颈下2~3cm。
有臂丛神经、腋血管在内侧经过,因此骨折可合并神经血管损伤。
(二)分类、临床表现1.无移位——裂缝骨折、嵌插骨折。
2.外展型——上臂呈外展位畸形。
X线:远折端位于肱骨头的内侧,肱骨大结节与肩峰的间隙增宽,肱骨头旋转,呈外展位成角畸形或重叠移位。
3.内收型——上臂呈内收位畸形。
X线:远折端位于肱骨头的外侧,大结节与肩峰的间隙变小,肱骨头旋转,向前、外方成角畸形或侧方移位。
4.粉碎型四、肱骨干骨折(一)解剖肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段的骨折。
在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟,此处骨折容易发生桡神经损伤。
(二)分类及临床表现近折端远折端三角肌止点以上胸大肌、背阔肌的牵拉而向内、向前移位三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位三角肌止点以下三角肌的牵拉而向外、向前移位肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位若合并桡神经损伤,表现:垂腕各掌指关节不能伸直,拇指不能伸直前臂旋后障碍手背桡侧(虎口)皮肤感觉减退或消失(三)治疗原则1.非手术——大多数横行或短斜形骨折。
骨外科学--上肢骨关节损伤一、锁骨骨折1.临床表现*(l)症状:肿胀、瘀斑,肩关节活动使疼痛加重。
病人常用健手托住肘部,头部向患侧倾斜。
(2)体征:可扪及骨折端,有局限性压痛,有骨擦感。
(3)X线检查。
2.治疗(l)无移位骨折或儿童青枝骨折者无需特殊治疗。
仅用三角巾悬吊患肢3-6周即可开始活动。
(2)有移位的中段骨折,采用手法复位,横行8字绷带或锁骨带固定。
复位固定后严密观察双侧上肢血液循环及感觉和运动功能。
(3)切开复位指征①病人不能耐受8字绷带或锁骨带固定的痛苦。
②复位后再移位,影响外观和功能。
③合并神经、血管损伤。
④开放性骨折。
⑤陈旧性骨折不愈合。
⑥锁骨外端骨折,合并喙锁韧带断裂。
二、肱骨骨折1.肱骨外科颈骨折*(1)解剖:肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位,是松质骨和密质骨的交界处,位于解剖颈下2-3cm.有臂丛神经、腋血管在内侧经过,所以骨折常合并神经、血管损伤。
(2)分类、临床表现及治疗原则①无移位骨折:一是裂缝骨折,二是嵌插骨折。
不需进行手法复位,用三角巾悬吊上肢3-4周即可开始进行功能锻炼。
②外展型骨折:骨折近端呈内收位,肱骨大结节与肩峰的间隙增宽,肱骨头旋转;远侧骨折端肱骨的外侧骨皮质插入远端髓腔,呈外展位成角畸形;也可能远侧骨折端向内上移位而呈重叠畸形。
治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。
③内收型骨折:上臂呈内收位畸形,常可扪及骨折断端。
X线片可见骨折远端位于肱骨头的外侧,大结节与肩峰之间的间隙变小,肱骨头有旋转,可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。
治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。
④粉碎型骨折:对于严重粉碎型骨折,若病人年龄过大,全身情况很差,可用三角巾悬吊,任其自然愈合。
b.手术治疗先用松质骨螺钉固定近折端骨折块,使外科颈骨折复位,再用T型钢板固定,或用张力带钢丝固定;术中注意修复肩袖,术后4-6周开始肩关节活动。
c.对青壮年的严重粉碎性骨折,估计切开复位难以内固定时,可行尺骨鹰嘴外展位牵引,附以手法复位,小夹板固定;6-8周后去除牵引,继续用小夹板固定,并开始肩关节活动。
新课标二高考论述类文本阅读指导与技巧解读一、复习指导与技巧解读考纲解读新课程标准高考语文《考试说明》将“能阅读一般自然科学类、社会科学类文章”修改为“能阅读一般论述类文章”,高考所考查的论述类文章,常常是指有关政治、经济、教育、语言文化、文艺、历史、法律、美学等学科的文章,涉及此要求的一共有六个考点,两个能力层级。
“理解文中重要概念的含义”和“理解文中重要句子的含义”这两个能力层级为B 级,属“理解的范畴”。
“筛选并整合文中的信息”“分析文章结构,把握文章思路”“归纳内容要点,概括中心思想”“分析概括作者在文中的规点态度”这四个考点的能力层级为C,属于“分析综合”的范畴。
在上述的六个考点上,作为课改区的考查,词句的理解,信息的筛选是重点和热点。
把握命题规律了解科技文阅读题设置错误选项的方法,有助于提高解题准确性,命题者设计错误选项的方法主要有如下十种:1、从信息范围的大小上看,有范围不清和以偏概全两种错误范围不清——选项对原文论述内容的范围加以随意的扩大或缩小。
以偏概全——即扩大范围,选项对原文论述内容的范围加以随意的扩大。
2、从信息的有无上看,有无中生有和有意缺失两种错误。
无中生有——选项中信息在原文中找不到,也不能由原文中推断出来。
有意缺失——原文中某些信息在选项中被命题者故意略去。
3、从因果逻辑关系上看,有强加因果和因果颠倒两种错误。
强加因果——选项把原文没有因果关系的信息都说成是有因果关系的。
因果颠倒——选项把原文的因错断为果,果错断为因,颠倒了两者之前关系。
4、从信息指代内容上看,有偷换概念和指代不明两种错误。
偷换概念——选项将原文中相关信息换成一种与之不符的说法,或对个别字词进行改动、变换等。
指代不明——指选项中代词的指代内容发生错误。
5、从信息的时态上看,有未然说成已然和已然说成未然两种错误。
未然说成已然——忽视原文中“将来如此”等修饰语,把原文中尚未确定或还未实现的事情说成既成事实。