老年股骨颈骨折围手术期的护理_0
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老年股骨颈骨折围手术期的护理
目的 探讨老年股骨颈骨折围手术期的护理。方法 术前做好心理护理，消除紧张情绪，做好饮食指导和健康教育；术中严密观察患者动态变化；术后加强基础护理及功能锻炼，积极预防并发症。结果 32例老年股骨颈骨折，大部分治愈出院，随诊1年多，大部分生活自理，生活质量得到根本提高。结论 围手术期的护理是保证手术成功、促进康复的一个重要环节。
标签：老年；股骨颈；围手术期；护理
股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，其老年人发病率为股骨颈骨折总发病率的68.41%。老年人由于生理系统老化、应激能力下降、储备力降低、骨量丢失、关节退变以及肌肉神经系统萎缩、变性，在日常生活中最容易发生骨折。表现为髋部疼痛、功能障碍、生活不能自理。给患者生理、心理造成极大痛苦，严重威胁着老年人晚年的身心健康和生活质量。我科自2012～2013年收住院手术治疗老年股骨颈骨折32例，现将围手术期的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者32例，其中男14例，女18例，年龄58～85岁，其中摔伤22例，车祸5例，其他5例；手术方法行人工关节置换6例，多枚加压螺钉固定22例，克氏针内固定4例；麻醉方式为全麻4例，硬膜外麻醉22例，局麻6例；伤前有合并糖尿病和高血压及心脏病者各为5、7、3例。
2 方法
2 .1术前护理
2.1.1心理护理 老年人体质较差，股骨颈骨折后卧床时间长， 很难恢复正常的骨结构 ，因此心理负担重，对预后缺乏信心，多表现为抑郁、悲观、恐惧等。对此，护理人员要关 心、体贴、指导、鼓励患者，同时要做好患者的生活护理。术前向患者详细介绍术前准备、 术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，借以减轻或消 除紧张、恐惧心理，稳定心绪，从而积极配合治疗及护理。
2.1.2饮食护理 骨折患者特别是老年人卧床时间长，活动量小，肠蠕动减弱，易引发便秘。因此，我们针对此情况应给予高营养、富含多种维生素的粗纤维食品，如海带、紫菜、芹菜、蜂蜜等，由于老年人多伴有不同程度的骨质疏松，应该注意适当补充钙剂及维生素D，多吃牛奶、豆腐等含钙丰富的食品。
2.1.3为了预防褥疮的发生，患者取平卧位，用气垫床。患肢持续皮牵引，按摩骨隆突处，拍背。指导患者进行健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动。
2.1.4训练患者在床上排大小便，做深呼吸。
2.2术中护理
2.2.1该手术是在全麻下或连硬外麻下进行的，应密切观察面色、意识、生命体征、血氧饱和度。充分考虑到有出血的可能。
2.2.2保持输液通畅，观察滴速，患者全身反应，防电烧灼伤皮肤。
2.3术后护理
2.3.1观察病情变化 ①严密观察生命体征变化，切口引流是否通畅，引流液的性质及量，经常挤压引流管，防受压、扭曲、折叠，若24h引流量>300ml，及时报告医生，24h引流量<50ml，即可拔出引流管，一般引流管留置2～3d，②观察刀口渗血与肢端血运、感觉运动情况，观察足趾的活动及血运，密切观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况。一旦出现麻木、肿胀、颜色变紫、温度冰凉等要立即通知医师，共同处理。③观察是否有髋关节脱位。包括患肢疼痛加重，腿内部的旋转或内收位，髋关节脱位时可用手摸到脱臼的髋关节，患肢长度的改变。
2.3.2疼痛的护理 术后疼痛，首先应向患者讲解引起疼痛的原因，缓解疼痛的方法，如深呼吸等，可采用止痛泵，也可根据医嘱给予必要的止痛药或安眠药。尽量选择单人房间，保持病室安静。
2.3.3体位护理 术后患者应取去枕平卧位，患肢保持外展或中立位，可穿丁字鞋或两脚间夹软垫，避免大腿过分交叉及向内转致脱位。6h后头下可以垫软枕，为了避免尾骶部长期受压，可以用二手肘关节和健侧脚为支撑点（也常称三点），小心抬起臀部，注意不做患肢内旋屈髋活动，防止假体脱位及出血。
2.3.4饮食护理 患者麻醉清醒后6h给予流质饮食，术后第1d给予易消化、易吸收的高蛋白、高钙、高维生素饮食。由于患者卧床，肠蠕动减慢，易引起便秘，鼓励患者多食水果及含粗纤维多的食物，保持大便通畅。
2.3.5积极预防并发症的发生 预防压疮、泌尿系统、呼吸系统的感染。 因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，创伤使机体处于应激状态，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症。①预防和控制肺部感染。向患者说明咳嗽、咳痰的重要性，教会患者咳嗽与深呼吸以增加肺活量，同时注意保暖，防感冒。②防治泌尿道感染。指导患者多饮水，有尿管者应更换尿袋1次/d，尿道口护理2次/d。注意外阴部清洁卫生。③防治压疮。讲明重要性，使其合作，定期以”三点”为支撑点，抬起臀部，按摩尾骶部骨突出部位以促进血液循环，1次/2h，仔细观察皮肤情况，严格床头交接班，保持皮肤及床单位清洁干燥，无渣屑。对粗糙、出汗潮湿的皮肤可用爽身粉，以保持皮肤干燥、润滑、减少摩擦。要动作轻柔，避免因大、小便器的使用而使皮肤破损。
2.3.6功能锻炼 使患者了解术后坚持锻炼的意义，手术当日，患肢轻度抬高，并制动，麻醉清醒后就可指导患者双手对掌擦热后揉搓面部，并进行双上肢伸展运动、扩胸运动及深呼吸运动，咳嗽排痰运动；根据病情量力而行。手术第2d，可以指导患者练习患肢踝关节的背伸跖屈运动，健肢的伸屈运动，根据病情，疼痛程度。3～6次/d，10～20下/次。手术3d后，如患者一般情况好，可指导患者三点支撑引体抬臂运动，股四头肌的等长收缩运动，健肢的直腿抬高运动。术后4～7d，继续加强直腿抬高练习，做小范围的被动屈伸练习，1～2w，可练习床边坐，病室里走动，但患肢不负重。
2.3.7出院指导 患者出院前，进行出院指导，指导患者继续进行功能锻炼，告诉患者股骨颈骨折愈合时间一般是4～6个月，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，一定不能让患肢过早负重。伤后3个月经X线复查确定骨折愈合后，才能开始逐步负重。应并嘱咐患者钙是构成骨质的重要物质，维生素D可促进骨吸收与骨形成，才能开始逐步负重。鼓励患者补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙多的食品。多晒太阳以增加骨密度。吸烟和饮酒可使骨量减少，成骨细胞功能下降，是造成骨折的重要危险因素，要主动戒烟，少饮酒。继续加强功能锻炼，介绍加强体育锻炼方法，增强体质，防止再跌倒发生骨折。3个月后患者可逐渐恢复体育运动，可根据自己情况进行游泳，跳舞等运动。但是应注意避免跑步，爬山等剧烈体育运动。患者坐位，站立或平平卧时均应避免交叉腿和膝（翘二郎腿），避免跪姿，坐位时双足应分开15cm左右，避免坐太矮的椅子或太软的沙发。
3 结果
本组32例出院后随访1年半，其中22例疼痛消失，功能佳，能从事原工作，判断为优；6例疼痛基本消失，仅在走路多时轻痛，功能尚佳，判断为良；3例经常性轻痛，功能尚佳，不便远行，能每日完成正常的家务活动，判断为可；1例因慢性多脏器衰竭而死亡。
4 结论
通过对32例老年股骨颈骨折患者术前术后的精心护理，减少了并发症的发生，取得了预期的治疗效果，为患者提高生存质量提供了有效保证。围手术期的护理在整个康复过程中起着重要的作用，它要求护士不仅要具备精湛的专业知识，同时还需要具备并掌握多学科的专业知识及社会知识，需要护士与患者、家属之间的密切配合，从心理、生活、功能锻炼各方面给予正确的指导和精心护理，做到预防在前、护理及时，只有这样，才能避免或减少老年股骨颈骨折患者的并发症，才能使骨折早日愈合，尽快恢复肢体功能，以此来提高老年人的生活质量。
