骨盆骨折的护理
骨盆为一完整的闭合骨环，由两侧髋骨及骶骨组成，前方由耻骨联合相连接，后方由髂骨与骶骨的关节面形成骶髂关节。骨盆结构坚固，损伤多因高能量外力所致。挤压、撞辗或高处坠落等损伤是骨盆骨折的主要原因。
一. 保守治疗
1牵引外固定 骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约 5cm,并 要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与 臀部中间，大小便污染时要及时换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置 双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响 走路的功能
二．术前护理
1.同骨科术前护理
2. 术前加强饮食营养，宜高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分 丰富的食物，以补充失血过多导致的营养失调。
3. 卧位：不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐 立，伤后一周可取半卧位；影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且应减少搬动。必 须搬动时则由多人平托，以免引起疼痛,以不影响骨折稳定为原则
三．术后护理
1.按骨科术后护理常规。
2.密切观察患者生命体征及神志，予心电监护，每15分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压一次；留置导尿，准确记录尿量；注意病人神志及皮肤粘膜出血征象，并做详细记录。
3.活动与休息：尽量减少大幅度搬动病人，平卧和健侧卧交替换位，预防压疮。
4.饮食与营养：术后继续高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物，多吃含粗纤维果胶成分较多的蔬菜、水果。
5.切口护理：观察伤口敷料情况，若有渗血、渗液情况，应及时更换，保持敷料清洁干燥
四.功能锻炼
不影响骨盆环完整的骨折第2周开始锻炼
(1)踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节
(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。
(3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环.
第３０卷５期 ２００８年１Ｏ月 宁夏医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ・６８９・ ２．１术前护理 ２．１．１心理护理向患者介绍住院环境、主治大夫、责任 护士，讲明我科该类手术成功的例子及我科大夫的技术力 量，让患者对我们产生信任感，向患者及家属讲明糖尿病、 肛瘘的发病原因，以及控制血糖对手术的重要性。让患者 认识到糖尿病是一种慢性终身性疾病，精神紧张、焦虑、忧 郁都可使病情加重。向患者讲解糖尿病、肛瘘疾病的预防、 治疗知识，使患者更好的控制血糖，配合大夫手术治疗。 ２．１．２饮食指导做到主食粗细搭配，副食荤素搭配，不 偏食。向患者讲解控制饮食才能使血糖降低，如果血糖过 高，将会导致术后感染。肛瘘合并糖尿病的患者，饮食要定 时、定量、定餐，多食高纤维的食物，如麦麸、南瓜、玉米、豆 类食品；多食芹菜、卷心菜、黄瓜、西红柿等。责任护士应根 据患者的标准体重，按１／５、２／５、２／５或１／３、１／３、１／３比例分 配三餐饮食。以花生油、色拉油为主，不吃或少吃煎炸或腌 制食品。根据患者每餐进食情况，及时调整降糖药的剂量 和饮食结构。 ２．１．３运动指导 由于糖尿病患者饮食的特殊性，以及进 食种类受限制，所以，更应注意体质锻炼以增强抵抗力，如 保持生活规律、禁止吸烟等。运动可以巩固饮食治疗的效 果和减轻体重，运动使肌肉对胰岛素的敏感性增加而加速 葡萄糖再利用，有利于血糖的控制，减少降糖药的用量和不 良反应。运动宜在餐后ｌｈ左右为宜，以散步为佳，循序渐 进，持之以恒。 ２．１．４用药护理要全面 口服降糖药的护理，临床上常用 优降糖、降糖灵等，护理人员应向患者及家属讲解降糖药的 作用和副作用，讲明严格掌握用药时间、药物剂量的重要 性，讲解应用胰岛素时，必须在饭前３０ｒａｉｎ注射的重要性， 以及用药后不及时进食的反应和后果。教会患者自测血 糖、尿糖的方法，每日监测空腹及餐后血糖，以调整胰岛素 的剂量。 ２ ２术后护理 文章编号：１００５—８４８６（２００８）０５—０６９ｏ一０２ ２．２．１加强营养丰富的营养有利于术后切口的愈合，选 择低脂肪、低糖份、高蛋白、多维生素的食物，少食多餐，或 仍按术前饮食分配的原则，多食豆制品及瓜果蔬菜、粗粮及 木耳等，少食精米、精面等。提倡多吃青菜，因为青菜含糖 少，含有大量维生素及较多量的粗纤维，既可增加饱感，又 可促胃肠蠕动功能，起到降低血糖和预防便秘的作用，以促 进切口愈合。每日监测空腹、餐前、餐后血糖，调整胰岛素 剂量，忌食辛辣刺激性食物，少荤多素，因素食中糖分少、能 量低、易消化，有利于身体康复。 ２．２．２预防感染鼓励患者早解大便，便后用中药坐浴薰 洗后及时换药，以保持切口敷料清洁。术后４—５ｄ后做切 口微波理疗，以促进肛门血液循环，使伤口早日愈合＿】一。注 意保暖、防止受凉，用呋喃西林液漱口，以防止口腔溃疡，严 禁吸烟 ２ Ｊ。适量饮水，勤换衣裤，积极预防感冒，对于稳定 糖尿病是十分重要的。洗漱、坐浴时水温不宜太高，以免发 生烫伤，诱发感染。 ２．２．３病室环境病室环境应清洁、安静，温度适宜，保持 在２０—２２℃；病室紫外线消毒每日１次，每次３０ｍｉｎ，地面 每天用消毒液拖地，每天早晚各通风１次。保持床单平整、 无皱折、无碎屑、干燥，有污染时及时更换。 糖尿病合并肛瘘患者的护理，依据糖尿病患者饮食及 用药的特殊性，加强对患者的心理护理、饮食护理、运动指 导，使血糖浓度控制在正常范围，有效避免了手术部位的感 染，预防了术后并发症的发生，同时实现了术后切口的正常 愈合，得到了满意的护理效果。 参考文献： ［１］黄筵庭，冷希圣．糖尿病外科治疗的意义［Ｊ］．国外医 学外科分册，１９８４，１１（４）：２０７． ［２］ 李小莉，毋远春．糖尿病合并高血压患者的护理指导 【Ｊ］．护士进修杂志，２００１，１６（５）：３７２． （责任编辑：闰昱） 骨盆骨折患者的治疗及护理 田香兰，毛英俊 （宁夏平罗县中医院，平罗７５３４００） 骨盆骨折是骨科的常见病、多发病，临床上治疗护理不 当，将给患者遗留后遗症，造成工作生活不便，甚至终生痛 苦。我院２０００～２００７年共收治１２６例骨盆骨折患者，治疗 及护理均较满意，现报告如下： 收稿日期：２００８—０４—０２ 作者简介：田香兰（１９６４一），女（回族），宁夏人，主管护师，从事Ｉ临床 护理工作。 ・临床护理・
・ｌＯ２・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，￣ｂｍａｒｙ，２０１３，Ｎｏ．２ 骨盆骨折患者的急救与护理 杨虹张 摘要总结了５Ｏ例骨盆骨折合并内脏器官损伤患者的急救与护理经验，主要包括急救护理、常见器官合并伤护理和一般护理。认 为护理人员对骨盆骨折患者病情观察要有预见性，对症状变化要有敏感性；应做到反复体检、细致观察、严格交接班，以及时发现并 发症，并协助医生抢救休克、处理合并症，从而提高骨盆骨折合并内脏器官损伤的抢救成功率。 关键词：骨盆骨折；合并伤；并发症；护理 中图分类号：１１４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０２—０１０２—０３ 骨盆骨折合并内脏器官闭合性损伤，约占全身骨折的３％， 多为暴力直接作用，挤压骨盆所致，常合并出血、休克及腹腔闭 合脏器的损伤 。本院从２００８年以来共收治５０例骨盆骨折的 外伤患者，现就护理体会分析如下。 １临床资料 １．１一般资料５Ｏ例患者，男性３５例，女性ｌ５例，平均年龄 ３５．５岁（１８—５２岁）。受伤原因：高处坠落２２例，交通事故１９ 例，挤压９例，就诊时间在１～８ｈ内，其中ｌ５例伴有失血性休 克，８例行剖腹探查脏器修补或切除，２５例行骨盆固定术。 １．２结果本组５０例病例均为外伤，休克１４例，手术治疗ｌ８ 例（同时腹部探查手术８例），保守治疗２５例，未出现死亡病例。 骨折愈合时间平均９周，骨盆内、外环基本保持正常解剖关系， 未出现致残情况。 ２护理 ２．１急救护理骨盆骨折合并内脏器官损伤的患者因出血量 大、短时间内循环血量锐减而致休克者较多…。 ２．１．１立即扩容采血（如抽血常规、ＰＩ１、血交叉等），配血后 立即双管输血输液。在静脉快速输液扩容的基础上，可同时使 用血管活性药物以维持血压稳定，保持心、脑、肾等重要器官的 血液供应。输液时选用上肢血管、颈外静脉，均用留置针穿刺， 防止由于患者烦躁或搬动造成普通钢针刺破血管影响液体输 入。视病情而定，必要时行锁骨下深静脉置管，以保证快速输液 及监测中心静脉压。高流量吸氧、控制出血、严密观察病情及生 命体征变化，入院后即给予多功能监护仪持续心电监护。给予 留置尿管监测每小时尿量，如果尿量小于３０ｍｌ／ｈ，则说明休克 未纠正，应加快输液速度。同时注意观察有无血尿 。 ２．１．２ 防治内脏器官继发性损伤骨盆骨折很有可能合并内 脏器官受损，因此，在急救同时，尽可能快速进行床边胸腔、腹腔 及盆腔超声检查，摄ｘ线片，患者可能因剧痛、恐惧而不能很好 配合检查治疗，或由于处于休克期因反应差而缺少主诉，内脏器 官损伤早期症状隐匿容易漏诊，故需要多学科团队密切合作，严 密观察病情、反复细致地体检及仪器辅助检查，使内脏合并伤能 够及早发现。同时，不稳定性骨盆骨折使用外固定支架固定可 达到骨盆环稳定的效果，从而有效控制出血、减轻疼痛。安慰患 工作单位：３６３０００漳州 解放军第一七五医院（厦门大学附属 东南医院）骨三科 杨虹张：女，大专，护师 收稿日期：２０１２一Ｏ１—０８ 者并取得其配合，以保持骨盆制动。 ２．２常见器官合并伤护理 ２．２．１出血、休克骨盆骨折最常见、最紧急、最严重的并发症 是合并大出血并致休克，也是死亡的主要原因。在护理上密切 观察患者的意识、皮肤黏膜、生命体征及尿量的变化，快速建立 ２条或２条以上静脉通道，根据补液原则有计划、按时按量补充 晶体液、胶体液。必要时进行加压输液或输血，以迅速扩充血容 量。动态观察并记录心率、ＢＰ、Ｐ、Ｒ、血氧饱和度及每小时尿量 等变化。保持呼吸道通畅，持续给氧，氧流量４—６ Ｌ／ｍｉｎ，保证 血氧饱和度在９５％以上。注意保暖。随时评估患者，如表情淡 漠、烦躁、谵妄或嗜睡、昏迷、皮肤苍白湿冷、四肢冰凉、少尿或无 尿说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理。对有开放性的 伤口，应观察出血情况及估计失血量，并根据医嘱准确应用止血 药，严密观察止血效果，必要时做好手术前的准备，进行手术止 血。疼痛可加重休克，应制动，尽量减少患者的搬运，给予止痛 剂。严重骨盆骨折应常规留置导尿管，既可了解有无泌尿系统 损伤，又可准确记录尿量以指导抗休克治疗。 ２．２．２直肠及会阴部损伤骨盆骨折患者出现肛门出血、下腹 痛、明显压痛、反跳痛及里急后重，肛门指检指套染有血迹，提示 直肠损伤。会阴部损伤易导致感染，应保证会阴部清洁，用高锰 酸钾液冲洗。便后用温水擦洗，保持干燥。 ２．２．３膀胱及尿道损伤表现为排尿困难、尿道口有血溢出， 会阴及下腹胀痛等。插尿管时动作轻柔，切勿强行插入以免加 重尿道损伤。如尿道口有流血，导尿管难于插入膀胱内提示有 后尿道损伤的可能。通过对尿量、尿色的综合评估，可了解出血 量，作为综合治疗的参考。留置尿管后要加强管理，严防泌尿系 感染。尿道口用１：５０００呋喃西林消毒液每天擦拭２次。定期 作尿液细菌培养，病情许可时嘱患者多饮水以防泌尿系感染。 ２．２．４腹腔内脏损伤可分实质脏器或空腔脏器损伤。实质性 脏器表现为腹内出血，可有移动性浊音。空腔脏器破裂，主要表 现为腹膜刺激症状及肠鸣音消失或肝浊音界消失。护士应注意 观察，认真倾听患者的主诉。入院后给予禁食禁饮，腹胀较剧或 怀疑腹腔空腔器官损伤者给予胃肠减压。观察胃肠蠕动情况，了 解肛门排气、排便情况。护士应将腹痛特点及腹部体征作为观察 的重点内容，详细交接班。体检时如果发现肋缘及上腹有皮肤擦 伤，重点排查上腹部实质器官肝、脾等有无损伤。若有恶心、呕吐 等消化道不适，重点排除胃肠道空腔器官损伤，密切观察有无腹 膜刺激症及气腹。如腹痛不缓解，Ｂ超复查提示腹腔积液量增 加，叩诊出现移动性浊音，腹穿抽出不凝血，应予剖腹探查。 ２．２．５ 出血及腹膜后血肿此类患者多感腹部胀痛、
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令狐采学创作 骨盆骨折的护理措施
1.
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2.休克的护理
1》密切监测病人生命体征、意识、尿量、皮肤黏膜情况，每15~30分钟测量一次，病情平稳时改为每2小时1次。留置导尿管以观察尿量。
2》取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减少搬动病人。
3》保持呼吸到顺畅，给予低流量氧气吸入，减轻组织缺氧症状。必要时行气管插管或气管切开。
4》迅速建立两条以上的静脉通道，快速输液、输血，必要时行静脉切开，及时补充血容量。
5》遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加心输出量。可给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒。
6》针对休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等。需采取积极手术时，因迅速做好手术前的术前准备。
3.腹膜后血肿及内脏损伤的护理
1》常与休克同时发生，应密切观察病人生命体征的变化及腹部情况，注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状。
2》在抗休克时应迅速查明出血原因并进行对症处理，做好急诊手术的术前准备。 令狐采学创作
令狐采学创作 3》若出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可给予禁食、肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状。
4.膀胱及尿道损伤的护理
1》观察病人排尿情况，注意有无尿痛、血尿或因排尿困难等情况，如有异常应及时汇报医师处理
2》对尿道不完全断裂的病人，应放置导尿管，有利于损伤的尿道修复。若尿道完全断裂，不能插入导尿管者，可行膀胱造瘘。应注意导尿管和膀胱造瘘管的护理：1.妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管脱出、堵塞或扭曲。引流袋每日更换1次，导尿管每周更换一次，预防感染；2.鼓励病人多饮水，使尿量维持在每日2000ml以上，以冲洗尿道。遵医嘱应用抗生素，防止感染。每日2次清洗会阴部及尿道口；3.每日进行膀胱冲洗一次，根据病情选择冲洗液，防止血块堵塞导尿管；4.导尿管2周后拔除，拔管后适时行尿道扩张。膀胱造瘘管术后2周拔除，拔管前应夹闭尿管，如果自行排尿顺利，即可拔管。
