无创血流动力学监测的临床应用
随着社会的老龄化,人均寿命的延长,高血压、糖尿病、高脂血症、心力衰竭的发生率明显上升。过去诊断心力衰竭主要依靠临床医生结合患者的症状、体征进行判断，而缺乏客观的血流动力学监测指标，且对于早期症状不明显的心力衰竭患者更易漏诊。我院新引进的美国产LIFEGARDICG无创血流动力学监护系统能够为各种类型的高血压、心脏病患者提供多项客观指标，为早期治疗高血压病、心力衰竭提供多项客观依据。同时通过观察患者多项血流动力学精确参数，对于指导临床医生合理用药，评价治疗效果有十分重要的意义。同以往有创心功能监测比较，本检查有无创伤、无痛苦、使用简便、准确性高等优点。
附：
测量参数 临床意义
心率（HR） 心脏每分钟搏动次数
心输出量（CO） 每分钟左室排出的血量
搏排量（SV） 每次心动周期左室排出的血流量，是定量左室泵血功能的重要指标。
心搏指数（SI） 单位体表面积的心排量
收缩时间比率（STR） 为PEP/LVET的比值，是评定左室收缩功能最可靠、最敏感的指标。
射血前期（PEP） 从二尖瓣关闭到主动脉瓣开启的时间，心力衰竭时常出现PEP的延长。
射血时间（LVET） 从主动脉瓣开启左心室血液射入主动脉，至主动脉瓣关闭的时间。心力衰竭的过程常出现LVET的缩短
心脏指数（CI） 单位体表面积的心输出量，即CO/BSA（体表面积）。
射血分数（EF） 心搏量与左室舒张末期容积的比值，是反映左室收缩功能的可靠指标。
胸液传导性（TFP） 是一项灵敏反映胸腔及肺组织内液体增多的指标。
系统血管阻力（SVR） 代表动脉系统的血管阻力大小，反映心脏后负荷
系统血管阻力指数（SVRI） 单位体表面积的血管阻力
无创血流动力学监测
无创血流动力学（LiDCO）监测是近几年来临床广泛使用的血流动力学监测技术。LiDCO技术测量参数较多，可相对全面地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。
LiDCO血流动力学分析仪同时具备无创与微创两种监测模式。无创模式基于血管卸荷技术，该技术使用无创指套获得实时的动脉波形，无创袖带校准，经过计算获取血流动力学参数。LiDCO血流动力学分析仪针对△SV（每搏量增加率）和Frank-Starling原则，依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续的测量和分析，内置了详细的容量负荷试验指导流程，多种容量负荷试验流程适配不同状态的患者。在不依赖深静脉置管的情况下，LiDCO也能合理判断患者液体容量状态，反映心脏、血管、容量、组织的氧供氧耗等方面功能的多项指标，更好地帮助麻醉科、手术室、重症监护病房、急诊科和其他科室医护人员了解患者血流动力学实时变化，为临床治疗提供数字化的依据，帮助医生制定更贴合患者个体情况的用药和补液方案，辅助临床决策。
有关LiDCO血流动力学分析仪的检测参数，主要有以下几点：CO（心排量）、SV（每搏量/每搏量指数）、SVR（外周阻力/外周阻力指数）、SVV（每搏量变异率）、PPV（脉压变异率）、HRV（心率变异率）、△SV（每搏量增加率）。
其中，主要的监测参数介绍如下：CO：每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量，通常所称心输出量，是指每分重心输出量，人体静息时SV约为70毫升（60~80毫升），如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升（4500~6000毫升）。SV：指一次心搏，一侧心室射出的血量，称每搏输出量，简称搏出量，搏出量等于心舒末期容积与心缩末期容积之差值，约60~80毫升，影响搏出量的主要因素有:心肌收缩力、静脉回心血量（前负荷）、动脉血压（后负荷）。SVV：在一个机械通气周期中，吸气时SV增加，呼气时SV下降，以此来算出SVV，SVV来评估液体应答能力，当SVV高于13%时，进行补液或血管活性药物，需要注意的是，纠正SVV不是目标，SVV仅仅是一个工具，提供临床医师用药补液的参考。
无创血流动力学监测仪操作流程及评分标准
操作流程
1. 准备工作
- 确保无创血流动力学监测仪的电源连接正常，并处于工作状态。
- 检查监测仪的传感器是否按照正确的方法连接到患者身体的适当位置。
2. 设置监测参数
- 打开监测仪的控制界面。
- 根据患者的情况和临床需求，选择要监测的参数，如血压、心率、血氧饱和度等。
- 输入患者的个人信息和基本生理数据，以便监测仪能够根据个体特征进行准确的监测。
3. 开始监测
- 将传感器放置在患者适当的位置，如手腕、手指或耳垂。 - 启动监测仪并等待一段时间以让仪器稳定和校准。
- 检查监测仪显示屏上的数据是否稳定和准确。
4. 校准和调整
- 根据需要，进行监测仪的校准和调整，以确保数据的准确性和可靠性。
- 检查监测仪的传感器是否牢固且正确地贴合患者的皮肤，并根据需要进行调整。
5. 结束监测
- 当监测完成或不再需要监测时，关闭监测仪。
- 注意妥善处理监测仪和传感器，以确保其长期使用寿命和安全性。
- 清理和消毒传感器，以便下次使用。
评分标准
在使用无创血流动力学监测仪时，我们可以根据以下评分标准来评估其性能和准确度：
1. 信号质量评分
- 优秀：传感器与皮肤良好贴合，信号稳定，无噪音干扰。
- 良好：传感器与皮肤贴合良好，信号基本稳定，少量噪音干扰。
- 一般：传感器与皮肤贴合一般，信号稍不稳定，存在噪音干扰。
- 较差：传感器与皮肤贴合较差，信号不稳定，噪音干扰明显。
- 无效：无法获取有效信号。
2. 数据准确性评分
- 优秀：监测数据与实际情况非常接近，误差范围在±2%以内。
- 良好：监测数据与实际情况较接近，误差范围在±5%以内。
- 一般：监测数据与实际情况基本接近，误差范围在±10%以内。
- 较差：监测数据与实际情况较为偏离，误差范围在±15%以内。
- 无效：监测数据与实际情况相差较大，误差超过±15%。
根据以上评分标准，我们可以对无创血流动力学监测仪的操作和数据进行评估，并根据评分结果来判断监测的准确性和信号的质量。这有助于确保监测仪的正常运行和提供可靠的监测数据。
无创血流动力检测仪
设备名称：无创血液动力学检测仪
（一）用途：
无创、实时、动态监测病人心输出量、系统血管阻力、心肌收缩力、液体水平，并指导治疗，调整心脏功能，评价药物的临床效果。
（二）数量：一台
（三）基本技术要求：
1、无创，采用一次性耗材；
2、可移动，便携式设计，须有内置电池，待机时间大于2小时，实现床旁多患者转流监测；
3、A4纸打印报告，方便保存，不要热敏纸打印；
4、外观必需12寸以上彩色触摸屏，方便观察；
5、中文显示：菜单，屏幕显示参数；显示参数正常范围；
6、监护功能：须具有4种以上监护模式；（包括有监护屏、诊断屏、指导治疗屏、趋势屏）.
