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一、引言耳鸣是指患者在没有外界声音刺激的情况下，自觉耳内有声音，严重影响患者的生活质量。
耳鸣的治疗方法有很多，但传统的治疗方案往往缺乏针对性，难以达到理想的治疗效果。
本文将针对耳鸣的精细化治疗方案进行探讨，以期为耳鸣患者提供更好的治疗策略。
二、精细化耳鸣治疗方案1. 诊断与评估（1）详细询问病史：了解耳鸣的起病时间、病程、伴随症状等，有助于判断耳鸣的病因。
（2）体格检查：包括听力检查、耳科检查、神经系统检查等，以排除其他疾病引起的耳鸣。
（3）耳鸣评估：采用耳鸣问卷、耳鸣等级量表等工具，对耳鸣的严重程度、频率、音量、影响范围等进行评估。
2. 精细化治疗方案（1）病因治疗1）针对中耳炎、耳硬化症等耳部疾病引起的耳鸣，采用针对性治疗，如手术、药物治疗等。
2）针对耳毒性药物、噪声暴露等引起的耳鸣，避免继续接触有害因素，必要时给予药物治疗。
3）针对高血压、糖尿病等全身性疾病引起的耳鸣，控制病情，降低耳鸣程度。
（2）心理治疗1）认知行为疗法：帮助患者正确认识耳鸣，减轻心理负担，提高生活质量。
2）放松训练：采用深呼吸、冥想等方法，缓解患者焦虑、紧张情绪。
3）心理疏导：倾听患者心声，提供心理支持，帮助患者建立积极的心态。
（3）药物治疗1）耳鸣抑制剂：如硫酸镁、氢化可的松等，减轻耳鸣症状。
2）神经营养药物：如维生素B1、维生素B12等，改善神经功能。
3）抗抑郁药物：针对抑郁症患者，减轻耳鸣伴随的抑郁情绪。
（4）声治疗1）耳鸣掩蔽：采用白噪声、粉红噪声等，掩盖耳鸣声音，减轻患者不适。
2）调频声治疗：通过调整声波频率，刺激听觉系统，改善耳鸣症状。
3）耳鸣习服：通过长时间暴露于耳鸣声音，使患者逐渐适应耳鸣，减轻不适。
（5）中医治疗1）针灸：通过刺激特定穴位，调节气血，改善耳鸣症状。
2）推拿：通过按摩耳部穴位，促进血液循环，缓解耳鸣。
3）中药：根据患者体质，采用具有清热解毒、活血化瘀等功效的中药，改善耳鸣。
4）食疗：调整饮食结构，增加富含锌、钙、铁等微量元素的食物摄入，提高身体免疫力。
耳鸣耳聋中医诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：耳鸣耳聋是一种常见的耳部疾病，给患者的生活和工作带来了很大的困扰。
中医具有独特的诊断方法和治疗手段，对耳鸣耳聋有着独特的见解和治疗方法。
下面就来介绍一下关于耳鸣耳聋中医诊断标准。
一、望：1. 看面色：耳鸣耳聋患者多有面色萎黄，气短乏力等情况。
2. 看舌质：舌质淡白或淡红，舌体胖大，舌苔薄白。
3. 看舌苔：多为白苔，薄腻。
二、闻：1. 闻声音：耳鸣患者常反映耳内有风声、雷鸣、蝉鸣等声音。
2. 闻气息：患者常有口臭、体臭等情况。
三、问：1. 问病史：了解患者的发病时间、病情变化等信息。
2. 问诊病情：详细询问患者的症状，如耳鸣声音的性质、强度、有无伴随症状等。
3. 问生活习惯：了解患者的日常作息、饮食习惯等情况。
四、切：1. 切脉：脉象变化较小，常规多为脉浮数。
通过以上四个方面的诊断方法，中医可以初步判断出患者是否患有耳鸣耳聋，并为后续的治疗提供依据。
中医治疗耳鸣耳聋主要是通过针灸、推拿、中药疗法等方法来调理患者的身体，达到缓解症状、恢复听力的目的。
在具体的治疗过程中，中医医师会根据患者的实际情况制定个性化的治疗方案，比如针灸调理耳部经络，帮助患者恢复听觉功能；配合中药疗法调理患者的脏腑功能，改善耳鸣耳聋的症状等。
中医对于耳鸣耳聋的诊断和治疗具有一定的独到之处，尤其是在综合分析患者的整体病情的基础上制定个性化的治疗方案，能够更好地帮助患者恢复健康。
对于患有耳鸣耳聋的患者来说，及时就诊，按照医生的建议进行治疗，保持良好的生活习惯也是非常重要的。
希望广大患者能够重视耳鸣耳聋的治疗，早日康复。
第二篇示例：耳鸣耳聋是指患者出现听觉异常，包括耳部持续性嗡嗡作响或轻微的耳鸣，以及不同程度的听觉障碍。
在中医传统医学中，耳鸣耳聋被视为一种常见的疾病，有丰富的诊断标准和治疗方法。
今天我们就来介绍一下关于耳鸣耳聋的中医诊断标准。
根据中医理论，耳鸣耳聋的病因主要包括肝阳上亢、肾精亏虚、心火内炽、痰浊干扰等。
中医耳鼻喉科临床诊疗指南·耳鸣1 范围本《指南》提出耳鸣的诊断、辨证、治疗、预防以及调护建议。
本指南适用于耳鸣患者的诊断、治疗及预防调护。
本指南适合中医/中西医结合耳鼻喉科、耳鼻喉头颈外科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
耳鸣tinnitus。
耳鸣是指患者自觉耳中或头颅鸣响而周围环境中并无相应声源为突出症状的疾病。
原发性耳鸣idiopathic tinnitus。
伴或不伴感音神经性聋的特发性耳鸣。
3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床症状患者自觉一侧或两侧耳内或头颅内外有鸣响的声音感觉，如蝉鸣声、吹风声等，这种声感可出现一种或数种，呈持续性或间歇性，患者常因听到这种鸣声而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响学习和工作。
3.1.2 局部检查外耳道及鼓膜检查一般无明显异常。
3.1.3 其他检查3.1.3.1耳鸣严重性评价耳鸣的负性反馈（如焦虑和抑郁）的严重性的测试有助于对耳鸣患者的病情严重性的判断，测试结果有助于决定治疗的优先顺序。
常用的问卷有中华中医药学会推荐的耳鸣评价量表、耳鸣评残量表（THI）等。
推荐使用中华中医药学会颁布的耳鸣评价量表。
3.1.3.2听力学检查音叉试验、纯音听阈测听等听力学检查显示听力正常或伴有不同程度的感音神经性聋。
3.1.4.3 耳鸣心理声学测试有条件时进行耳鸣音调及响度匹配、耳鸣掩蔽曲线测试、耳鸣残余抑制试验等检查，有助疾病的诊断。
3.2 鉴别诊断3.2.1 幻听幻听与耳鸣均可在无声源时产生声音听觉。
区别在于耳鸣为单调、无意义的鸣响声音，而幻听为有意义的声音，如语言、唱歌或音乐。
3.2.2 体声体声有客观的声源，如血管的搏动声、肌肉的颤动声、呼吸气流声等；耳鸣无客观声源。
3.2.3 耵耳、外耳道异物耵耳及外耳道异物可出现耳鸣，取出耵聍或异物后耳鸣即消失。
3.2.4 耳胀、脓耳耳胀及脓耳可出现耳鸣，但检查可见鼓膜内陷、鼓室积液或鼓膜穿孔，听力检查为传导性聋；本病鼓膜一般无异常，听力检查正常或呈感音神经性聋。
名医治耳鸣医案
摘要：
1.耳鸣的定义和症状
2.名医治疗耳鸣的医案
3.耳鸣的预防与保健
正文：
耳鸣是指在没有外界声源的情况下，个体自觉耳内或头部有声音的感觉。
耳鸣的症状多种多样，可以是嗡嗡声、嘶嘶声，甚至是各种乐器的演奏声等。
耳鸣不仅会影响听力，严重的还会影响患者的生活质量。
在我国，有许多名医擅长治疗耳鸣，下面我们来看一则名医治疗耳鸣的医案。
在清朝名医陈士铎的《辨证奇闻》中，记载了一则治疗耳鸣的医案。
一位40 多岁的男子，耳鸣已有半年之久，夜间尤为严重，严重影响睡眠。
经过陈士铎的诊断，认为是由于肝火上炎导致的耳鸣。
陈士铎采用了疏肝解郁、清热解毒的方剂，患者服用几剂后，耳鸣症状明显减轻，最终康复。
在现实生活中，我们该如何预防耳鸣并保持耳部健康呢？首先，要保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
其次，要注意保护耳朵，避免长时间接触高分贝噪音环境，如KTV、演唱会等。
另外，保持良好的心态，避免情绪波动过大，也是预防耳鸣的重要方法。
最后，定期进行耳部检查，发现问题及时就医。
总之，耳鸣是一种常见的耳部病症，对于患者来说，寻求名医的治疗和在日常生活中注重预防与保健同样重要。
耳鸣的最佳治疗方案第1篇耳鸣的最佳治疗方案一、方案背景耳鸣是一种常见的临床症状，病因复杂，涉及多个学科领域。
本方案旨在为耳鸣患者提供一套全面、科学、个性化的治疗方案，以减轻症状、改善生活质量。
二、方案目标1. 准确评估患者耳鸣程度和类型。
2. 针对不同病因和个体特点，制定针对性强的治疗方案。
3. 提高患者对耳鸣的认识和自我管理能力。
4. 减轻患者耳鸣症状，提高生活质量。
三、治疗方案1. 诊断评估（1）病史采集：详细询问患者耳鸣的起始时间、病程、伴随症状、生活习惯等。
（2）临床检查：包括耳科常规检查、听力测试、影像学检查等。
（3）心理评估：评估患者心理状态，如焦虑、抑郁等。
2. 个性化治疗（1）药物治疗：根据病因和患者个体差异，选择合适的药物治疗。
（2）物理治疗：如经颅磁刺激、电刺激等，以改善患者耳鸣症状。
（3）心理干预：针对患者心理问题，开展心理辅导、认知行为疗法等。
（4）康复训练：指导患者进行听力训练、耳鸣习服训练等。
3. 健康教育（1）病因教育：使患者了解耳鸣的病因和发病机制，提高治疗信心。
（2）生活方式指导：指导患者养成健康的生活习惯，如避免噪音暴露、保持良好的作息等。
（3）饮食调理：建议患者合理饮食，多摄入富含抗氧化剂的食物，减少咖啡因摄入。
4. 随访与评估（1）定期随访：了解患者治疗进展，调整治疗方案。
（2）疗效评估：通过量表评估患者耳鸣症状改善情况，如耳鸣残疾评估量表（THI）等。
四、方案实施与监督1. 成立专业团队：由耳鼻喉科、神经内科、心理科等多学科专家组成。
2. 制定详细治疗计划：根据患者病情，制定个性化的治疗方案。
3. 监督执行：确保治疗方案的有效实施，对治疗过程中出现的问题及时进行调整。
4. 患者教育与支持：开展定期的患者教育活动，提高患者治疗依从性。
五、方案评价与改进1. 定期对治疗方案进行评估，了解患者满意度及疗效。
2. 根据评估结果，调整治疗方案，以不断提高治疗效果。
耳鸣怎么检查，耳鸣的治疗项目
文章导读
耳鸣是一种比较常见的症状，耳鸣发作时，耳朵里都是嗡嗡的杂音，对人们的日常生活
产生重大的影响，尤其是产生心烦意乱，损害人们的睡眠质量。
耳鸣可以通过以下方法
进行检查。
一: 物理检查 1: 患者如果确定要进行治疗，就应该到正规医院进行检查，去专业的五官科
医师那里接受外耳、中耳的检查，以排除由于外耳、中耳的疾患导致的导音性耳聋。
2: 物理检查包括纯音测听(电测听)检查、耳鸣测定、声导抗测试(声阻抗)检查、电反应测
听(脑干诱发电位、检查、脑电图、脑血流图、甲皱微循环测试、X接片颅底、内听道、中耳乳突许悔位)、CT扫描(头颅和内听道)检查、核磁共振的检查等。
二: 其他检查 1: 对耳鸣患者的诊断需要最低限度的全面的听力学评估已如前述，以及颞骨CT和头部MRI检查。
2: 查明感音神经性聋需用前述鉴别感音性和神经性聋的试验进行检查。
3: 搏动性耳鸣需要检查包括劲动脉和椎动脉的血管系统造影，以排除动脉阻塞、动脉瘤及血管肿瘤。
三: 化学指标测试 1: 一般还需要对患者进行一些全身性检查，有助于分析病情。
主要有血
常规、尿常规、肝功能、肾功能、血液生化、血清铁、血铁结合力、血栓测试、血气分析(血氧饱和度)、血液纤维蛋白原、血小板聚集功能、血液免疫球蛋白补体(C3、C4)的测试、甲状腺功能的测试(T3、的检查)、血脂全套分析、血液流变学、血搪测试。
四: 耳鸣的检查，治疗耳鸣须提前检查预防耳鸣，检查时确诊的必要前提。
专家提醒：患者要在发现
病症后及时的到医院进行诊治，这样才能更好的治疗病症，患者要积极配合医生的治疗，让自己更好的恢复健康。
耳鸣的中医辩证施治展开全文耳朵接受外界声音刺激，在耳朵里产生听到声音的感觉，这是正常的听觉功能。
而如果外界根本没有发生声音的音源，但主观上却感到有各种各样的声音，这就是耳鸣。
中医认为，肾开窍于耳，并自古有“肾主耳”之说。
历代名家也各有论治：我国明代医籍《景岳全书》早就指出“肾气充足，则耳目聪明，若多劳伤血气，精脱肾惫，必致聋聩。
故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆阴衰肾亏而然。
”《素问·六元正纪大论篇》云：“木郁之发，甚则耳鸣旋转”。
因肝为刚脏，体阴而用阳，日久火灼阴伤，肝阴不足以制阳而致阳亢盛于上，故肝阳上亢的基础必定存有肝阴不足。
【病理分析】生理性耳鸣在身体内部，血管搏动、血液流动、肌肉收缩、关节活动、呼吸运动等，都会发生微弱的声音，其中距耳较近者，就会感觉出这种声音。
平时由于外界有较强的声音，把这种微弱的声音掩盖了，而没有感觉出来。
但如果走进隔声室或在安静的深夜，有时就会感觉到耳内有微弱的响声，这就是生理性耳鸣。
传导性耳鸣此种耳鸣的原因是听觉系统的传导部分发生障碍，如外耳道肿胀、堵塞、鼓膜穿孔、内陷、中耳炎症、粘连、硬化等。
传音障碍降低了听取外界声音的能力，减弱了其掩盖体内所发生声音的作用，使之能感觉出来，而成为耳鸣。
再有，通过骨导传入耳内的声音，由于传导障碍，向外逸散渠道受阻，而提高了耳内声音的感觉，成为一种以低频为主的，象刮风似的呼呼响声。
我们自己可以试试，用一只手捂住耳朵，就感到耳内轰轰的响声，这就是典型的传导性耳鸣。
神经性耳鸣原因是听觉系统的感音神经部分发生障碍。
当内耳听觉感受器有病，如药物中毒、噪声外伤、美尼尔氏病等；听神经和听觉中枢遭受外伤或发生炎症、中毒、缺血、肿瘤等；以及颅内各种病变影响到听神经或听觉中枢时，都会出现耳鸣。
这种耳鸣多为高频性蝉鸣或刺耳的尖声。
有些全身性疾病也可以引起耳鸣，如高血压、低血压、植物神经功能失调等而影响供血、某些疾病的毒素的影响、精神紧张、焦虑等引起的内分泌失调等。
耳鸣的检查诊断1. 前言耳鸣是指在没有外界声音刺激的情况下，患者自觉听到声音的主观感觉，常表现为呼吸声、脉冲声、嗡嗡声等不同类型的声响。
耳鸣是一种常见的症状，可能与多种潜在疾病有关。
为了准确诊断和确定治疗方案，对于患有耳鸣的患者，医生需要进行一系列的检查。
在本文中，将介绍耳鸣的常用检查方法和诊断流程，帮助医生对耳鸣进行评估和定位，以便明确病因并制定相应的治疗方案。
2. 病史采集病史采集是诊断耳鸣不可或缺的一步。
医生应该向患者详细询问病情，包括以下内容：•耳鸣的特点：患者应描述耳鸣的声音类型（如高音、低音、嗡嗡声、呼吸声等）、强度、频率、持续时间以及耳鸣是否双侧对称等。
•诱因和加重因素：询问耳鸣是否与某些特定环境、声音、食物、药物等有关，以及患者自身是否存在使耳鸣加重的行为或状况。
•伴随症状：了解患者是否存在其他与耳鸣相关的症状，例如听力下降、头晕、眩晕、耳痛、耳流脓液等。
•既往病史：询问患者是否有过耳部感染、头颈部外伤、噪音暴露史、心血管疾病、代谢性疾病等。
3. 体格检查在体格检查中，医生需要对患者的耳部进行详细检查，包括以下内容：•外耳检查：观察耳廓、耳道、耳廓皮肤等有无异常情况，检查外耳是否有炎症、外伤等。
•鼓膜检查：使用耳镜或听诊器等器械检查耳膜的形态、位置以及有无损伤、炎症等。
•听力检查：通过纯音听力测试、语音测试等方式评估患者的听力水平，以确定耳鸣是否与听力损失有关。
4. 实验室检查为了进一步明确耳鸣的病因，可能需要进行一些实验室检查，如下：•血液检查：通过血常规、生化指标、甲状腺功能等检查，排除贫血、代谢性疾病等潜在病因。
•耳科听力诊断：通过听觉反应门（ABR）测试、耳脑电图（BERA）检查等，评估听觉通路和听神经功能。
•头颅影像学：根据临床需要，可能进行头颅CT或MRI检查，以评估耳部、头颅与颈部的解剖结构及潜在病变。
5. 特殊检查对于复杂的耳鸣患者，可能需要进一步的特殊检查：•内科专科检查：例如心脏科、神经科、内分泌科等的会诊，以排除心血管疾病、神经系统疾病或内分泌紊乱等引起的耳鸣。
・临床诊疗进展圆桌论坛・ (编者按:随着现代科学技术的飞速发展,临床诊疗技术和方法不断发展和完善。
本专栏的开辟旨在创建一个学术交流的平台,针对本学科临床工作中的热点和难点,邀请在相关领域做出大量工作并颇有建树的专家和教授,介绍他们的见解和经验,以飨读者。
)耳鸣的诊断与治疗(一)主持人: 孔维佳教授特邀教授: 王洪田教授余力生教授刘蓬教授孔维佳教授 耳鸣(tinnit us )一词源于拉丁词tinnere ,原意为耳部响铃样声音,指患者耳内或颅内有声音的主观感觉,但外界并无相应的声源或电刺激存在。
耳鸣不应包括声音幻觉及错觉。
耳鸣常被形容为嘶嘶声、嗡嗡声或尖叫铃声。
它是听觉功能紊乱所致的一种常见症状。
耳鸣的产生机制复杂,尚未完全阐明;影响因素较多,除不同的病因、病理过程可引起耳鸣外,患者精神心理状态对耳鸣的觉察亦有较大的影响。
耳鸣是耳科医生面临的难题之一。
随着人们心血管系统疾病的增加、人口老龄化以及工业、环境噪声的增加,耳鸣的发病率逐年升高,严重影响人们的生存质量。
至今,对耳鸣现有的认识中概念混淆,缺乏客观评估耳鸣的方法和依据,尚无规范的诊疗评价体系和诊疗指南,因而,耳鸣的诊断和治疗成为临床关注的焦点和难点。
本期《临床诊疗进展圆桌论坛》的主题是耳鸣的诊断与治疗,现在请各位教授就相关问题作一讨论。
耳鸣的相关概念及诊疗评估的规范性探讨 刘蓬教授:耳鸣的研究之所以长期止步不前,原因之一与我们现有的认识中存在很多众口一词的误区有关。
在讨论耳鸣诊疗规范之前,有必要对一些我们耳熟能详的基本概念进行重新思考,这是建立诊疗指南的前提。
以下提出4个基本问题加以探讨。
第一,关于耳鸣的定义。
耳鸣指有鸣响的声音感觉却无相应的声源。
这一定义包含2个要点:一是产生了单调乏味的声音感觉,二是没有相应的声源。
有声源而产生声音感觉那是正常听觉,没有声源而产生了声音感觉才是一种奇怪的现象,我们用“耳鸣”这个名词对这一奇怪现象进行概括。
这一概念本来是非常清晰的,所有关于耳鸣机制的假说都是建立在这一定义之下的,可是我们的很多文献却在这一概念下又分出主观性耳鸣和客观性耳鸣来,将他人也能听到的声音称之为“客观性耳鸣”,既然他人也能听到,很明显是有客观声源的,不符合耳鸣的定义,应该与耳鸣进行鉴别诊断,而不能归入耳鸣的一个类型,这样的分类实际上将一个简单的问题复杂化了。
第二,耳鸣究竟是一个症状还是一种疾病?几乎所有的国内文献都认为耳鸣是数十种疾病乃至数百种疾病的一种症状,它本身不是一种疾病。
这种说法很值得我们深思,试想,耳鸣既是无数疾病的症状,不同的疾病有不同的原因和不同的诊疗方法,如何能将无数疾病中的一个症状单独抽取出来进行发病机制、诊断和治疗的研究?这样的认识还带来另外一些弊端:临床医生容易将体检发现的异常简单地与耳鸣联系在一起,而不再寻找耳鸣真正的发病原因。
我们的观点是:耳鸣既是一个症状,也是一种疾病,只有耳鸣与某种疾病的其他症状共同进退的时候,才可以将耳鸣视为该疾病的症状,否则应将耳鸣视为独立的疾病,为了与作为症状的耳鸣概念进行区分,建议以“原发性耳鸣”来命名作为独立疾病的耳鸣。
实际上,在第9次和第10次国际疾病分类中已有了耳鸣的编码,也就是说,国际上早已将耳鸣视为一种独立的疾病了。
第三,耳鸣与耳聋是同一个问题吗?许多文献作出了肯定的回答,认为耳鸣与耳聋都是听觉系统某一部分出现损伤后产生的2种症状,其病变实质是相同的,因此而衍伸出耳鸣久了会导致耳聋的说法,使耳鸣患者产生莫名的恐惧,有人将伴有传导性聋的耳鸣称为传导性耳鸣,将伴有感音神经性聋的耳鸣称为感音神经性耳鸣或神经性耳鸣,甚至在判断耳鸣的严重程度及疗效时也将听力障碍的变化作为指标之一,更有人沿用治疗耳聋的方法治疗耳鸣。
事实上,这样的认识是大可值得商榷的,尽管很多耳鸣患者伴有听力损失,但也有相当一部分长期耳鸣的患者听力完全正常,而前者与后者的耳鸣感觉是完全一样的,基于对耳鸣患者长期的细心观察,我们有理由相信,耳鸣与耳聋的关系是一个复杂的问题,二者既有相关的一面,也有不相关的一面,不能简单地认为二者就是同一个问题,以致一旦找到了听力损失的证据就误以为找到了耳鸣的原因。
第四,如何判定耳鸣的疗效?大量的耳鸣临床研究文献在这个关键问题上都过于草率,以致其结论难以令人信服。
由于耳鸣的主观特性,目前还缺乏客观检测手段,同样响度的耳鸣对于不同的人其反应大相径庭,因而如何判定耳鸣的严重程度便是值得慎重考虑的问题。
国外对耳鸣的临床研究大多采用较复杂的耳鸣问卷量表及视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS),根据不同的研究目的可以设计不同的问卷量表,由于不同国家的语言、文化背景、诊疗环境等存在很大的差异,所以目前还没有一种国际公认的评估量表,我们不主张将国外的量表完全照搬过来使用,应当参考国外的做法结合中国的国情来制定合适的评估量表。
经过多年的研究,我们吸收了过去的耳鸣分级法、耳鸣问卷量表法及VAS法的优点,设计了6个基本问题进行量化计分的评估方法,在现阶段应该是一种较为简洁、实用的耳鸣严重程度及疗效评估方法。
耳鸣诊治流程王洪田教授:到我们耳鸣专科门诊就诊的患者均以耳鸣为第一主诉,均伴有心理问题。
心理问题可以是耳鸣的原因,也可以是耳鸣的结果。
诊治流程的第一步是确定患者的耳鸣是主观性耳鸣还是客观性耳鸣,对照耳鸣定义这是比较容易确定的。
第二步是努力确定耳鸣的病因,从听觉系统、全身9大系统、心理3方面寻找可能的病因,避免漏诊听神经瘤、颅内动静脉瘘等危及生命的严重疾病。
第三步是确立耳鸣的诊断,按四定(定因、定性、定位、定量)的原则进行,用耳鸣问卷或各种量表对耳鸣相关的心理问题进行心理学评估。
第四步是确定治疗方案,病因明确的针对病因治疗;对短期病因不明的主观性耳鸣患者可酌情按照突聋方案治疗;对病因不明的、病因明确但久治不愈的、病因治愈后仍遗留长期严重耳鸣的患者进行对症治疗。
对症治疗采取综合治疗方法,包括针对耳鸣和心理问题或障碍进行治疗。
耳鸣习服疗法是目前最好的综合治疗方法之一,也可采用其他如掩蔽疗法、认知行为疗法、催眠疗法、松弛训练疗法等。
第五步是明确告诉患者耳鸣的预后,耳鸣消失,适应或习惯,达到这2个标准都被认为是治好了。
耳鸣习服疗法包括咨询和声治疗2个方面。
通过听力学检查来确定耳鸣患者是否伴有听力损失以及损失的程度和性质,确定听觉系统的病变部位。
因为耳鸣与耳聋密切相关,所以一般认为耳聋的病变部位可能就是耳鸣的病变部位。
但最好不要随意下“神经性耳鸣”的诊断,因为临床上单纯听神经病变引起的耳鸣还是比较少的,而“神经性耳鸣”的诊断太多了,而且给患者很多的负面意见,影响了耳鸣习服和预后。
以往采用的掩蔽疗法疗效有限,特别是远期疗效差。
因此,耳鸣习服疗法不提倡像过去那样的完全掩蔽,而是声治疗。
声治疗不同于以往的掩蔽之处:一是音量小,二是用自然界声音。
因此,耳鸣的音调和响度匹配对治疗的意义已经不是很大,而且实际数值的可重复性也很差。
后效抑制和掩蔽听力图对治疗方案的选择仍有一定意义(图1)。
耳鸣的个体化规范治疗余力生教授:由于耳鸣常常是某种疾病的伴随症状,因此首先要尽可能地明确原发病,并进行原发病的治疗。
经过原发病的治疗后,如甲状腺功能低下引起的耳鸣,经过甲状腺片治疗,大部分患者的耳鸣可以自行消失。
颈椎病引起的耳鸣,积极处理颈椎病变后,有70%的患者耳鸣可以减轻或消失〔1〕,这样可以取得最好的疗效。
病因不明者则要根据专科检查结果进行分类,确定病变部位,制定个体化治疗方案。
根据能否被外人感知、病程的长短、病变部位以及代偿情况的不同,主观性耳鸣有以下分类,根据病程可分为:病程<3个月为急性耳鸣,病程4～12个月为亚急性耳鸣,病程>1年为慢性耳鸣。
根据病变部位:可分为外耳性、中耳性、耳蜗性、神经性、中枢性以及混合性耳鸣。
根据有无继发的注意力以及睡眠障碍,烦躁,抑郁等神经精神症状:可分为代偿性及非代偿性耳鸣。
根据耳鸣的严重程度以及有无伴发症状,将耳鸣的程度分为6级〔2〕,0级:没有耳鸣;1级:偶有耳鸣,但不觉得痛苦;2级:持续耳鸣,安静时加重;3级:在嘈杂的环境中也有持续耳鸣;4级:持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍;5级:持续重度耳鸣不能工作;6级:由于严重的耳鸣,患者有自杀倾向。
由于主观性耳鸣没有很好的客观检查方法,耳鸣的分级可以作为耳鸣疗效的粗略判断标准,痊愈:耳鸣完全消失;显效:耳鸣改善二级以上;有效:耳鸣改善一级;无效:耳鸣无明显改变。
主观性耳鸣的病因很多,下面就常见疾病引起的耳鸣的产生机制进行分析,并介绍其诊断及治疗方法〔3〕。
图1 耳鸣诊治流程1 耳鸣的病因、机制、诊断及治疗1.1 外耳性耳鸣常见疾病:外耳道耵聍栓塞、外耳道异物、外耳道胆脂瘤、外耳道湿疹等。
产生机制:外耳道中的各种物质如头发丝、异物、耵聍、胆脂瘤、分泌物等均可刺激鼓膜,引起耳鸣症状。
临床特点:常常在吞咽动作时出现耳鸣。
耳鸣常为低调,嗡嗡声或哗哗声。
治疗:清洁外耳道。
预后很好。
1.2 中耳性耳鸣常见疾病:分泌性中耳炎、慢性中耳乳突炎、中耳胆脂瘤、粘连性中耳炎,中耳胆固醇肉芽肿、耳硬化症等。
产生机制:①鼓室内有液体积存,可使中耳压力状态发生改变,引起耳鸣症状。
②在一个完全没有声音的环境中,听力正常者也可以感觉有一定的噪声。
在熟悉的环境中这种自体噪声常被日常生活中的噪声所掩盖,不会引起注意。
这种自体噪声只有达到一定程度才可被感知。
自体噪声的产生主要是迷路及其周围血管搏动的声音、呼吸音等。
剧烈的躯体运动后,这种噪声明显增强。
传导性聋的患者常感到生理性噪声加强,因为外界的环境噪声掩蔽作用降低,如耳硬化症患者的耳鸣。
镫骨手术后耳鸣减轻,因为中耳恢复正常后外界的掩蔽作用又加强了。
瞬目引起的耳鸣常与镫骨肌异常收缩有关,常为病毒感染引起〔4〕。
临床特点:多为低调耳鸣,常伴有不同程度的传导性聋或混合性聋。
耳部常规检查常可发现鼓室积液、鼓膜穿孔、胆脂瘤等病变。
治疗:针对不同的原发病进行治疗。
分泌性中耳炎首先应该治疗可能导致咽鼓管功能障碍的疾病,如慢性鼻2鼻窦炎、腺样体肥大、鼻咽癌等。
必要时可进行鼓膜穿刺、切开或置管。
慢性中耳炎需要手术治疗。
瞬目引起的耳鸣可口服卡马西平0.1,Tid。
耳硬化症患者进行镫骨底板开窗后,90%的患者耳鸣减轻或消失。
预后:较好。
慢性化脓性中耳炎进行中耳手术后,1/3的患者耳鸣减轻;1/3耳鸣不变;1/3耳鸣加重〔5〕。
1.3 内耳性耳鸣常见疾病:低频下降型感音神经性聋、梅尼埃病、听神经病、噪声伤、突聋、耳毒性药物损伤等。
产生机制:蜗性耳鸣是听神经接受耳蜗病理兴奋的结果。
耳蜗或蜗神经病变可引起内毛细胞及所属的神经纤维放电率增加,听觉中枢不能区别是病理性兴奋还是正常的生理兴奋而产生错误的听觉信号即耳鸣。
