脑出血
- 格式：pptx
- 大小：2.95 MB
- 文档页数：49
下载文档原格式
合集下载
脑出血
脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。
它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
疾病分类脑出血的分类决定了患者所表现的临床症状，也预示着疾病的预后，对患者的治疗、康复有着较为重要的意义。
临床上分类方法较多，诊断疾病的时候需要考虑各种分类方法，明确疾病的性质。
脑出血根据发病时间分为：超急性、急性和亚急性，按病情轻重分为轻、中、重型。
临床上多根据出血部位分类，介绍如下：（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。
①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。
出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。
②丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。
由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。
③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。
脑出血PPT课件
根据患者的康复情况和需求，设 定合理的随访时间间隔，如每3个 月、6个月或1年进行一次随访。
随访内容安排
每次随访时，对患者的神经功能、 生活质量、并发症风险等进行全面 评估，并根据评估结果调整康复方 案。
健康教育计划
在随访过程中，加强对患者和家属 的健康教育，提高他们对脑出血的 认识和自我管理能力。
内感染、再出血等。
04
并发症预防与处理 措施
常见并发症类型及危险因素
尿路感染
长期卧床、导尿等操作易导致 尿路感染。
压疮
长期卧床、局部受压导致血液 循环障碍，皮肤及皮下组织缺 血、缺氧而坏死。
肺部感染
脑出血患者常因意识障碍、吞 咽困难等导致误吸，引发肺部 感染。
深静脉血栓
肢体偏瘫、活动减少等使得血 液在静脉内淤滞，易形成深静 脉血栓。
神经功能评估
通过量表和神经系统检查， 评估患者的运动、感觉、 言语、认知等功能恢复情 况。
生活质量评估
采用生活质量问卷等工具， 了解患者的日常生活能力、 心理状态和社会参与情况。
并发症风险评估
针对脑出血患者常见的并 发症，如肺部感染、深静 脉血栓等，进行风险评估 和预防措施制定。
个性化康复方案制定
MRI检查
对急性期脑出血的诊断CT更优，但可 更好地显示血管畸形、肿瘤等病变。
实验室检查
血常规
01
了解患者有无感染、贫血等。
凝血功能
02
评估患者凝血状态，查找出血原因。
血糖、血脂等生化检查
03
评估患者一般状况，指导治疗。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型病史、临床表现、影像学 检查等综合分析做出诊断。
03
脑出血后认知功能障碍的机 制和干预措施
随访内容安排
每次随访时，对患者的神经功能、 生活质量、并发症风险等进行全面 评估，并根据评估结果调整康复方 案。
健康教育计划
在随访过程中，加强对患者和家属 的健康教育，提高他们对脑出血的 认识和自我管理能力。
内感染、再出血等。
04
并发症预防与处理 措施
常见并发症类型及危险因素
尿路感染
长期卧床、导尿等操作易导致 尿路感染。
压疮
长期卧床、局部受压导致血液 循环障碍，皮肤及皮下组织缺 血、缺氧而坏死。
肺部感染
脑出血患者常因意识障碍、吞 咽困难等导致误吸，引发肺部 感染。
深静脉血栓
肢体偏瘫、活动减少等使得血 液在静脉内淤滞，易形成深静 脉血栓。
神经功能评估
通过量表和神经系统检查， 评估患者的运动、感觉、 言语、认知等功能恢复情 况。
生活质量评估
采用生活质量问卷等工具， 了解患者的日常生活能力、 心理状态和社会参与情况。
并发症风险评估
针对脑出血患者常见的并 发症，如肺部感染、深静 脉血栓等，进行风险评估 和预防措施制定。
个性化康复方案制定
MRI检查
对急性期脑出血的诊断CT更优，但可 更好地显示血管畸形、肿瘤等病变。
实验室检查
血常规
01
了解患者有无感染、贫血等。
凝血功能
02
评估患者凝血状态，查找出血原因。
血糖、血脂等生化检查
03
评估患者一般状况，指导治疗。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型病史、临床表现、影像学 检查等综合分析做出诊断。
03
脑出血后认知功能障碍的机 制和干预措施
脑出血
脑出血脑出血（ICH）又称出血性脑卒中，是指各种原因引起的脑实质出血，有外伤性和非外伤性两种。
非损伤性脑出血又称原发性或自发性脑出血，系指脑内的血管病变、坏死、破裂而引起的出血，绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。
致死率较高。
脑出血的病因脑出血是由于在原有高血压病和脑血管病变基础上，血压进一步骤升所致。
脑出血绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，少数为其他原因所致，如先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等）、梗死性出血。
绒癌脑转移或其他恶性肿瘤可破坏血管也可引起脑内出血可破入脑室。
脑出血病因详细解析：（一）常见致病疾病1.高血压原发性或继发性高血压均可导致脑出血，约半数脑出血由高血压所致。
老年人高血压是脑出血的最主要病因。
对于65岁以上的老年人，抗高血压治疗可使脑出血的危险降低46%。
长期高血压可引起脑内小动脉病变，如动脉壁纤维素样坏死、脂质透明变性和微动脉瘤形成，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。
另外，高血压可引起小血管痉挛，导致远端缺氧和坏死、血栓形成，斑点状出血及脑水肿，出血可融合成片状，这可能是高血压脑病引起出血的机制。
解剖因素在高血压性脑出血中也起作用：脑动脉壁较其他器官的动脉薄弱；随年龄增长，深穿支动脉变得弯曲，呈螺旋状，易受高血压的冲击，成为脑出血的好发部位，尤其是豆纹动脉。
2.脑淀粉样血管病（CAA）CAA是一种不伴全身血管淀粉样变的脑血管病，脑出血是CAA最常伴随的表现。
淀粉样物质沉积在大脑皮质、软脑膜小或中动脉的中层和外膜，损害血管，引起基膜变厚、血管腔狭窄、内弹力膜破碎，导致纤维素样坏死和微动脉瘤形成，易于出血。
估计大于60岁的脑出血病人中，15%由CAA引起，大于70岁的脑叶出血50%由CAA引起，在伴有阿尔茨海默病和Down综合征的老年人中，CAA引起的脑出血更常见。
（Moyamoya）、夹层动脉瘤等引起血管破裂出血。
脑出血的诊断与治疗
脑出血的诊断与治疗脑出血是一种常见的神经系统疾病，它常常在不偏爱、不显著的症状下发生，而且病情恶化会导致重大的健康问题。
因此，对于这种疾病的及时诊断和治疗非常重要。
本文将介绍脑出血的诊断方法和治疗方式。
诊断1.体格检查在脑出血的早期阶段，患者可能没有症状，但随着病情的加重，患者的体征就会逐渐显现出来。
体征检查是脑出血的诊断基础。
检查时要注意患者的颈部、胸部、腹部等部位，以及有无血栓形成的迹象。
2.CT扫描脑出血的最佳诊断方法是CT扫描，这是一种非侵入性的影像诊断技术，可以直观地诊断出脑出血部位和范围。
CT扫描可视化脑的微小结构，并能够记录脑出血的大小和位置。
这种诊断方法可操作性强，结果准确，可以迅速帮助医生确诊。
3.脑脊液检验脑脊液检验是一种很重要的诊断方法，可以帮助鉴别脑出血和其他神经系统疾病的原因。
这种检验可以通过抽取脑脊液并进行检测来获得更多的信息，这可以帮助确定脑出血是否是由感染或其他基础病情引起的。
治疗1.手术手术是治疗脑出血的主要方法之一。
在脑出血的早期，手术可以帮助缓解脑压，并减少患者的死亡率。
手术的主要目的是缩小脑出血的范围，切断脑血管出血并减轻脑水肿。
常见的手术方式包括开颅手术、内窥镜手术和介入手术。
2.药物治疗药物治疗通常是手术治疗的补充，可以通过减轻症状、防止并发症及其它方面减轻病情。
药物治疗的目的是控制并降低脑压，保持患者的脑功能并改善患者的生命质量。
常用药品包括降压药、抗凝血药等。
3.康复治疗在进行完手术或药物治疗之后，患者需要进行一定的康复治疗，加强身体锻炼，增强身体抵抗力和免疫力。
此外，家人的支持和鼓励也十分重要，可以帮助患者的情绪得到稳定，身体更快地康复。
，对于脑出血这种复杂的神经系统疾病，及时的诊断和治疗非常重要。
通过在早期进行体征和影像学检查，医生可以快速确定病情的严重程度，并制定一套最适合患者的治疗方案。
在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，同时进行适当的康复训练和护理。
脑出血PPT课件
常见并发症类型及危害
肺部感染
尿路感染
脑出血患者常因意识障碍、吞咽困难等导 致误吸，引发肺部感染，严重者可致呼吸 衰竭。
长期卧床、导尿等操作易导致尿路感染， 表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
消化道出血
癫痫发作
应激性溃疡是脑出血常见并发症之一，可 引起消化道出血，表现为呕血、黑便等。
脑出血可刺激大脑皮层异常放电，导致癫 痫发作，表现为意识丧失、肢体抽搐等。
随访时间安排
根据患者具体情况制定随访计划，一般建议在出 院后的1个月、3个月、6个月等时间点进行随访 。
注意事项
在随访过程中，应注意观察患者的病情变化，及 时发现并处理可能出现的并发症或复发情况。同 时，加强与患者的沟通和交流，提供必要的心理 支持和帮助。
06
总结回顾与展望未来
本次课程重点内容回顾
包括药物治疗、物理治疗、心理治疗、营养支持等多方面的康
复措施。
调整康复计划
03
根据患者康复过程中的具体情况，及时调整康复计划，以达到
更好的康复效果。
定期随访重要性及注意事项
定期随访的重要性
及时了解患者的康复情况，发现并处理可能出现 的问题，促进患者全面恢复。
随访内容
包括神经功能评估、生活质量评估、影像学评估 等，同时了解患者的用药情况、心理状况等。
未来发展趋势预测
脑出血的精准医疗和个体化治疗策略 脑出血的远程医疗和智能化技术应用
脑出血的多学科协作和综合治疗模式 脑出血的预防策略和公共卫生措施
THANKS
感谢观看
流行病学及危险因素
流行病学
脑出血是全球范围内的高发病，具有高死亡率和高致残率的 特点。在发展中国家，由于人口老龄化和生活方式的改变， 脑出血的脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏锻炼等 都是脑出血的危险因素。此外，年龄、性别（男性多于女性 ）、家族史等也是不可忽视的因素。
《脑出血》PPT课件完整版
CT检查原理及优势分析
01
02
03
CT检查原理
利用X射线对人体进行断 层扫描，通过计算机重建 图像，显示脑部结构和病 变。
优势分析
速度快、操作简便、价格 相对较低，对急性脑出血 诊断敏感度和特异度高。
适用范围
适用于急性脑出血的初步 筛查和诊断，可明确出血 部位、范围及程度。
MRI在脑出血诊断中价值
MRI检查原理
利用磁场和射频脉冲使人 体组织产生信号，进行图 像重建，对脑部结构和病 变显示更清晰。
价值体现
对亚急性、慢性脑出血及 微小出血灶的检出率高， 可评估血肿周围水肿情况 。
适用范围
适用于对CT检查无法明确 诊断的脑出血病例进行进 一步检查。
DSA在介入治疗中应用
DSA检查原理
通过导管将造影剂注入血管，利用X 射线透视和摄影技术显示血管形态和 结构。
等，促进患者居家康复。
回归社会支持体系构建
社区康复资源整合
01
利用社区康复中心、日间照料中心等资源，为患者提供就近的
康复服务。
职业康复指导
02
针对有就业需求的患者，提供职业评估、技能培训等支持，帮
助其重返工作岗位。
社会心理支持
03
组织患者参加社交活动、互助小组等，提供心理支持和情感交
流平台，促进患者更好地融入社会。
安排合适的康复时间和频率，确保患者能够逐步恢 复生活自理能力。
家庭环境优化建议
家居布局调整
移除易导致摔倒的障碍物，增加 防滑措施，确保家居环境安全。
辅助器具配备
根据患者需求，配备轮椅、助行 器等辅助器具，提高患者居家生
活便利性。
家庭康复指导
向患者家属传授基本的康复知识 和技能，如肢体按摩、关节活动
脑出血的纳入标准
脑出血的纳入标准
脑出血的纳入标准主要包括以下几个方面：
1. 患者年龄应大于等于18岁，且经头颅CT或MRI证实为脑出血，符合ICH的诊断标准。
2. 患者的出血部位应主要分布在基底节区，幕上血肿量大于30 mL，或具有明显的占位效应，且血肿较规则。
3. 患者入院时的GCS评分应大于等于5分，且生命体征基本正常。
4. 患者应无严重其他脏器并发症，无精神性疾病、器官变异性疾病、传染性疾病，以及非高血压诱发的脑出血。
5. 患者及其家属应同意接受研究，并签署知情同意书。
以上标准仅供参考，具体应根据研究或治疗的目的和实际情况来确定。
同时，对于疑似脑出血的患者，应及时就医，以便得到专业的诊断和治疗。
脑出血
（4）亚低温治疗：局部亚低温治疗是脑出血的一 种新的辅助治疗方法，能够减轻脑水肿，减少自 由基生成，促进神经功能恢复，改善预后，安全 有效。
（5）并发症的防治：肺部感染、上消化道出血、 吞咽困难和水电解质紊乱治疗详见本章第四节； 中枢性高热，物理降温治疗有效。 其他常见并发症有下肢深静脉血栓形成、 肺栓塞、肺水肿、冠状动脉性疾病、心肌梗死、 心脏损害、痫性发作等。要注意识别，并给予相 应的治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
32
急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 避免情绪波动。 安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视 抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑 水肿。 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 监测血压，保持血压平稳。
33
降低体温：患者住院期间体温最高为38.3℃，可采用物理降温，如温水
基本治疗原则： 降颅压、调血压；防继续出血；促神经功能恢复；防治 并发症。 1．内科治疗 （1）一般治疗 1）卧床休息2～4周，避免情绪激动及血压升高。 2）保持呼吸道通畅 3）吸氧：有意识障碍或缺氧现象，应给予吸氧。 4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2～3天即 应鼻饲。 5）对症治疗：过度烦躁者可适量用镇静药；便秘者 可用缓 泻剂 6）预防感染，加强口腔护理，留置导尿时应做膀胱 冲洗，昏 迷者用抗生素预防感染。
内科：项荣辉
概述
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也叫自发性脑出血。 占脑卒中20%～30% 发病率60～80/10万人 急性期病死率30%～40%，是急性脑卒中病死率最高的。 大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。
高血压合并细、小动脉硬化—— 最常见的病因 2.脑动静脉畸形、动脉瘤 3.血液病（白血病、再障、血小板减少性紫癜、血 友病和镰状细胞贫血病） 4.梗死后出血 5.脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA） 6.moyamoya病 7.脑动脉炎 8抗凝或溶栓治疗 9.瘤卒中
脑出血ppt课件
患者自我管理能力培养
通过健康教育、心理辅导等手段，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力，包括合理饮食、规律 作息、情绪调节等方面。
社会资源整合
充分利用社会资源，如康复机构、志愿者组织等， 为患者提供多元化的康复服务和支持。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
脑出血的定义、病因和病理生 理机制
发病机制
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活 动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升 高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
流行病学特点
01
02
03
发病率
脑出血的发病率占脑卒中 的10%～30%，年发病率 为（60～80）/10万。
脑出血的临床表现、诊断和鉴 别诊断
脑出血的治疗原则、方法和并 发症防治
脑出血的康复和预后评估
脑出血领域前沿动态介绍
01
02
03
04
脑出血的分子生物学和 遗传学研究进展
脑出血的神经影像学和 神经电生理学研究进展
脑出血的微创治疗和介 入治疗新技术
脑出血的康复治疗和新 技术应用
未来发展趋势预测
脑出血的精准医疗和个体化治疗将成 为发展趋势
消化道出血
给予止血药物、质子泵抑制剂等，必要时输 血或手术治疗。
尿路感染
根据尿培养结果选用敏感抗生素，同时保持 尿路通畅。
下肢深静脉血栓形成
给予抗凝药物、溶栓药物等，必要时手术治 疗。
05 康复期管理与生活质量提 升途径
康复期评估指标体系建立
神经功能评估
通过健康教育、心理辅导等手段，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力，包括合理饮食、规律 作息、情绪调节等方面。
社会资源整合
充分利用社会资源，如康复机构、志愿者组织等， 为患者提供多元化的康复服务和支持。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
脑出血的定义、病因和病理生 理机制
发病机制
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活 动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升 高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
流行病学特点
01
02
03
发病率
脑出血的发病率占脑卒中 的10%～30%，年发病率 为（60～80）/10万。
脑出血的临床表现、诊断和鉴 别诊断
脑出血的治疗原则、方法和并 发症防治
脑出血的康复和预后评估
脑出血领域前沿动态介绍
01
02
03
04
脑出血的分子生物学和 遗传学研究进展
脑出血的神经影像学和 神经电生理学研究进展
脑出血的微创治疗和介 入治疗新技术
脑出血的康复治疗和新 技术应用
未来发展趋势预测
脑出血的精准医疗和个体化治疗将成 为发展趋势
消化道出血
给予止血药物、质子泵抑制剂等，必要时输 血或手术治疗。
尿路感染
根据尿培养结果选用敏感抗生素，同时保持 尿路通畅。
下肢深静脉血栓形成
给予抗凝药物、溶栓药物等，必要时手术治 疗。
05 康复期管理与生活质量提 升途径
康复期评估指标体系建立
神经功能评估
脑出血手术标准
脑出血手术标准
脑出血手术标准如下：
1、出血量：当壳核出血≥30mL、丘脑出血≥15mL、小脑出血≥10mL时，需要考虑进行外科手术。
2、意识状态：当患者处于Ⅱ-Ⅳ级意识状态时，需要进行手术。
即患者处于Ⅱ级嗜睡或朦胧，伴不同程度偏瘫和（或）失语状态；Ⅲ级浅昏迷、伴偏瘫、瞳孔等大状态；Ⅳ级昏迷伴偏瘫，瞳孔等大或不等大状态时，需要手术。
3、出血部位：当小脑出血大于10mL或直径≥3cm或合并明显脑积水；基底节区中等量以上出血，壳核出血≥30mL，丘脑出血≥15mL；合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变；重症脑室出血时，需要考虑进行外科手术。
4、全身状况：患者全身状况差，不能耐受手术时，可酌情考虑进行保守治疗。
脑出血手术建议在发病后6-7h内进行，此时脑实质未受到严重损害，手术有利于清除血肿，解除对脑组织的压迫，减轻脑水肿，有利于改善预后。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2015年美国AHA/ASA自发性脑出血诊疗指南I类推荐意见
ICH 患者自住院开始即应给予间歇充气加压治疗以预防深静脉血栓形成。（I类；A级证
据；修订）。
ICH外科治疗
快速清除血肿，缓解颅高压，挽救生命，降低致残率 脑实质出血：开颅血肿清除术、微创手术（MIS）、去骨瓣减压
术
脑室出血：大多数为继发性，且与累及基底节和丘脑的高血压
CT值：75-80Hu
血肿量=0.5 × 最大面积长轴×最大面积短轴 ×层面数（cm），不规则血肿欠准
确
增强CT扫描发现造影剂外溢到血肿内是提示患者血肿扩大高风险的重要证据。
头MRI在慢性出血及发现血管畸形方面优于CT，急期性诊断应用上有局限性。
表现主要取决于血肿所含血红蛋白量的变化。
脑叶---大脑 前、中、后动脉 的皮层穿支动脉 B 基底节--大脑中动脉豆纹 动脉 C 丘脑----大 脑后动脉的丘脑 膝状体动脉 D 脑桥----基 底动脉旁正中支 E 小脑----小脑前下、后下、 上动脉
A
分型
病因分型 原发性脑出血：主要是低信号（早期）
影像学检查
脑血管检查： DSA：清晰显示脑血管各级分支及动脉瘤的位置、大小、形态及分布，
畸形血管的供血动脉及引流静脉，了解血流动力学改变，为血管内栓 塞治疗或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖，为血管病变检查金 标准。
CTA、MRA：快速，无创，筛查可能存在的脑血管畸形或动脉瘤；
ICH内科治疗
脱水降颅压，减轻脑水肿
水肿高峰：脑出血后3-5天
高渗脱水药为主：减轻脑水肿、降低颅内压（ICP）、防
止脑疝形成。 甘露醇：125-250ml，快速静脉滴注，每6-8小时1次，5-7天。 呋噻米：20-40mg静脉注射 20% 人血白蛋白：50-100ml，静脉滴注，日 一次 甘油果糖：250ml，每日1-2次，适用于肾功能不全者
刘 桑
ICH概念
指原发性非外伤性脑实质内出血，又称自发性脑出血 在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中
发病凶险，病情变化快，致死致残率高，急性期病死
率30-40%，急性脑血管病中病死率最高
2003年，直接医疗费用为137.2亿元/年
ICH病理生理
血肿& 水肿
1/3的患者在发病24小时内出现血肿扩 大， 100%的患者在病程中出现血肿周边水 肿 早期较大的水肿体积与血肿体积相关， 是预后的最大预测因素
给予抗癫痫药物治疗
脑电图
不推荐预防性应用抗癫痫药物 脑卒中后2-3个月再次出现痫性发作的患者应接受长期、规
律的抗癫痫药物治疗
ICH并发症治疗-深静脉血栓形成 和肺栓塞的治疗
（1）卧床患者应注意预防深静脉血栓形成(I级推荐，c级证据)。如疑似患者，可进行D-
二聚体检测及多普勒超声检查(I级推荐，C级证据)。
突然高热， 体温可直线上升， 达40～41℃， 持续高热数小时至数天直至死亡；或体 温突然下降至正常。 躯干温度高， 肢体温度次之， 双侧温度可不对称， 相差超过0.5℃
虽然高热， 但中毒症状不明显， 不伴发抖
无颜面及躯体皮肤潮红等反应， 相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉 一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快 无感染证据， 一般不伴有白细胞增高， 或总数虽高， 分类无变化 因体温整合功能障碍， 故体温易随外界温度变化而波动 高热时用抗生素及解热剂(如乙酰水杨酸等)一般无效， 但用氯丙嗪及冷敷可有效。
烟及饮酒史、用药史—抗凝药物、药物滥用如可卡因、
凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病)
体征：生命体征评估 一般体格检查 神经系统检查 量表应用：评估病情严重程度、判断预后，如格拉斯
哥昏迷量表（GCS），NIHSS，脑出血评分量表
项目
睁眼 自己睁眼
GCS
4 3 2 1 6 5 大声提问时睁眼 捏患者睁眼 捏患者时不睁眼 可以执行简单指令 捏痛时能拨开医生的手
ICH内科治疗 预防应激性溃疡：脑出血早期可使用质子泵抑制剂预防应
激性溃疡。
维持水和电解质平衡：定期检査血生化，监测及纠正电解
质紊乱。
ICH内科治疗
血压管理：脑出血患者常常出现血压明显升高，可能促进血肿周围水肿扩大以及再出血。 应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降
青年卒中
动静脉畸形-脑 叶
老年卒中
淀粉样变性-脑 叶
海绵状血管瘤脑叶、脑干
高血压性-底节 区
高血压性-底节 区
华法林相关-脑 叶、非脑叶
ICH鉴别诊断
外伤性颅内血肿，特别是硬膜下血肿鉴别： 这类出血以颅内压增高的症状为主，但多有头部外伤
史，头颅CT检查有助于诊断。
与其他昏迷患者鉴别：仔细询问病史，并进行相关的
运动反应
捏痛时能抽出被捏的肢体（逃避） 4 捏痛时呈去皮质强直（屈曲） 3
捏痛时呈去大脑强直（直伸）
毫无反应 语言反应 能正确会话，有定向力 言语错乱，定向障碍 语言能被理解，但无意义（不适 当用语） 能发声，但不能被理解 不发声
2
1 5 4 3 2 1
GCS
最高分15分，最低3分 轻型：13-15分，中型9-12分，重型3-8分
发病部位以基底节区最多见，主要是因为应此处的豆纹动 脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有血管病变的基础上， 受到压力较高的血流冲击后易致血管破裂。少数为脑淀粉
样变性及不明原因的脑出血。
继发性脑出血：脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、梗死后
出血、moyamoya病、脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗、瘤卒 中、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠等
SWI（磁敏感加权成像）对少或微量脑出血十 分敏感
不同时期影像学表现
时期
超急性期
CT
高密度
T2*
低信号
T1
T2
如果能检测到， 如果能检测到，为 为低信号 高信号，周围伴有
环形低信号
急性期 亚急性期 高密度 等密度 低信号 低信号 等信号 高信号 低信号 低信号（早期） 高信号（晚期）
慢性期
低密度
3-6小时
6-24小 时
48-72小 时
10-14d
血肿扩大高发期 血肿扔有扩大的可能 血肿周围水肿增长最快
水肿高峰期
ICH诊断与评估
病史与体征 影像学检查 实验室检查
疾病诊断
分型
ICH病史与体征
病史采集：发病时间、当时活动情况、年龄、既往史
（外伤史、高血压史、缺血性脑卒中、糖尿病史、吸
压治疗
当急性脑出血患者收缩压＞220mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当患者
收缩压＞180mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速 度，160/90mmHg可作为参考的降压目标值。早期积极降压是安全的，其改善患者预后 的有效性还有待进一步验证。
在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5-15分钟进行1次血压监测
普通肝素相关脑出血：硫酸鱼精蛋白治疗
溶栓药物相关脑出血：输注凝血因子和血小板治疗
ICH并发症治疗-颅内压增高
重症患者可以对颅内压和脑灌注压进行监测，严密观察生
命体征
抬高床头法：排除低血容量的情况，此法可增加颈静脉回
流，降低颅内压
镇痛和镇静：明显的躁动或谵妄 脱水降低颅内压：甘露醇可以有效降低重症脑出血患者的
性脑出血有关。可以行脑室引流，同时正在尝试对脑室出血使
用溶栓药作为脑室插管的一种辅助手段。
脑积水：是引起脑出血患者残疾和死亡的一个重要原因。对伴
有意识障碍的脑积水患者可行脑室引流以缓解颅内压增高(II级
ICH内科治疗
体温管理 感染等原因引起的发热
ICH内科治疗
药物治疗 止血治疗：疗效不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，
不推荐常规使用
神经保护剂、中药制剂的疗效与安全性尚需开展更多
高质量临床试验进一步证实
ICH内科治疗
病因治疗 口服抗凝药相关脑出血：维生素K
使用抗栓药物发生脑出血：立即停药
实验室检查，头颅CT能除外脑出血。
ICH鉴别诊断
ICH院前处理
关键：迅速识别疑似脑卒中患者，尽快送到医院 起病特点：症状突发，多在活动中起病，常表现为头
痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等
ICH内科治疗
一般治疗： 卧床休息：2-4周 保持呼吸道通畅：防止舌根后坠，必要时气管切开
颅内压和有利于脑代谢。呋塞米、白蛋白、甘油果糖
脑室引流：挽救生命
ICH并发症治疗-痫性发作
脑叶出血更易引起痫性发作，出血后2周发生率2.7-17%。
迟发型痫性发作（脑卒中后2-3个月）是卒中后癫痫的预测 因子，大多数痫性发作与较高的NIHSS评分、较大的出血 体积、既往癫痫病史、中线移位相关。
GCS 的内容对于鉴别 MCS 患者并不敏感。GCS 不能
有效地评估眼外伤患者、气管插管患者、机械通气患
者、使用镇静剂患者的意识水平。
影像学检查
脑CT检查是诊断早期脑出血的金标准，准确显示脑出血的部位、出血量、占
位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况。早期血肿在 CT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚
2015年美国AHA/ASA自发性脑出血诊疗指南I类推荐意见 ：对于收缩压在150220mmHg之间、无急性降压治疗禁忌的ICH患者，将收缩压紧急降至140mmHg是安全
的（I类，A级证据），并有利于改善功能预后（IIa类；B级证据；修订）。
ICH内科治疗
血糖管理 高血糖：无论既往是否有糖尿病，入院时高血糖均预
CTA上出现“斑点征”是早期血肿扩大的预测因子。
ICH 患者自住院开始即应给予间歇充气加压治疗以预防深静脉血栓形成。（I类；A级证
据；修订）。
ICH外科治疗
快速清除血肿，缓解颅高压，挽救生命，降低致残率 脑实质出血：开颅血肿清除术、微创手术（MIS）、去骨瓣减压
术
脑室出血：大多数为继发性，且与累及基底节和丘脑的高血压
CT值：75-80Hu
血肿量=0.5 × 最大面积长轴×最大面积短轴 ×层面数（cm），不规则血肿欠准
确
增强CT扫描发现造影剂外溢到血肿内是提示患者血肿扩大高风险的重要证据。
头MRI在慢性出血及发现血管畸形方面优于CT，急期性诊断应用上有局限性。
表现主要取决于血肿所含血红蛋白量的变化。
脑叶---大脑 前、中、后动脉 的皮层穿支动脉 B 基底节--大脑中动脉豆纹 动脉 C 丘脑----大 脑后动脉的丘脑 膝状体动脉 D 脑桥----基 底动脉旁正中支 E 小脑----小脑前下、后下、 上动脉
A
分型
病因分型 原发性脑出血：主要是低信号（早期）
影像学检查
脑血管检查： DSA：清晰显示脑血管各级分支及动脉瘤的位置、大小、形态及分布，
畸形血管的供血动脉及引流静脉，了解血流动力学改变，为血管内栓 塞治疗或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖，为血管病变检查金 标准。
CTA、MRA：快速，无创，筛查可能存在的脑血管畸形或动脉瘤；
ICH内科治疗
脱水降颅压，减轻脑水肿
水肿高峰：脑出血后3-5天
高渗脱水药为主：减轻脑水肿、降低颅内压（ICP）、防
止脑疝形成。 甘露醇：125-250ml，快速静脉滴注，每6-8小时1次，5-7天。 呋噻米：20-40mg静脉注射 20% 人血白蛋白：50-100ml，静脉滴注，日 一次 甘油果糖：250ml，每日1-2次，适用于肾功能不全者
刘 桑
ICH概念
指原发性非外伤性脑实质内出血，又称自发性脑出血 在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中
发病凶险，病情变化快，致死致残率高，急性期病死
率30-40%，急性脑血管病中病死率最高
2003年，直接医疗费用为137.2亿元/年
ICH病理生理
血肿& 水肿
1/3的患者在发病24小时内出现血肿扩 大， 100%的患者在病程中出现血肿周边水 肿 早期较大的水肿体积与血肿体积相关， 是预后的最大预测因素
给予抗癫痫药物治疗
脑电图
不推荐预防性应用抗癫痫药物 脑卒中后2-3个月再次出现痫性发作的患者应接受长期、规
律的抗癫痫药物治疗
ICH并发症治疗-深静脉血栓形成 和肺栓塞的治疗
（1）卧床患者应注意预防深静脉血栓形成(I级推荐，c级证据)。如疑似患者，可进行D-
二聚体检测及多普勒超声检查(I级推荐，C级证据)。
突然高热， 体温可直线上升， 达40～41℃， 持续高热数小时至数天直至死亡；或体 温突然下降至正常。 躯干温度高， 肢体温度次之， 双侧温度可不对称， 相差超过0.5℃
虽然高热， 但中毒症状不明显， 不伴发抖
无颜面及躯体皮肤潮红等反应， 相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉 一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快 无感染证据， 一般不伴有白细胞增高， 或总数虽高， 分类无变化 因体温整合功能障碍， 故体温易随外界温度变化而波动 高热时用抗生素及解热剂(如乙酰水杨酸等)一般无效， 但用氯丙嗪及冷敷可有效。
烟及饮酒史、用药史—抗凝药物、药物滥用如可卡因、
凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病)
体征：生命体征评估 一般体格检查 神经系统检查 量表应用：评估病情严重程度、判断预后，如格拉斯
哥昏迷量表（GCS），NIHSS，脑出血评分量表
项目
睁眼 自己睁眼
GCS
4 3 2 1 6 5 大声提问时睁眼 捏患者睁眼 捏患者时不睁眼 可以执行简单指令 捏痛时能拨开医生的手
ICH内科治疗 预防应激性溃疡：脑出血早期可使用质子泵抑制剂预防应
激性溃疡。
维持水和电解质平衡：定期检査血生化，监测及纠正电解
质紊乱。
ICH内科治疗
血压管理：脑出血患者常常出现血压明显升高，可能促进血肿周围水肿扩大以及再出血。 应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降
青年卒中
动静脉畸形-脑 叶
老年卒中
淀粉样变性-脑 叶
海绵状血管瘤脑叶、脑干
高血压性-底节 区
高血压性-底节 区
华法林相关-脑 叶、非脑叶
ICH鉴别诊断
外伤性颅内血肿，特别是硬膜下血肿鉴别： 这类出血以颅内压增高的症状为主，但多有头部外伤
史，头颅CT检查有助于诊断。
与其他昏迷患者鉴别：仔细询问病史，并进行相关的
运动反应
捏痛时能抽出被捏的肢体（逃避） 4 捏痛时呈去皮质强直（屈曲） 3
捏痛时呈去大脑强直（直伸）
毫无反应 语言反应 能正确会话，有定向力 言语错乱，定向障碍 语言能被理解，但无意义（不适 当用语） 能发声，但不能被理解 不发声
2
1 5 4 3 2 1
GCS
最高分15分，最低3分 轻型：13-15分，中型9-12分，重型3-8分
发病部位以基底节区最多见，主要是因为应此处的豆纹动 脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有血管病变的基础上， 受到压力较高的血流冲击后易致血管破裂。少数为脑淀粉
样变性及不明原因的脑出血。
继发性脑出血：脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、梗死后
出血、moyamoya病、脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗、瘤卒 中、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠等
SWI（磁敏感加权成像）对少或微量脑出血十 分敏感
不同时期影像学表现
时期
超急性期
CT
高密度
T2*
低信号
T1
T2
如果能检测到， 如果能检测到，为 为低信号 高信号，周围伴有
环形低信号
急性期 亚急性期 高密度 等密度 低信号 低信号 等信号 高信号 低信号 低信号（早期） 高信号（晚期）
慢性期
低密度
3-6小时
6-24小 时
48-72小 时
10-14d
血肿扩大高发期 血肿扔有扩大的可能 血肿周围水肿增长最快
水肿高峰期
ICH诊断与评估
病史与体征 影像学检查 实验室检查
疾病诊断
分型
ICH病史与体征
病史采集：发病时间、当时活动情况、年龄、既往史
（外伤史、高血压史、缺血性脑卒中、糖尿病史、吸
压治疗
当急性脑出血患者收缩压＞220mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当患者
收缩压＞180mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速 度，160/90mmHg可作为参考的降压目标值。早期积极降压是安全的，其改善患者预后 的有效性还有待进一步验证。
在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5-15分钟进行1次血压监测
普通肝素相关脑出血：硫酸鱼精蛋白治疗
溶栓药物相关脑出血：输注凝血因子和血小板治疗
ICH并发症治疗-颅内压增高
重症患者可以对颅内压和脑灌注压进行监测，严密观察生
命体征
抬高床头法：排除低血容量的情况，此法可增加颈静脉回
流，降低颅内压
镇痛和镇静：明显的躁动或谵妄 脱水降低颅内压：甘露醇可以有效降低重症脑出血患者的
性脑出血有关。可以行脑室引流，同时正在尝试对脑室出血使
用溶栓药作为脑室插管的一种辅助手段。
脑积水：是引起脑出血患者残疾和死亡的一个重要原因。对伴
有意识障碍的脑积水患者可行脑室引流以缓解颅内压增高(II级
ICH内科治疗
体温管理 感染等原因引起的发热
ICH内科治疗
药物治疗 止血治疗：疗效不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，
不推荐常规使用
神经保护剂、中药制剂的疗效与安全性尚需开展更多
高质量临床试验进一步证实
ICH内科治疗
病因治疗 口服抗凝药相关脑出血：维生素K
使用抗栓药物发生脑出血：立即停药
实验室检查，头颅CT能除外脑出血。
ICH鉴别诊断
ICH院前处理
关键：迅速识别疑似脑卒中患者，尽快送到医院 起病特点：症状突发，多在活动中起病，常表现为头
痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等
ICH内科治疗
一般治疗： 卧床休息：2-4周 保持呼吸道通畅：防止舌根后坠，必要时气管切开
颅内压和有利于脑代谢。呋塞米、白蛋白、甘油果糖
脑室引流：挽救生命
ICH并发症治疗-痫性发作
脑叶出血更易引起痫性发作，出血后2周发生率2.7-17%。
迟发型痫性发作（脑卒中后2-3个月）是卒中后癫痫的预测 因子，大多数痫性发作与较高的NIHSS评分、较大的出血 体积、既往癫痫病史、中线移位相关。
GCS 的内容对于鉴别 MCS 患者并不敏感。GCS 不能
有效地评估眼外伤患者、气管插管患者、机械通气患
者、使用镇静剂患者的意识水平。
影像学检查
脑CT检查是诊断早期脑出血的金标准，准确显示脑出血的部位、出血量、占
位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况。早期血肿在 CT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚
2015年美国AHA/ASA自发性脑出血诊疗指南I类推荐意见 ：对于收缩压在150220mmHg之间、无急性降压治疗禁忌的ICH患者，将收缩压紧急降至140mmHg是安全
的（I类，A级证据），并有利于改善功能预后（IIa类；B级证据；修订）。
ICH内科治疗
血糖管理 高血糖：无论既往是否有糖尿病，入院时高血糖均预
CTA上出现“斑点征”是早期血肿扩大的预测因子。