社区呼吸道感染细菌耐药变迁

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头孢

第三类+第四类：累加作用第二类+第四类：累加作用？
八．细菌耐药性变迁及其防治：
对常见致病菌耐药监测的意义：
1．供临床选用抗菌素。
2．控制细菌耐药性的产生。
抗感染面临细菌耐药的严重性：
1．耐苯唑青霉素的金黄色葡萄球菌（MRSA）和表皮葡萄球菌（MRSE）
2．耐万古霉素的肠球菌（MRE、VRE）
抗菌素的分类：
繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、泰能、氟喹诺硐类
静止期杀菌剂：氨基糖甙类、多粘菌素类
快效抑菌剂：四环素、氯霉素、大环内酯类、克林霉素
慢效抑菌剂：磺胺类
联合用药的结果：
第一类+第二类：协同作用第一类+第三类：拮抗作用？
第二类+第三类：累加或协同作用第一类+第四类：累加作用？
、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。治疗腹腔、盆腔感染时需与厌氧菌药如甲硝唑合用。本类药物对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染亦有效，但并非首选用药。头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。
五．抗生素的经验应用：
在病原菌未明时，早期应用抗菌素进行经验性抗感染治疗非常重要；选用广谱的抗菌素，尽量选用杀菌剂；在重症感染中则往往采取联合用药，常用的杀菌剂有β-内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、多肽类等；在特定感染中：磺胺类药、克林霉素、甲硝唑以及利福平等应用较广泛。抗菌素经验性应用时，应根据临床资料判断可能的病原菌来选用抗菌素。不同类的广谱抗菌药物在抗菌活性方面存在差异，应根据药物的适应症、抗菌活性以及耐药的变迁等因素来选用抗菌素。
4．用药的期间：＜24小时。
5．不同器官组织手术时，抗

老年患者下呼吸道感染病原菌变迁及耐药状况分析

ＭｅｈｄＲｅｕｔｆｓｕｕｃｌｕｅａｄａｔｃｏｉｌｓｓｅｔｉｔｅｔｉａｉｎｓ＞６ｅｒｌｎ２０，２０ｔｏｓｓｌｓｏｐｔｍｕｔｒｎｎｉｒｂａｕｃｐｂｌｙｔｓｎｐｔｔｍｉｉｉｅ０ｙａｓｏｄｉ０１０２ａｄ２０ｒｎｌｚｄｂＨＯＮＥ４ｓｆｗａｅｎ０３ｗｅｅａａｙｅｙＷＴ－ｏｔｒ．Ｒｅｕｔ０ｌａｉｎｓｌｗｅｅｐｒｔｒｒｃｎｅｔｎｃｕｅｙｓｌｓｄｐｔｅｔ＂ｏｒｒｓｉａｏｙｔａｔｆｃｉａｓｄｂｉｏ
ｓｓｅｔｂｌｙｒｔｆａｈｌｃｃｕｐｐ．ｔｘｃｌｎｔｒｐｏｏｃｓｓｕｃｐｉｉｔａｅｏｐｙｏｏｃｓｓｉｔＳｏｏａｉｉ，Ｓｅｔｃｕｐｐ．ｔｅｉｉｌｌｃｏｐｎｃｌｎ，Ｅｔｒｂｃｅｉｃａｏｔｉｄｉｎｅｏａｔｒａｅｅｔｈｒｇｎｒｔｎｃｐａｏｐｒｎ，ｅｄｍｏｓｓｐ．ｔｉｅａｉｉｅｒｓｄ；ＴｈａｅｏｗｅｅｐｒｔｒｒｃｆｃｉｎｅｅａｉｅｈｌｓｏｉｓＰｓｕｏｎｐｏａｏｐｐｒｃｌｎｄｃｅｅｌａｅｒｔｆｌｏｒｒｓｉａｏｙｔａｔｉｅｔｎｏ
ＨＵＮＧｕ－ｉＷＵ，ＸＩＸｉｏｚｅ（１ＸｉｑａＨｏｐｉｌＴｉｄＭｉｉｒＭｅｉａＵｎｖｒｉＡＣｈｎＪ，ＹｉＥａ－ｈｎ．ｎｉｏｓｔ，ｈｒｌｔｙａａｄｃｌｉｅｓｔｙ，

医院下呼吸道感染患者病原菌分布与耐药性变化

２７份，离细菌７７８株（１１）其中革兰阴性（）４５２株（９０）主要为铜绿假单胞菌、炎克雷４７８分２３．９，Ｇ一菌６５．３，肺伯菌、曼不动杆菌和大肠埃希菌；兰阳性（）菌１７７株（２４）主要为金黄色葡萄球菌、固酶阴性葡鲍革Ｇ球３２．８，凝萄球菌和肺炎链球菌；菌１２真９株（８４）主要为白假丝酵母菌、滑假丝酵母菌和热带假丝酵母菌。药敏结４１．９，光
测定。药敏纸片为哌拉西林、孢他啶、孢吡肟、头头亚胺培南、罗培南、丙沙星、拉西林／唑巴美环哌他坦、唑西林、苯复方磺胺甲口、霉素、林霉素、恶唑红克万古霉素、替考拉宁、四环素、霉素、氯阿莫西林、左
中国感染控制杂志２１００年７月第９卷第４期
ＣｈｎＪＩｆｃＣｎｒｌｌｕ００ｉｎｅｔｏｔｏＶｏＮｏ４Ｊｌ院下呼吸道感染患者病原菌分布与耐药性变化
Ｃｈｎｅｉｔｇｎｉｉｔｉｕｉｎａｄｄｕｅｉｔｎｃｎｐａｉｎｔｔａｇｎｐａｈｏｅｃｄｓｒｂｔｏｎｒｇｒｓｓａｅｉｔｅｓｗｉｈｌｗｅｅｐｉａｏｙｔａｔｉｆｃｉｎｏｒｒｓｒｔｒｒｃｎｅｔｏ

呼吸道感染常见细菌病原的变迁及对策

（ｈｎｈｉｈｌｒｎｏｐｔｆｌｔｄｔＳａｇａＪｏｏｇＵｉｒｉ，Ｓａｇａ２０４，Ｃｉ）ＳａｇａＣｉｅ＂Ｈｓｉｌｉｉｅｈｈｉｔｎｎｅｓｙｈｈｉ０００ｈｎｄｓａＡａｏｎｉａｖｔｎａ
菌高产Ｂ内酰胺酶，给抗生素的选择带来困难。金黄色葡萄球菌是社区和院内呼吸道感染的重要致病菌，大肠一埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌是院内呼吸道感染的重要病原菌，这些病原菌耐药机制
ｔｅｒｓｔｃｅｉｌｎａｄｅｐｃａｙｔｍｃｏｉｓｈｓｒｐｌｉｃｅｓｄＨｅｏｈｌｆｕｎａｓａｏｅｉｐｒｎｈｅｉａｅｔｐｎｃｌｎｓｅｉｌａｒｌｅａａｉｙｎｒａｅ．ａｒｐｉｉｅｚｅｉｎｔｒｍｏａｔｓｎｏｉｉｌｏｄｄｎｓｌｕｎｈｔ
陆权
上海交通大学附属儿童医院（海上
摘要：
２０４）０００
呼吸道感染依然是４Ｊ最常见的感染性疾病，中肺炎仍是威胁儿童健康的第一杀手。呼吸道感染，Ｌ其
细菌病原及其耐药的变迁是动态的，肺炎链球菌是呼吸道感染的首位病原菌，其对青霉素、大环内酯类等抗生素的耐药性急剧上升。流感嗜血杆菌是又一重要病原菌，染人群主要是婴幼儿和有基础肺部疾病者。卡他莫拉感

呼吸道感染病原菌及耐药96例分析

卫生与健康
呼吸道感染病原菌及耐药９分析６例
杨长友
（阳武冈市人民医院湖南武冈邵
４２０）２４０
【要】目的了解住院患者近年来呼吸道赢染的病原茵分布及其对各种抗生素的耐药情况，摘为临床抗生素的合理使用提供指导依
表２３Ｇ菌对几种常用抗生素的耐药情况【（）种 — 株％】
本组９例呼吸道感染患者主要为慢性支气管炎及慢性阻塞性６肺气肿（ＯＤ患者，ＣＰ）所有患者晨起用生理盐水濑口后咳出呼吸道
深部痰液或采用咽拭子取呼吸道深部分泌物至无菌容器中，所有标本均立即送检，先行涂片检查标本是否合格，检白细胞与并镜白细胞两者比例 ≤２５不合格标本，重新留取。．为需
１１一般资料．
２结果２１本组９例标本病原菌种类．６本组９例标本中共分离出ｌ５６２株菌株，中主要以革兰氏阴性其
菌（一为主，Ｇ）其次为真菌，兰氏阳性菌（最少见。原菌分布，革Ｇ）病
ｍｉｅｏｌｉｉｌＬｂｒｔｒｔｎａｄ，ＣＳ对结果进行ｔｅｆｒＣｉｎｃａｏａｏｙＳｄｒｓＮＣＩ）ｔｎａａ判定。
致病菌有肺炎链球菌、感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌等…。年流近来由于我国各大医院存在着抗生素的不合理使用及器官移植等

儿童下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性变迁

儿童下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性变迁摘要】目的:研究我院下呼吸道感染患儿病原菌分布及其耐药性变迁，为临床合理使用药物治疗提供参考依据。

方法:对2008年1月到2010年12月住院的所有下呼吸道感染患儿，共907例，进行痰培养并对其鉴定和药敏结果进行回顾性分析。

结果:3年中分离的革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌(KPN)和大肠埃希菌(ECO)为主，KPN和ECO产超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）率，分别达318%~400%和417%~541%；革兰阳性球菌以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）分离率达285%~544%。

病原菌对大部分抗生素有耐药性。

结论:儿童下呼吸道感染常见病原菌主要为革兰阴性杆菌，对头孢类耐药率较高，且有逐年升高趋势，故临床上应根据药敏结果合理使用抗生素。

【关键词】病原菌; 下呼吸道感染; 耐药性【中图分类号】R183 3【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12014901下呼吸道感染是儿科常见病，病原体以细菌感染相对多见。

近年来随着抗生素的广泛使用，病原菌种类不断变化且其耐药性日益增强。

因此，动态监测儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性变迁情况，可为临床治疗提供参考。

遂对我院2008年1月~2010年12月住院所有下呼吸道感染患儿痰培养的病原菌和耐情况进行总结分析，现报告如下：1材料与方法11标本来源: 2008年1月~2010年12月我院儿科病房送检患儿痰标本，共801例。

用生理盐水清洗口腔，以一次性负压吸痰管吸取深部的痰液。

12培养及鉴定:将标本接种于含5%绵羊血的哥伦比亚琼脂培养皿及嗜血杆菌选择培养皿上，至35°C含5%~8%CO2环境中培养18~24h。

采用DL96型半自动微生物鉴定仪进行菌种鉴定。

13药敏试验:采用K B法；ESBLs的检测采用双纸片协同试验，药敏纸片均来自于OXIOD公司。

药敏试验结果按美国临床实验室标准化委员会标准进行判断。

老年人下呼吸道感染细菌菌谱与耐药性变迁分析

来极大的困难。本统计结果显示，０７～２１２００１年引起老年患者下呼吸道感染的前３位致病菌均为铜绿假单胞菌、雷伯菌和大克
要致病菌，占约１％。金黄色葡萄球菌引起的老年患者均０
下呼吸道感染具有逐年增多的趋势，成比由２０构０７年的
３２７杂志，００，２（）１５—１７２１１１：２２．
重视病原菌检验的价值，与实验室联合做好结核菌药敏的耐药性监测，使用抗结核药物，格推行ＤＴ直接面合理严Ｏ（视下治疗）管理，获得性耐药菌的产生和流行，减少降低复治病例的耐药率，结核病患者的经济负担，减轻使患者早日
以上。对头孢吡肟和氨曲南也具有较高的敏感性，年来敏５
感株均占８％以上。值得庆幸的是革兰阴性杆菌对上述几０种抗生素的敏感性均没有下降的趋势。革兰阴性杆菌对氨苄西林敏感性最低，感株所占比例低于１％，药性最敏０耐
表２２００７～２００９年老年人下呼吸道感染致病菌（）１常用抗生素的药敏试验结果［Ｇ对１种敏感株（）％］
表３２００７～２００９年老年人下呼吸道感染致病菌（）１Ｇ一对８种常用抗生素的药敏试验结果
参
考
文
献
『］李晨光，５黄振乾．防治结核心系民众［．Ｎ］广西日报，０１年１２１２

呼吸科下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性分析

３讨论
・－－— —
２６２
２１年６第１卷第６０月１９期
ＣｅＡｅｍａｈｓｎｏｇｏｎｌｉｅｄｒｎｅｅｈｎＦｉＷＨｔ
中外妇儿健康
临床研究
加其抗菌活性，少耐药菌株的产生。本次研究中，减亚胺培南对下呼吸参考文献道常见病原菌均有７．％以上的抑菌活性，有重要的临床应用价值。［］胡静，５Ｏ具１熊邦泽。朱金梅，等。下呼吸道感染病原茼分布及药敏分析新一代含氟喹诺酮类衍生物对革兰阴性杆菌尤其是假单孢铜绿杆菌具７．的活性，示其可用于铜绿假单胞菌所致的下呼吸道感染。４８提
Ｃ下呼吸道感染是临床上常见的感染性疾患，主要包括支气管炎、支中心的ＡＴＣ标准菌株进行质控。气管扩张等，由病毒、细菌、支原体等微生物引起［．随着新型抗菌药１．２统计学方法；次研究所得数据统一采用ＳＳ６ｏ（ｒｗｎｏｓ本ＰＳ１．ｏｉｄｗ数物的发展，病原菌的构成和耐药性也在发生变化。为了全面掌握我科软件包进行统计学处理，据分布采用百分率表示。
［］Ｊ．重庆医学，０９８（）３～４７４９２０，３４：４６３，４动态变化口］．广东医学，２１，３５：６３２００１（）２￣６６析口］．中华医院感染学杂志，０８８（）１￣７１２０，１５：７９２作者单位：２００四川省绵阳市中医院呼吸科６１０

中国社区呼吸道感染主要致病细菌的耐药问题

中国社区呼吸道感染主要致病细菌的耐药问题大家好，今天我给大家介绍一下中国社区呼吸道感染主要致病细菌的耐药问题。

首先我们回顾一下呼吸道感染中的病原体，比较常见的有细菌，细菌里面有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，有白喉棒状杆菌，结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌，犬奈瑟菌、百日咳鲍特菌、军团菌、诺卡菌，也有比较粘性的细菌，像土拉热弗朗西丝菌、炭疽芽孢杆菌、鼠疫耶尔森菌、伯克霍尔德菌、布鲁菌，此外还有其他一些像伯氏考克斯体、鹦鹉热衣原体、达可马巴斯德菌、多杀巴斯德菌、鼻硬结克雷伯菌。

第二类比较常见的是病毒，病毒大家熟知的高传染性SARS冠状病毒，人感染高致病性禽流感病毒。

还有常见的呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒。

水痘-带状疱疹病毒这些病毒也可以引起呼吸道感染。

真菌像卡氏肺囊虫、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、新型隐球菌皮炎芽生菌这些真菌能够引起呼吸道的感染。

除此之外还有寄生虫，那寄生虫包括口腔毛滴虫、阴道毛滴虫、四毛滴虫类、刚地弓形虫、道蠊缨滴虫、隐孢子虫和微孢子目的原虫都可以引起肺部感染。

大家通过这几张片子要明白肺部感染的病原谱现在已经走向多元化。

那我们看一看呼吸道感染里面最常见的肺炎里面的一个分类。

第一个叫社区获得性的肺炎,就是一般人在社区里面得的呼吸道感染引起的肺炎，英文简称CAP 。

另外一个是医疗护理相关性肺炎，它的英文缩写是HCAP ，它不一定是住院，但是有护理、打针等医疗行为，医疗护理相关的过程中获得的肺炎叫HCAP 。

再一个是医院获得性的肺炎，简称HAP ，就是指病人开始可能很正常不是肺炎，在住院一段时间后获得的肺炎，我们就称为医院获得性肺炎。

那今天我们主要讲社区获得性呼吸道感染的肺炎，就是CAP 。

那CAP 里面耐药的情况怎么样，搞清它耐药的情况呢，那我们就要看一看它有哪些病原菌分布，是一个巴塞罗那一家医院2170例CAP 的病人里面病原菌的分布情况。

在社区里面大概占40%几，接近一半的病原菌，我们是不清楚的。

社区获得性肺炎(CAP)病原学及致病菌耐药性变迁

共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例 ,故 CAP致病原谱分析在610例样本中计算刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志. 2006; 29(l): 3-8.
混合感染对CAP预后的影响
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
100
得到充分治疗患者比例（）
重视PNSP的流行病学的意义
研究分析表明青霉素耐药对临床预后有一定影响

PNSP病死率比PSSP病死率高出30%
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.
非典型病原体在CAP中呈上升趋势
30
芬兰 22% 韩国 20.9% 西班牙 18.1% 中国 27.3%
亚洲7国 30.8%
20
中非 12% 美国 5-20%
10
香港 8.9%
0
1992 1995 1998 2000 2001 2002 2005 2006 2007 2008
我国PNSP检出率逐年增多
60% 50%
PNSP检出率(%)
46.6%
49.5%
40% 30% 20% 10% 0% 1999-2000年 2002-2003年 2005-2006年 13.80%
张秀珍等.中国感染与化疗杂志.2007;7(3):164-168 王辉等.中国抗感染化疗杂志.2001;1(3) 王辉等.中国抗感染化疗杂志. 2004;27(3):155-160
•病原学变化的结果
• 病原菌菌谱改变
• 病原体致病性改变
• 对抗菌药物的敏感性改变
肺炎链球菌是CAP主要致病菌之一

据1966-1995年122篇英文文献荟萃分析，CAP病原体中肺炎链球菌占65% 10个国家26篇研究5961例住院CAP中肺炎链球菌占28% 近30年间北美l5篇研究显示

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张秀珍，胡云建等. 2005-2006年中国社区呼吸道感染细菌耐药监测.中国感染化疗杂志. 2007:7(3):164-168
AECOPD的主要原因
20% 非感染
环境因素服药的依从性差
80% 感染
细菌病原体 40 - 50% 病毒感染 30 - 40%
非典型致病菌 5 - 10%
Sethi et al. Chest 2000;117:380s-385s
社区呼吸道感染类型 (1280例2001-2006)
感染名称 %
32 25
CAP AECB
咽炎
扁桃体炎中耳炎
14
10 6
窦炎
急性支气管炎继发感染
5
5 3
其他呼吸道感染
2001-2006社区获得性呼吸道感染常见致病菌分布
菌株名称
肺炎链球菌流感嗜血杆菌
2001-2002
155 97
2002-2003
1-10 % 10-25% 25-50% 50-70% 细菌株数<10 未上报数据
肖永红，细菌耐药监测与卫生部全国细菌耐药监测， Mohnarin，2006-2007年度结果
2001-2006青霉素对肺炎链球菌不敏感趋势
40
38 18
20 18 16
35
30 25.5 25 14 12 不敏感% 20 16 15 8 8 6 10 4 5 2 0 2001 2003 2006 10 10 高耐%
粪肠球菌 6% 副流感杆菌
2%
金黄色葡萄球菌 18%
肺炎链球菌 36%
Oguz F, et al. Etiology of acute otitis media in childhood and evaluation of two different protocols of antibiotic therapy: 1 0 days cefaclor vs. 3 days azitromycin. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2003;67:43-51
流感嗜血杆菌
◆
◆
卡他莫拉菌
王澍,谢秀丽,陈民钧等.头孢地尼和头孢克洛对270株呼吸道感染致病菌体外抗菌活性研究.中国医学论坛报.2003;7(3):867
社区感染主要病原菌的耐药机制
肺炎链球菌对于青霉素的耐药现状
2001-2007肺炎链球菌对常用口服抗生素的敏感性变化趋势%
抗生素名称
青霉素
AECOPD常见病原菌
34.2%
14.2%
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌卡他莫拉菌
31.2%
金黄色葡萄球菌其他
6.4%
14.0%
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是AECOPD最常见的病原菌
Obaji & Sethi. Drugs and Aging 2001;18:1-11
COPD肺功能和痰分离的细菌学差别
阿奇霉素/ 红霉素头孢克洛莫昔沙星/ 左氟沙星
2001-2002 2003-2004 2005-2006
75.5
25.8 83.9
2007
45.8
/8.3 88.9 /88.9
64.2
17.5 83 /97.5
61.9
4.8 70 100
2006-2007年不同省市青霉素不敏感的肺炎链球菌发生率分布图（PRSR＋PISP）
0
10
2005-2006年研究病例及菌种分布
感染类型例数流感嗜血杆菌
64.5% 56.9% 54.1% 43.1% 58.6% 38.5% 70% 46.3%
肺炎链球菌
16.1% 29.2% 10.8% 17.2% 3.4% 19.2% 10% 22%
卡他莫拉菌
19.4% 9.4% \ 3.4% 27.6% 23.1% 10% 14.6%
儿童急性支气管炎/肺炎
金黄色葡萄球菌 5% 卡他莫拉菌 21% 副流感杆菌 7% 其他 7%
流感嗜血杆菌
肺炎链球菌 26%
34%
陆权，陈慧中，张灵恩等. 头孢克洛混悬剂和阿莫西林/克拉维酸干糖浆治疗小儿急性细菌性下呼吸道感染的随机对照研究.中国感染化疗杂志2006;6(2):77-81
成人呼吸道感染常见致病菌
MSSA 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌
\ 4.0% 21.6% 10.3% \ 19.2% 10% 2.5%
-溶血链球菌
\ 0.5% 13.5% 26% 10.4% \ \ 14.6%
AECB CAP 扁桃体炎咽炎急性支气管炎窦炎中26 20 41
儿童急性咽炎、扁桃体炎主要病原菌
21% 29%
化脓性链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌
21% 16% 13%
肺炎链球菌后三者合并化脓性链球菌感染
Brook I,Gober AE.J Med Microbiol,2006,55(Pt 8):989-992
儿童中耳炎
卡他莫拉菌 8% 流感嗜血杆菌 22% A组链球菌 8%
120 309
2005-2006
105 280
卡他莫拉菌
金黄色葡萄球菌 -溶血性链球菌
20
12 19
61
61 60
61
61 30
1、张秀珍,刘勇等.头孢丙烯及其他4种抗生素对社区获得性呼吸道感染病原菌体外抗菌活性比较.中国感染化疗杂志.2002；2（3）：451-751 2、张秀珍,胡云建等.2001-2003年社区呼吸道感染病原菌耐药动态.中华医院感染学杂志.2004；14（7）：744-748 3、张秀珍,胡云建等.2005-2006年中国社区呼吸道感染细菌耐药监测.中国感染化疗杂志.2007；7（3）：164-168
肺炎链球菌和革兰阳性球菌流感嗜血杆菌/卡他莫拉氏菌肠杆菌/铜绿假单胞菌
细菌分离率％
I期 FEV1 >预期的50 %
II期 > 35% - 50%
III期 < 35%
Eller J et al. Chest 1998;113:1542-1548
◆细菌是社区呼吸道感染的重要致病菌
◆
肺炎链球菌
急性细菌性鼻窦炎
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌约占所有分离菌株的80％
金葡菌 0-8%
厌氧菌 0-9% 其他链球菌 3-9% 其他 4%
肺炎链球菌
卡他莫拉菌
2-10%
20-43%
22-35%
流感嗜血杆菌
SAHP. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;123:S1-S32.