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2015年各级职称卫生专业技术人员年度继续医学教育学分达标的最新标准如下：专业类别职称Ⅰ类Ⅱ类总分医、技、药、预防、保健高级、中级15分10分25分初级10分15分25分护理高、中、初级10分15分25分注：Ⅰ类学分含国家Ⅰ类和市Ⅰ类；Ⅰ类、Ⅱ类学分不可互相替代。
CT和MRI检查技术基础知识项目负责人：唐光健单位：北京大学第一医院国家I类 5.0学分CT的概念及CT成像的基本步骤1、以下对像体和像素的认识，错误的是（）A、像素是三维的，像体是二维的2、骨样密度的CT值范围在（）A、300～10003、脂肪密度的CT值范围在（）4、气体密度的CT值范围在（）A、-300～-10005、CT值是相对于（）的衰减值的比值A、水三种新型CT的临床应用1、高密度和低密度是相对于（）的病变密度而言A、载病器官或组织2、肺动脉栓塞的病人，做CT增强，肺动脉里有血栓，对比剂进不去，所以显示为（）A、低密度3、CT冠脉成像检查的优点是（）D、以上均是4、与冠状动脉造影对比，CT成像的狭窄诊断正确率可以达到（）B、85%-92%5、脑内出血的血肿在疾病期显示为（）C、高密度核磁共振的基本概念1、肝脏正常组织的T1值为（）ms2、以下哪种组织的T2值最大（）B、脑脊液3、磁旋比是个常数，它只与（）有关系A、温度4、下列对于磁共振与CT区别的认识，错误的是（）D、CT成像没有骨伪影5、磁旋比在正常体温下的数值为（）MHz/tA、42.58磁共振的优缺点、DSA的应用及CR、DR的成像1、数字影像的优点不包括以下哪项（）B、减低清晰度2、X线照相，是以涂了（）的图层的X线胶片作为接收X线的介质B、溴化银3、以下哪种减影方式临床最常用（）C、时间减影4、目前血管造影最主要是用于（）D、介入治疗5、以下对血管造影的认识，错误的是（）A、可以显示血管外的病变儿童常见传染病的治疗规范项目负责人：陆海英单位：北京大学第一医院国家I类5.0学分流行腮腺炎的诊断与防治1、腮腺肿胀的同时不会波及口腔内的哪个腺体（）B、甲状腺2、腮腺炎的传染源是（）C、病人3、腮腺炎患者的恢复期血清的特点是（）D、有强大抑制凝集作用4、腮腺炎的主要传播途径是（）D、飞沫传播5、化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎主要区别是（）C、中性粒细胞明显增高麻疹的临床诊断及治疗1、麻疹患儿对（）的需要量很大A、维生素A2、下列对麻疹病毒的认识，正确的是（）B、电镜下呈球形，直径约100～250nm3、麻疹的皮疹最早见于（）C、耳后、颈部4、轻症麻疹多见于小于（）个月体内有母亲抗体的婴儿B、85、麻疹脑炎的脑脊液改变为（）B、轻度单核细胞及蛋白增多手足口病诊疗指南（2010年版）解读1、手足口病的急性期与恢复期血清柯萨奇A16、EV71等肠道病毒中和抗体有（）倍以上的升高A、42、引起手足口病的病毒包括柯萨奇A组的2、4、5、7、9、10、16型，其中以（）最为常见B、16型3、重症病例酌情使用免疫球蛋白，总量每公斤体重（）gC、24、手足口病普通病例的表现，错误的是（）B、慢性起病5、下列对于引起手足口病病毒的抵抗力认识，正确的是（）B、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒水痘与带状疱疹的诊断及治疗1、水痘－带状疱疹病毒污染的用品最简单的消毒方法是（）A、紫外线照射2、带状疱疹最常见的分布区是（）D、脊神经胸段3、眼部带状疱疹患者使用阿托品的目的是（）A、防止薄膜的粘连4、应用皮质激素类药物可以导致（）D、病毒播散5、带状疱疹发病前1～3天首先出现的症状是（）B、局部皮肤骚痒猩红热的临床诊治1、猩红热多见于小孩，尤其以（）岁居多A、5～152、（）年国外学者Sydenhem首次对猩红热做了详细的描述A、16753、溶血性链球菌的变态反应性病变主要表现在（）等部位B、心、肾及关节滑膜4、下列对于猩红热皮疹的认识，错误的是（）D、压之不退色，伴有痒感5、猩红热的好发季节是（）A、冬春改善医患关系，防止医患冲突的发生项目负责人：吴任钢单位：北京大学医学部国家I类5.0学分如何搞好医患关系—防止医患冲突的发生1、以下哪项不是目前医患关系现状的真实反映（）A、医生和患者家属握手言和2、患者的不良情绪被积蓄的原因不包括（）C、受到歧视3、4月30日，卫生部、公安部联合发出《关于维护医疗机构秩序的通告》，明确警方将依据（），对扰乱医院正常秩序的行为予以处罚，乃至追究刑责D、《治安管理处罚法》4、中华医院管理学会曾对全国270家各级医院进行了专项调查，全国有（）的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交纳住院费用D、76.67%5、医疗纠纷处理难度越来越大，目前对其处理转变为以（）为主体B、法院改善医患关系对促进医疗服务的重大推进作用1、最容易出现医患纠纷的科室是（）B、急诊室2、以下哪项属于医患纠纷中的医务人员因素（）D、医务人员的冷漠3、以下哪项属于医患纠纷中的医院管理因素（）B、规章制度执行力度不够4、衡阳第三人民医院杀害女医生事件，说明的主要问题是（）C、临床中存在少数危险的患者5、导致医患纠纷的医院管理因素不包括（）C、重经济效益轻医疗服务“医生的医学”和“患者的医学”1、以下哪项属于搞好医患关系的“五多”措施（）A、多介绍病情2、以下哪项属于搞好医患关系的“五避免”措施（）C、避免压抑病人情绪3、以下哪项属于导致医患纠纷增加的政府因素（）A、医务人员的待遇很低4、搞好医患关系的“五多”措施，不包括（）D、多收费5、重塑医患关系，促进医患和谐，最关键的两个词是（）B、医者仁心、仁者医心感受性医疗服务的理念1、以下哪项属于门诊正确沟通语言（）D、我给你开了检查，请按要求去做，有不清楚的尽可以问2、换位思考不包括以下哪项（）A、拍拍病人的肩膀3、给患者一个表达的机会，以下哪种询问方式是错误的（）D、快讲，哪里不好4、以下哪项属于门诊常见“忌语”（）A、怎么连自己的病都讲不清楚5、以下哪项属于安慰支持性行为（）C、拍拍病人的肩膀，握握病人的手医院医患冲突应急处理系统1、医务人员的热情度和合适的着装，体现的是（）质量线索D、人性线索2、梅奥诊所医院展示的三种类型的质量线索中，哪项属于功能性线索（）D、指展示给患者的医疗内容有哪些3、以下哪项属于躯体性感受（）A、治疗性症状降到最低4、患者的医疗性感受可以分为两个方面，即（）D、心理性感受、躯体性感受5、向患者提供个性化服务，个性化服务不包括（）A、患者对医疗的满意程度儿科病毒感染性疾病的病原学项目负责人：钱渊单位：首都儿科研究所市II类5学分病毒感染性疾病的病原诊断1、实时PCR ( Real-time PCR ) 技术是（）年代中后期发展起来的一项全新技术。
国家级继续医学教育专栏儿童中枢神经系统影像学诊断文章编号:1005-2224(2006)01-0076-04第1讲 儿童中枢神经系统比较影像学范国光1,叶滨宾2作者单位:1.中国医科大学第二医院放射科,辽宁沈阳110004;2.中山大学第一医院放射科,广东广州510080E 2mail:radmed@中图分类号:R72 文献标识码:A 中枢神经系统包括脑和脊髓,深藏在骨骼包围的颅腔和椎管内,一般物理学检查不易达到,影像学检查具有重要意义。
近30年来,数字X 线、CT 、磁共振成像(MR I )和超声设备在不断地改进和完善,检查技术和方法也在不断地创新,中枢神经系统的影像诊断已从单一依靠形态变化进行诊断发展成为集形态、功能和代谢改变为一体的综合诊断体系。
对神经系统某一类疾病或某一种疾病,我们就可以运用不同的成像技术进行检查,即使是同一成像技术,还可选用不同的检查方法。
作为临床医生不但需要熟悉和掌握各种疾病在不同成像技术和检查方法中的异常表现和诊断要点,而且更重要的是应该了解和比较不同成像技术和检查方法的各自优势和限度,明确它们的适应范围、诊断能力和价值。
只有这样,才能针对某一疾病,合理、有序、有效地选用一种或综合应用几种成像技术和检查方法,使疾病在最低花费、最小耗时的情况下获得准确的影像学诊断。
1 神经系统综合影像检查方法及其正确选择1.1 X 线平片 X 线平片方法简单、经济、无创,用于临床已有百年历史。
而脑与脊髓等的诊断目前主要靠现代影像学如CT 和MR I,颅骨平片的诊断价值有限。
但对颅骨和脊柱骨折、颅骨先天性发育异常等的诊断有时X 线平片也能提供有价值的信息(图1);颅内及椎管占位性病变有时需要平片了解骨质结构的浸润情况。
在平片无阳性发现或不能做出肯定性诊断时,需要选择CT 或MR I 检查。
1.2 超声 因颅脑声像图质量受颅骨影响很大,目前小儿神经系统超声检查应用范围仍局限于2岁以下囟门尚未闭合的婴儿和新生儿。
2015年各级职称卫生专业技术人员年度继续医学教育学分达标的最新标准如下：CT和MRI检查技术基础知识项目负责人：唐光健单位：北京大学第一医院国家I类 5.0学分CT的概念及CT成像的基本步骤1、以下对像体和像素的认识，错误的是（）A、像素是三维的，像体是二维的2、骨样密度的CT值范围在（）A、300～10003、脂肪密度的CT值范围在（）4、气体密度的CT值范围在（）A、-300～-10005、CT值是相对于（）的衰减值的比值A、水三种新型CT的临床应用1、高密度和低密度是相对于（）的病变密度而言A、载病器官或组织2、肺动脉栓塞的病人，做CT增强，肺动脉里有血栓，对比剂进不去，所以显示为（）A、低密度3、CT冠脉成像检查的优点是（）D、以上均是4、与冠状动脉造影对比，CT成像的狭窄诊断正确率可以达到（）B、85%-92%5、脑内出血的血肿在疾病期显示为（）C、高密度核磁共振的基本概念1、肝脏正常组织的T1值为（）ms2、以下哪种组织的T2值最大（）B、脑脊液3、磁旋比是个常数，它只与（）有关系A、温度4、下列对于磁共振与CT区别的认识，错误的是（）D、CT成像没有骨伪影5、磁旋比在正常体温下的数值为（）MHz/tA、42.58磁共振的优缺点、DSA的应用及CR、DR的成像1、数字影像的优点不包括以下哪项（）B、减低清晰度2、X线照相，是以涂了（）的图层的X线胶片作为接收X线的介质B、溴化银3、以下哪种减影方式临床最常用（）C、时间减影4、目前血管造影最主要是用于（）D、介入治疗5、以下对血管造影的认识，错误的是（）A、可以显示血管外的病变儿童常见传染病的治疗规范项目负责人：陆海英单位：北京大学第一医院国家I类5.0学分流行腮腺炎的诊断与防治1、腮腺肿胀的同时不会波及口腔内的哪个腺体（）B、甲状腺2、腮腺炎的传染源是（）C、病人3、腮腺炎患者的恢复期血清的特点是（）D、有强大抑制凝集作用4、腮腺炎的主要传播途径是（）D、飞沫传播5、化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎主要区别是（）C、中性粒细胞明显增高麻疹的临床诊断及治疗1、麻疹患儿对（）的需要量很大A、维生素A2、下列对麻疹病毒的认识，正确的是（）B、电镜下呈球形，直径约100～250nm3、麻疹的皮疹最早见于（）C、耳后、颈部4、轻症麻疹多见于小于（）个月体内有母亲抗体的婴儿B、85、麻疹脑炎的脑脊液改变为（）B、轻度单核细胞及蛋白增多手足口病诊疗指南（2010年版）解读1、手足口病的急性期与恢复期血清柯萨奇A16、EV71等肠道病毒中和抗体有（）倍以上的升高A、42、引起手足口病的病毒包括柯萨奇A组的2、4、5、7、9、10、16型，其中以（）最为常见B、16型3、重症病例酌情使用免疫球蛋白，总量每公斤体重（）gC、24、手足口病普通病例的表现，错误的是（）B、慢性起病5、下列对于引起手足口病病毒的抵抗力认识，正确的是（）B、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒水痘与带状疱疹的诊断及治疗1、水痘－带状疱疹病毒污染的用品最简单的消毒方法是（）A、紫外线照射2、带状疱疹最常见的分布区是（）D、脊神经胸段3、眼部带状疱疹患者使用阿托品的目的是（）A、防止薄膜的粘连4、应用皮质激素类药物可以导致（）D、病毒播散5、带状疱疹发病前1～3天首先出现的症状是（）B、局部皮肤骚痒猩红热的临床诊治1、猩红热多见于小孩，尤其以（）岁居多A、5～152、（）年国外学者Sydenhem首次对猩红热做了详细的描述A、16753、溶血性链球菌的变态反应性病变主要表现在（）等部位B、心、肾及关节滑膜4、下列对于猩红热皮疹的认识，错误的是（）D、压之不退色，伴有痒感5、猩红热的好发季节是（）A、冬春改善医患关系，防止医患冲突的发生项目负责人：吴任钢单位：北京大学医学部国家I类5.0学分如何搞好医患关系—防止医患冲突的发生1、以下哪项不是目前医患关系现状的真实反映（）A、医生和患者家属握手言和2、患者的不良情绪被积蓄的原因不包括（）C、受到歧视3、4月30日，卫生部、公安部联合发出《关于维护医疗机构秩序的通告》，明确警方将依据（），对扰乱医院正常秩序的行为予以处罚，乃至追究刑责D、《治安管理处罚法》4、中华医院管理学会曾对全国270家各级医院进行了专项调查，全国有（）的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交纳住院费用D、76.67%5、医疗纠纷处理难度越来越大，目前对其处理转变为以（）为主体B、法院改善医患关系对促进医疗服务的重大推进作用1、最容易出现医患纠纷的科室是（）B、急诊室2、以下哪项属于医患纠纷中的医务人员因素（）D、医务人员的冷漠3、以下哪项属于医患纠纷中的医院管理因素（）B、规章制度执行力度不够4、衡阳第三人民医院杀害女医生事件，说明的主要问题是（）C、临床中存在少数危险的患者5、导致医患纠纷的医院管理因素不包括（）C、重经济效益轻医疗服务“医生的医学”和“患者的医学”1、以下哪项属于搞好医患关系的“五多”措施（）A、多介绍病情2、以下哪项属于搞好医患关系的“五避免”措施（）C、避免压抑病人情绪3、以下哪项属于导致医患纠纷增加的政府因素（）A、医务人员的待遇很低4、搞好医患关系的“五多”措施，不包括（）D、多收费5、重塑医患关系，促进医患和谐，最关键的两个词是（）B、医者仁心、仁者医心感受性医疗服务的理念1、以下哪项属于门诊正确沟通语言（）D、我给你开了检查，请按要求去做，有不清楚的尽可以问2、换位思考不包括以下哪项（）A、拍拍病人的肩膀3、给患者一个表达的机会，以下哪种询问方式是错误的（）D、快讲，哪里不好4、以下哪项属于门诊常见“忌语”（）A、怎么连自己的病都讲不清楚5、以下哪项属于安慰支持性行为（）C、拍拍病人的肩膀，握握病人的手医院医患冲突应急处理系统1、医务人员的热情度和合适的着装，体现的是（）质量线索D、人性线索2、梅奥诊所医院展示的三种类型的质量线索中，哪项属于功能性线索（）D、指展示给患者的医疗内容有哪些3、以下哪项属于躯体性感受（）A、治疗性症状降到最低4、患者的医疗性感受可以分为两个方面，即（）D、心理性感受、躯体性感受5、向患者提供个性化服务，个性化服务不包括（）A、患者对医疗的满意程度儿科病毒感染性疾病的病原学项目负责人：钱渊单位：首都儿科研究所市II类5学分病毒感染性疾病的病原诊断1、实时PCR ( Real-time PCR ) 技术是（）年代中后期发展起来的一项全新技术。
中枢神经系统感染鉴别诊断：1、单纯疱疹病毒性脑炎：常以精神行为异常，癫痫起病，可有口唇疱疹病史，伴发热，头颅MRI可见颞额叶出血性坏死，脑电图可见弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常更明显，脑脊液压力正常，脑脊液细胞数<1000×109/L，糖和氯化物正常。
2、带状疱疹病毒性脑炎：多见于老年人，表现为发热，头痛，呕吐，意识模糊，可有带状疱疹病史，病变程度较轻，预后较好，头颅CT无出血坏死表现，脑脊液中检出该病毒抗体和病毒核酸阳性可鉴别。
3、肠道病毒性脑炎：多见于夏秋季节，一般恢复较快，2-3周症状可缓解，脑脊液中PCR检测出该病毒核酸可鉴别。
4、巨细胞病毒性脑炎：临床少见，常见于免疫缺陷如艾滋病或长期应用免疫抑制剂患者，脑脊液正常或单核细胞增多，蛋白增高，体液检查找到典型的巨细胞，PCR检测出该病毒核酸可鉴别。
5、急性播散性脑脊髓炎：多在感染或疫苗接种后急性发病，影像学显示皮质下白质多发病灶，病毒学和相关抗体检查阴性。
6、化脓性脑膜炎：表现为发热，头痛，呕吐，脑膜刺激症阳性，脑脊液压力增高，外观浑浊或呈脓性，细胞数1000-10000×109/L，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖低于2.2mmol/l，氯化物降低，脑脊液涂片检出病原菌，血细菌培养阳性可明确诊断。
7、结核性脑膜炎：通常亚急性起病，脑神经损害常见，脑膜刺激症阳性，脑脊液压力增高，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，细胞数增多，常为50-500×109/L，以淋巴细胞为主，蛋白增高，常为1-2g/l，糖及氯化物降低，抗结核治疗有效，脑脊液抗酸染色阳性可明确诊断。
8、隐球菌脑膜炎：常见于慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病，通常隐匿起病，颅神经尤其视神经损害常见，脑脊液细胞数通常低于500×109/L，以淋巴细胞为主，糖降低，墨汁染色检查隐球菌可明确诊断。
儿科中枢神经系统病例影像分析首都医科大学附属北京儿童医院影像中心孙国强2012.10第一章脑白质髓鞘化髓鞘的主要成分为疏水糖脂蛋白，MRI可显示其沉积过程。
T1WI髓鞘化的白质呈相对高信号，生后前6～8个月显示清楚。
T2WI未髓鞘化白质呈高信号，随着髓鞘化的进程，脑白质水含量减少，脂质增加，转变为低信号。
T1WI显示髓鞘化信号改变早于T2WI，而T2WI能更好地反映髓鞘化的完成。
生后前6～8个月以T1WI为主，6～18月以T2WI为主。
T2WI对小脑和脑干早期髓鞘化更敏感。
脑白质的髓鞘化顺序是从脑的尾侧向头侧，从背侧向腹侧，先中央后外周，感觉纤维早于运动纤维。
例如，脑干早于小脑和基底节，后者又早于大脑半球，大脑半球的枕叶早于额叶。
脑干背侧的内侧丘系、内侧纵束早于腹侧的皮质脊髓束。
小脑上脚和下脚传导前庭感觉、听觉、触觉、本体感觉，出生时已经髓鞘化，而小脑中脚传导运动冲动的神经纤维髓鞘化较晚。
熟悉小儿同月龄阶段性髓鞘形成情况对小儿脑的发育评估是非常重要的。
1.不足月儿正常脑CT及MR表现（表1-7-1）：孕24周以前，无脑回形成，仅显示宽大、垂直方向的外侧裂。
脑体积小，皮层菲薄，T1WI上相对于极低信号的白质，灰质呈高信号，T2WI相对于高信号白质，灰质呈低信号。
脑沟自28周以后逐渐出现主沟，35周以下小儿脑沟浅少，脑池包括侧裂、大脑半球间裂、脑干小脑周围脑池均较宽。
到36周仅侧裂池和枕极池稍著，透明间腔和穹隆间腔较明显，脑室小。
基底节于32～33周开始能辨别，T1WI上信号高于大脑白质与内囊呈等信号，36周内囊信号高于或等于基底节之豆状核。
脑白质髓鞘化进程见表1-8-1。
生发基质CT上呈高信号。
在MRI上呈等灰质信号，小胎儿（18-20周）时生发基质较厚，沿侧脑室壁分布呈带状；随着胎儿成熟逐渐变薄，且连续性中断；尾状核头部最厚，退化最晚，至孕36周生发基质已完全退化，勿误诊为生发基质出血。
此后脑皮质进一步加厚，更多的脑回出现，基底节丘脑在CT上密度增加，脑白质额枕区密度下降。
肺炎合并左侧胸腔积液据其为学龄儿童，临床以咳嗽、发热为主要表现，查体左肺叩实音，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低，胸片提示左下肺野见密度均匀密度增高影，呈外高内低弧形凹面，左膈面及左侧肋膈角消失上缘约平第9前肋水平，故考虑肺炎合并左侧胸腔积液诊断成立，分析原因如下：（一）感染因素：1.支原体感染:患儿为学龄儿童，临床以咳嗽伴中低热为主要表现，肺部体征不明显，外周血象不高，中性为主，胸片提示胸腔积液，应考虑支原体感染可能，入院后完善肺炎支原体抗体等协助诊断。
2.结核感染：据其为学龄儿童，病史10天，以咳嗽、中低热为主要表现，近10天有乏力，体形消瘦，肺部体征不明显，抗炎治疗效果欠佳，胸片提示胸腔积液，外周血象不高，应考虑结核感染可能，但患儿无明确结核接触史，卡疤阳性，胸片未提示纵隔淋巴结肿大，目前诊断依据不足，入院后可完善PPD试验，必要时行肺CT等协助诊断。
3.细菌感染:患儿为学龄儿童，临床以发热伴咳嗽为主要表现，胸片提示左侧胸腔积液，也应考虑细菌感染可能，待入院后完善血常规、CRP以及痰培养等协助诊断。
4.病毒感染:患儿为学龄儿童，临床呼吸道症状不明显，无明显喘憋以及呼吸困难，白细胞分类以中性为主，考虑病毒感染可能不大，必要时完善胸腔积液相关病原学检查协诊。
（二）非感染因素：1.结缔组织病：如系统性红斑狼疮、幼年类风湿关节炎（全身型）、硬皮病、韦格纳肉芽肿、结节病等均可引起胸腔积液，同时应伴有原发疾病表现如皮疹，关节炎，血液系统受损，鼻窦炎、尿道炎等，若不并发感染，胸片一般无明确片影，肺部无明显干湿罗音，且多表现为双侧胸腔积液，这与本患儿病情不符，可进一步观察，必要时行相关检查协诊。
2.肿瘤：原发或转移性胸膜肿瘤均可引起胸腔积液，一般伴有局部胸痛，原发肿瘤症状、及纳差、消瘦、乏力、低热等恶液质表现，本患儿病程10天，以咳嗽、发热为主要表现，目前病史短，无其它相关表现，该类诊断依据不足，可予胸水脱落细胞学检查、纤支镜检查、胸部CT等鉴别。
北京大学第一医院放射科谢晟写在课前的话中枢神经系统病毒感染是世界各国儿童神经系统感染和死亡的主要原因之一。
虽然疫苗接种能够预防许多病毒引起的神经系统严重疾病（例如脊髓灰质炎、麻疹脑炎、腮腺炎脑膜脑炎及乙型脑炎等），但仍有许多病原菌感染对中枢神经系统的结构与功能造成严重危害。
中枢神经系统病毒感染的临床表现多种多样，仍有为数不少的病例病因诊断存在一定困难。
一、脑和脑膜感染根据感染时间不同，脑和脑膜感染可分为先天性/ 新生儿脑感染和儿童中枢神经系统感染，其临床表现和临床结局也随之不同。
先天性 / 新生儿脑感染： 1 ．早期：孕早期感染，如胚胎发育 2-4 个月，此时正处于神经元移行阶段，会造成胎儿先天发育畸形。
2 ．晚期：孕晚期感染，如孕 7 个月，会导致脑实质破坏、萎缩、钙化。
与成人中枢神经系统感染相比，儿童中枢神经系统感染主要在病原菌和病程上有所差异，但在影像上无太大差别。
先天性中枢神经系统感染的途径有几条？TORCH综合征包括哪些病原体感染？二、先天性CNS 感染（一）感染途径 1 ．血 - 胎盘感染：如弓形体和病毒；2 ．经宫颈上行感染：如细菌；3 ．经产道：如疱疹病毒；（二） TORCH 综合征 1 ．巨细胞病毒（ Cytomegalovirus ）巨细胞病毒属于疱疹病毒，普遍存在于自然界，感染的发生与地区、环境、居住条件、经济状况、性别、年龄等有关。
我国是CMV 感染的高发地区，孕妇抗体阳性率高达 95% 左右。
巨细胞病毒感染可造成宫内发育迟缓、小头、神经性耳聋、脉络膜视网膜炎、精神发育迟滞、颅内钙化、白质老病以及发育畸形。
男孩， 20 个月，在 T2W 像上可见双侧中央白质广泛的对称性病变，侧脑室后角的中央白质和周边白质有对累及部分皮层下白质。
右图示点状T2 称性片状高信号，颞叶有一个小囊肿。
高信号，集中于额叶和双侧顶叶的皮层下白质。
左图示2岁男孩的后脑回脑沟减少，CT 显示小脑回畸形，脑皮层明显从额叶至顶叶均存在皮质发育畸形。
中图增厚，双侧脑室对称性扩大，脑室周边为18岁女孩，双侧对称性皮质增厚。
右遗留许多点状钙化灶，提示既往巨细胞图示10个月的男孩，双侧大脑广泛性皮病毒感染，这点在其他感染中较为罕质发育畸形以及白质对称性异常T2高信见。
号，病变严重。
2 ．风疹病毒（Rubella ）：风疹病毒也是一种在人群中广泛存在的感染因子，是一种RNA 病毒，主要经呼吸道传播，其感染概率与孕龄有关，孕龄越早，感染胎儿的机会越多。
妊娠最初1 ～3 个月，胎儿被感染的危险占 60% 以上。
3 ．弓形虫（ Toxoplasmosis ）：弓形虫是一种原虫，广泛寄生于人和多种动物体内的有核细胞内，是一种人畜共患的疾病。
地区差别十分大，与年龄、地理位置、饮食习惯等因素有关。
人群大多呈隐性感染，孕妇感染弓形虫后多无临床症状，须通过检测血清抗体来发现。
近年来随着人类饲养宠物的增多，本病发病率有上升趋势。
4 ．疱疹病毒（ Herpes ， HIV ）； 5 ．梅毒（ Syphilis ）； TORCH 的一系列病毒体感染母体后，除可引起母体的相关症状外，还可经胎盘垂直传播感染胎儿，总的发病率可高达0.15% ～ 2.15% 。
TORCH 感染可造成多器官损伤，主要为听力异常、高胆红素血症、肝功能异常、神经系统损伤、心肌损伤、血小板减少、先心病等。
（三）中枢神经系统感染引起的病理改变中枢神经系统感染后，首先表现为脑充血水肿、炎性细胞浸润，病理上表现为脑炎。
由于病原体释放大量毒素，刺激周围脑组织产生血管炎性水肿，影像学上称为“指套样水肿”。
如果是细菌性感染，感染部位可发生坏死，形成脓液和脓腔，感染周围发生小胶质细胞增生，最终形成肉芽组织，这一阶段称为脑脓肿。
脑膜炎可以和脑炎合并发生，或者单独存在。
脑炎期镜下表现为接种部位周围大量炎性细胞浸润，脑水肿明显，新生血管逐渐增加，出现明显的“血管周围套袖征”；包膜期间由密集网状纤维相连的大量新生血管，晚期形成由坏死中心、炎性细胞、胶原包膜、反应性脑炎及星形细胞构成的 5 个区带。
细菌性脑炎：在T1增强图像上可见两处邻近病灶。
而在T2图像上只能看见一处环形病灶，是脓疱疹病毒脑炎：MRI显示右肿壁，中间高信号部侧颞叶脑回明显增厚，且有轻中度分是脓腔。
周围大片强化，扣带回也有轻度强化。
同一白色高信号区域是层面脑切片病理显示病变区水肿脑回水肿和周围血充血，伴有小出血灶。
管炎性水肿。
双侧额当脑脓肿进入叶、右侧顶叶治愈期，其周围有胶和左侧顶叶质组织增生，在多脑脓肿，形Flair图像和MRI图状为圆形或像上表现为胶质增不规则形，病生信号。
Flair和T2灶均有脓腔都是高信号，T1上形成。
DWI 显表现为周边胶质增示脓腔为高生的高信号，同时脓信号，区别于腔信号与脑脊液近肿瘤。
似，但在DWI上则为低信号。
三、新生儿颅内感染在新生儿颅内感染中，最严重和最常见的是细菌性脑膜炎，发生率是0.6-1.3/1000例新生儿。
常见病原体包括B族链球菌、大肠杆菌、李斯特菌和金黄色葡萄球菌。
感染可发生于宫内、生产过程中或新生儿期。
由于新生儿缺乏对中枢神经系统感染的免疫能力，因此无论革兰氏阳性或阴性菌，均会对新生儿造成很大威胁。
典型临床表现包括头疼、畏光、颈项强直、精神状态改变、囟门隆突、恶心、呕吐、局灶性神经系统体征和症状、食欲降低、易激惹和倦怠。
新生儿中细菌性脑膜炎发生率持续偏高，直至2岁后逐渐下降。
早期的MR 征象以脑水肿为主，此时影像上很难与HIE 鉴别，诊断应以临床为主。
晚期约一半病例由于第四脑室的马氏孔和路氏孔被脓液堵塞而并发脑积水，少数病例并发硬脑膜下积液和脑脓肿。
治愈的病例也可能遗留脑软化。
图示B族链球菌感染早产在双侧大脑额克雷伯肺炎：双侧侧脑室儿引起的脑膜炎神经影像学图部和中线区，脑表体部明显扩张，脑水肿以右侧像。
发病期表现为双侧大脑白质面软脑膜明显增厚为主，左侧稍轻，且有脓肿形弥漫性脑水肿，有部分脑软化。
强化，同时伴有硬成。
1个月后，双侧额叶和顶枕叶的膜下基隆，提示新在晚期脑膜炎，一半病例大部分皮层处于囊变坏死阶段，生儿脑膜炎。
由于第四室脑室的马氏孔和提示严重脑软化。
路氏孔被脓液堵塞而发生脑积水，然后继发脑脓肿。
儿童中枢神经系统感染的主要病原体是什么？感染方式有哪些？四、儿童CNS 感染（一）儿童细菌性颅内感染此外，少数病例还会发生硬膜下脊液和脑脓肿，治愈的病例也可能遗留脑软化。
进入儿童期后，细菌性颅内感染中有很大一部分来源于鼻窦炎或乳突炎的局部扩散，另一部分是由于血源性播散造成的，还有一小部分是由于外伤和手术造成的医源性感染。
在不同年龄阶段，病原菌种类有所差异。
根据研究调查，在 2 周以内最常见的致病菌是B 族链球菌和大肠杆菌，3-6 周是B 族链球菌和流感嗜血杆菌， 7 周 -15 岁是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌， 15 岁以上仍是肺炎链球菌。
另外，还有一些金黄色葡萄球菌也可能成为致病菌。
1 ．局部扩散：来源于鼻窦炎 / 乳突炎在发生急性乳突炎后，首先可能引起骨膜下积脓（图 A ），通过骨髓屏障进入硬膜外形成硬膜外脓肿（ B ），也可以跨越硬膜形成硬膜下积脓（ C ），也可以感染脑内形成脑脓肿（ D ）。
此外，它还可以引起脑膜炎（ E ），继发乙状窦血栓（ F ）和颈内动脉血栓形成（ G ）。
2岁女孩，右侧急性18岁女孩，右侧的急性3岁女孩，右侧急性乳突炎，并发骨膜下脓乳突炎，并发硬膜外脓肿，乙乳突炎，并发硬膜外脓肿肿。
状窦和横窦血流减少。
及乙状窦血栓。
3岁女孩，急性左侧给予积极抗生素治疗18岁男孩，急性左侧乳乳突炎，并发硬膜下积后，血流部分恢复，2周突炎，并发硬膜外脓肿，乙状脓，患儿表现为倦怠、无后左侧颈内动脉血流完全窦和右侧颈内动脉血栓形成。
力，颈项强直和头疼。
恢复。
在2周以内的新生儿，引起细菌性脑膜炎的最常见病原体是（）A. B族链球菌 B. 流感嗜血杆菌 C. 肺炎链球菌 D. 大肠杆菌正确答案：A 解析：在不同年龄阶段，病原菌种类有所差异。
根据研究调查，在2周以内最常见的致病菌是B 族链球菌和大肠杆菌，3-6周是B族链球菌和流感嗜血杆菌，7周-15岁是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，15岁以上仍是肺炎链球菌。
另外，还有一些金黄色葡萄球菌也可能成为致病菌。
2 ．血源性播散血源性感染一般引起脑脓肿，可单发或多发。
发热、癫痫和局灶性神经系统体征和症状是脑脓肿最常见的症状。
先天性心脏病，尤其是紫绀型先天性心脏病最常见的易患因素，血源性脑脓肿中约35%伴有这一易患因素。
在这种情况下，金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌。
如果患儿发病时伴有癫痫，即使治愈后也可能一直伴有癫痫。
脑脓肿的影像学特点是中心坏死，周边强化。
早期边缘模糊、不规则，晚期环形薄壁。
DWI 脓腔呈高信号。
3 ．外伤、手术（ 1 ）更易扩散：由于生理屏障被破坏，更容易引起化脓性脑膜炎、硬膜下积脓和脑室积脓（ 2 ）产气菌感染机率增加；一般而言，无菌开颅术后，感染发生率通常小于 5% ，但致死率较高，最显著的影响因素是术后脑脊液漏。
因此，在开颅手术后常规性应用抗生素，以防止颅内感染。
脑脊液分流术后感染是神经外科中处理最为困难的并发症，文献报道发生率为5%-39% ，因此术后必须严密护理，监测体温、颅内压增高征象，伤口变化和腹痛等。
病毒性脑炎与细菌性感染有哪些不同？（二）病毒性脑炎病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质引起的原发性脑炎，一年四季均可发生，又称为“散发性脑炎”。
引起脑炎的常见病毒有肠道病毒、单纯疱疹病毒、黏液病毒和其它一些病毒。
临床上主要表现为脑实质损害的症状和体征，如颅内高压，发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者还会出现昏迷。
由于病毒侵犯部位和范围不同，病情可以轻重不一，形式也可以多样。
病毒性脑炎的特点： 1. 与细菌性脑炎和脑脓肿不同，病毒性脑炎在影像学上可以没有阳性发现。
2 ．可以并发脑膜炎、血管炎等并发症。
3 ．由于影像学特点非特异，因此诊断时需要脑脊液检查的支持。
Rasmussen 脑炎（RE ）是一种遗留后果较为严重的特殊脑炎，可引起广泛实质损害，包括脑内微胶质结节和脑室旁T 淋巴细胞浸润，脑皮质和白质萎缩。
临床上以癫痫、进行性偏瘫和进行性精神运动倒退为特点。
最终，所有患儿均发展为固定偏瘫。
除非受累区域被手术切除，患儿症状将不断恶化直到去世。
（三）脑寄生虫感染随着卫生条件地改善，脑内寄生虫感染明显减少。
常见的脑寄生虫包括疟原虫、弓形虫、囊尾蚴、血吸虫、棘球蚴和肺吸虫。
脑囊虫病的主要表现是癫痫发作、颅内压增高和精神症状。
根据囊虫所在区域不同，可分为皮质型、脑室型、蛛网膜下腔型和颅底型。
病理表现为周围脑组织在急性期有水肿、坏死，镜下有炎细胞浸润；慢性期有萎缩、异物反应和机化。
