银屑病及其鉴别诊断

银屑病基层诊疗指南（2022年）一、概述（一）定义银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性和系统性疾病［1⁃2］。

典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，可出现脓疱或其他系统性症状，包括关节损害、代谢综合征、心血管疾病、炎症性肠病和慢性肾脏疾病等［3⁃4］。

（二）流行病学据流行病学统计，1984年中国银屑病患病率为0.123%［5］，2008年调查6个城市患病率为0.47%［6］，2017年西南4省市患病率为0.5%［7］。

患病率总体呈逐渐上升趋势，且存在地区差异，北方高于南方，估算我国银屑病患者人数在700万例以上。

银屑病可发生于各年龄段，无性别差异，约2/3的患者40岁之前发病，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。

二、病因和发病机制银屑病的确切病因与发病机制尚未完全阐明。

（一）病因1.遗传因素：流行病学资料和遗传学研究均支持银屑病的遗传倾向。

31.26%的银屑病患者有家族史。

父母一方患银屑病时，其子女的发病率约为16%；父母双方患银屑病时，其子女的发病率高达50%［6，8］。

迄今为止，已被确认的银屑病易感基因有白细胞介素（interl eukin，IL）⁃15、IL⁃12B、IL⁃23R、LCE3B/3C/3D、IL⁃23A、IL⁃17A、TNFAIP3、HLA⁃Cw*06∶02等80多个［9］。

2.环境因素：环境因素在诱发或加重银屑病中起重要作用，包括感染、精神紧张、不良嗜好（如吸烟、酗酒）、创伤和药物反应等。

点滴状银屑病常与咽部急性链球菌感染有关，抗感染治疗可使病情好转。

精神紧张（如应激、睡眠障碍、过度劳累）可致银屑病发生、加重或复发。

创伤（如手术、烫伤、灼伤或皮肤擦伤）可使局部发生同形反应而诱发银屑病［1 0⁃11］。

（二）发病机制异常活化的T细胞在表皮或真皮层浸润为银屑病的重要病理生理特征，提示免疫系统参与该病的发生和发展过程［12］。

树突细胞及其他抗原提呈细胞产生肿瘤坏死因子（tu mor necrosis factor，TNF）⁃α、IL⁃12、IL⁃23，诱导CD4+辅助性T淋巴细胞（Th17细胞）增殖和分化，进而分泌IL⁃17、IL⁃22等多种细胞因子，刺激角质形成细胞过度增殖或关节滑膜细胞的炎症反应。

常见皮肤病的鉴别诊断皮肤病是指发生在皮肤上的一类疾病，种类繁多且常见。

正确的鉴别诊断是治疗皮肤病的关键，本文将介绍几种常见皮肤病的鉴别诊断方法。

一、湿疹与荨麻疹的鉴别诊断湿疹和荨麻疹是两种常见的皮肤病，容易混淆。

他们有一些共同的症状，例如皮肤红肿、瘙痒等。

但也有一些不同之处。

湿疹的特点是皮肤潮红、丘疹或小疱，瘙痒明显，且会出现液体渗出。

该病多与过敏反应有关，如接触过敏源或食物过敏等。

荨麻疹则具有丘疹、风团和红斑，病变可以迅速排除，并在其他部位出现。

荨麻疹与过敏壁膜关联性较强，常见的过敏原包括食物、药物、寄生虫等。

二、银屑病与草疹的鉴别诊断银屑病和草疹是两种常见的自身免疫疾病，也容易被人们混淆。

然而，它们也有一些不同之处。

银屑病通常特指斑块型银屑病，皮损表现为红色鳞状丘疹，瘙痒程度较轻。

其中，典型的慢性斑块病变常见于四肢和头皮，且常伴有指甲损害。

草疹则是一种过敏性反应，会导致皮肤上出现暂时性的红肿丘疹，瘙痒明显。

草疹的病变通常与过敏或嗜酸粒细胞增多有关，常见的引起草疹的原因有食物过敏、药物过敏等。

三、疱疹与疮疡的鉴别诊断疱疹和疮疡是两种常见的皮肤病，都会在皮肤上形成病变。

然而，它们的性质和症状有所不同。

疱疹是由疱疹病毒引起的传染性皮肤病，常见的症状是皮肤上出现带状的疱疹，疱疹会变成水疱，并逐渐结痂。

患者还可能伴有发热、疼痛等症状。

疮疡则是一种常见的细菌感染性疾病，皮肤上出现褶皱溃疡形成的病变。

常见的症状是红肿、疼痛，并具有明显的脓液排出。

病程较长，往往需要经过抗生素治疗。

总结：不同的皮肤病在病因和症状上都有所不同，正确的鉴别诊断可以帮助医生制定切实有效的治疗方案。

从本文中我们可以看出，湿疹和荨麻疹、银屑病和草疹、疱疹和疮疡在临床表现上都有一定的区别，通过观察皮肤病变的性质、病变的部位以及伴随症状等，可以更好地进行鉴别诊断。

然而，对于复杂的病例，还需要结合实验室检查和其他辅助手段来辅助诊断。

银屑病疾病银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。

青壮年发病最多，男性发病多于女性，北方多于南方，春冬季易发或加重，夏秋季多缓解。

病因和发病机理未完全明确，讨论发觉，本病的发病与遗传因素、感染链球菌、免疫功能特别，代谢障碍及内分泌变化等有关。

临床上有四种类型：寻常型、脓胞型，红皮病型和关节病型。

寻常型银屑病最常见，病情较轻，本病呈慢性经过，治愈后简单复发。

病因本病的病因尚不完全明确，近年来大多数学者认为与遗传，感染，代谢的障碍，免疫功能障碍，内分泌障碍，精神创伤，外伤或手术等有关。

诱发因素感染：尤其是细菌感染，可以诱发或加重银屑病。

45%的银屑病患者中可以找到诱发感染。

链球菌感染，尤其是咽炎是最常见的诱因。

牙周脓肿、肛周蜂窝织炎和脓疱疮等均可分别到链球菌。

链球菌感染可以引起点滴状银屑病发病，特殊是在儿童及青少年中。

也可引起脓疱型银屑病或加重斑块型银屑病。

有时，鼻窦、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系统感染也可以引起银屑病加重。

HIV感染也可以加重银屑病。

内分泌：低血钙是泛发型脓疱型银屑病的一个诱因。

尽管维生素D3衍生物可以改善银屑病，但维生素D3缺乏并不引起银屑病。

50%的怀孕患者银屑病会改善。

但部分怀孕的患者会发生发疹性脓疱病(有认为这也是一种脓疱型银屑病)。

神经精神压力：精神压力和银屑病的关系已经特别明确，它既可以诱使银屑病发病，也可以加重已有的银屑病。

加重往往在精神刺激后几周到几个月内发生。

药物：锂制剂、干扰素、β-受体阻滞剂和抗疟药可以使银屑病加重。

激素快速减量可以造成银屑病泛发或导致脓疱型银屑病。

饮酒、抽烟和肥胖：肥胖、饮酒过度和吸烟均被报道和银屑病相关。

但一些讨论显示肥胖及饮酒过度也可能是银屑病引起的一个结果。

还有学者发觉受潮也是银屑病的发病因素之一，而食鱼虾是否是银屑病的诱发因素还需要进一步讨论。

发病机制银屑病最初被认为是一种角质形成细胞的生化或细胞缺陷造成的表皮疾病。

银屑病性关节炎（psoriatic arthritis，PsA），又称关节病型银屑病，是一组与银屑病相关的慢性进行性关节病变。

临床上较为少见，好发年龄30～50岁，男女比例相近，也有认为男性较女性多。

PsA虽然发病率较低，但其病程长、致残率高，症状反复，可引起关节肿胀、功能障碍，晚期可致残，严重影响患者的生存质量。

PsA病因复杂，且无特异度和灵敏度高的实验室诊断，故早期很难确诊。

随着影像学的发展，其在疾病诊断上的优势进一步凸显，在银屑病性关节炎（psoriatic arthritis，PsA）诊断及评估中影像学的意义越来越重要。

影像学辅助诊断PsA，主要表现为关节边缘不清的骨化及周围软组织改变。

本文就银屑病性关节炎影像学表现及其诊断要点做一综述，以做到早诊断、早治疗，对疾病的控制和发展。

一、银屑病性关节炎PsA及其诊断的影像学表现银屑病性关节炎PsA是从类风湿关节炎中分离出来的一种疾病，因此其与类风湿关节炎的鉴别诊断是PsA的重要诊断依据。

最早记载PsA是1818年Alibert，在1860年Bazin使用了PsA，1859年Wright医师在类风湿因子检测中发现PsA类风湿因子检测为阴性，同时为阴性的患者还伴有远端指间关节受累、关节毁损倾向明显等经典特征，这与类风湿关节炎表现不一致，故提出PsA不属于类风湿关节炎，应承认其为一种独立疾病，在五年后，美国风湿病学会正式公布PsA为一个独立的疾病。

在考虑银屑病病史和家族史和关节炎的前提下，现有的PsA诊断分类标准中对患者予以影像学辅助检测，在综合评分后予以诊断；早期诊断，早期治疗防治关节强直，对后期治疗有重要意义。

因此，精确的影像学依据和血清学检测，对疾病的预后起着重要的作用。

PsA除了诊断为银屑病和关节炎的表现外还有自身血清学及临床症状等特点。

而影像学表现上，则基于临床及病理改变，PsA主要是远端手足小关节不对称、关节肿胀和脊柱强直，出现“杯中铅笔”样畸形,末端指骨变尖，羽毛状骨膜炎和骨关节强直；远端关节侵蚀，关节周围新骨形成。