纤维支气管镜治疗支气管扩张并咯血的疗效观察

经纤维支气管镜（纤支镜）支气管肺泡灌洗（BAL）联合局部注射药物治疗支气管扩张合并感染的临床效果观察发表时间：2017-08-21T14:37:58.547Z 来源：《航空军医》2017年第11期作者：梁世锋向永红戴诗敏[导读] 对支气管扩张合并感染的治疗，采取经纤支镜BAL联合局部注射药物治疗的疗效显著，安全、可靠，值得临床大力推荐。

（广西医科大学附属民族医院 530001）摘要：目的观察对比支气管扩张合并感染采取经纤维支气管镜（纤支镜）支气管肺泡灌洗（BAL）联合局部注射药物治疗的临床效果。

方法抽取我院2012年1月~2016年1月期间收治的支气管扩张合并感染患者90例作为本次研究对象，按不同的治疗方法，将接受常规抗感染治疗的45例患者作为对照组，将接受经纤支镜BAL联合局部注入抗菌药物治疗的45例患者作为观察组，观察两组临床症状改善情况及动脉血气指标变化，对比其治疗效果。

结果观察组咳嗽、咳痰缓解时间、发热消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后PaO2、SaO2、PaO2/Fio2指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为95.56%（43/45），高于对照组75.56%（34/45），差异有统计学意义（P<0.05）。

结论对支气管扩张合并感染的治疗，采取经纤支镜BAL联合局部注射药物治疗的疗效显著，安全、可靠，值得临床大力推荐。

关键词：支气管扩张；感染；纤支镜；支气管肺泡灌洗；局部注药[Abstract] Objective：To observe the clinical effect of bronchoalveolar lavage （BAL）combined with local injection in the treatment of patients with bronchial dilation combined with infection. Methods：90 cases of patients were collected from our hospital in 2012 March 2016 period in January from bronchiectasis with infection as the research object，according to the different therapeutic methods，will receive conventional anti infection treatment of 45 patients as control group，will accept the bronchoscopic BAL combined with local injection of antimicrobial drugs in the treatment of 45 cases of patients as the observation group and improvement of was observed in two groups of clinical symptoms and indicators of changes in arterial blood gas and contrast the curative effect. Results：observation group cough，expectoration alleviate fever time，disappearance time and hospital stay were shorter than that of the control group，the difference is statistically significant （P < 0.05）；after treatment，the observation group PaO2，SaO2，PaO2/Fio2 index of were higher than those of the control group，the difference is statistically significant （P < 0.05）；observation of the treatment group total effective rate was 95.56% （43 / 45），higher than that of the control group 75.56% （34 / 45），the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：the therapeutic effect of BAL combined with local injection on the treatment of bronchial dilatation and infection is significant，safe and reliable，and it is worthy of clinical recommendation.[Key words] bronchial dilation；infection；bronchoscopy；bronchoalveolar lavage；local injection支气管扩张是指平滑肌成分及支气管壁的弹性成分破坏，引起支气管异常，加上气道感染反复发作，久而久之管壁形成不可逆性扩张变形，常见的临床症状有咳嗽、咳痰、咳血等。

头孢他啶经纤维支气管镜给药治疗支气管扩张合并感染35例疗效观察摘要目的：探讨经纤维支气管镜行肺泡灌洗后注入头孢他啶治疗支气管扩张合并感染的有效性及安全性。

方法：将支气管扩张患者70例随机分为治疗组与对照组，每组各35例，对照组常规综合治疗，治疗组在常规综合治疗的基础上采用纤支镜进行局部注入生理盐水10ml+头孢他啶2.0g。

结果：治疗组35例，显效22例，有效10例，无效3例，总有效率91.4%。

结论：纤维支气管镜肺泡灌洗后注入头孢他啶疗支气管扩张合并感染安全有效，能缩短住院时间，减轻患者经济负担。

关键词支气管扩张头孢他啶纤维支气管镜支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。

它是呼吸系统常见的化脓性炎症。

主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，以致支气管腔扩张和变形，主要的临床表现为慢性咳嗽，咳脓痰和反复咯血。

支气管扩张症的治疗主要是感染的预防和治疗。

防止感染的关键在于加强呼吸道痰液的引流，临床上对支气管扩张伴感染患者在进行常规内科治疗的同时，配合纤维支气管镜进行支气管局部冲洗和注药，既可迅速地清除局部大量脓性分泌物，又可有效地控制感染。

2003年6月～2009年1月收治支气管扩张伴感染患者30例，用头孢他啶经纤维支气管镜给药治疗，取得较满意的疗效，现报告如下。

资料与方法2003年6月～2009年1月收治支气管扩张伴感染患者70例，男38例，年龄23～78岁，平均60岁；女32例，年龄30～74岁，平均63岁。

脓痰50～250ml/日，咯血量＜50ml，经胸部CT检查，确诊经为支气管扩张伴感染。

内科常规治疗，效果欠佳。

治疗方法：70例患者随机分为治疗组与对照组，每组各35例。

对照组常规综合治疗，治疗组在常规综合治疗的基础上采用纤支镜进行局部注入生理盐水10ml+头孢他啶2.0g，2次/周，共3～4次。

疗效判断标准：①治愈：临床症状消失，胸片复查全部吸收或仅预留少许纤维化条索阴影；②好转：临床症状消失，胸片复查吸收在50%以下；③无效：临床症状及胸片无明显改善。

纤维支气管镜下冲洗、局部用药治疗支气管扩张急性期的疗效观察摘要目的：探讨纤维支气管镜冲洗、局部用药治疗支气管扩张急性期的临床效果。

方法：回顾性总结纤维支气管镜冲洗、局部用药治疗支气管扩张急性加重期患者32例，并进行临床分析。

结果：显效20例，有效10例，无效2例。

结论：纤维支气管镜冲洗、局部用药治疗支气管扩张急性加重期是安全有效的方法之一。

关键词纤维支气管镜支气管扩张急性加重期冲洗局部用药资料与方法2010年1月～2011年3月收治行纤维支气管镜冲洗治疗支气管扩张急性加重期患者32例，男15例，女17例；年龄39～65岁，所有病例均经ct检查确诊为支气管扩张。

方法：熟悉病史，常规检查血常规、凝血4项、内镜3项、心电图、胸部ct。

向患者本人或家属解释此治疗的目的及意义，以取得患者合作和家属同意签知情同意书。

支气管扩张患者行纤支镜冲洗、局部用药治疗时，先充分镇静。

常规利多卡因喉头喷雾+环甲膜注射麻醉，纤支镜进入主气道、各段支气管吸出痰液，然后对照胸部ct所示病变部位相应的段支气管从活检孔反复注入生理盐水，充分冲洗、吸引后，应用生理盐水5～10ml+左氧氟沙星针0.3稀释后溶液经纤支镜注入，然后退镜。

疗效判断标准：①显效：体温正常，临床症状消失，外周血白细胞计数及分类正常，x线或胸腔ct示炎症阴影基本消失；②有效：体温正常，症状、体征明显减轻，白细胞基本正常，x线或胸腔ct 示炎症阴影部分吸收；③无效：治疗前后无显著变化，甚至恶化。

结果治疗效果：32例经纤支镜冲洗后，显效20例，有效10例，无效2例。

27例治疗后第2天咳嗽、咳黄痰症状明显减轻，经应用敏感抗生素后多数病例7天左右好转出院。

3例患者症状缓解不明显，咳嗽减轻，仍咳黄痰，于5天后再次行纤支镜冲洗、局部用药治疗。

2例患者治疗后体温、咳痰症状无减轻。

并发症及不良反应：血氧饱和度下降和不同程度心率加快10例，血压升高3例，未发生大咯血、窒息、致死性、严重心律失常等严重并发症。

纤维支气管镜对咯血的应用价值【摘要】目的总结纤支镜在咯血治疗及诊断中的应用价值。

方法回顾分析2004年10月至2009年10月经纤支镜诊治32例咯血病例的方法和结果。

结果 14例可见活动性出血,16例可见不同范围的血块阻塞(其中4例广泛血块阻塞伴极度呼吸困难),15例经1次纤支镜治疗后止血,4例经2次治疗后止血,1例经1次治疗无效后拒绝再次治疗。

结论纤支镜可以明确出血部位、清除血块,有着显著的止血效果。

【关键词】纤维支气管镜咯血治疗【中图分类号】r734.2 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)007-083-02本文回顾性总结2004年10月至2009年10月我科应用纤维支气管镜(简称纤支镜)诊治 32例咯血患者的经验体会,就纤支镜对咯血的应用价值进行探讨现报告如下:1材料与方法1.1 一般资料资料来自门诊,我科于2008年至2009年共收治32例咯血患者中,男20例,女12例,年龄37～86岁,平均61.5岁。

支气管肺癌14例,支气管扩张10例,肺结核5例,支气管炎3例。

32例均有不同程度的呼吸困难:轻度呼吸困难(呼吸21～30次/min)19例,中度呼吸困难(呼吸31～40次/min)9例,极度呼吸困难(呼吸>40次/min)4例,其中2例出现短暂意识障碍及肌阵挛。

所有病例无1例合并失血性休克。

1.2 咯血情况咯血50～100ml/次6例;fb活检出血>50ml/次15例;>100ml/次9例;>200ml/次2例。

1.3 方法术前向患者说明操作意义,尽可能消除患者的恐惧心理,争取患者最大程度配合。

对于小量咯血患者可以直接采用大工作孔道的治疗型纤维支气管镜进行操作;而对于中等量以上的咯血特别是大咯血,则先气管插管建立人工气道,亦可将气管套管预先置于纤维支气管镜上备用,一旦有窒息先兆时,即可进行气管插管,尽可能减少窒息发生。

术前肌肉注射阿托品0.5 mg,1%的利多卡因作喉、鼻腔黏膜麻醉,再用2%利多卡因4 ml,经环甲膜穿刺作气道麻醉后,经鼻腔进入声门,边吸除积血边向前推进,至隆嵴处应仔细观察出血来自何方,采取“先健侧后患侧;先健支后患支”的原则,即先清理健侧支气管腔内的积血,以改善通气,然后进入患侧,先清理积血较少的支气管,探明出血部位后,采用1∶2 000的肾上腺素,4 ℃左右的冷盐水10 ml~15 ml,经纤维支气管镜直接对出血的肺叶和肺段支气管进行灌洗,留置30 s~60 s后抽吸,重复上述过程,直至出血停止。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
支气管扩张出血的原因和有效的治疗方法
导语：支气管扩张这个病症现在在人群中比较常见。

它是一种由于多方面原因引起肺部支气管发生异常扩张的病症。

患者受到这种疾病的困扰之后，会出现
支气管扩张这个病症现在在人群中比较常见。

它是一种由于多方面原因引起肺部支气管发生异常扩张的病症。

患者受到这种疾病的困扰之后，会出现为咳嗽、咳脓痰，严重的患者会出现咯血。

而我们一般说的支气管扩张指的的就是支气管扩张的咯血病状。

那么支气管扩张咯血怎么治疗呢？
咯血是支气管扩张的典型症状，一般无明确诱因，也可不伴有其他症状，如发烧、咳脓痰等。

少量咯血的患者可经休息和药物治疗后好转，而大量咯血的患者可采取支气管动脉栓塞术。

大咯血的急症患者，可先行支气管动脉栓塞术，临床上大部分患者可用此方法止血，待止血后改为择期手术。

支气管造影检查针对咯血急症患者，可也行切除手术，若无造影检查，则手术难度较大。

纤维支气管镜检查能明确出血来源，但大量咯血时，检查有一定的危险性，且支气管腔很小，支气管壁又有分泌物，出血后易流至低位，出现错误的判断，即便将血液吸干净后，也很快会被玷污，无法进行定位，因此，若无特殊情况，最好先不要进行急症肺切除，肺切除后，余肺因有吸入血液可能膨胀不佳或出现感染，因此，急症手术的并发症及死亡率都很高，一般能不选择急症手术就不建议进行急症手术。

患者朋友们，一旦您的支气管扩张并出现咳血的症状，一定不要抱着轻视的态度，抓紧时间到正规的医院找专业的医生进行诊疗，避免病情进一步扩大，从而影响我们的生命。

所以一旦出现支气管扩张咳
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

支气管扩张伴咯血一、概述支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病。

由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织构造较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。

多起病于儿童及青年时麻疹、百日咳后的支气管炎，迁延不愈的支气管肺炎等。

临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

随着人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的临床应用，已使本病的发病率大为减少。

支气管扩张伴咯血属于祖国医学“咳血〞的范畴。

二、西医诊断〔一〕病因支气管扩张发生的病因较多，包括支气管肺部感染和支气管阻塞两大类，两者之间存在互相影响，最终导致支气管管壁构造破坏而发生支气管扩张。

〔二〕病史多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。

其典型病症为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升；咯血可反复发生，程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致，有些病者因反复咯血，平时无咳嗽、脓痰等呼吸道病症，临床上称为“干性支气管扩张〞。

慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时，劳动力明显减退，稍活动即有气急、紫绀、伴有杵状指〔趾〕。

〔三〕体格检查早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。

病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部较粗的湿啰音；结核引起的支气管扩张多见于肩胛间区，咳嗽时可闻及干湿啰音。

〔四〕辅助检查X线检查，早期轻症患者胸部平片示一侧或两侧下肺纹理部分增多及增粗现象；典型的X线表现为粗乱肺纹中有多个不规那么的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平。

体层摄片还可发现不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征。

CT检查显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。

根据反复咳痰、咯血的病史和体征，再结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，一般临床可作出诊断。

支气管造影能确诊，并可明确支气管扩张的部位、性质和范围，以及病变严重的程度，对治疗尤其对于考虑外科手术指征和切除范围提供重要参考根据。

支气管扩张咯血护理常规
一、注意观察咯血的先兆症状：如胸闷、胸前区灼热感、心悸、头晕、喉部发痒、口有腥味或痰中带血丝，出现上述症状要通知医生。

注意观察，及时处理，防止大咯血。

二、保持病人安静，并给予精神安慰，消除恐惧与顾虑，防止因情绪波动而再度引起咯血。

三、做好一级护理及护理记录。

安静平卧或卧向患侧，平卧时头宜偏向一侧，冰袋置患侧。

四、嘱病人将痰或血块尽量咯出，轻轻呼吸，不可屏气。

保持呼吸道通畅，防止窒息。

五、备好急救车、药品、氧气、气管切开包、纤维支气管镜、吸引器、输血用物及备血。

六、按医嘱使用止血药物。

静脉点滴垂体后叶素时，要注意滴速，静注时须缓慢注入（10u溶于10-20ml的生理盐水），至少10分钟推完，观察有无恶心、便意、腹痛及血压升高等副作用，有心绞痛、高血压及妊娠者禁用。

七、注意观察意识状态、血压、脉搏、呼吸、体温。

密切注意失血性休克的出现，及时通知医生，并按休克护理。

八、病人突然出现胸闷、躁动、呼吸困难、咯血不畅时，应立即将病人臀部垫高，头低位。

轻拍健侧背部，使血块排出，保持呼吸道通畅。

九、适当给予镇静剂。

慎用镇咳药。

禁用吗啡及可待因，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射，使血块不易排出，引起窒息。

十、出血期应给予高热量、易消化食物。

禁食刺激性食物。

减少用力，保持
大便通畅，避免剧烈咳嗽。

支气管扩张的最佳治疗方法支气管扩张的最佳西医治疗方法1、保持呼吸道通畅(1)体位引流：患肺位置抬高，引流支气管开口向下，使痰液流入大支气管和气管，经咳嗽而排出。

如病变在下叶，患者俯卧，前胸靠近床沿，两手撑地，头向下进行深呼吸和咳痰。

可同时拍背以提高引流效果。

(2)祛痰剂：有助于帮助恢复纤毛摆动功能，并使黏稠痰液变稀薄，有利于咳出。

口服用药可在下述药物中选择：溴己新8～16mg，3次/d;氨溴索(沐舒坦)30mg，3次/d;桃金娘科树叶标准提取物(强力稀化黏素)300mg，3次/d;鲜竹沥水(鲜竹沥)10ml，3次/d。

亦可使用溴己新8mg 溶液雾化吸入，溴己新8mg或沐舒坦15～30mg,2次/d静脉注射。

(3)纤维支气管镜引流排痰：是一种有效的治疗措施，尤其对那些经体位引流，但痰液仍不能排出的患者。

操作时可予以支气管内滴入1%肾上腺素消除黏膜水肿，减轻阻塞，利于痰液排出。

(4)支气管扩张药：适当给予支气管扩张药解除气道痉挛有利于痰液排出，如口服氨茶碱、激动药;亦可吸入β2受体激动药。

2、积极控制感染抗生素的选择应根据感染细菌的种类以及对肺组织和气道分泌物的穿透力而定。

病情较轻者以口服为主，较重者采用静脉用药。

通常给予广谱抗生素，如磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲基异?唑，TMP-SMZ)0.48g，2次/d口服，首剂加倍;新型大环内酯类抗生素如：克拉霉素0.75g，2次/d口服或阿奇霉素0.1g，2次/d口服;第二代头孢霉素亦可供选择，如：头孢呋辛纳0.75g，3次/d静注或头孢克洛(希刻劳)0.25g，3次/d口服;氟喹诺酮类如环丙沙星0.5～0.75g，2次/d口服，左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.1g，2次/d口服。

有报道，经纤维支气管镜局部灌洗后，注入抗生素可有显著疗效。

3、并发咯血的处理支气管扩张症常并发咯血，咯血量从痰血、数口到十几口或大咯血。

大咯血的定义尚无定论，有人认为一次咯血量大于100ml即为大咯血，亦有人强调24h咯血量大于300ml为大咯血。