盆腔炎临床路径

急性盆腔炎（非手术）临床路径一、急性盆腔炎（非手术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性盆腔炎（ICD-10：N73.002）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.三项必备条件：下腹压痛、附件压痛和宫颈举痛或摇摆痛。

2.附加诊断：发热(＞或=38.5°C)；阴道或子宫颈有脓性分泌物；阴道分泌物盐水湿片镜检发现白细胞；盆腔器官压痛；血沉增快；C -反应蛋白升高；特异性病原体, 如淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。

3.最特异的诊断标准：子宫内膜活检发现子宫内膜炎的组织学证据；经阴道超声检查或核磁共振显像显示输卵管壁增厚、管腔积液、并发或不并发盆腔积液或输卵管卵巢脓肿。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南–妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

患者外科急症表现, 例如阑尾炎和异位妊娠不能排除者；患者为孕妇；经门诊口服抗生素治疗无效的患者；不能遵循或不能耐受门诊口服抗生素治疗的患者；病情严重, 恶心、呕吐或高热；盆腔脓肿一般情况差，病情重，诊断不清均应住院治疗。

1.一般治疗：卧床休息，半卧位，高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充水分，高热采用物理降温，腹胀需行胃肠减压。

2.控制感染：根据经验选择抗感染药物，覆盖需氧菌、厌氧菌及衣原体。

治疗2-3日后，如疗效不显或病情加重，可根据药敏改用相应的抗感染药物。

3.对抗感染控制不满意的盆腔脓肿和输卵管卵巢脓肿，尤其是脓肿破裂者。

（四）标准住院日为14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD–10：N73.002急性盆腔炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图；（5）子宫双附件超声。

优势病中医临床路径2018年盆腔炎中医临床路径路径说明：本路径适合于诊断为盆腔炎患者。

盆腔炎中医临床路径标准住院流程（一）使用对象第一诊断为盆腔炎（ICD-10 编码：N73.901）（二）诊断依据1．疾病诊断(1). 参照《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会编著，中国中医药出版社，2012年）、“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《中医妇科学》第3版（罗颂平、刘雁峰主编，人民卫生出版社，2012年）相关内容。

(2)．参照《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）、卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》第8版（谢幸、苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）相关内容。

2．证候诊断参照《中医妇科常见病诊疗指南》（人民卫生出版社，2012年）临床常见证候:湿热瘀结证气滞血瘀证寒湿瘀滞证肾虚血瘀证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”1．诊断明确，第一诊断为盆腔炎2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合盆腔炎的患者。

2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、CRP、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂（3）盆腔超声检查+心电图（4）妇科检查（5）阴道分泌物检查（6）宫颈管分泌物检测支原体、衣原体2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、淋病奈瑟菌等。

（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂湿热瘀结证：清热除湿，化瘀止痛，选方银蒲四逆四妙失笑散加减。

气滞血瘀证：疏肝行气，化瘀止痛，选方血府逐瘀汤加减。

寒湿瘀滞证：祛寒除湿，化瘀止痛，选方少腹逐瘀汤加减。

肾虚血瘀证：补肾活血，化瘀止痛，选方杜断桑寄失笑散加减。

盆腔炎临床路径盆腔炎诊治流程图手术治疗：药物治疗无效或妇科检查妇科启 炎性包块或盆腔积液 宫颈举痛或子宫压无包块破裂、中毒有包块破裂或中毒 支持治疗对症处理，必要 药物治疗（疗中药治疗: 服、灌盆腔炎临床路径（一）适用对象第一诊断为盆腔炎（ICD-10编码为：N73. 901）（二）诊断依据1 •疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。

⑵ 西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1 月第一版）、《妇产科学》第8版（谢幸苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案"。

盆腔炎临床常见证候：（1）湿热瘀结证：主证：低热起伏，小腹隐痛或刺痛，或腹胀痛，拒按，腰骶酸痛，经期或过劳后加重，胸闷纳少，口干不欲饮，带多色黄或黄白相间，质粘稠，有异味，大便秘结或溏稀，小便色黄，舌质偏红，苔黄腻，脉细弦数。

(2)热毒壅盛证：主证：高热恶寒，无汗，下腹剧痛拒按，口干溲赤，大便秘结或溏稀，带多色黄，如脓样，臭秽，胸闷烦燥，泛恶纳呆，舌质红，苔黄腻，或黄燥，脉滑数或弦数。

(3)气滞血瘀证：主证：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多夹块，瘀块排出痛减，带下量多，婚久不孕，经情志抑郁，乳房胀痛，舌紫黯，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

(4)寒湿瘀滞证：主证：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经血量少，色黯，带下淋沥，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，舌暗红，苔白腻、脉沉迟。

(5)气虚血瘀证：主证：下腹疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多有块，带下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌体暗红，有瘀点，苔白，脉弦涩无力。

3.临床表现(1)症状：急性期病情严重者，起病较急，可有高热、寒战，下腹剧痛。

头痛，食欲不振。

盆腔炎临床路径Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】盆腔炎诊治流程图（一）适用对象第一诊断为盆腔炎（（二）诊断依据1．疾病诊断(1) 7版2002年）。

(2) 社，2007年18版（谢幸 苟文丽主编，人民卫生出版社，20132．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。

盆腔炎临床常见证候：(1) 湿热瘀结证：主证：低热起伏，小腹隐痛或刺痛，或腹胀痛，拒按，腰骶酸痛，经期或过劳后加重，胸闷纳少，口干不欲饮，带多色黄或黄白相间，质粘稠，有异味，大便秘结或溏稀，小便色黄，舌质偏红，苔黄腻，脉细弦数。

(2)热毒壅盛证：主证：高热恶寒，无汗，下腹剧痛拒按，口干溲赤，大便秘结或溏稀，带多色黄，如脓样，臭秽，胸闷烦燥，泛恶纳呆，舌质红，苔黄腻，或黄燥，脉滑数或弦数。

(3)气滞血瘀证：主证：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多夹块，瘀块排出痛减，带下量多，婚久不孕，经情志抑郁，乳房胀痛，舌紫黯，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

(4)寒湿瘀滞证：主证：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经血量少，色黯，带下淋沥，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，舌暗红，苔白腻、脉沉迟。

(5)气虚血瘀证：主证：下腹疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多有块，带下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌体暗红，有瘀点，苔白，脉弦涩无力。

3．临床表现(1)症状：急性期病情严重者，起病较急，可有高热、寒战，下腹剧痛。

头痛，食欲不振。

阴道分泌物增多呈脓性或血性并有臭味。

可出现经量增多，经期延长或阴道不规则出血。

有时可出现恶心呕吐，腹泻及尿频尿急，里急后重等膀胱直肠刺激压迫症状。

慢性期全身症状多不明显，有时仅有低热，易疲劳。

病程长者部分患者可出现神经衰弱症状：如精神不振，周身不适，失眠等症。

下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛，常在劳累、性交、月经前后加重。

慢性盆腔炎应用临床护理路径效果观察目的探讨在慢性盆腔炎患者中应用临床护理路径的效果。

方法选取我院于2012年1月～2013年6月收治的172例慢性盆腔炎患者，随机分为观察组和对照组，每组86例，将两组患者的年龄、文化程度、患病时间、病情、治疗方法等数据进行统计分析，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性；对照组采用常规的护理方法，观察组制定临床护理路径进行全面的护理；并观察两组患者的护理效果。

结果有效率观察组为97.65%，对照组为81.18%，观察组明显高于对照组；复发率观察组为1.18%，对照组为9.41%，观察组明显低于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论临床护理路径应用于慢性盆腔炎患者，可以显著提高治疗效果，降低复发率，改善患者的生活质量。

标签：慢性盆腔炎；临床护理路径；效果慢性盆腔炎是指女性盆腔腹膜、生殖器与周围结蹄组织的慢性炎症，多发于育龄期妇女，且发生于妇女急性盆腔炎未能进行有效的彻底治疗、妇科手术后、流产后、剖宫产后或者正常顺产后，有着较高的发病率[1]，严重影响妇女的身心健康。

为此我院对2012年1 月～2013年6月收治的慢性盆腔炎患者，观察组在综合治疗的基础上，制定临床护理路径进行全面护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院于2012年1月～2013年6月收治的慢性盆腔炎患者172例，年龄20～51岁，平均年龄为（31.6±3.5）岁；高中及以上文化52例，初中文化73例，小学及以下文化47例；病程1～9年，平均年龄为（3.1±1.2）年；均经过临床及实验室检查明确诊断，采用综合治疗方法。

随机将其分为两组，每组86例，两组患者的年龄、文化程度、患病时间、病情、治疗方法等数据进行统计分析，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理方法。

观察组根据患者的具体情况，制定临床护理路径表单，责任护士负责将临床护理路径的内容和作用，详细告知患者及家属，最大程度的取得患者及家属的理解与支持，护理人员严格按照临床护理路径表单内容进行有效护理干预：入院当日介绍病房环境、设施、设备及医护人员情况，完成入院护理评估，协助完成实验室检查及辅助检查，监测生命体征，做好健康教育、生活指导、心理护理及基础护理；住院期间密切观察患者病情变化，严格执行医嘱，记录用药情况，注重护理内容的实施；出院当日协助办理有关手续，做好出院指导。

盆腔炎诊治流程图1(1)中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。

(2)西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2007年1月第一版）、《妇产科学》第8版（谢幸苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。

盆腔炎临床常见证候：(1)湿热瘀结证：主证：低热起伏，小腹隐痛或刺痛，或腹胀痛，拒按，腰骶酸痛，经期或过劳后加重，胸闷纳少，口干不欲饮，带多色黄或黄白相间，质粘稠，有异味，大便秘结或溏稀，小便色黄，舌质偏红，苔黄腻，脉细弦数。

(2)(3)(4)(5)弦涩无力。

3．临床表现(1)症状：急性期病情严重者，起病较急，可有高热、寒战，下腹剧痛。

头痛，食欲不振。

阴道分泌物增多呈脓性或血性并有臭味。

可出现经量增多，经期延长或阴道不规则出血。

有时可出现恶心呕吐，腹泻及尿频尿急，里急后重等膀胱直肠刺激压迫症状。

慢性期全身症状多不明显，有时仅有低热，易疲劳。

病程长者部分患者可出现神经衰弱症状：如精神不振，周身不适，失眠等症。

下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛，常在劳累、性交、月经前后加重。

白带增多，色黄或淡黄水样，或黄绿色可有臭味。

可出现月经量多或经期延长。

慢性炎症可致不孕。

(2)体征：急性期可出现急性病容，体温升高，超过38度或持续低热。

心率增快，腹胀，下腹部压痛，反跳痛及紧张。

肠鸣音减弱或消失。

妇科检查：阴道粘膜充血，可见大量脓性分泌物。

宫颈充血水肿，举痛明显，宫颈管可见脓性或脓血性4(1)(2)(3)(4)1.异位妊娠其输卵管妊娠流产、破裂者，腹腔内出血，临床表现为腹痛、阴道流血，甚至晕厥，与急性盆腔炎相似。

盆腔炎者高热，白细胞明显升高。

异位妊娠者，查绒毛膜促性腺激素阳性。

后穹隆穿刺，异位妊娠者可吸出不凝固的积血，盆腔炎者则为脓液，可资鉴别。

2.卵巢囊肿蒂扭转其常有突然腹痛，渐加重，甚至伴有恶心呕吐，一般体温不升高。

盆腔炎一．盆腔炎中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为盆腔炎（二）诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：症状①下腹部疼；白带增多，成脓性分泌物。

②恶心呕吐，腹胀腹泻。

③体温升高。

体征①视征：阴道充血，内见大量分泌物，宫劲充血水肿。

②触诊：腹平软，压痛（+），双侧附件压痛（+）（2）西医诊断标准：①最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛②附加标准：体温超过38.3`C宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞红细胞沉降率升高血C—反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性2. 证候诊断湿热瘀结证气滞血瘀证寒湿瘀滞证肾虚血瘀证气虚血瘀证（一）治疗方案的选择1. 诊断明确，第一诊断为盆腔炎。

2.患者适合并接受中医治。

（二）标准治疗时间为小于56天。

（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合盆腔炎的患者。

2.慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遗症的患者。

3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候观察：四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目（1）妇科常规（2）血常规（3）尿常规（4）盆腔超声（5）阴道分泌物常规检查（八）治疗方案1.辩证选择口服中药汤剂.中成药湿热瘀结证：清热除湿，化瘀止痛。

气滞血瘀证：疏肝行气，化瘀止痛。

寒湿瘀滞证：驱寒除湿，化瘀止痛。

肾虚血瘀证：补肾活血，化瘀止痛。

气虚血瘀证：益气健脾，化瘀止痛。

2.肛门纳药3.中药灌肠4.中药外敷5.针灸疗法6.中药离子导入7.中药熏蒸治疗8.物理疗法（九）出院标准1.病情好转，下腹或腰骶部疼痛消失或减轻。

2.盆腔体征消失或减轻。

盆腔炎诊治流程图盆腔炎临床路径（一）适用对象第一诊断为盆腔炎（ICD-10编码为：N73. 901）（二）诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。

(2)西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）、《妇产科学》第8版（谢幸苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。

盆腔炎临床常见证候：(1)湿热瘀结证：主证：低热起伏，小腹隐痛或刺痛，或腹胀痛，拒按，腰骶酸痛，经期或过劳后加重，胸闷纳少，口干不欲饮，带多色黄或黄白相间，质粘稠，有异味，大便秘结或溏稀，小便色黄，舌质偏红，苔黄腻，脉细弦数。

(2)热毒壅盛证：主证：高热恶寒，无汗，下腹剧痛拒按，口干溲赤，大便秘结或溏稀，带多色黄，如脓样，臭秽，胸闷烦燥，泛恶纳呆，舌质红，苔黄腻，或黄燥，脉滑数或弦数。

(3)气滞血瘀证：主证：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多夹块，瘀块排出痛减，带下量多，婚久不孕，经情志抑郁，乳房胀痛，舌紫黯，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

(4)寒湿瘀滞证：主证：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经血量少，色黯，带下淋沥，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，舌暗红，苔白腻、脉沉迟。

(5)气虚血瘀证：主证：下腹疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多有块，带下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌体暗红，有瘀点，苔白，脉弦涩无力。

3．临床表现(1)症状：急性期病情严重者，起病较急，可有高热、寒战，下腹剧痛。

头痛，食欲不振。

阴道分泌物增多呈脓性或血性并有臭味。

可出现经量增多，经期延长或阴道不规则出血。

有时可出现恶心呕吐，腹泻及尿频尿急，里急后重等膀胱直肠刺激压迫症状。

慢性期全身症状多不明显，有时仅有低热，易疲劳。