（金融保险）发展我国商业健康保险的思考
发展我国商业健康保险的思考
摘要：随着我国国民经济快速健康发展和人民生活水平不断提高,人们对健康越来越重视,商业健康保险市场的发展潜力巨大。但综观目前国内的健康保险市场,由于受多方面因素的制约,其发展速度、规模、质量和发达国家相比仍显落后。分析了我国商业健康保险市场的发展现状和不足，在此基础上提出了发展商业健康保险的相关对策。
构建和经济发展水平相适应的社会保障体系、促进社会保障体系的不断完善、服务社会主义和谐社会建设，壹直是党中央、国务院以及各地方党委政府以人为本、执政为民、贯彻落实科学发展观的重大全局性问题。商业健康保险是我国医疗保障体系的重要组成部分,关系到广大人民群众的健康和幸福。大力发展商业健康(医疗)保险，且把商业医保和社会医保结合起来，不仅有利于满足广大群众的医疗需求，而且有利于发展经济、稳定社会。
1我国商业健康保险市场现状
近几年来，我国健康保险业务量迅速增长。十六大以来，商业健康保险快速发展，年均增长速度高于30%。2006年，健康险保费收入为375.66亿元，同比增长20.28%。2007年健康险保费收入为384.2亿元。健康险在人身险总保费收入的占比由1999年的4.2%增至2006年的8.8%。在业务总量继续增长的同时，健康保险市场和产品结构进壹步优化。2006年，近100家保险X公司开办了各类健康保险业务，其中包括：人保健康、平安健康等4家专业健康险X公司，形成了运营主体多元化的竞争格局，专业健康险X公司的保费收入近10亿元，市场份额提升较快。另外，健康保险的产品结构进壹步优化。目前已提供健康保险产
品近千种，分为医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险和长期护理保险四大类，且开始向居民的健康管理等服务领域延伸。目前虽然产品仍然以疾病保险和医疗保险为主导，但失能收入损失保险和长期护理保险也得到了较快的发展，健康保障功能进壹步显现。
2我国商业健康保险发展存在的问题
虽然我国商业健康保险近几年获得了快速发展，但总体而言，目前我国商业健康保险仍处于初级阶段，仍存在不少亟待解决的问题。集中表当下:壹是整体规模小。和国外商业健康保险发展情况相比,我国商业健康保险普及率很低。美国参加各种商业健康保险的人口占85%。我国台湾地区商业健康保险的覆盖率高达96%。2006年我国人均商业健康保险费支出仍不到30元,是美国2001年
的?1/90;2006年我国商业健康保险深度仅为0.293%,低于发展中国家的平均水平(3%)。二是产品单壹、同质性严重、市场供求矛盾突出。虽然目前市场上健康险产品近千种,但基本上表现为和基本医疗保险的保障水平具有较强替代性的保险产品,或者是和基本医疗保险相衔接的团体补充医疗保险产品。且且集中在定额给付型的疾病保险产品,短期(如壹年期)的产品居多。补偿性的医疗费用保险产品如个人住院费用医疗保险、门诊医疗保险产品少;长期保障的产品少。而这些恰恰是老百姓所需要的。这样,市场上壹方面表现出社会公众对健康保险需求迫切,另壹方面保险X公司有效供给严重不足。三是保险费率偏高,保障程度偏低。老百姓生活确实需要商业健康保险,但事实上它和老百姓的距离却很远。对老百姓而言,目前商业健康保险最突出的问题是价格偏高,造成这壹问题的原因是缺乏精算所需的疾病发生率和医疗费用率等基础数据,由于我国不同时期、不同地区的疾病发
病率和医疗费用率有很大不同,而且数据变化很快,监管部门要想制定出壹张统壹的、全国性的发病率表和医疗费用表难度很大，因此国内至今没有壹张统壹、科学的发病率表和医疗费用表。保险X公司为了避免收不抵支在产品定价上偏于保守,而高高在上的价格难以吸引更多的投保人以摊薄风险降低单位保费,从而造成恶性循环。从保障效果来见,保障程度偏低。对于重疾险,保险X公司往往把风险控制放在首位,制定出非常苛刻的理赔条件。和普通人对于疾病保险的直观理解不同,市面上的重大疾病保险且非只要得了保险合同上规定的疾病就能够得到赔偿,事实上要获得赔付,不仅要得规定的病,仍要按规定的方法诊断和治疗,甚至仍要按规定的症状去生病。在很多情况下,当满足了保险合同的赔付条件,患者已经濒临垂死的境地,从而让疾病保险的保险目的失去了价值和意义。而健康保险的另壹大类型-费用报销型保险,往往是壹年期的短期险种,续保审察严格,且且有投保年龄上限,因而难以满足消费者的医疗保障需要。四是保险条款不严谨、不完善,管理的随意性大,实务操作不规范、缺乏统壹标准。造成这壹问题的重要原因在于缺乏专业化运营。目前,我国商业健康保险业务基本上采取附加于人寿保险业务由寿险X公司统壹运营的模式,缺乏专业性。完全用寿险、财产险的运营理念和组织来运营医疗险,造成产品开发、流程设计、风险评估、风险监控、专业培训和市场营销的系统偏差。
3发展我国商业健康保险的几点建议
3.1营造宽松良好的外部运营环境
给予商业健康保险应有的社会地位。国家应将其作为社会医疗保障体系的壹个重要组成部分而纳入其中，且以相关法律、行政法规等形式确定下来。财税政策支
持。国家财税部门应该给予壹定的税收优惠政策，以鼓励商业健康保险的快速发展。壹是应允许运营健康险业务的保险机构享受以下税收优惠：保费收入免征营业税，利润免征所得税。二是应允许参加商业健康保险的投保人，其缴纳的保费和获取的保险金享受以下税收优惠：若企业团体投保的保费支出部分，能够在壹定额度内列入成本，在税前列支;个人缴纳的保费部分，不征收个人所得税，且个人获取的医疗保险金也不征收个人所得税。提高商业健康保险的社会认同感。保险X公司应定期运用典型赔付案例，积极宣传商业健康保险在保障社会安定、促进经济发展等方面的作用，大力普及健康保险知识，增强社会各界的保险意识，以提高商业健康保险的社会认同感和亲和力，使政府重视，政策支持，企业欢迎，百姓拥护。政府在健康医疗保险市场中应发挥积极的作用。政府应在以下方面有所作为：①积极推进城镇职工基本医疗保险制度改革，扩大覆盖面，使广大职工真正享有医疗保障。②加强对医疗服务提供者的管理。这是规范医疗行为、防范道德风险的关键。③对药品生产流通环节进行监控，从源头上治理“回扣促销”等不正之风，使患者既享受到较廉价的药品，同时又保证用药安全。?
3.2注重市场调研，把握市场需求，重视产品开发战略
为使推出的健康险产品能够被市场所接受，保险X公司必须注重市场调研，掌握不同地区、不同收入层次、不同年龄群体对商业健康险的需求状况，且在市场细分的基础上，根据自身实力确定目标市场。在险种开发方面，对于低收入、无保障的人群提供低价格、宽范围、低保障的险种;对于享有基本医疗保障的职工人群，提供低价格、窄范围、高保障的险种;对于较富裕的年轻群体，提供价格和保障程
度比例适中、保障期限长、保障范围有针对性的险种;对于高收入的中年群体提供高价位、保障全面的保险产品。
3.3实施人才培养战略，强化商业健康保险的专业化运营
商业健康保险是壹项专业技术性强、管理难度大的业务，迫切需要壹支高素质的人才队伍，如医学技术人才、精算人才等。保险人在开展健康险业务的同时，应切实加强对健康险专业人才的培养。有计划、有步骤地引进和储备壹批医疗管理人才，建立起壹支复合型的健康险专业人才队伍。
3.4保险X公司应加强医保合作，积极探索和医疗服务提供者之间的有效合作途径
在健康保险的风险控制中,医疗服务提供者起着决定性的作用。探索建立医保双方的利益共享机制,有利于保险X公司和医疗服务提供者建立有效合作关系,增强医疗服务提供者的风险控制意识,使保险X公司在保证被保险人获得良好医疗保障服务的同时,能够有效控制运营风险。在实务中,医保双方主要有如下合作途径:(1)选择定点医院。保险X公司可就健康保险保障范围内的医疗收费标准、医疗服务质量等内容,在各医院之间进行公开招标,引入竞争机制,从中遴选出若干服务规范、信誉良好的医疗机构,且和之签订合作协议。保户来此就医,只要属于保险范围内的病种,可不先缴费,而是事后由医院凭相关证据和保险X公司结算,以切断医疗机构和患者之间的“现金流”。如果非特殊原因,定点医院超过预先约定的费用标准,保险X公司就要从付给医院的费用中扣减超过部分。如果节省了费用,医院则能够从保险X公司拿到额外奖金。(2)选择合同医生。目前,医疗费用无从控制,
其中较大原因乃是病人就医是壹种随机性极强的无权选择,缺乏引导性。所以,保险X公司有必要在定点医院中再选择合同医生,为费用控制装上“双保险”。(3)相机审查医疗服务。即保险X公司可委派资深医师对定点医院和合同医生进行随机抽查,此举意在加强对医疗服务过程的协调管理,审核医院或医生所提供的施治方案和用药在医疗上是否必需和适当,以把好核赔关。(4)大力推进医疗服务提供者的网络建设。在针对医疗服务提供者的管理内容上,保险X公司应积极推动定点医院的电子化建设,由从初级的病历调阅、治疗调查等手工管理模式,逐步转变为通过网络化来实现费用控制和医疗服务协调管理,从而形成管理式医疗。(5)保险X 公司通过参股或控股等方式,参和医疗机构管理,和医疗服务提供者之间真正实现“风险共担、利益共享”的统壹体。总之,有效的医保合作模式可创造出政府、保险X公司、医院、保户“四赢”的局面:政府解决了医改所带来的重大疾病无保障的难题,保险X公司卸去了医疗费用无从控制的隐患,医院在医改冲击后找到了新的利润增长点,保户则获得了壹份实实在在的健康保障。
3.5积极探索新型管理控制体系
壹是建立专业的精算体系,注重积累精算数据,加强精算评估,科学厘订产品费率,防范产品开发风险;二是建立专门的核保核赔体系,制定和实施健康保险核保核赔管理制度,加快研发和推广健康保险专用的核保核赔管理手册等专业技术工具。
我国商业健康保险发展存在的问题及对策研究摘要：近年来，由于环境污染、人们工作压力大等原因而引起重大疾病屡屡发生。给人们的日常生活和社会经济造成了沉重的打击，人们对健康方面越来越重视。作为国民医疗体系中重要补充作用的商业健康保险的需求越来越多，它能够充分保障被保险人的合法权益，减轻政府的经济压力，同时在维护社会经济的稳定方面具有重要作用，能够促进社会的协调发展。我国商业健康保险的发展严重滞后于社会经济发展,原因不仅有自身的问题,还存在着外部的影响因素。对此，我国根据自身情况并借鉴外国经验出台了相应的一些促进我国商业健康保险发 展的对策。 商业健康保险不仅与人们的切身利益息息相关，而且已经成为人们一生当中需求最大的保险险种。我国商业健康保险市场潜力非常巨大，前景非常广阔，理应成为保险市场中的一个亮点。但是由于我国现有“低水平、广覆盖”的医疗保障体系，导致人们发展一直存在巨大的阻力。因此，就商业健康保险存在必要性和可能性进行系统分析。然后描述商业健康保险在我国的发展现状，阐述商业健康保险存在的自身问题。而后对这些问题进行原因分析。最后借鉴德国和美国的成功发展的案例对我国的商业健康保险提出改进和完善的对策。让商业健康保险的作用得到完整的发挥，从而保证社会和谐与稳定。 关键词：商业健康保险；现状；问题；对策 引言：我国的商业健康保险是用被保险人的身体作为保险标的，来保障被保险人在疾病或意外事故所导致伤害时的直接费用或间接损失获得赔偿的保险，包含医疗保险、疾病保险、收入保护保险和持久看管保险。疾病保险指以疾病的产生为给付前提的保险；医疗保险指以商定治疗的发生为给付条件的保险；收入保护保险指以因无意伤害、疾病致使收入间断或削减为给付保险金前提的保险；持
健康管理在社会医疗保险和商业健康保险中的应用研究 王汉亮(100027) 国家医学教育发展中心 社会医疗保险（以下简称医保）和商业健康保险（以下简称商保）是国家运用保险机制对全社会人民群众的生命健康进行有效保障的重要手段和措施，它体现了政府对人民群众生命健康的关爱和重视。从一定意义上说，医保与商保的工作效果直接关系到人民群众的生活与生命质量，关系到国民生产总值，甚至关系国家的安定团结。医保与商保的工作效果是受许多因素影响的，其中费用的控制问题是核心问题。如何既能高质量地满足群众的健康需求，又能有效地将费用控制在提供保障一方能够承受的范围内是一个世界性难题。根据发达国家走过的历程和我国医保与商保的现状表明，采取有效的措施，控制导致医疗费用快速上涨的根本原因，从而从根本上控制医疗费用的增长，是我们目前亟待解决的问题。 那么我们应该采取什么方法和措施，才能达到既满足群众的医疗健康的需求又控制医疗费用支出这一目的？本文拟对这些问题进行探讨。 一、导致医疗费用上升的主要原因 1、慢性非传染性疾病发病率迅速上升 随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，我国疾病谱已经发生了很大的变化，与生活方式密切相关的慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)已成为危害人们健康的头号杀手。以下几组数字可充分说明这一点： ●据卫生部门统计，我国疾病死亡谱发生了重大变化。上个世纪50年代，我国总死亡人口中约有24%死于生活方式疾病；到90年代末，则有约70%的人死于生活方式疾病。 ● 2004年10月由国务院新闻办公室发布了《中国居民营养与健康现状》的调查报告显示，慢性病患病率上升迅速，几种主要慢性病患病人次达到近6亿，其中高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多；18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。糖尿病现患病人数2000多万，另有近2000万人空腹血糖受损；成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计超重和肥胖的人数分别为2.0亿和6 000多万；血脂异常患病率为 18.6%，估计血脂异常现患人数1.6亿。 ●据《第三次国家卫生服务调查分析报告》的资料显示：我国2003年的卫生资源消耗达6500多亿元，因疾病、伤残等造成的损失大约8000多亿元，两项合计接近14000亿元。在这惊人的数字中，与生活方式相关的高血压、糖尿病、心脑血管病慢性病的医疗支出占30%以上，是十年前的5倍。 ● 2004年5月22日，第五十七届世界卫生大会做出的《饮食、身体活动与健康全球战略》决议中，预计到2020年慢性病引起的死亡率、发病和残疾将占所有死亡的73%（比2002年上升13%）和全球疾病负担的60%（比2002年上升13%）。这种状况如果不采取有效的措施加以遏制，将给国家的安定团结和百姓的生命健康带来重大隐患。 2、慢性病防治中存在的根本性问题 （1）只对症不对因。 众所周知世界公认的慢性病发生的主要原因有二：一是膳食总量过多或膳食结构不尽合理，畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低；二是缺乏体力活动。既然慢性病发生发展的根本原因在于上述两方面，那么我们的治疗和预防就应该从这两方面着手。而目前我们对慢性病的治疗一般是对症治疗即血压高了降血压，血糖高了降血糖，很少涉及病因的治疗。致使病情不能从根本上好转，医疗费用居高不下。 （2）重治疗轻预防。 “预防为主，防治结合”，这是我国医疗卫生一贯倡导的方针。但在现实中，人们往往注重的是有病才看病。在医疗实践中，医生往往也是重治疗轻预防，预防和治疗严重分离：注重
我国商业健康险发展现状 （一）保费收入现状 2006-2018中国商业健康险保费收入与增长速率统计表 单位：亿元2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 509 716 871 1142 1594 2507 4136 商业健康险保 费收入 增长速率\ 40.7% 21.6% 31.1% 39.6% 57.2% 64.9% 2008-2018中国商业健康险收入占比统计表 单位：亿元2008 2010 2012 2014 2016 2018 商业健康险保费收入716 871 1142 1594 2507 4136 人身险保费收入9755 10147 11028 13124 16388 24231 商业健康险占人身险保 7.3% 8.6% 10.4% 12.1% 15.3% 17.1% 费比重 从我国商业健康险发展状况来看，商业健康险保费收入增长率从2012年至 今一直保持着持续上涨状态，2018年寿险业务原保险保费收入达到了23735亿 元，同比增长高达24.15%，而健康险业务原保险保费收入则有4136亿元，同比 增长64.9%。由以上数据可以明显看出，近几年来我国商业健康保险发展迅速， 并且商业健康险保费收入增长率也呈逐年上升趋势，但是在商业健康险快速发展 的初期阶段，商业健康险保费收入增长率有着较为明显的波动，在对数据以及相 关文献资料进行细致分析后笔者认为造成这一现象的原因有以下几个方面：首先， 在商业健康险快速发展的初期阶段，商业健康险无论是产品种类还是市场规模都 相对较小，在缺少强大且稳固的市场环境下，商业健康险的发展就会受到诸多因 素的影响变得极不稳定；其次，在商业健康险快速发展的初期阶段，商业健康险 的经营主要是借助寿险的经营经验，因此早起商业健康险具有明显的寿险公司特 点，因此保险产品多具备理财、投资等方面的功能，并且保险公司更加注重业绩 与利润的提升，因此在初期阶段对商业健康保险产品的重视度并不高，进而导致 商业健康保险保费增长速率较不稳定。
我国商业健康保险市场发展的对策分析 （一）提高商业健康险市场规模及覆盖 对商业健康险有一个正确、全面的认知是消费者购买商业健康保险的前提，同时也是促进商业健康险市场不断扩大，提升商业健康险覆盖的基础，因此保险公司方面应当加强对公众进行健康保险的宣传力度，提高社会公众对健康保险的认知，让更多消费者明白商业健康保险的重要性，从而扩大商业健康保险消费群体，促进健康险市场进一步发展。 （二）重视技术、管理经营模式创新、推进健康保险产品的创新开发行业的发展离不开技术、产品以及管理经营模式的创新，因此商业健康保险市场在发展过程中应当根据消费者的实际需求，推出相应的健康保险产品，同时根据保险行业发展态势，及时对经营管理模式进行优化创新，从而使商业保险市场得到更好的发展。 （三）挖掘市场人才，加强专业人才队伍建设，加大对人才的培养管理由于商业保险的运营具有一定的风险性，要求经营者与公司工作人员要有敏锐的眼光与较强的专业能力才能够有效开展相关业务。因此，要想使我国商业健康保险能够进一步发展，首先要做的就是挖掘专业人才，同时对现有健康保险人才进行培养，从而组建出一支高素质商业健康保险人才队伍，更好的开拓国内商业健康保险市场、发展商业健康保险业务。 （四）完善相关法规制度体系 当前我国在商业健康险方面的法律法规还并不完善，因此为了防止个别人钻法律的漏洞利用商业健康险来获取非法牟利，政府方面应当尽快对商业健康保险法律法规进行完善，同时明确商业健康保险在我国医疗保障体系中的地位，促进健康险市场的发展。 （五）国家加大对健康保险的政策扶持力度，促进行业数据共享 商业健康保险市场的良性发展离不开国家政策的扶持与市场监管制度的约束，因此国家方面应当推出促进商业健康保险发展的扶持政策，同时提高保险行业入行门槛、制定政府与市场多重监督管理制度，从而提升商业健康保险行业服务质量，使国内商业健康保险市场向规范化方向发展。与此同时，国家层面可以对商业健康险行业进行协调，成立行业发展协会，从而促进商业健康险内部数据
商业健康保险的发展现 状及对策 Last revised by LE LE in 2021
我国商业健康保险的发展现状及对策 摘要：随着我国经济发展和人民生活水平的不断提高，商业健康保险对“广覆盖，低水平”的基本医疗保险的补充作用在我国的医疗保障系统中变得越来越重要。但是商业健康保险的发展还受到很多因素的限制，在其发展过程中也存在很多问题，本文分析了我国商业健康保险发展的现状和存在的问题，对我国商业健康保险的发展提出了可行性建议，希望能对我国商业健康保险的发展以及整个医疗保障系统的构建起到积极作用。 关键词：商业健康保险发展现状存在问题对策 商业健康保险指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险，它是以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险。健康险的风险本质在于控制病的发生率及医疗服务的费用水平。相对人寿保险而言，健康保险的定价更具灵活性，风险评估更具专业，健康保险的理赔更具社会性。 1.我国商业健康保险的发展现状 1998年12月14日，国务院下发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，中国商业健康保险业务才全面展开。随着我国经济发展水平的不断提高，人们的生活水平也得到了明显的改善，人们越来越重视自己的健康状况和医疗水平的发展，这为我国健康险行业的进步和完善提出了现实的要求。我国政府始终对发展社会医疗保险制度十分重视，在完善社会保障制度的同时，一直也没有放松对商业健康保险的扶持。商业健康保险是对于医疗保险的强化和补充，于整个国家整个医疗保障体系的完善起着至关重要的作用。 但到目前为止，我国商业健康保险的发展仍呈现出：规模小、覆盖率低、发展速度比较慢；发展空间巨大；盈利能力较差等三方面特征。目前我国商业健康保险规模较小，覆盖人群也不足10%，在我国医疗保障系统中所起的作用仍然较为有限，发展速度也并不乐观。而且我国商业保险仍处于发展初期，波动率大，业务风险也较大，保费收入不稳定，健康险的理赔管理的操作频次和
2018年商业健康险行业分析报告 2018年3月
目录 一、商业健康保险：打开保障空间的钥匙 (5) 1、战略重地：医疗保障第三大支柱 (5) 2、打开需求侧：人口结构与消费力带动 (7) （1）居民收入、结构改变推动需求增长 (7) （2）老龄化加剧健康保障需求 (8) （3）医疗保障体系压力催化商业保险需求 (9) 3、配合供给侧：政策支持与险企觉醒 (10) 二、理解健康险：具备量、质双优的人身险 (12) 1、人身险的重要组成：重疾、医疗为主 (12) 2、倚重病差益盈利，穿越周期的高价值产品 (13) 三、对标海外，我国的健康险路径 (14) 1、三大保障模式，商业健康保险影响不同 (14) 2、美国、英国、德国的经验借鉴 (15) （1）美国：商业健康保险主导模式 (15) （2）英国：国家健康保险主导模式 (17) （3）德国：社会健康保险模式 (17) 3、我国的发展模式：建立在三种模式基础上的新型社会保障体系 (18) 四、我国的借鉴与发展：商业健康保险蓝海 (19) 1、当前的问题及原因 (19) （1）我国商业健康保险的现实问题 (19) （2）产业局限：逆选择与道德风险 (23) （3）体制限制：公立医院垄断与社保资源分配失衡 (23) （4）公司滞后：成本控制乏力与产品创新不足 (24)
2、它山之石，发展方向 (24) （1）找准目标客户，不断创新满足变化中的需求 (24) （2）以客户为中心，精细化健康保险服务 (25) （3）打造完善健康产业链，进行健康管理 (27) （4）深度参与社会医疗保障体系建设 (28) 五、上市险企健康险市场谋篇布局 (29) 1、健康保险市场，商业保险公司的兵家之争 (29) 2、四大险企的谋篇布局 (32) （1）中国平安：战略核心，领先健康管理 (32) （2）中国太保：绘制客户脸谱+搭建健康产业链 (33) （3）新华保险：深化产品改革，打造健康管理平台 (34) （4）中国人寿：打通健康产业链 (34)
毕业论文 我国商业健康保险发展存在的问题及对策研究
摘要 近年来，由于环境污染、人们工作压力大等原因而引起重大疾病屡屡发生，给人们的日常生活和社会经济造成了沉重的打击，人们对健康方面越来越重视。作为国民医疗体系中重要补充作用的商业健康保险的需求越来越多，它能够充分保障被保险人的合法权益，减轻政府的经济压力，同时在维护社会经济的稳定方面具有重要作用，能够促进社会的协调发展。我国商业健康保险的发展严重滞后于社会经济发展,原因不仅有自身的问题,还存在着外部的影响因素。对此，我国根据自身情况并借鉴外国经验出台了相应的一些促进我国商业健康保险发展的对策。 商业健康保险不仅与人们的切身利益息息相关，而且已经成为人们一生当中需求最大的保险险种。我国商业健康保险市场潜力非常巨大，前景非常广阔，理应成为保险市场中的一个亮点。但是由于我国现有“低水平、广覆盖”的医疗保障体系，导致人们发展一直存在巨大的阻力。因此，就商业健康保险存在必要性和可能性进行系统分析。然后描述商业健康保险在我国的发展现状，阐述商业健康保险存在的自身问题。而后对这些问题进行原因分析。最后借鉴德国和美国的成功发展的案例对我国的商业健康保险提出改进和完善的对策。让商业健康保险的作用得到完整的发挥，从而保证社会和谐与稳定。 关键词商业健康保险；现状；问题；对策
ABSTRACT In recent years, due to environmental pollution and working pressure, significant diseases occur repeatedly, that is a heavy blow to people's daily life and social economy. So People give more consideration to their health problem. Commercial health insurance plays an important role in the system of National Health and people have a higher requirement for commercial health insurance. It can fully protect the legitimate rights and interests of consumers, to reduce the economic pressure on the government, while maintaining social stabilizing the economy plays an important role in promoting the coordinated development of society, has a very important practical significance. This paper focus on the essential attribute of commercial health insurance to expend, the text is divided into four parts, the first part analyzes the current situation of the development of commercial health insurance in China for the formation of basic health insurance knowledge theory. The second part analyzes now the development of the commercial medical insurance is far behind of the level of the economy. The reason is not only the problem of itself, but also the circumstances of the outside. The third part analyzes commercial health insurance policy, to Germany and America as an example. And it is the accumulation of experience to promote the development of commercial health insurance in China. Finally, the fourth part of the first three on the basis of the analysis, explains the measures for promoting the development of commercial health insurance in China. Keywords Commercial health insurance; Development status; Question; Countermeasures
南宁市居民商业健康保险购买现状、影响因素及对策分析 中国平安财产保险股份有限公司广西分公司 林炎华
【摘要】随着我国国民经济快速健康发展和人民生活水平不断提高，人们对健康越来越重视，商业健康保险市场的发展潜力巨大。但综观目前国内的健康保险市场，由于受多方面因素的制约，其发展速度、规模、质量与发达国家相比仍显落后。通过对南宁市青秀区居民商业健康保险购买现状及影响因素的调查，可以反映出居民在不同的年龄阶段、收入水平、家庭结构、风险意识、认知程度等情况下购买商业健康保险的特点，居民性别、年龄、文化程度、家庭月收入等因素对居民购买商业健康保险具有一定的影响；由于国家对商业健康保险的宣传力度不够，以致居民对保险的认知程度较低；保险公司服务行为直接影响到居民对商业健康保险的需求。商业健康保险产品缺乏市场适应性和吸引力，保险从业人员的素质有待提高，保险政策需要进一步完善。 【关键词】商业健康保险购买现状影响因素对策 中图分类号：F-84 前言 随着我国经济的不断发展和医疗保险制度的不断完善，健康问题越来越引起人们的关注，人口老龄化的迅速发展，慢性非传染性疾病的增加，医疗费用的过快增长以及健康保障模式的改变等，促使人民群众对健康保障的需求更加迫切，健康保健意识不断增强。如何提高居民健康保险认知度和满足居民的健康保障需求已成为当前全社会的关注热点。
目前国内学术文献中，已经有若干关于人身保险的论文，但关于商业健康保险的文献并不多见，魏洁（2012）等研究社区居民对健康保险的认知情况，认为居民健康投资不足且重治疗轻预防，健康保险认知度和满意度都相对较低，建议相关部门加大健康投资构建健康保障网，加强健康保险行业监督力度，进一步规范健康保险服务行业，促进健康保险的可持续发展。刘芳芳（2010）分析了商业健康保险供给与需求的影响因素，提出要努力发展经济,提高城乡居民收入水平，扩大宣传,进一步提高保险意识，加强产品开发。杜巍（2008）对我国商业健康保险发展现状进行分析，同时借鉴德国等OECD国家经验，提出发展商业健康保险的政策路径及建议，探索政府购买服务与风险管理的合作模式，加强商业健康保险的市场监管，加大健康保险业务税收政策支持力度。詹长春（2009）等从发展现状、制约发展的因素进行分析，提出积极改变系统的结构、加强适用性产品的开发、加强专业化经营以及积极寻求政府政策支持等对策，目的在于促进我国商业健康保险的可持续发展。 但目前多数文献中基于实地调查的研究很少，而现有文献中针对商业健康保险了解度、购买现状及影响因素等综合性实地调查研究就更为少见，本文笔者用实践研究的方法来探寻居民商业健康保险的购买现状及其影响因素是一个全新的视角，它可以让我们对居民商业健康保险的实际运行状况有更为真实、深入的了解，并为今后的研究提供新的路径，有助于理论的完善与发展。
（金融保险）发展我国商业健康保险的思考
发展我国商业健康保险的思考 摘要：随着我国国民经济快速健康发展和人民生活水平不断提高,人们对健康越来越重视,商业健康保险市场的发展潜力巨大。但综观目前国内的健康保险市场,由于受多方面因素的制约,其发展速度、规模、质量和发达国家相比仍显落后。分析了我国商业健康保险市场的发展现状和不足，在此基础上提出了发展商业健康保险的相关对策。 构建和经济发展水平相适应的社会保障体系、促进社会保障体系的不断完善、服务社会主义和谐社会建设，壹直是党中央、国务院以及各地方党委政府以人为本、执政为民、贯彻落实科学发展观的重大全局性问题。商业健康保险是我国医疗保障体系的重要组成部分,关系到广大人民群众的健康和幸福。大力发展商业健康(医疗)保险，且把商业医保和社会医保结合起来，不仅有利于满足广大群众的医疗需求，而且有利于发展经济、稳定社会。 1我国商业健康保险市场现状 近几年来，我国健康保险业务量迅速增长。十六大以来，商业健康保险快速发展，年均增长速度高于30%。2006年，健康险保费收入为375.66亿元，同比增长20.28%。2007年健康险保费收入为384.2亿元。健康险在人身险总保费收入的占比由1999年的4.2%增至2006年的8.8%。在业务总量继续增长的同时，健康保险市场和产品结构进壹步优化。2006年，近100家保险X公司开办了各类健康保险业务，其中包括：人保健康、平安健康等4家专业健康险X公司，形成了运营主体多元化的竞争格局，专业健康险X公司的保费收入近10亿元，市场份额提升较快。另外，健康保险的产品结构进壹步优化。目前已提供健康保险产
我国商业健康保险的发展现状及对策 摘要:随着我国经济发展和人民生活水平的不断提高,商业健康保险对“广覆盖,低水平”的基本医疗保险的补充作用在我国的医疗保障系统中变得越来越重要。但是商业健康保险的发展还受到很多因素的限制,在其发展过程中也存在很多问题,本文分析了我国商业健康保险发展的现状和存在的问题,对我国商业健康保险的发展提出了可行性建议,希望能对我国商业健康保险的发展以及整个医疗保障系统的构建起到积极作用。 关键词:商业健康保险发展现状存在问题对策 商业健康保险指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险,它是以被保险人的身体为保险标的,使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险。健康险的风险本质在于控制病的发生率及医疗服务的费用水平。相对人寿保险而言,健康保险的定价更具灵活性,风险评估更具专业,健康保险的理赔更具社会性。 1.我国商业健康保险的发展现状 1998年12月14日,国务院下发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,中国商业健康保险业务才全面展开。随着我国经济发展水平的不断提高,人们的生活水平也得到了明显的改善,人们越来越重视自己的健康状况和医疗水平的发展,这为我国健康险行业的进步和完善提出了现实的要求。我国政府始终对发展社会医疗保险制度十分重视,在完善社会保障制度的同时,一直也没有放松对商业健康保险的扶持。商业健康保险是对于医疗保险的强化和补充,于整个国家整个医疗保障体系的完善起着至关重要的作用。 但到目前为止,我国商业健康保险的发展仍呈现出:规模小、覆盖率低、发展速度比较慢;发展空间巨大;盈利能力较差等三方面特征。目前我国商业健康保险规模较小,覆盖人群也不足10%,在我国医疗保障系统中所起的作用仍然较为有限,发展速
[摘要] 对商业健康保险的定义及分类不统一，造成了健康保险统计数据的混乱，这不仅不能正确反映商业健康保险的发展状况，而且为专家学者的学术研究和领导决策提供了不实信息。根据各国对健康保险的定义及分类分析，我国商业健康保险应定义为：以被保险人的身体为保险标的，保证被保险人在疾病或意外事故所致伤害时的直接费用或间接损失获得补偿的保险，包括疾病保险、医疗保险、收入保障保险和长期看护保险。 一、商业健康保险的定义问题 目前，我国各保险公司对健康保险的定义及分类不统一，是在健康保险专业化经营过程中所遇到的普遍问题。对于哪些险种应该纳入健康保险专业化管理，有的认为重大疾病保险的精算和形态与寿险相似，不是健康保险，不需按健康保险来进行专业化管理；有的认为健康保险与财产保险类似，只包括一年期及一年期以下的险种，长期险不是健康保险；还有的认为健康保险只包括可单独销售的主险，附加医疗险种不是健康保险……以上各保险公司的分歧，直接造成了统计数据的严重混乱。（见表1） 从表1可以看出，不同途径的统计数据相差甚远，而且同一途径的数据亦不合常理，如《中国保险年鉴》中1999年收人为39亿元，2000年反而下降至30亿元，同样，中国保险监督管理委员会网站提供的2001年的保险费收入比2000年下降了4个亿，而各保险公司的事实却是健康保险的业务各年均在大幅增长，如中国人寿2000年较上年增长 55％；太平洋人寿2000年较上年增长90％，2001年较上年增长158％；泰康人寿2000年较上年增长97％，2001年较上年增长98％；友邦2000年较上年增长115％，2001年较上年增长63％。 为什么不同渠道获得的数据与事实有如此大的出入？究其原因，在于各保险公司对商业健康保险的定义及分类没有一个统一的认识，保监会亦没有严格定义的商业健康保险的统计报送制度。 为了准确客观地反映我国商业健康保险的现状，为学术研究和领导决策提供准确信息，本文在对部分国家商业健康保险的定义及分类进行分析的基础上，提出了我国商业健康保险的定义及分类建议。 二、部分国家健康保险定义及分类分析 1.德国健康保险股份公司（DKV）对健康保险的定义及分类 德国健康保险股份公司是一家专业经营健康保险的公司，目前是欧洲最大的商业健康保险公司，该公司的险种被明确定义为：“补偿因疾病和意外事故而导致的经济损失的险种”，分为医疗费用保险、住院日额津贴保险和收入损失补偿保险（即失能保险）三种类型。从补偿的性质上来看，前两类保险主要是补偿被保险人在接受治疗的过程中所需的直接医疗费用支出，而收入损失补偿保险补偿的则是被保险人因健康受损带来的间接经济损失。
我国商业健康保险市场发展建议 内容摘要：随着我国国民经济快速健康发展和人民生活水平不断提高，人们对健康越来越重视，商业健康保险市场具有巨大的发展潜力。但综观目前国内的健康险市场，也存在不少问题，如产品单一，定价不合理，保险公司风险控制能力薄弱等。为加快商业健康保险发展，应积极探索商业健康保险发展的各种对策和举措。 关键词：商业健康保险费率厘定风险控制专业化经营 中国保监会在2000年颁发的42号文件中对商业健康保险作了这样的陈述：按保险责任，健康保险分为疾病保险、医疗保险、收入保障保险。疾病保险指以疾病发生为给付条件的保险;医疗保险是指以约定的医疗费用为给付条件的保险;收入保障保险是指以因意外伤害、疾病导致收入中断或减少为给付条件的保险。 国内商业健康保险的现状及问题 综观国内健康保险市场，存在的主要问题有： 产品差异小。尽管目前市场上商业健康险险种已超过300个，但整体上讲，产品差异性不大，主要是重大疾病定额给付保险、住院医疗费用补偿性保险和住院津贴等几类，而高额医疗费用保险、收入损失保险、长期护理保险、综合医疗保险以及专项医疗服务等在国外很普遍的险种几乎是空白。显然，健康险经营的效益不佳使保险公司对开发新险种望而却步，而各家公司也未能在产品差异性上体现出自身的核心竞争力。
健康险产品在费率厘定上缺乏科学性，存在很大的风险隐患。从精算角度来看，健康险产品的定价基础是疾病发生率、疾病恢复率和医疗费用率，此外，不同地区的疾病发生情况和医疗费用水平不同，一个地区的经验数据不一定适合另外一个地区。我国健康险全面开展只有不足10年时间，保险公司积累的经验数据不足，精算定价中的通常做法是借用外国的数据并加以修改，这样测试出来的费率必然存在较大的误差。再者，目前国外健康险多为短期品种，长期险种几乎全部采用不保证保险费的设计，而目前国内的同类产品基本上都保证续保且保证保险费。随着社会和医学的发展，疾病的种类和发生情况也会有所变化，目前保险公司这种不考虑健康险产品设计时长期风险的做法确实存在很大的风险隐患。 保险公司的风险管控能力薄弱。保险公司在经营过程中，对健康险的风险控制能力十分薄弱，特别是难以控制医疗费用支出。健康险不同于普通寿险，它涉及保险人、被保险人和医疗机构三方。目前，保险公司和医院之间没有经济上的共担机制，无法做到风险共担、利益共享。保险公司难以介入医疗服务选择的过程中，无法认定医疗服务内容的合理性，也就无法控制医疗费用的支出。而医院由于无需承担任何风险，在自身利益的驱动下，任意增加医疗费用、延长住院时间、虚报医疗费现象时有发生，造成保险公司赔付数额增大。而保险公司尚未建立专门的健康险核保核赔制度，难以控制逆选择和道德风险的发生。 这些问题的存在，归根到底是由于专业化程度较低造成的。专业人才
浅析我国商业健康保险现状及对策 随着社会普遍生活水平的提升，人们对健康越来越重视，商业健康保险市场的发展潜力越来越大。本文在分析当前商业健康保险的现状基础上，提出了相应的对策，具有一定的现实意义。 标签：商业健康保险；发展现状；对策分析 一、我国商业健康保险的现状 （一）规模不够大 数据显示，健康保险是目前我国保险业增速最快的业务板块，2014年增速为41.3%，2015年健康险业务原保险保费收入2410.47亿元，同比增长51.87%。健康保险业已经进入快速发展周期。当前商业健康保险赔付支出在我国医疗卫生总费用中占比不足2%，远低于发达国家10%的水平，商业健康保险在医疗保障体系建设中的作用未得到充分发挥；商业健康险在我国保险总保费中占比仅为8%，而在成熟市场，比例一般为30%。我国商业健康保险拥有巨大的发展空间。 （二）有关商业健康险方面的政策法规不健全 我国商业健康保险起步晚，30 多年发展过程中受到各种政策的限制艰难前行。在我国相关机构对治理商业健康保险的保险公司的治理没有仿照别的国家优良的理念给其一定的税收优惠，尽管是为了充分发挥商业健康保险弥补医疗保险的功效，财政部给予了4%的税前列支优惠政策，但在其中出现了一些问题。这些政策并没有使最需要补贴的人群得到足够的补贴，这违背了设计税收优惠政策的初衷，并且有些个人健康保险没有享受到税收优惠政策，而团体健康保险享受税收优惠，从而影响市场的公平性。 （三）在医疗保障体系中的定位不明确 2009 年4 月6 日国务院颁布了《强化医疗卫生体制改革建议》，加快了社会医疗保险的成长，在不少地方社会医疗保险管理部门将补偿医疗保险放进了社会保障管理体系，在很大程度上挤压了商业健康保险的成长。因为社会医疗保险与商业健康保险在保险责任上有很多是相近的，所以对于参与社会保障的人群，商业健康保险没有强大的吸引力。 （四）资源缺乏 健康险需要大量数据的积累，健康险费率一般是参考主要的重大疾病的发生概率，再结合各地医疗水平和实际情况来确定的。但是由于我国健康险从20世纪80年代产生到现在才30 多年的发展，各保险公司积累的数据不多，也不互相进行数据分享，再加上保险公司和医院的合作不紧密，医院的一些数据不透露，
2014年商业健康险行业分析报告 2014年11月
目录 一、现有医保制度满足不了实际医疗需求 (3) 1、卫生费用不断增长是长远趋势 (3) （1）总卫生费用还有巨大投入空间 (3) （2）可靠路径是快速提高社会卫生支出占比 (4) 2、我国多层次基本医保体制覆盖广保障低 (5) 3、医药费用高企与老龄化倒逼海外医保体制改革 (7) （1）日本：老龄化问题与财政压力考验医保制度的可持续性 (7) （2）德国：失业率增加时考验法定医保的社会筹资能力 (8) （3）英国：免费医疗抵御不了人口增加带来的压力 (9) （4）美国：商业健康保险为核心的医保体制 (10) 二、我国商业健康险仍然弱小 (11) 1、行业面：整体规模尚小 (11) 2、公司面：盈利能力不足 (12) 3、商业健康险在发展中的两大困难 (14) （1）我国特有的医疗体制中，公立医院不仅处于强势和垄断地位，而且存在“以药养医”的顽疾 (14) （2）我国税收政策对于健康险行业发展的激励程度还远远不够 (14) 三、以主业为根基，深入产业链价值挖掘 (15) 1、海外商业健康险公司成功经验 (15) （1）美国：UnitedHealth Group UnitedHealth Group（联合健康集团） (15) （2）美国：WellPoint Inc. WellPoint Inc. （康典公司或维朋） (16) （3）德国：DKV (17) （4）英国：BUPA (18) 2、我国商业健康险发展的政策环境正积极改善 (19) 3、我国商业健康险发展的建议 (21) 四、投资思路 (22) 五、风险因素 (23)
编号：1321515
行业市场研究是当前应用最为广泛的咨询服务，一份专业的行业市场研究分析报告的主 要包括以下几个方面: 注：以上内容的数据和研究分析部分，在报告中的比例各占50%。 作为通用型调研报告，行业市场研究注重指导企业或投资者了解该行业整体发展态势及经济运行状况，旨在为企业或投资者提供方向性的思路和参考。 一份有价值的健康保险行业市场研究报告，可以完成对健康保险行业系统、完整的调研 分析工作，使决策者在阅读完健康保险行业研究报告后，能够清楚地了解健康保险行业现状 和整体的发展情况，确保了决策方向的正确性和科学性。 中国产业调研网基于多年对客户需求的深入了解，全面系统地研究健康保险行业现状及 健康保险发展前景，注重信息的时效性，从而更好地把握健康保险市场变化和健康保险行业发展趋势。
1.3.2 健康险的核保差异 2012 年健康险保费收入为 862.8 亿元，同比增长 24.7% ；从 2012 年全年健康险保险公 司的经营业绩来看，健康险在 2012 年呈现出蓬勃的发展趋势。人保健康、昆仑健康、和谐 健康、平安健康 2012 年分别实现保费收入为 76亿元、 3.3亿元、 1.09亿元、 2.1亿元，分别 同比增长 66%、299%、6478%、 60.3%。 “新医改 ”政策提出 “在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保 障服务的方式， 探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务 ”。这为专业健 康保险公司参与政府经办基本医疗保险试点、 更好地发挥健康保障和健康管理作用提供了重 要契机。同时，由政府提供政策支持和业务平台、由商业保险公司按商业化模式运作的 “结 合型 ”健康险业务试点，将面临巨大的发展空间，以此进一步提高公众的保障程度。中国经 济的飞速发展使大多数人的生活水平显著提高，从而进一步促进人们对高保障健康险的需 求，健康保险潜在市场巨大。 第一章 健康保险相关概述 1.1 健康保险的定义及特征 1.1.1 国际健康保险的定义及分类 1.1.2 我国健康保险的定义及分类 1.1.3 健康保险的基本特征 1.2 健康保险的产品类型 1.2.1 按照保障范围分类 1.2.2 按照承保对象分类 1.2.3 按照保险属性分类 1.2.4 按照给付方式分类 1.2.5 按照合同形式分类 1.3 健康险与一般寿险的区别 1.3.1 健康险自身的特殊性 1.3.3 健康险的理赔差异 1.3.4 对定点医院的管理
健康险的现状及发展前景 前言 当前的人身保险业务主要分为寿险以及健康险。虽然健康险与寿险一样是以人的身体作为保险标的，并以人的身体的受伤、疾病、残疾等事件作为保险责任的人身保险，但健康险却有相当与寿险不同的特征。当前医疗费用已成为大众看病难、就医难的主要动因，同时各地的工伤事故也越来越频繁；另一方面，随着公众的受教育程度的提高以及保险知识的普及，社会公众对于保险的认识也越来越深，而人民的生活水品也在不断上升。在这种大环境下，保险消费者对于健康险的需求正在迅速增长。 与此同时，国内的健康保险的发展速度却远远赶不上如此巨大的需求增长，也比不上其他保险产品。目前市场中健康险的保费收入仅占人身保险收入的6%，而健康险保费收入的增长速度也落后于整个人身保险领域的保费增长速度。目前市面上仅有寥寥可数的几家专业健康险公司在从事健康险业务，而当前这几家专业健康险公司的经营状况也远不及市面上的寿险公司。这样的发展窘境为健康险的发展前途罩上了一层浓雾。健康险将走向何方，在当前状况下健康险应如何摆脱这番困难的境地？本文将从健康险的现状浅析健康险的发展前景。 健康险的现状 上个世纪八十年代初，随着我国各项保险业务的恢复，原中国人民保险公司开始在国内部分地区试办商业健康保险业务。此后，随着国民经济的发展和保险业、社会保障制度改革的不断深化，中国人民保险公司和后来的中国人寿保险公司推出的住院医疗费用保险、综合医疗保险和按病种定额给付的疾病保险产品逐步被人们所认识。1996年底，我国开始了城镇职工基本医疗保险制度改革，中国商业健康保险业务开始全面展开，短短的几年之内，中国平安保险公司、中国太平洋保险公司、友邦保险公司和其他中外保险公司已经在最初定额给付的重大疾病保险和附加住院医疗保险的基础上，进一步开发出住院津贴保险、住院费用保险和高额医疗费用保险等一系列健康保险产品。据中国保监会统计，从1999年——2002年，中国商业健康保险业务每年平均增长52％，2002年承保数量达到1．36亿人次，当年保费收入达320．96亿元；目前已有多家寿险公司和财产险公司经营健康险业务，提供的产品数量已经超过300个。据麦肯锡公司预测，我国健康保险市场在2004年——2008年的5年间将快速发展．市场规模有望达到1500亿元至3000亿元。1 虽然由前文看来健康险的发展前景一片大好，然而我国目前面对的健康险市场却不容乐观。与如火如荼的寿险相比，健康险始终游走在行业边缘。由保监会公布的2010年最新数据看，前十一个月健康险领域总保费收入约为624亿人民币，其规模远小于整个人身保险的一万亿人民币，仅占其6%，远远低于国外成熟保险市场中30%的健康险比例。市面上的专业健康险公司的数量也少得可怜，目前专业做健康保险的公司在国内仅存四家，即人保健康、平安健康、昆仑健康以及和谐健康。 在专业健康险市场不断缩水的同时，健康保险市场的综合赔付率却越来越高。综合赔付率，是指在统计区间内发生的综合赔款与相应的已赚保费的比率，被认为是最佳利润度量指标，能充分反映真实的承保利润状况。过高的赔付率往往意味着综合成本率过高。而专业健康险公司的综合赔付率却长期处于过高状态。以和谐健康保险公司为例，其2007、2008年的综合赔付率分别为110.74%，105.95%。一位健康险业内人士指出，关于判定健康险综合赔付率是否健康，在中国没有可参考的数据，但健康险公司赔付如果超过85%，就很难盈利。如此高的综合赔付率严重影响了健康险行业的盈利能力，也就影响了专业健康险的发展。 1胡杰，《我国商业健康保险市场发展障碍及对策》
现代商贸工业 還训■■iWTihhniirnaio 我国商业健康保险发展态势与特点 安领娟 (首都经济贸易大学，北京110106) 摘要：目前我国商业健康保险发展缓慢，甚至停滯不前。据此，在人口老龄化及预期寿命延长、居民医疗 需求剧增、保险公司战略转移的背景下，总结了目前商业健康保险发展呈现保险规模小、经营主体集中，增长速度 快、水平低，政府激励力度差、居民观念错位这三个特征，并对健康保险的发展趋势进行了展望《 关键词：商业健康保险；背景；特点 中图分类号：D9文献标识码：A 1引言 随着我国人口结构的变化，人们对于医疗保险有着巨大需求，强制性的社会医疗保险能够满足人们的共性：求，但无法满足人们在失能、护理等方面的多样 化需求，对于需求间的差异则需要商业健康保险提供补充保障。但目前我国商业健康保险发展缓慢，甚至 停滞不前。为了缓解商业健康保险与人们对于健康保 障需求之间供不应求的状态，2014年8月国务院发布 《“新国十条”1，指出要把商业保险建成社会保障体系的重要支柱，11月发布《关于加快发展商业健康保险的 若干意见》，肯定商业健康保险的1"主力军”地位，且第 次从深化医药卫生体制改革、发展健康服务业、促进 经济提质增效升级的高度定位了商业健康保险的功能 doi：10. 19311/https://www.doczj.com/doc/3a13383530.html,ki. 1672-3198. 2016. 15,068 作用。两项法律的颁布说明未来社会保障体系改革的趋势是充分发挥商业健康保险在商业保险乃至整个医 疗体系中的支柱性作用。总结我国商业健康保险近些年的发展状况与特点，对于商业健康保险的发展起着至关重要的作用。 2我国商业健康保险发展的背景分析 2.1国家政策支持 2009年4月，国务院发布《“新医改”方案》，主要目 标是尽快实现基本医疗保险全覆盖的同时，加快建设其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，满足多层次医疗卫生需求，健全医疗保障体系。由于 基本医疗保险的保障水平有限，如目前我国国产药品数量约17万种，其中基本医疗目录包含药品2060种， 来看，个人账户并没有完全发挥出医疗保险制度在设计时设想的个人账户应起到的作用， 3.1个人账户累积作用不明显 依据对某事业单位医疗保险数据调查可知，2014年，20岁到45岁参保人员医保个人账户人均年增加额 为1872元，而该单位2014年人均住院费用为13298元。这样计算一个年轻参保人员积累10年的个人账户资金为18720元，二者相比较，在不考虑工资增长、医疗费用增长以及通货膨胀的情况下，得出个人账户 积累功能作用不明显。同时，西藏自治区医保经办机构对个人账户管理十分宽松，缺乏相应的监督和审核9在定点药房存在使用个人账户购买非医保目录以内的药品、保健品以及护肤产品等，这些都不利于个人账户 资金积累。 3.2个人账户缺乏互济性 一部分参保人员因身体健康，个人账户产生较大的资金沉淀g而另|部分人员，特别是一些患有慢性 病或老年多病的参保人，其个人账户资金往往不够使用，不得不自己负担高额的门诊医药费用e 4完善职工医保个人账户具体措施和建议 4.1建立普通门诊统筹制度，扩大个人账户适用范围 目前，西藏自治区关于门诊统筹报销只限于特殊病。只有患有特殊病种目录所列的疾病之一，才能进 行相关门诊费用报销$但由于西藏高原缺氧等特殊自 然环境，导致在藏职工容易罹患诸多特殊病种目录所列疾病之外的慢性高原性疾病，此类慢性疾病的医疗费用诵般都是长期性的，为进■步保障在藏职工基本医疗?求，建议建立普通门诊统筹制度，扩大个人账户 适用范围，以切实保障西藏参保职工实际医疗需求。4.2加强医保基金管理，降低个人账户缴费比例 为解决过多基金沉淀，应充分利用基本医疗保险基金。建议提升统筹支付限额和报销比例，对超出基 本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的部分、门诊 医疗费用年度内超过一定限额以上部分、门诊特殊病 种和住院医院费用统筹基金支付的部分，以及应由个 人负担的医疗费用可以进行二次补偿，提高基金使用率。同时，可适当调整参保人员个人账户计人比例，下 调计人个人账户的单位缴费比例，以增加门诊统筹资金。使基本医保的保障功能不断增强9 参考文献 [1]:■仇雨临，孙树菡.医疗保险[M].北京：中国人民大学出版社， 2001. [幻尼玛次仁.加快我区城镇职工基本医疗保险制度改革步伐[N]. 西藏日报，2002-01-17(004), [3] 王超群.城镇职工基本医疗保险个人账户制度的起源、效能与变 迁[J].中州学刊，2013，（8):80-86. [4]罗哲，魏兴莓.论我国现阶段医疗保险个人账户存在的必要性 [J].中国药房，2007，N〇* 16907:492-494. [5] 梁成礼，施红卫，于子淇.多层次协同互补破解因病致贫—基于 青岛市健全医疗保障体系的实践[J1中国医疗保险，2016 ,(02): 41-43. 作者简介：安领娟Q989 —），女，首都经济贸易大学劳动经济学院社会保障专业硕士研究生在读，研究方向：社会保障政策。 现代商贸工业丨2016年第15期 J 129