生殖系统和乳腺疾病
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第二十四次(2学时)一、题目第十二章生殖系统和乳腺疾病二、教学基本要求1.掌握:子宫颈上皮非典型增生和原位癌的概念;子宫颈癌的病变特点2. 熟悉:慢性子宫颈炎的病因、常见类型及其病变特点;原位癌的分级;子宫颈癌:病因、发病机制、扩散及临床病理联系3. 熟悉:子宫内膜异位、子宫内膜增生症的病理变化;子宫体癌、子宫平滑肌瘤的病因、发病机制、病理变化、临床病理联系4. 掌握:葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌的病及临床病理联系5. 了解:胎盘部位滋养细胞肿瘤的病变及临床病理联系浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤的病变特点;颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、支持-间质细胞瘤的病变特点;畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤的病变特点前列腺增生症、前列腺癌的发病机制、病理变化、临床病理联系睾丸精原细胞瘤的病变特点;阴茎瘤的病理变化及临床病理联系6. 掌握:乳腺癌的类型及病理变化7. 熟悉:乳腺纤维囊性变的病理变化、预后;硬化性腺病的病变特点;乳腺纤维腺瘤的病变特点;乳腺癌的扩散、临床病理联系、病因及发病机制三、教学内容(一)子宫颈疾病1.慢性子宫颈炎:慢性子宫颈炎的病因、常见类型及其病变特点2.子宫颈上皮非典型增生和原位癌:概念及原位癌的分级3.子宫颈癌:病因、发病机制、病理变化、扩散及临床病理联系(二)子宫体疾病1.子宫内膜异位:病理变化2.子宫内膜增生症:病理变化3.子宫肿瘤:子宫体癌、子宫平滑肌瘤的病因、发病机制、病理变化、临床病理联系(三)妊娠滋养层细胞疾病1.葡萄胎:病变及临床病理联系2.侵蚀性葡萄胎:病变及临床病理联系3.绒毛膜癌病变及临床病理联系4.胎盘部位滋养细胞肿瘤:病变及临床病理联系(四)卵巢肿瘤1.卵巢上皮性肿瘤:浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤的病变特点2.卵巢性索-间质肿瘤:颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、支持-间质细胞瘤的病变特点 3.卵巢生殖细胞肿瘤:畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤的病变特点(五)前列腺疾病1.前列腺增生症:发病机制、病理变化、临床病理联系2.前列腺癌:病理变化、临床病理联系(六)乳腺疾病1.乳腺增生性病变:乳腺纤维囊性变的病理变化、预后;硬化性腺病的病变特点2.乳腺纤维腺瘤:病变特点3.乳腺癌:病理变化、扩散、临床病理联系、病因及发病机制4.男性乳腺发育:类型及病变特点四、教学重点和难点1.子宫颈癌病理演变过程2.乳腺癌临床常见类型,病理特点。
乳腺及生殖系统疾病1.乳腺良性增生性疾病2.乳腺癌3.子宫颈上皮内瘤变4.子宫颈浸润癌5.子宫平滑肌瘤6.葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌7.卵巢肿瘤8.前列腺疾病(BPH+前列腺癌)乳腺良性增生性病变1.乳腺纤维囊性变——最常见的乳腺疾病2.硬化性腺病3.乳腺纤维腺瘤——最常见的乳腺良性肿瘤(一)乳腺纤维囊性变——最常见的乳腺疾病。
以末梢导管和腺泡扩张、间质纤维组织和上皮不同程度的增生为特点。
①非增生型纤维囊性变②增生性纤维囊性变——伴有末梢导管和腺上皮的增生,呈复层、突入囊中形成乳头,相互吻合形成筛状。
尤其是异型增生时,有转变为癌的可能性,应视为癌前病变。
(二)硬化性腺病是增生性纤维囊性变的少见类型。
特征:小叶中央或小叶间的纤维组织增生将腺泡挤压变形,一般无囊肿形成,影像学极易与癌混淆。
(三)乳腺纤维腺瘤——乳腺最常见的良性肿瘤。
发生在青春期后。
通常单个。
结节界限清楚。
乳腺癌正常导管上皮重要的补充TANG(一)常见组织学类型肉眼:单侧为主、好发于外上象限。
镜下:1.非浸润性癌分为导管内原位癌和小叶原位癌,两者均来自终末导管-小叶单元上皮细胞。
具有发展为浸润性癌的趋势,但并非必然。
(1)导管内原位癌:癌组织位于扩张的导管内,未突破基底膜。
(2)小叶原位癌:扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞,核分裂像罕见。
增生的细胞未突破基底膜。
2.浸润性癌(1)浸润性导管癌——最常见。
导管内癌的癌细胞突破基底膜进入间质。
(2)浸润性小叶癌小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润。
(3)特殊类型的癌:A.髓样癌伴大量淋巴细胞浸润B.小管癌C.黏液癌D.湿疹样癌(佩吉特病,Paget disease)——由乳头的大导管上皮发生,癌组织沿大导管浸润性生长,累及乳头部皮肤,使乳头出现糜烂和渗液结痂,呈湿疹样改变。
(二)常见扩散及转移途径1.直接蔓延。
2.淋巴道蔓延——最常见的转移途径。
最早转移到同侧腋窝淋巴结。
病理学彩色笔记第十一章乳腺及女性生殖系统疾病
第十一章乳腺及女性生殖系统疾病
一、乳腺癌
1、乳腺癌:来源于乳腺导管上皮及腺泡上皮;外上象限。
20%的遗传性患者可见突变的BRCA1基因。
2、浸润性导管癌:乳腺癌中最常见。
3、非浸润性癌:粉刺癌(癌灶中央总有坏死,好发于乳腺中央部位)、非粉刺型导管内癌、乳头Paget病伴导管原位癌和小叶原位癌(癌灶中央无坏死,好发于双侧乳腺)。
4、癌组织实质与间质大致相等:单纯癌;实质少,间质多:硬癌;实质多,间质少,间质内无明显淋巴细胞浸润:不典型髓样癌。
二、子宫颈癌
1、子宫颈癌:鳞状上皮,中分化鳞癌最常见。
(1)早期浸润癌:不超过基底膜下5mm。
(2)浸润癌:超过基底膜下5mm。
2、扩散与转移:直接蔓延及经淋巴道转移。
直接蔓延:最重要、最常见,首先转移至子宫颈旁淋巴结。
三、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌
1、葡萄胎:水泡状绒毛不侵入肌层;良性,非肿瘤。
2、侵蚀性葡萄胎:水泡状绒毛侵入子宫深肌层→阴道壁紫蓝色;交界性肿瘤。
3、绒毛膜癌:两种异型性明显的滋养叶细胞组成,无血管,无间质,无绒毛;癌结节出血坏死→阴道壁紫蓝色;易经血行转移至肺(占90%);恶性肿瘤。
生殖系统和乳腺疾病教案授课科目:病理学授课内容:生殖系统和乳腺疾病授课对象:临床医学专业授课时数:4 学时病理学教研室一、目的要求 1、掌握宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系。
2、掌握葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变特点及区别。
3、掌握乳腺癌的病理类型及病变特点。
4、熟悉慢性宫颈炎、子宫内膜增生症、子宫内膜异位及前列腺增生的病变特点。
5、了解卵巢肿瘤的分类及精原细胞瘤、阴茎癌的病变特点。
二、授课内容及时间分配(4X50 分钟) 1、慢性子宫颈炎 10min 2、宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌 40min 3、子宫内膜增生症 10min 4、子宫内膜异位 10min 5、葡萄胎 20min 6、侵蚀性葡萄胎 10min 7、绒毛膜癌15min 8、卵巢肿瘤概论 20min 9、前列腺增生 10min 10、精原细胞瘤 5min11、阴茎癌 5min 12、乳腺疾病 45min (1)、良性乳腺增生性疾病 10min(2)、乳腺癌 35min三、讲授重点 1、宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系。
2、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变特点及区别。
3、乳腺癌的病理类型及病变特点。
四、讲授难点 1、宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系 2、葡萄胎的发生机制 3、乳腺癌的病理类型。
五、教学法 1、生殖系统疾病所含内容甚多,临床表现较类似,临床上易混淆,其诊断对病理的依赖性较大,因此这些疾病的病变特点、发展关系及临床病理联系是本次课要讲授的重点,充分利用多媒体、彩色投影胶片和绘图等多种教学手段,从病理形态学及桥梁课的角度帮助学生直观动态地理解它们的病变发展。
2、乳腺疾病之中良性乳腺增生性疾病和乳腺癌的关系密切,临床鉴别诊断较难,其发生机制及治疗的新进展较快,讲授中除充分结合病理学总论及各论知识外(如癌前病变、单纯癌等),还要讲述新的病理学分型及其与预后的关系、雌孕激素检测的机制及临床意义、临床治疗新进展等。
医学基础知识重点:病理学之乳腺及女性生殖系统疾病病理学是重要的基础考查科目,医学基础知识很多时候都会考到,今天今天整理及女性生殖系统疾病的知识。
具体内容总结如下:一、乳腺癌1.最常见的类型:浸润性导管癌;2.预后最差的类型:浸润性小叶癌;3.好发于乳腺导管上皮及腺泡上皮,多位于乳房外上象限;4.乳腺原位癌(肿瘤侵犯上皮全层,但没有突破基底膜)包括:导管内原位癌、小叶原位癌;5.粉刺癌:导管内原位癌中最常见的原位癌;好发于乳腺中央;乳腺导管内可以挤出黄色的、膏样的粉刺样物;6.根据乳腺实质和间质的比例不同分为:单纯癌、硬癌、不典型髓样癌。
①单纯癌:实质与间质大致相等;②硬癌:实质少、间质多;③不典型髓样癌:实质多、间质少。
二、子宫颈癌1.宫颈癌最常见的病理类型是:鳞癌;2.突破基底膜5mm:早期浸润癌;突破基底膜5mm:浸润癌。
(根据深度区分的)3.转移方式:最常见的是淋巴转移;最容易转移到子宫旁淋巴结。
三、滋养细胞肿瘤(葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌)1.组织来源:滋养细胞;2.区别:①葡萄胎(良性肿瘤):有绒毛结构,绒毛只会存在于子宫腔内,绝对不侵入肌层(水泡状胎块) ;②侵蚀性葡萄胎(良恶交界性肿瘤):有绒毛结构,绒毛侵入子宫肌层(水泡状胎块有出血坏死);③绒癌(恶性肿瘤):没有绒毛结构;易发生血行转移;最容易转移到肺、脑、胃肠道、肝和阴道壁;注意:1.继发于流产、分娩、异位妊娠后出现子宫增大的一定是绒癌;2.侵袭性葡萄胎一定是继发于葡萄胎的基础上;而且是半年之内;3.继发于葡萄胎后半年以内是侵袭性葡萄胎;继发于葡萄胎后半年。
教案课程名称__病理学__课程性质_理论课_授课教师_职称_教研室__授课对象_临床医学、眼、肿瘤、医检、血检_专业医科大学基础医学院学期授课计划教材名称出版单位周次日期节次授课时数内容纲要备注合计教研室主任________教案(课时计划)章节生殖系统和乳腺疾病授课时间周次年月日节次学时周次年月日节次学时周次年月日节次学时周次年月日节次学时教学大纲要求(教学目的)掌握宫颈上皮非典型增生、原位癌、宫颈浸润癌的病变特点及其发展关系,葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变特点及区别,乳腺癌的病理类型及病变特点。
熟悉慢性宫颈炎、子宫内膜增生症、子宫内膜异位及前列腺增生的病变特点。
了解卵巢肿瘤的分类及精原细胞瘤、阴茎癌的病变特点、男性乳腺发育。
重点、难点重点宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系。
葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变特点及区别。
乳腺癌的病理类型、病变特点。
难点宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系。
葡萄胎的发生机制。
乳腺癌的病理类型。
教学方法生殖系统疾病的病变特点、发展关系及临床病理联系是本次课要讲授的重点,充分利用多媒体板书和绘图等教学手段,联系解剖,组胚及临床等,从病理形态学及桥梁课的角度帮助学生直观动态地理解它们的病变发展。
新内容新知识脱落细胞检查及TCT检查对CIN病变的筛查及预防双语内容各个疾病的英文名称自学内容男性乳腺发育复习题或要点名词解释:宫颈上皮内瘤变(CIN),腺肌瘤,葡萄胎,巧克力囊肿,乳腺单纯癌,粉刺癌问答题:(1).某患者,女性,30岁,近日出现血HCG升高,B超提示葡萄胎,请写出可考虑的鉴别诊断,及其相应病变的异同点。
(2).简述宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系.(3). 简述乳腺癌的病理类型及病变特点.参考资料1、杨光华主编,《病理学》第五版,北京,人民卫生出版社,2001,p2752、成令忠主编,《组织学与胚胎学》第四版,北京,人民卫生出版社,1995,p2143、吴在德主编,《外科学》第五版,北京,人民卫生出版社,2001,p316 p6714、刘彤华主编,《诊断病理学》,北京,人民卫生出版社,2000,p3885、乐杰主编,《妇产科学》第五版,北京,人民卫生出版社,2001教学进程提问、演示、重点、难点、时间分配、教法等一. 慢性宫颈炎(chronic cervicitis)生育期妇女最常见疾病。