老年病人如何合理使用抗菌药物

老年人抗菌药物的合理选用目前，抗菌药物在临床治疗中起到不可替代的作用，并且也是抗感染的主要用药，但是，随着抗菌药物的出现，使得细菌耐药性不断产生，常规抗菌药物已经起不到显著的作用，增加了治疗难度。

而在老年群体中，因老年人特殊的体质，越来越多的老人易患感染性疾病，为了提高老年患者的抗菌效果，如何合理用药成为社会普遍关注的问题。

下面咱们就跟随文章内容来一起了解。

一、老年群体生理、病理特点因老年人的年龄比较大，患者的身体器官出现退行性变化，患者白细胞吞噬功能减弱，免疫预防功能降低，导致老年患者各种疾病的发病率非常高，如呼吸感染、胆道感染、胃肠道感染等。

还有部分患者生病后需要手术，术后感染发生率也非常高。

但是，就感染来说，因老年患者机体的特殊性，使得患者在临床的表现不同，因此很难在早期发现，往往在患者发生感染后才被诊断处理，此时已经让患者错过了最佳的治疗时机。

二、老年患者用药分析1、药物吸收目前，因老年患者的年龄比较大，胃肠道组织和功能均发生很大的变化，其中胃肠道功能下降，患者用药后，影响患者对药物的吸收和利用，主要源于患者的胃酸减少，患者胃部环境中的PH升高，因此药物的崩解延缓，溶解度降低后减少对药物的吸收。

此外，老年患者的小肠面积也比成年人的少，因此对食物中的营养吸收大大下降，并且患者肠道的血流减少，使得药物浓度高峰值减低，让不容易溶解的药物吸收利用速度减慢，所以老年患者用药后也难以达到理想的效果。

2、药物分布由于老年患者的身体机能下降，患者体内的水分减少，致使机体中的脂肪增多，因而对药物的分布也产生一定的影响，比如，老年患者机体中水分下降，因此水溶性的药物分布容积减少，而脂溶性的药物分布容积增加。

药物分布主要与患者机体中水分流失有非常密切的关系。

3、药物肝内代谢在临床用药期间，最常见的毒副反应是患者产生肝毒性，或者对患者肝脏功能产生影响，主要源于患者服用的药物，主要通过患者的肝脏代谢，也就是说由肝细胞微粒体中酶系统所代谢，将脂溶性化合物转化为水溶性化合物，并且患者的肝脏重量也随着年龄的增加而减轻，因此患者的肝功能也会减退。

老年患者抗菌药物合理使用
选择题（共5 题，每题20 分）
1、（多选题）PK的组成要素包括
A .吸收
B .分布
C .代谢
D .消除
2、（多选题）时间依赖性抗菌药物中，关于青霉素的说法，错误的有
A .半衰期大于2小时
B .需通过每天3-4次给药或连续滴注才能最大程度的提高T＞MIC
C .可将青霉素给药剂量提高到每天1次1000～2000万U静脉滴注以减少给药次数
D .随意延长给药间歇时间，将不能保证T>MIC超过给药间期40％－50％的要求
3、（单选题）属于浓度依赖性抗菌药物的是
A .阿奇霉素
B .头孢菌素
C .氟康唑
D .左氧氟沙星
4、（单选题）氟喹诺酮类药物可引起中枢毒性副作用，表现为失眠、幻觉和惊厥，呈剂量依赖性可能性排序为
A .莫西沙星>环丙沙星>氧氟沙星
B .莫西沙星>氧氟沙星>环丙沙星
C .氧氟沙星>莫西沙星>环丙沙星
D .氧氟沙星>环丙沙星>莫西沙星
5、（多选题）老年患者使用抗菌药物应注意
A .在老年患者抗感染治疗中，应重视患者的肝肾功能及体重等因素
B .根据抗菌药物各自PK/PD参数为基础合理设计给药方案
C .注意抗菌药物和食物及药物之间的相互作用
D .给药方案个体化。

常用抗菌药在老年患者中合理应用的体会[关键词] 合理用药；抗菌药；老年人；不良反应[中图分类号] r287[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-11-092-01不合理用药表现最明显的是抗菌药物使用问题。

结合《2011抗菌药物的临床应用专项整治方案》要求，对我院老年患者使用抗菌药物不合理问题，老年患者不良处方的发生，导致药物不良反应增多，病情加重，死亡率增高进行分析。

1 老年人生理特点的影响抗菌药的药动学及药效学老年人各脏器功能的减退，直接或间接影响药物疗效，主要表现在以下方面。

1.1 吸收老年人唾液分泌减少，口腔黏膜吸收降低，舌下给药吸收较差；药物在胃肠道滞留时间延长，不良反应增加。

1.2 分部老年人脂肪占总体重的比例增，会影响脂溶性抗菌药和水溶性抗菌药的分布容积和t1/2。

药物积蓄作用时间持久；特别是患有营养不良、严重虚弱或进行疾病时更为明显。

1.3 代谢心脏排出量、肝脏、肾脏和胃肠道的血流量随着年龄的增加而降低。

在剂量相同时，老年人更容易出现毒副作用。

1.4 排泄老年人肾脏肾小球滤过率及肾血流量均减少50％左右，使药物的排泄受到限制。

由于老年人的肾清除率下降，因此应该根据肾功能调整相关抗菌药物剂量，实行个体化给药。

1.5 药物耐受性老年人由于肝肾功能减退，影响药物在体内的吸收、代谢和排泄，对药物的耐受性降低，2 老年人感染性疾病的临床特点老年人免疫功能下降，感染发病率高。

一旦发生感染，如未能及时正确的治疗，病情将迅速恶化，严重者易发生多功能脏器衰竭而死。

2.1 常住菌群变化与自源性感染增多常表现肠道革兰氏阴性杆菌在咽部，甚至在整个呼吸道定植，故社区获得性肺炎和慢性阻塞性肺病患者急性感染时，其病原体多为革兰氏阴性球菌。

高龄老人吞咽及咳嗽反应消弱，吸入性肺炎常为需氧菌及厌氧菌混合感染，在住院患者中，特别是重症老年患者常是多重耐药菌攻击的对象。

随着老年人器官萎缩退化、皮肤粘膜屏障功能衰退及呼吸道泌尿道胃肠道和胆道内常住菌群变化，病原体可通过粘膜屏障进入血液至身体其它部位引起为内源性感染性疾病。

老年患者抗菌药物合理使用随着老年人口的增加，老年患者的健康问题也日益受到关注。

在老年患者中，感染疾病是常见的严重健康问题之一。

抗菌药物作为治疗感染疾病的重要工具，在老年患者身上发挥着关键的作用。

然而，由于老年患者的生理特点、患病情况的复杂性以及抗菌药物的副作用等因素，老年患者抗菌药物的合理使用显得尤为重要。

首先，老年患者的生理特点需要我们在抗菌治疗中给予关注。

老年人的免疫功能逐渐下降，对感染的抵抗力也相应减弱。

因此，在给老年患者选择抗菌药物时，应考虑药物的免疫调节作用，尽量选择对免疫功能有辅助作用的药物。

此外，老年人的肝肾功能常常较差，药物代谢和排泄功能也可能受到影响。

因此，在抗菌药物的使用上，需要根据老年患者的具体情况调整剂量，并注意监测肝肾功能，及时调整药物使用。

其次，老年患者的多重慢性疾病给合理使用抗菌药物带来了挑战。

老年患者常常存在多种慢性疾病，如糖尿病、高血压、慢性肺疾病等，这些疾病可能导致机体免疫功能下降，抗菌治疗效果不佳。

因此，在给老年患者抗菌药物治疗时，需与慢性疾病的治疗相结合，综合考虑疗效与安全性。

另外，抗菌药物的副作用对老年患者尤为重要。

老年患者常存在基础性疾病和多种用药，这些都可能增加药物相互作用的风险，导致不良反应的发生。

因此，在给老年患者选择抗菌药物时，需谨慎选择，以避免过度治疗或不必要的药物副作用。

最后，老年患者的药物依从性也需要重视。

老年人通常存在记忆力减退、困难的问题，这对于抗菌药物的正确使用和定时用药带来一定的困扰。

因此，在给老年患者开具抗菌药物时，需考虑用药便利性和患者的接受能力，合理选择药物剂型和服药方式，提高患者的依从性。

综上所述，老年患者抗菌药物的合理使用具有重要的临床意义。

在给老年患者选择抗菌药物时，需充分考虑其生理特点、慢性疾病、药物副作用以及用药依从性等因素，并在医生的指导下进行治疗。

只有做到合理用药，才能最大限度地提高抗菌治疗的疗效，同时降低不必要的药物相关风险，保障老年患者的健康和生活质量。

抗菌药物在老年人中的应用及其使用的伦理原则黄引怀【期刊名称】《中国医学伦理学》【年(卷),期】2011(24)1【摘要】Pharmacodynamic and infectious features of elderly population are analyzed from the aspects of drug absorption, distribution, etabolization, and excretion, and comes up with suggestions for the rational application of antibiotics for elderly population as follows. Avoid to use antibiotics with high toxicity. Avoid to use antibiotics with prominent drug resistance. Low toxicβ - DTDC should be reduced in dosage for elderly population. Bactericidal antibiotics is proposed for elderly infection. Certain ethical principles should be strictly abided by in infection treatment, including decreasing purposeless usage of antibiotics for elderly population, selecting effective antibiotics,applying reasonable and scientific methods of medication, preventing harm caused by toxic and side effects and baterial drug - resistance, and selecting antibiotics suitable for the specific economic conditions of elderly population.%从药物的吸收、分布、代谢、排泄等方面了解老年人药物动力学特点及感染特点,对老年人的感染性疾病合理的应用抗茵药物:尽量避免使用毒性大的抗茵药物;尽量避免使用耐药性突出的抗菌药物;老年患者可减量应用毒性低的β-内酰胺类抗茵药物;老年患者感染宜用杀菌型抗菌药物.在感染治疗过程中严格遵循抗菌药物在老年人中使用的伦理原则:减少无目的使用抗菌药物;选择有效的抗茵药物;采用科学合理的给药方法;预防抗菌药物毒副反应和细茵耐药对老年人的危害;选择适合老年人经济状况的抗茵药物.【总页数】3页(P42-43,57)【作者】黄引怀【作者单位】西安交通大学医院,陕西,西安,710061【正文语种】中文【中图分类】R-052【相关文献】1.抗菌药物在老年病人中的合理应用 [J], 李加2.抗菌药物的合理使用——《上海市<抗菌药物临床应用指导原则>实施细则(试行)》解读 [J], 丰嘉驹3.促进临床抗菌药物合理使用--卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方药管理办法》华南四省学习班在穗成功举办 [J], 方敏4.促进抗菌药物合理使用的一种好办法--《抗菌药物临床应用指导原则》读后感[J], 王小荣;倪松石5.抗菌药物在老年人中的应用原则 [J], 鞠秋艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

抗菌药物合理使用原则标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]抗菌药物合理应用指导原则抗菌药物是目前临床应用面较广、品种繁多的一大类药物。

一般可分为杀菌剂与抑菌剂两类。

抗菌药物的合理应用体现在药物品种、剂量、时间、途径、病人、疗程及治疗目标均是适宜的，目的是在有效控制感染的同时，减少药物的不良反应和细菌耐药性，力争防止宿主体内菌群失衡，节约药品资源，达到安全、有效、经济地应用抗菌药物。

参照国家和军队卫生部门的有关规定，结合我区实际情况，制定本抗菌药物合理应用指导原则。

一、基本原则1．各单位对抗菌药物的应用应严加管理，制定抗菌药物合理应用管理规定，并定期进行调查分析，纳入医院医疗质量管理。

2．抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。

3．严格控制皮肤、粘膜局部应用抗菌药物，减少细菌耐药性的产生。

4．使用抗菌药物治疗前，应送临床标本，进行病原体鉴定与药敏试验。

病情不允许等待时，先依临床病情，可能的病原体，当地及本单位抗菌药物耐药情况等进行经验治疗，一旦获得培养结果，则应参考药敏试验结果与病人情况调整用药方案。

5．对于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。

病原体药敏试验结果确定后，一般应针对性地选择窄谱抗菌药物应用。

6．在给予抗菌药物治疗前，均应对该病人肝、肾功能进行评估，根据肝肾功能情况相应调整抗菌药物的给药方案。

7．抗菌药物品种不宜频繁更换，一般应观察72小时，重症一般观察48小时后，可进行必要的药物品种与方案的更替。

8．抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在72小时内停用，特殊感染按特定疗程执行。

9．提倡选用口服给药途径。

病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。

10．严格掌握抗菌药物的预防用药。

11．严格掌握联合用药的指征和原则，以期达到协同抗菌效果和减少耐药菌的产生。

12．在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其他药物之间的相互影响。