翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C术后角巩膜溶解分析
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翼 状胬肉者。
液， 不仅可 以抑制新生血管及 纤维组织增生 ， 降低胬ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肉复发率 ， 同时可使
正常细胞坏死和凋亡 ， 影响组织修复 ， 导致角巩膜溶解坏死甚至穿孔 。 因
此 ，术 中应严格掌握 ＭＭＣ浓度使用 时间并用大 量生理盐水充分 冲洗干
净残 留的 Ｍ Ｍ Ｃ 。（ ３ ） 术后长期使用糖皮 质激素滴眼液 ， 一般术 后使用一
引 言
丝裂霉素 ｃ 巩膜溶解 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ １ — ５ １ ６ ０ （ ２ ｏ １ ４ ） ０ ５ 一 Ｏ ０ １ ５ — ０ １
离 角膜缘处移植结 膜瓣部分溶 解 ， 巩膜暴 露 ， 发 白变 薄 ， 局部 凹陷 ， 范 围 约３ ＊ ２ ｍ ｍ 。均嘱其停用 碘舒 ， 继续用 左氧 氟沙 星滴 眼液 、 贝复舒 ， 口服 维 生素 Ｂ 、 ｃ治疗。４ 眼暴露巩膜组织愈合 ， 结膜血管长人 ， １ 眼暴露 的巩膜 坏死 穿孔 ， 后行 异体巩膜修 补术 ， 均术后 随访 １ 个月， ３ 个月 ， ６ 个月， 随 访期 间未发生原病变 区域再次巩膜溶解 、 血供不 良视为临床治愈 。
１ ． ２ 手术方法 奥 布卡 因滴 术眼表 面麻醉 ， ２ ％ 利 多卡 因加 少量 肾上腺素 胬肉体部 球结膜下 浸润麻醉 ， 显微 镜下常规完 整切除胬 肉 ， 暴 露 的巩膜 面烧灼止
血 ，以 ０ ． ２ ｍ ￣ｍ ｌ ＭＭＣ棉片局敷结膜缺损 区 ２ ｍｉ ｎ ，大量生理盐 水冲洗干 净， 自同眼 １ １ － １ ２ — １ 点方 位取带角膜 缘干细胞 的球 结膜瓣 ， 将 移植片 四
东阳 ， ３ ２ ２ １ ０ ０ ）
【 摘
要】 目的： 探 讨翼状胬 肉 切 除联合 角膜缘 干细胞移植应 用丝裂霉素 ｃ后 巩膜溶解原 因、 治疗及预 防。方法 ： １ ５ ９ 眼均行翼
状胬 肉切 除联合 角膜缘干细胞移植 ， 术 中应用丝裂霉素 ｃ， 术后 发现巩膜溶解后 ， 均停 用碘舒 ， 加 用 口服 维生素 ｃ、 Ｂ ６ ， １眼进 行异体巩
３ 讨论
翼状胬 肉是眼科常见 的一种慢性 眼表疾 病 ， 由结膜及其纤维血管组 织异常增 生从而侵犯角膜 ， 不仅影 响美 观 ， 而且 可引起眼部异 物感流 目 等刺激症 状 ， 其长人 瞳孔区会导致视 力下降 ， 胬 肉反复发炎或 复发可 引 起 睑球 粘连 ， 眼球 活动受 限等并发症ｍ 。治疗上 主要 是手术切除 。 翼状胬 肉单纯切除 ， 术后复发率 高 ， 可达 ２ ５ — ４ ５ ％ 口 。 目 前 临床 上主要手术方式为 翼状胬 肉切除联合羊膜或 角膜缘干 细胞 移植或 自 体 结膜瓣转 位联合丝
用翼状 胬肉切 除联合 自体角膜缘干 细胞移 植术 ， 术 中应用 ０ ． １ ｍ ￣ ｍ ｌ Ｍ Ｍ Ｃ 湿敷 巩膜 创面 ２ ａ ｒ ｉ ｎ ， 显著 降低 了术后胬 肉的复发率。 但可 引起角膜溶解 、 穿孔及巩膜溶 解 坏死 、 穿孔等严重 并发症 ， 一旦 角膜巩膜坏死 穿孔 ， 治 疗 相当棘手 ， 给患者造成较大的痛苦 。现就本 院行翼 状胬 肉切除联合角 膜缘干 细胞移植 ， 术 中加用 Ｍ ＭＣ 后发 生巩膜溶解 的病例报告如下 。
裂霉素 Ｃ （ ｍｉ ｔ ｏ ｍ ｙ ｅ ｉ ｎ ， ＭＭＣ ） 的应用 ， 以减少术后胬 肉复发 。 ＭＭＣ是一种强 力抗 增生 、抗 代谢药 物 ，在组 织 中激活 成一种 烷化 剂 ，选 择性 一直 Ｄ Ｎ Ａ ／ ＲＮ Ａ和蛋 白质合成 ， 从 而阻滞细胞分化 和复制 口 】 。 目前本院主要采
翼状胬 肉切除加角膜缘干细胞移植联合 Ｍ Ｍ Ｃ术后 巩膜溶解病例 较 少， 但一旦发生不但患者 眼部刺激症状 明显 ， 治疗也较 困难 。 以上病例 患 者 除一人患高血压病外 ， 余患者各项术前 常规检查 均正常 。以上病例 出
现角巩膜溶解考虑与一下 因素相关 ： （ １ ） 巩膜面烧灼止血过于充分 。 巩膜 表 面富含血管 ， 而巩膜基质 层基本不含血 管组织 ， 暴 露的巩膜 面过分烧
月左右 ， 若长期使用可抑制影 响巩膜及角膜上皮修 复。因此术后应避免 长期使用糖皮质激素滴 眼液。总之 ， 翼状胬 肉切 除联合角膜缘干细胞移
植， 术 中加用 ＭＭＣ后可有效降低胬 肉术后复发率 ， 但也 可引起角巩膜溶
解穿孔等严 重的并发症 ， 术 中巩 膜 面烧 灼 止 血 应 适 当 ， ＭＭＣ浓 度 不 应 过
灼止 血 ， 使巩膜血 供不足 ， 巩膜 溶解坏死 ， 结膜移植 片坏死脱 落 ， 尤其是 角膜巩膜缘烧灼止血过 多损 伤角膜缘干细胞及 角膜 基质层 ， 严重者可致 角膜缘溶解坏死穿孔 。因此 ， 术 中应 尽量减少巩膜 面烧 灼止血。（ ２ ） 术 中 Ｍ ＭＣ 浓度 多大 、放置 结膜缺损 区时间过久 及未充分 冲洗干 净 Ｍ Ｍ Ｃ溶
２ ０ １ ４年 ５月 第 １ ３卷 第 ５期
Ｍａ ｙ ２ ０ １ ４ Ｖｏ １ ． １ ３ Ｎｏ ． ５
今 丑健康
Ｊ １ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ ・１ ５ ・
翼状 胬 肉切 除加角膜缘 干细胞 移植联合 丝裂霉 素 Ｃ术后角巩膜 溶 解 分 析
李 梅
（ 东阳市人 民医院眼科 ， 浙江
１ 资料 与 方 法
ｌ ＿ １ 一般资料 自２ ０ １ ２ 年２ 月／ ２ ０ １ ４ 年６ 月 跟踪随访本 院住院行翼状 胬肉切除联 合角膜缘干细胞移植术 术中 Ｍ Ｍ Ｃ应用共 １ ２ ３ 人（ １ ５ ９眼） ， 后 发生不 同程
度 角膜巩膜溶 解 ５眼 ， 其 中女 ３眼 ， 男 ２眼 ， 年龄 ４ Ｏ 一 ７ ６岁 ， 均 为原发性
膜修补。结果 ： 经保 守及手术治疗后 所有患者达到临床 治愈 。 结论 ： 翼状胬 肉切除联合丝裂霉素 Ｃ术后 巩膜溶解与术 中操作 、 丝裂霉素 ｃ应用不 当， 术后 长期局部 用糖皮质激素眼药水相 关。
【 关键词 】 翼状胬 肉术后 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ７ ９ ． ６
液， 不仅可 以抑制新生血管及 纤维组织增生 ， 降低胬ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肉复发率 ， 同时可使
正常细胞坏死和凋亡 ， 影响组织修复 ， 导致角巩膜溶解坏死甚至穿孔 。 因
此 ，术 中应严格掌握 ＭＭＣ浓度使用 时间并用大 量生理盐水充分 冲洗干
净残 留的 Ｍ Ｍ Ｃ 。（ ３ ） 术后长期使用糖皮 质激素滴眼液 ， 一般术 后使用一
引 言
丝裂霉素 ｃ 巩膜溶解 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ １ — ５ １ ６ ０ （ ２ ｏ １ ４ ） ０ ５ 一 Ｏ ０ １ ５ — ０ １
离 角膜缘处移植结 膜瓣部分溶 解 ， 巩膜暴 露 ， 发 白变 薄 ， 局部 凹陷 ， 范 围 约３ ＊ ２ ｍ ｍ 。均嘱其停用 碘舒 ， 继续用 左氧 氟沙 星滴 眼液 、 贝复舒 ， 口服 维 生素 Ｂ 、 ｃ治疗。４ 眼暴露巩膜组织愈合 ， 结膜血管长人 ， １ 眼暴露 的巩膜 坏死 穿孔 ， 后行 异体巩膜修 补术 ， 均术后 随访 １ 个月， ３ 个月 ， ６ 个月， 随 访期 间未发生原病变 区域再次巩膜溶解 、 血供不 良视为临床治愈 。
１ ． ２ 手术方法 奥 布卡 因滴 术眼表 面麻醉 ， ２ ％ 利 多卡 因加 少量 肾上腺素 胬肉体部 球结膜下 浸润麻醉 ， 显微 镜下常规完 整切除胬 肉 ， 暴 露 的巩膜 面烧灼止
血 ，以 ０ ． ２ ｍ ￣ｍ ｌ ＭＭＣ棉片局敷结膜缺损 区 ２ ｍｉ ｎ ，大量生理盐 水冲洗干 净， 自同眼 １ １ － １ ２ — １ 点方 位取带角膜 缘干细胞 的球 结膜瓣 ， 将 移植片 四
东阳 ， ３ ２ ２ １ ０ ０ ）
【 摘
要】 目的： 探 讨翼状胬 肉 切 除联合 角膜缘 干细胞移植应 用丝裂霉素 ｃ后 巩膜溶解原 因、 治疗及预 防。方法 ： １ ５ ９ 眼均行翼
状胬 肉切 除联合 角膜缘干细胞移植 ， 术 中应用丝裂霉素 ｃ， 术后 发现巩膜溶解后 ， 均停 用碘舒 ， 加 用 口服 维生素 ｃ、 Ｂ ６ ， １眼进 行异体巩
３ 讨论
翼状胬 肉是眼科常见 的一种慢性 眼表疾 病 ， 由结膜及其纤维血管组 织异常增 生从而侵犯角膜 ， 不仅影 响美 观 ， 而且 可引起眼部异 物感流 目 等刺激症 状 ， 其长人 瞳孔区会导致视 力下降 ， 胬 肉反复发炎或 复发可 引 起 睑球 粘连 ， 眼球 活动受 限等并发症ｍ 。治疗上 主要 是手术切除 。 翼状胬 肉单纯切除 ， 术后复发率 高 ， 可达 ２ ５ — ４ ５ ％ 口 。 目 前 临床 上主要手术方式为 翼状胬 肉切除联合羊膜或 角膜缘干 细胞 移植或 自 体 结膜瓣转 位联合丝
用翼状 胬肉切 除联合 自体角膜缘干 细胞移 植术 ， 术 中应用 ０ ． １ ｍ ￣ ｍ ｌ Ｍ Ｍ Ｃ 湿敷 巩膜 创面 ２ ａ ｒ ｉ ｎ ， 显著 降低 了术后胬 肉的复发率。 但可 引起角膜溶解 、 穿孔及巩膜溶 解 坏死 、 穿孔等严重 并发症 ， 一旦 角膜巩膜坏死 穿孔 ， 治 疗 相当棘手 ， 给患者造成较大的痛苦 。现就本 院行翼 状胬 肉切除联合角 膜缘干 细胞移植 ， 术 中加用 Ｍ ＭＣ 后发 生巩膜溶解 的病例报告如下 。
裂霉素 Ｃ （ ｍｉ ｔ ｏ ｍ ｙ ｅ ｉ ｎ ， ＭＭＣ ） 的应用 ， 以减少术后胬 肉复发 。 ＭＭＣ是一种强 力抗 增生 、抗 代谢药 物 ，在组 织 中激活 成一种 烷化 剂 ，选 择性 一直 Ｄ Ｎ Ａ ／ ＲＮ Ａ和蛋 白质合成 ， 从 而阻滞细胞分化 和复制 口 】 。 目前本院主要采
翼状胬 肉切除加角膜缘干细胞移植联合 Ｍ Ｍ Ｃ术后 巩膜溶解病例 较 少， 但一旦发生不但患者 眼部刺激症状 明显 ， 治疗也较 困难 。 以上病例 患 者 除一人患高血压病外 ， 余患者各项术前 常规检查 均正常 。以上病例 出
现角巩膜溶解考虑与一下 因素相关 ： （ １ ） 巩膜面烧灼止血过于充分 。 巩膜 表 面富含血管 ， 而巩膜基质 层基本不含血 管组织 ， 暴 露的巩膜 面过分烧
月左右 ， 若长期使用可抑制影 响巩膜及角膜上皮修 复。因此术后应避免 长期使用糖皮质激素滴 眼液。总之 ， 翼状胬 肉切 除联合角膜缘干细胞移
植， 术 中加用 ＭＭＣ后可有效降低胬 肉术后复发率 ， 但也 可引起角巩膜溶
解穿孔等严 重的并发症 ， 术 中巩 膜 面烧 灼 止 血 应 适 当 ， ＭＭＣ浓 度 不 应 过
灼止 血 ， 使巩膜血 供不足 ， 巩膜 溶解坏死 ， 结膜移植 片坏死脱 落 ， 尤其是 角膜巩膜缘烧灼止血过 多损 伤角膜缘干细胞及 角膜 基质层 ， 严重者可致 角膜缘溶解坏死穿孔 。因此 ， 术 中应 尽量减少巩膜 面烧 灼止血。（ ２ ） 术 中 Ｍ ＭＣ 浓度 多大 、放置 结膜缺损 区时间过久 及未充分 冲洗干 净 Ｍ Ｍ Ｃ溶
２ ０ １ ４年 ５月 第 １ ３卷 第 ５期
Ｍａ ｙ ２ ０ １ ４ Ｖｏ １ ． １ ３ Ｎｏ ． ５
今 丑健康
Ｊ １ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ ・１ ５ ・
翼状 胬 肉切 除加角膜缘 干细胞 移植联合 丝裂霉 素 Ｃ术后角巩膜 溶 解 分 析
李 梅
（ 东阳市人 民医院眼科 ， 浙江
１ 资料 与 方 法
ｌ ＿ １ 一般资料 自２ ０ １ ２ 年２ 月／ ２ ０ １ ４ 年６ 月 跟踪随访本 院住院行翼状 胬肉切除联 合角膜缘干细胞移植术 术中 Ｍ Ｍ Ｃ应用共 １ ２ ３ 人（ １ ５ ９眼） ， 后 发生不 同程
度 角膜巩膜溶 解 ５眼 ， 其 中女 ３眼 ， 男 ２眼 ， 年龄 ４ Ｏ 一 ７ ６岁 ， 均 为原发性
膜修补。结果 ： 经保 守及手术治疗后 所有患者达到临床 治愈 。 结论 ： 翼状胬 肉切除联合丝裂霉素 Ｃ术后 巩膜溶解与术 中操作 、 丝裂霉素 ｃ应用不 当， 术后 长期局部 用糖皮质激素眼药水相 关。
【 关键词 】 翼状胬 肉术后 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ７ ９ ． ６
