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角膜缘修复联合妥布霉素地塞米松规范化使用治疗翼状胬肉的效果

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角膜缘修复联合妥布霉素地塞米松规范化使用治疗翼状胬肉的效果李波作者单位:(638000) 中国四川省广安市人民医院眼科作者简介:李波,毕业于重庆医科大学,硕士,主治医师。

研究方向:角膜病、视光学。

The treatment of pterygium by the repairing surgery of corneal limbus and usingtobramycin dexamethasone eye drops.LiboThe ophthalmology department，Guangan hospital, Sichuan province,838000摘要目的：对角膜缘修复联合妥布霉素地塞米松规范化用药治疗翼状胬肉的安全等进行研究。

方法：224例翼状胬肉患者随机分为实验组和对照组。

实验组接受角膜缘修复联合妥布霉素地塞米松规范化用药治疗，对照组接受翼状胬肉切除联合羊膜移植术及妥布霉素地塞米松眼液治疗。

记录所有患者手术时间、术后角膜上皮修复时间、不可耐受异物感时间、可耐受异物感时间。

随访3个月，记录角巩膜溃疡、结膜肉芽、翼状胬肉复发的病例数。

结果：实验组有106人完成随访，对照组有103人完成随访。

实验组患者手术平均时间为22.31±7.34分钟，对照组为77.86±10.35分钟，P<0.05，差别有统计学意义；实验组患者角膜上皮修复时间为2.40±0.71天，对照组为4.30±1.02天，P<0.05，差别有统计学意义；实验组患者不可耐受异物感时间为2.64±0.75天，对照组为5.67±0.92天，P<0.05，差别有统计学意义；实验组患者可耐受异物感时间为6.81±1.67天，对照组为19.57±4.04天，P<0.05，差别有统计学意义。

实验组未发生结膜肉芽，对照组为17例，P<0.05，差别有统计学意义。

实验组发生角巩膜溃疡8例、复发4例，对照组为6例、5例，P＞0.05，差别无统计学意义。

结论：角膜缘修复联合妥布霉素地塞米松规范化用药治疗在结膜肉芽发生、手术时间、术后角膜上皮修复时间、不可耐受异物感时间、可耐受异物感时间上优于羊膜移植术。

在角膜巩膜溃疡发生率、复发率与羊膜移植术无差别。

关键词：翼状胬肉角膜缘羊膜移植妥布霉素地塞米松AbstractObject: To research the security of the repairing surgery of corneal limbus and using tobramycin dexamethasone eye drops to treat pterygium.Methods: There were 224 pterygium patients had been divided into the experimental group and the control group. The experimental group had been treated by the repairing surgery of corneal limbus and tobramycin dexamethasone eye drops. The control group had been treated by the amniotic membrane transplantation and tobramycin dexamethasone eye drops. All the patients had been observed the surgery times, the recover time of the corneal epithelium, the endurable irritative time, the un endurable Irritative time, conjunctival granulation, corneal ulcer, pterygium recurrence.Results: The surgery times of experimental group was 22.31±7.34 meters, the control group was 77.86±10.35 meter, P<0.05.The recover time of the experimental group was 2.40±0.71 days, the control group was5.67±0.92days，P<0.05. The endurable irritative time of the experimental group was 2.64±0.75 days, the control group was5.67±0.92days，P<0.05. The un endurable Irritative time of the experimental group was 6.81±1.67days, the control group was19.57±4.04days，P<0.05.There were8 patients had hanpen corneal ulcer, 4 patients had hanpen pterygium recurrence, no patients had hanpen conjunctival granulation in the experimental group. There were 6 patients had hanpen corneal ulcer,5 patients had hanpen pterygium recurrence, 17 patients had hanpen conjunctival granulation in the experimental group.Conclusion: The repairing surgery of corneal limbus was better than amniotic membrane transplantation in the surgery times, the recover time of the corneal epithelium, the endurable irritative time, the un endurable Irritative time, conjunctival granulation. There was no different in security between two treat ways.Key words:pterygium;corneal limbus;membrane transplantation;tobramycin dexamethasone.翼状胬肉是一种常见的眼科疾病，其特点为结膜及结膜下组织增生进入角膜缘内。

这种疾病不仅影响患者的眼部外观，还可以引起角膜散光从而影响患者的视力【1】。

手术是目前翼状胬肉唯一有效的治疗方法，但传统的手术方法都具有较高的复发率。

因此，翼状胬肉手术方法的改良研究一直是眼科领域的热点。

2012年8月至2013年11月，我们对106例翼状胬肉患者采用了修复角膜缘的改良手术方法联合妥布霉素地塞米松眼液治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

1、对象和方法1.1 对象2012年8月至2013年11月在我科治疗的翼状胬肉病人224人。

入选病人224人，入选标准：①翼状胬肉组织进入角膜缘内1mm。

②自然光线下、翼状胬肉未遮挡瞳孔。

③继往无手术史，非复发病人。

④未合并其他眼部器质性疾病。

排除病人标准：①未完成术后随访病人。

②术后发生激素性青光眼病人。

所有实验对象采用随机数字法分为实验组和对照组，每组112人。

1.2 方法实验组患者接受修复角膜缘的改良手术方法联合妥布霉素地塞米松眼液点眼治疗。

手术方法如下：1、2%利多卡因结膜下浸润麻醉。

2、于翼状胬肉颈部上缘作角膜缘放射状结膜1条切口。

3、自切口下探入角膜剪分离结膜下间隙，于胬肉变性结膜外缘作平行角膜缘切口至翼状胬肉颈部下缘。

4、同巩膜隧道倒平行于角膜平整切除角膜表面胬肉组织，向后分离胬肉至节制韧带，剪除胬肉组织。

5、复位结膜，10-0尼龙线缝合结膜上部切口，修剪多余松驰结膜，10-0尼龙线缝合结膜下部切口，使结膜复位固定于生理角膜缘位置。

以上步骤，均在显微镜下完成并记录手术时间。

手术后包眼，每日换要，裂隙灯观察角膜上皮愈合后给妥布霉素地塞米松眼液（成都青山利康药业有限公司，批号：131101）点眼，并根据结膜充血、结膜伤口愈合情况及角膜缘血管化情况调整用药次数。

妥布霉素地塞米松用药方法如下：结膜伤口未愈合，每日4次；结膜伤口愈合后，充血（++++），每日8次；充血（+++），每日6次；充血（++），每日4次；充血（+），每日1-2次；角膜缘可见血管化或血管向角膜缘内长入则增加用药次数至血管化趋势停止；如发生角巩膜溃疡，则暂停用药，待溃疡愈合后减量使用。

手术1周后拆除结膜缝线，继续用药至结膜充血消失。

拆线后每周复查一次，观察结膜充血，角膜愈合情况、测量眼压，共3个月，3次眼压大于21mmHg的病人排除研究。

研究结束时合格病例106例。

对照组所有患者接受翼状胬肉切除联合羊膜移植术及妥布霉素地塞米松眼液治疗。

手术过程大部分同实验组，胬肉切除后，于结膜下植入羊膜，10-0尼龙线作结膜-羊膜-巩膜缝合，缝合后，结膜至角膜缘保留4*4mm范围缺口，缺口下方为羊膜覆盖。

手术后观察及用药同实验组，术后15天拆线。

拆线后观察用药同实验组。

记录每组患者角膜上皮修复的时间，将不能自行睁眼的天数记录为不可耐受异物感的天数，可自行睁眼仍诉异物感的天数记录为可耐受异物感的天数；并记录角巩膜溃疡、结膜肉芽、复发的病例数。

研究结束时随访合格病例103例。

所有结果使用SPSS17.0统计软件进行分析，各项以均值±标准差表示，计量指标采用独立样本t检验，计数指标采用卡方检验，设定P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结果实验结果如表1、表2所示。

实验组患者在手术时间、角膜上皮修复时间、患者主观舒适性指标、并发症发生率都优于对照组。

实验组复发率、角膜巩膜溃疡发生率与对照组相比差别无统计学意义。

表1 （x±S，分钟，天）组别手术时间（分钟）角膜上皮修复时间（天）不可耐受异物感（天）可耐受异物感（天）实验组22.31±7.34 2.40±0.71 2.64±0.75 6.81±1.67对照组77.86±10.35 4.30±1.02 5.67±0.9219.57±4.04表2 （人）观察项目实验组（106人）对照组（103人）结膜肉芽0 17角巩膜溃疡8 6复发 4 53讨论翼状胬肉是我国常见的眼科疾病，具有较高的发病率，手术治疗是翼状胬肉唯一有效的方法。

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四种不同翼状胬肉手术方式术后复发率比较

四种不同翼状胬肉手术方式术后复发率比较

四种不同翼状胬肉手术方式术后复发率比较摘要】目的比较四种不同的翼状胬肉手术方法的临床效果，寻找一种能减少翼状胬肉术后复发的最优术式。

方法将所选病例随机分成4组，分别采用4种手术方式，即A:单纯肉切除术, B：翼状胬肉切除联合应用丝裂霉素（MMC）术，C：肉切除+羊膜移植术，D组：肉切除+角膜缘干细胞移植。

手术均在显微镜下进行，术后随访观察3个月至3年。

结果 A组复发率为36% , B组复发率为30%, C组复发率为26%。

D组复发率为10%。

四组间两两比较，统计学处理，P < 0.1，四组间差异有统计学意义。

结论翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术是一种较好的手术方式，能有效降低翼状胬肉的术后复发率。

【关键词】翼状胬肉手术丝裂霉素角膜缘干细胞羊膜移植翼状胬肉是眼表常见疾病，当胬肉侵及角膜中央区后，即影响视力又影响美观。

翼状胬肉的治疗方法很多，保守疗法有药物、腐蚀、烧灼、冷冻、激光、超声波等，但效果均不理想。

因此，手术仍是目前最常用的方法。

而手术切除后的翼状胬肉易复发，为了研究不同手术方式对翼状胬肉复发率的影响，我科从2008年4月-2011年4月的3年间对120例翼状胬肉采取不同手术方式治疗，并观察术后复发率。

因本研究是讨论手术方式对复发率的影响，故对于复发性肉排除在本研究之外，现结果报道如下：1 临床资料1.1 患者均为我科住院患者92例120眼，男性45例，55眼，女性57例，65眼，患者的平均年龄42.5岁。

按患者的入院次序随机分配成四组，A组30眼，采取单纯肉切除术。

B组30眼，采取胬肉切除+局部丝裂霉素用药。

C组30眼，采取胬肉切除+羊膜移植术。

D组30眼，采取胬肉切除+角膜缘干细胞移植术。

1.2 羊膜的取材与保存:羊膜均为母体血清中排除肝炎、梅毒及人类免疫缺陷性疾病的足月顺产或剖宫产健康孕妇胎盘上的无菌羊膜。

将新鲜胎盘以生理盐水冲洗干净后用含2000u/ m1妥布霉素生理盐水浸泡10-15分钟后，将羊膜从绒毛膜分离出来，上皮面朝上平铺贴附于含2000u/m1妥布霉素湿纱布垫，置于4℃冰箱内保存，24小时内使用。

角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉

角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉

医学 信 息
蠢 蓦
２ １年９ 第２ 卷 第９ ０１ 月 ４ 期
蠹 噩 曩
临床医学
急 性 重 症 胰 腺 炎 １６例 临 床 诊 治 分 析 ２
李 尧发
【 摘要 】目的 ： 结急性 重 症胰腺 炎的 临床 诊 断 治疗 经验 。方 法 ： 总 回顾性 分析 我 院外科 ２０ ００年 １月 一 ０９年 ５月收 治急 性重 症胰 腺 炎 １６例 。 结 ２０ ２ 果： 手术 治疗 ８ 例 ， ６ 治愈 ７ ７例 ， 治愈 率 ８ ．３ ， 亡 ９例 ， 亡率 １．７ ； 守治 疗 ４ ９５％ 死 死 ０４ ％ 保 ０例 ， 治愈 ２ ９例 ， 治愈 率 ７ ．％ ， ２５ 死亡 １ 例 ， 亡率 ２ ．％ 。 统 １ 死 ７５ 计 结果 分析 ， 手术 治疗 可提 高 患者 的生存 率 ， 非手 术生 存率提 高 １ ．３个百 分点 ， 术 治疗效 果优 于保 守 治疗效 果 。结论 ： 较 ７Ｏ 手 对急性 重 症胰 腺 炎病人 应 根 据病 人 的具体 病 因和 不 同病 期 ， 取个 性化 治疗 。 对保 守治 疗 ， 采 不能控 制病 情发展 时 ， 早期 采 取 积极 的 手 术治 疗 ， 阻断 疾病 的 恶性进 展 ， 可获 得较 满
２ 结 果
急性 重症 胰腺 炎是 一 种 并 发 症 发 生率 和 死 亡 率较 高 的危 重 的 急 腹 症， 由于其 临床 表现 危急 ， 情发 展 迅猛 ， 易 累及 全 身多 个 系 统 的全 身 病 是 性疾 病 。有报 导死 亡率 一直 徘徊 在 ３ ％ 一５％ 之 间 ， ０ ０ 治疗 方 式一 直 没 有 统一 定论 。 由于高 死亡 率 ， 明确 诊断 后是 选择 手术 治疗 ， 选 择保 守 治 还是 疗， 医生承 受着 巨大 的压力 和 风险 。 近年 来 多数 临 床 专家 观 点倾 向于 保 守治 疗 。上海 张圣 道等 提 出个体 化 治疗对 Ｉ床 有指导 意义 Ｉ 缶 ３。 Ｊ 我 院外科 ２０ ００年 初至今 共 收治 急 性重 症 胰腺 炎 １６例 。其 中采 取 ２ 保守 治疗 ４ ｏ例 ， 治愈 ２ ９例 ， 愈率 ７ ．％ ， 亡 １ ， 治 ２５ 死 １例 死亡 率 ２ ．％ ： ７５ 手 术治 疗 ８ ６例 ， 愈 ７ 治 ７例 ， 治愈 率 ８ ．３ ， 亡 ９例 ， 亡率 ｌ ．７ ９５ ％ 死 死 Ｏ ４ ％。经 过总结 ， 手术 治疗 组治 愈率 优于 保守 治疗 。结合 我们 在术 中所 见 ： 急性 重 症胰腺 炎 病例 ， 腔渗 液多 ， 腹 液体腐 蚀 刺激 性强 ， 间越 长 ， 腔器 官腐 蚀 时 腹 越重 ； 间越 长 ， 性液体 吸 收越 多 ， 时 炎 感染 中毒 性休 克越重 ； 腺组 织 高度 胰 水肿 ， 胰腺 被 膜扩 张有 限 ， 问越 长 ， 时 胰腺 组织受 压 迫坏死 程度 越严 重 ； 胆 源性重 症 急性胰 腺 炎病 例 ， 手 术 不 能去 除 病 因 ， 守 治 疗标 本 均 不 能 非 保 治 。通 过 临床 总结 ， 我们 认 为 ， 患病 早期 ， 病人 的消耗 还不 多 ， 经过 短暂 的 积极 准备 ， 数病 人均 能耐 受手 术 与麻 醉 ， 多 病程 越 长 ， 方 面情 况 急骤 恶 各 化， 手术 与麻 醉的 风险 越大 ， 病 ７ 发 ２小 时 内手 术 时 机较 好 。手 术 切 开胰 腺 被膜 ， 减轻 了胰 腺组 织的压 迫 ， 就 减 轻 了胰 腺 组织 坏 死 的发 展 进程 。 亦 术 中对 坏死胰 腺 组织界 限 清楚 的予 以清 除 ， 限不清 楚时不 宜勉 强 清 除 ， 界 后期 发 现胰 腺坏 死可择 机 二 期手 术 （ 组 有 ２例 二 期 手术 ， 后 良好 ） 本 预 ； 术 中吸 除腹 腔渗 液 ， 冲洗腹腔 ， 术后 持续 负压 吸引 ， 少炎 性液 体吸 收 ， 减 减 轻 机体 的感 染 中毒状 况 。 综 上所述 ， 我们 认 为 ， 临床 中对 急 性重 症 胰腺 炎 患 者 ， 根 椐 每一 个 应 病人 的 具体情 况及 治疗 过程 中的发 展 变 化 ， 以个 体化 治 疗 为基 础 。对 胆 源性 胰腺 炎病 例优 先选 择手 术 治疗 方 案 ； 酒 精性 及 病 因不 明 的病 例 倾 对 向于保守 治疗 ； 对保 守治 疗过 程 中 ， 病情无 明显 改善 ， 且有逐 渐加 重 趋势 、 能耐 受手 术者 ， 宜果 断积 极采 取手 术治 疗 。本组病 例 提示 ， 早期 手 术可 减 少并 发症 ， 改善 病人 预后 ， 提高 治愈 率 ， 降低 死亡 率 。
角膜缘干细胞移植的眼表重建治疗翼状胬肉

角膜缘干细胞移植的眼表重建治疗翼状胬肉

严 重 受损 的 角 膜 创 面 ， 复 的速 度 更 加 缓 修 慢 ， 而 为纤 维 血 管 组 织 的 长 入 提 供 了方 从
皮 的修 复。 所 以， 本组 １ ６例 （８眼 ） １ 原发 性及复 发性翼状胬 肉采用 显微 镜下 切除联 合 自 体角膜缘干细胞移植 的眼表重建来 治疗 ， 其显著特点在于 ： 能够彻 底清除附着于角 膜 的增生组织 ， 损伤 深度 限于基质浅层 以 上 ， 建 的 眼 表 组 织 及 取 材 区 创 面 愈 合 重 快、 并且没 有排斥反 应 ， 手术操作简便 、 安 全， 不损伤健 眼 ， 无复发 ， 且重建 的眼角膜
便， 而角膜创面修复的快慢及纤维血管组织 的生长是术后胬肉复发的关键因素 。 Ｊ 角膜缘上 皮及其 浅层 基质 中存 在着 角膜上皮来源 的干细胞 ， 角膜缘干细胞不 仅是角 膜 上皮 增 殖和 分 化 的来 源 Ｊ 而 ，
且 还 形 成 了 阻 止 异 常 增 生 的结 膜 细 胞 向
中 国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ９期 （ ２ 总 第２ ４ ）６ 第１卷 ５期 ７
生 素 、 固 醇 皮 质 激 素 眼 液 ４周 ， 后 类 ２周
建眼表治疗翼状胬 肉。方法 ： 采用患眼健
侧 带 结 膜 的 自体 角 膜 缘 移 植 术 为 １ ６例
（８眼 ） １ 原发 性及 复发 性 翼 状 胬 肉 患 者进
行 治 疗 。 结 果 ： 后 随 访 ６个 月 。 １ 术 ６例 角膜 移 植 片 均 透 明 光 滑 ， 合 良好 ， １ 愈 无 例 复 发 。 结论 ： 眼 自体 角膜 移 植 术 治 疗 患
方 法 ： 切 除 翼 状 胬 肉 ： 术 均 采 用 ① 手 ０ ５ 盐 酸 丙 美 卡 因 ３次 表 面 麻 醉 ， 同 ．％ 协
角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的效果观察及护理

角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的效果观察及护理

角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的效果观察及护理摘要：目的：总结自体角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉的临床疗效及护理体会。

方法：对2009年1月至2012年1月在我院眼科自体角膜缘干细胞移植治疗的70例112眼。

原发性翼状胬肉患者的护理措施和体会进行回顾性分析。

结果：经过术前、术后的护理，70例患者均能配合手术，术程顺利，随访6～9个月，112眼中治愈108眼，复发4眼，效果理想。

结论：自体角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉经过术前、术后的临床基础护理与专科护理，可以保证手术顺利进行，减少并发症及复发率，提高手术效果。

关键词：翼状胬肉角膜缘干细胞移植护理【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）06-0047-02翼状胬肉是好发与成年人的一种常见的、多发的眼表疾病，其发病因素不明确，目前认为可能与风沙、紫外线照射、烟尘、等刺激有关[1]。

鼻侧局部角膜缘干细胞损伤，干细胞屏障功能破坏，可能是其发病基础[2]。

胬肉对角膜有牵拉作用，故可使角膜散光，降低视力。

我科采用自体角膜缘干细胞移植治疗，并采取严格的护理措施，发现其治愈率大大提高，复发率明显减少，现将其观察和护理报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

70例患者均为我院2009年1月至2012年1月眼科确诊收治的翼状胬肉患者，其中男27例，46眼。

女43例，66眼。

单眼28例，双眼42例。

年龄35～77岁，平均59.6岁，病程1年-22年。

1.2 手术方法。

手术方法：术眼12点钟方位距角膜缘约2.5mm处注射含1/20万肾上腺素的2%利多卡因球结膜下局部麻醉，分离头部胬肉组织越过角巩膜缘至巩膜，将颈、体部胬肉组织剪除分离，用10-0号线将余下的球结膜固定于浅层巩膜上，取角膜缘外上方大小5mm×3mm游离结膜下组织移植至残余结膜处，确保角膜上不留血管及纤维组织；以10-0线间断对位缝合并固定于相应浅层巩膜上。

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