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开封市口腔医院牙周病科-龈下刮治根面平整流程
牙周黏膜科马文斌2011.9.26
2牙周手术之前清除龈下结石者。
X片。
牙齿、口腔状态、身体状态、精神心理状态。
(1) 口腔生宣教。
（2）龈下刮治根面平整的好处。
（3）龈下刮治根面平整的方法。
（5分钟）（4）龈下刮治根面平整的费用及时间。
（5）龈下刮治根面平整时的医患配合。
（6）患者对龈下刮治根面平整个要求。
（1）设备检查调试。
（2）常规器械准备。
（3）铺胸巾。
（4）抗菌含漱剂漱口（复方氯已定）。
（5）0.5%碘伏口腔消毒。
（6）必要时局部麻醉。
（1）超声加手工刮治根面平整术。
（2）术后检查牙根面洁净度，有遗漏处继续清洁。
.（3）牙周袋冲洗用药（3%双氧水、生理盐水或复方氯已定冲洗牙周袋）。
（4）牙周袋局部用药。
牙周袋干燥上10%碘甘油或派丽奥。
（5）牙齿敏感者行牙齿脱敏术。
）复方氯已定含漱液10mL一日三次漱口。
）丁硼乳膏1g一日三次刷牙。
）牙齿敏感者可行牙齿脱敏术或自用脱敏牙膏刷牙。
）如有不适及时复诊。
）必要时口服抗生素、消炎止疼药。
）避免食用热、凉、酸、甜刺激性食物，避免咀嚼硬食。
）一周后必须复诊，复查龈下刮治根面平整效果，有遗漏处继续清洁至洁净。
）每日早晚刷牙，正确刷牙，饭后漱口。
）每隔六周到三个月复查一次，如有不适及时复诊。
超声龈下洁治和手工龈下刮治在慢性牙周炎治疗中的效果对比慢性牙周炎是一种常见的口腔疾病，主要由于牙菌斑引起的口腔炎症所致，临床上常见牙龈红肿、出血、牙齿松动等症状。
治疗慢性牙周炎的关键在于有效清除龈下菌斑和牙石，以恢复口腔健康。
在牙周治疗中，超声龈下洁治和手工龈下刮治是常用的治疗手段，今天我们将就这两种治疗方法进行比较，并探讨它们在慢性牙周炎治疗中的效果。
1. 治疗原理超声龈下洁治是通过超声振动器产生高频振荡，引起水流振动和涡流，借助超声波和机械振动，对牙周袋内的牙菌斑和牙石进行清除。
这种治疗方法能够有效地清除牙周袋内的病理菌斑和牙石，减少对牙周组织的损伤，是一种较为温和的治疗方式。
手工龈下刮治是通过手工操作牙周刮治器，对牙周组织进行机械清洁和光滑处理，以清除龈下牙石和牙菌斑，促进牙周袋的愈合。
虽然手工龈下刮治能够直观地进行治疗，但其操作依赖于医生的手工技巧和经验，操作过程中容易造成牙周组织的创伤。
2. 治疗效果超声龈下洁治相对于手工龈下刮治在治疗效果上具有明显的优势。
研究表明，超声龈下洁治能够更彻底地清除龈下牙石和牙菌斑，减少对牙周组织的损伤，有助于牙周袋的收缩和愈合。
而手工龈下刮治则在清除效果上存在一定的局限性，特别是对于深度较大的牙周袋和狭窄的龈下间隙，手工操作难以达到充分的清洁和光滑效果。
超声龈下洁治还能够通过超声波的微振动作用，促进牙周袋内的微循环和激活组织修复，有助于提高牙周组织的愈合能力。
而手工龈下刮治在此方面则不具备相应的作用。
3. 治疗安全性超声龈下洁治由于采用超声波和水流进行治疗，减少了传统手工刮治时产生的飞溅和噪音，提高了患者的治疗舒适度。
而手工龈下刮治由于操作需要较长的时间，并且容易引起牙齿的敏感和不适感。
4. 治疗适应症超声龈下洁治和手工龈下刮治各有其优势和不足，可以根据患者的具体情况和牙周袋的深度选择合适的治疗方法。
无论是哪种方法，都需要患者在治疗后进行定期的牙周保健和口腔清洁，以保持牙周组织的健康和稳定。
牙龈切除术和牙龈成形术
【适应症】
1．牙龈组织肥大增生，形成假性牙周袋，经基础治疗未能消退者。
2．后牙（尤其是舌、腭侧）有中等深度的牙周袋，颊侧袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者。
3．正位的下颌第三磨牙，有龈片覆盖影响清洁者。
4．巨大的妊娠期龈瘤影响进食或较易出血者。
【禁忌症】
1．未经基础治疗，或治疗不彻底，炎症仍较明显者。
2．深牙周袋的袋底超过膜龈联合者。
3．牙槽骨病变需行骨手术者。
4．前牙的牙龈增生或牙周袋，切除后将使牙根暴露，影响美观。
5．附着龈过窄。
【操作程序及方法】
1．消毒和局麻后，用探针或牙周袋标记镊标出龈沟（袋）底的位置，作为切口的参考。
2．15号刀片从标记点根方12mm处呈45度角做外科切口，刀刃斜向冠方，切透牙龈和龈乳头，切除后呈扇贝状外形。
3．创面应修整成薄而接近生理外形，不可遗留平台状厚的龈缘。
4．刮治和平整暴露的牙根面，清洗、止血。
5．修整牙龈外形，生理盐水冲洗创面。
6．放置牙周塞治剂。
【注意事项】
1．术前应控制牙龈炎症，以免术中出血不易止住。
2．体积较大、影响进食或出血严重的妊娠期龈瘤可在怀孕期4～6个月做简单的切除术。
否则建议在分娩后手术。
3．牙龈增生的原因（如某些药物、家族性）如不除去，病变可能复发。
术后保持口腔卫生对防止复发至关重要，应在术前向患者说明。
牙龈刮治的适应症有哪些
牙龈刮治术是属于一种新型的治疗口腔疾病的方法，是通过龈下刮治仪器除去牙床上的细菌还可以有效深层清洁牙齿以及整个口腔，对治疗牙周炎或者是牙龈炎效果非常好，同时还可以保持牙龈健康，预防口腔疾病，还可以修复牙龈粘膜，使牙龈更加健康，可以有效保护牙齿，使细菌无法滋生。
★龈下刮治术
龈下刮治术，是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。
牙周炎的主要致病因素即为附着在牙根表面形成的牙石和菌斑。
而我们一般通过龈下刮治术，也就
是通俗所说的“深层洁牙”来去除深在的牙石菌斑。
★概述
龈下刮治术是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周
袋内根面上的牙石和菌斑。
牙周炎的主要致病因素即为附着在牙根表面形成的牙石和菌斑。
而我们一般通过龈下刮治术，也就是通俗所说的“深层洁牙”来去除深在的牙石菌斑。
而根面平整术即为龈下洁治术的继续和完善。
由于牙石菌斑分布散在广泛，同时肉眼不可见，医生临床操作不可能完全清除干净，常有一定数量的牙石遗漏，所以在龈下洁治术后医生利用精细的龈下刮治器，利用手感感知并刮除根面病变的组织及散在的牙石菌斑，使根面光滑，有利于牙龈重新附着于根面，使牙周袋消失。
目前也可
以用牙周袋内窥镜来辅助操作。
★适应症
牙龈炎、牙周炎
洁治术是各类牙周疾病最基本的治疗方法，而龈下刮治术与根面平整为其中的一个步骤。
★预防性治疗
牙周维护期间定期洁治，去除菌斑、牙石，以长期维持牙周健康，预防牙周疾病发生和复发。
★口腔内其他治疗前的准备
对牙石较多者在修复取印模前先做洁治，以消除牙龈炎症，利于修复体的制作精确。
口内一些大手术前需要先做洁治，以消除感染隐患和一过性菌血症。
正畸治疗前和治疗过程中也需要做洁治，消除原有的牙龈炎，或预防牙龈炎的发生。
★禁忌症
1、凝血机制障碍者。
2、急性白血病。
3、其他严重的全身性系统病未控制者。
★操作注意事项
1、龈下刮治是在牙周袋内操作，肉眼不能直视，故术前应先探明牙周袋的形态和深度，龈下牙石的量和部位，查明情况后方能刮治;
2、以改良握笔式手持器械，稳妥的支点，刮的动作幅度要小，避免滑脱或损伤软组织。
每刮一下要与前一下有所重叠，以避免遗漏牙石;
3、根面平整多为手用器械，如通用型及
Gracey刮治器，目前也有很多mini刮治器，用于窄而深的牙周袋，临床操作时创伤下，愈合时间快，病人感觉舒适。
手工刮治临床操作要求高，操作粗暴容易导致牙龈损伤，而力量过大可能去除过多的牙骨质，划伤根面，不利于牙周附着。
操作不仔细容易导致牙石遗漏。
同时器械精度高，钝的器械很难达到根面平整的效果。
一颗牙可能需要三到四个刮治器，不同的牙面所采取的刮治器也各不相同。
刮治时医生常需要更换器械，调整体位，同时有序的操作才能得到比较好的治疗效果。
