内分泌试验：内分泌试验-集合版

留24小时尿1.早晨7:00将第一次尿排出不要，此时开始计时（即晨起排空膀胱开始）2.7:00后开始排尿至小桶中，将白天夜间（24小时）尿都排至小桶中（同时第一次小便后加入防腐剂）3.次日早晨7:00或同一时间，将最后次尿排入小桶，告知护士并放在科室工人间指定位置。

护士会在小桶上写上你的名字、床号。

在留取标本期间不要喝浓茶、咖啡、吃巧克力、甘草等零食。

内分泌科空腹/憋尿超声检查1.空腹B超检查者，请您于检查前4-6小时禁食、水、药。

2.憋尿B超检查者，请您多喝水并憋尿。

3.同时有多项超声检查时，请先做空腹超声，后可以进食、饮水，再进行其他检查。

4.与您同时检查的患者较多，引导员会根据预约时间分批带领，请您在病房耐心等候,勿外出。

5.如果您有心慌、出汗等低血糖等症状，请立即联系护士。

6.糖尿病患者外出检查请随身携带糖块，饼干等食物以备必须时使用。

注意：对高危跌倒的患者必须有家属陪同内分泌科OGTT、馒头餐试验1.试验前三天，每天进食碳水化合物不少于150g，并有正常的体力活动。

2. 试验开始前禁食8小时，可少量喝水。

3. 空腹抽血后，将75g无水葡萄糖溶于300ml水中或两只白馒头在5分钟内服完。

4. 服葡萄糖或馒头后30分钟、1小时、2小时、3小时分别抽血，如需延长试验，则在服糖后4小时、5小时。

注意事项：1.整个试验必须禁食，禁止吸烟，禁止喝茶和其他饮料，避免剧烈运动。

2.葡萄糖水全部服下，如遇呕吐，量不足时应改期试验3.试验期间应避免精神刺激，心肌梗塞、脑卒中、感染、外伤、手术等应激状态下至少2周不能做此试验。

4.试验前应停用避孕药，噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂，甲状腺激素3天以上，正在服用糖皮质激素激素者不适于做糖耐量试验。

内分泌科肾上腺功能试验（一）隔夜1mg地塞米松抑制试验目的:观察皮质醇节律改变及有无皮质醇增多1.试验日的晚上12时准时口服地塞米松1mg。

2. 次日早上8时抽血清皮质醇。

分泌科常用临床试验方法及意义解放军总医院内分泌科2010年11月垂体前叶功能试验一、GnRH 兴奋试验（GnRH Stimulation gonadotropin secretion test）［完整］［原理］通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能.［方法］仁受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。

2、将GnRH（10肽）100ug溶于10ml生理盐水中，在30秒内静推完毕。

3、分别于0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血淸・2（TC保存作LH测定,必要时可同时测定FSH.［正常值］仁正常成年男子LH的反映蜂值比基础高5倍以上，U金值在30・60分钟岀现。

2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。

3、青春期前儿童呈低弱反应，峰值比基础值增高小于3倍。

［临床意义］•原发性性腺功能减退症患者LH的基础值显著髙于正常人（因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的），蜂值亦显箸增髙（峰值和基础值呈正相关关系）.但是峰值只升髙3倍左右，提示功能储备减低©2•继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，唸值只增高2倍左右。

这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。

3•体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和出•龄一致儿［结果］［讨论］患者在GnRH剌激后,其血淸LH、FSH升高低于5倍基值,且LH高峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。

［附注］本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。

二、胰岛素低血糖兴奋GH. ACTH 试验（Insulin-induced hypoglycemic stimulating GH secretion test）［完整］［原理］低血糖对下丘脑•垂体是一种非常强的应激因素。

正常人当血糖降至2・2mmol/L以下时，即显著兴奋GH、ACTH•皮质醇、TSH和儿茶酚胺的分泌。

xx综合征1mgDST：适应症：xx综合征定性诊断，尤其适用于门诊筛查试验方法：午夜给予1mg地塞米松，测定次日xx8:00血浆皮质醇结果分析：正常：次日xx8:00血浆皮质醇小于1.8μg/dl，绝对排除xx；小于5μg/dl，基本排除xx2mgDST:适应症：xx综合征定性诊断试验方法：地塞米松0.5mg q6h p.o.×2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇结果分析：正常：第三日xx8:00血浆皮质醇小于1.8μg/dl，绝对排除xx；小于5μg/dl，基本排除xx影响因素：多种药物都能影响地塞米松的吸收和代谢率，如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、xx和乙醇通过CYP3A4诱导肝酶清除地塞米松，降低其血浓度。

肝肾功能衰竭时，地塞米松清除率降低8mgDST:适应症：用于病因诊断，判定是否为ACTH依赖性试验方法：地塞米松2mg q6h p.o.×2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇结果分析：服用地塞米松后第三天血、第四天尿皮质醇抑制率大于50%认为可被抑制，考虑xx。

肾上腺肿瘤、皮质癌或异位ACTH 综合征多不能被抑制原发性醛固酮增多症随机醛固酮血浆肾素活性比值（ARR）：适应症：原发性醛固酮增多症的筛查（门诊）筛查前准备：纠正血钾至正常范围；无需限制钠盐摄入；停用对RASS系统有影响的药物至少2-4xx试验方法：清晨起床后保持非卧位（可以坐位，站立或者行走）至少2小时，静坐15分钟采血，采血时间在8:00-10:00结果分析：醛固酮单位pg/ml，血浆肾素活性单位ng/mL/h，ARR＞300筛查试验阳性体位试验（卧位＋随机）：适应症：原发性醛固酮增多症的筛查试验方法：夜间xx6小时以上，清晨8点卧位采血测醛固酮及血浆肾素活性，非卧位2小时后坐15分钟测定醛固酮和血浆肾素活性结果分析：（醛固酮立位-醛固酮卧位）/醛固酮卧位＜30%提示为醛固酮瘤生理盐水试验：适应症：原发性醛固酮增多症的确诊试验试验方法：患者在进行生理盐水试验前必须卧床休息1小时，之后4小时内匀速静滴2L 0.9%生理盐水，试验在早上8点开始进行，整个过程中需监测血压和心率变化，在输注前及输注后分别采血检测血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇及血钾结果分析：生理盐水试验后血醛固酮大于100pg/ml支持原醛症诊断，小于50pg/ml不支持原醛症，如介于两者之间，必须结合患者的临床表现，实验室检查及影像学等综合评价禁忌证：难以控制的高血压（血压＞180/110mmHg）；严重低钾血症；心功能不全卡托普利试验：适应症：原发性醛固酮增多症疑似患者无法耐受盐水试验者试验方法：坐位或站位1小时后口服25或50mg卡托普利，在服用前及服用后1小时或2小时测定血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇，试验期间患者要求始终保持坐位结果分析：正常人卡托普利抑制试验后血醛固酮通常下降大于30%，而在原醛症患者中，血醛固酮不受抑制。

常用内分泌功能试验一、下丘脑-垂体功能试验（一）TRH兴奋试验【原理】TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它能促进垂体前叶的促甲状腺细胞合成和释放TSH。

TSH→T3、4↑→反馈抑制TSH分泌，阻断TSH对TRH的反应，反之T3、4↓→TSH ↑。

【适应症】估价垂体TSH储备；鉴别原发性或继发性甲减；鉴别继发性甲减是垂体或下丘脑病变；鉴别垂体性侏儒的损害部位；替代T3抑制试验；此外还可用于诊断肢端肥大症及泌乳素瘤。

【方法】TRH 200~500μg（人工合成）+NS 2~4ml快速iv，注射前、后15分、30分、45分、60分、90分抽血测TSH，必要时可延至120分；如为诊断肢端肥大症，测GH；泌乳素瘤测PRL。

【结果解释】正常反应30分高峰，1~3小时降至基础水平。

最高值10~30μu/ml，较基础水平平均升高，男为8μu/ml，女为12μu/ml（约1倍）。

1、原发性甲减基础TSH水平升高，TRH刺激后TSH呈过度反应。

峰值可高达60μu/ml以上。

2、垂体性甲减TSH基础水平不能测得，对TRH刺激几无反应。

3、下丘脑病变所致甲减及垂体性侏儒，TRH呈延迟反应，高峰在45~90分钟。

4、甲亢FT3、FT4升高可阻断TRH对垂体的兴奋作用，所以TRH无反应。

较T3抑制试验方便、安全、可靠，特别适用于有心血管疾患甲亢患者的诊断。

5、TRH亦能使PRL、GH释放。

①肢端肥大症患者在注射TRH后，血GH增高大于基础值的50%，增高绝对值＞10ng/ml 。

正常人无反应。

②泌乳素瘤患者，血PRL基础值高，注射TRH后，PRL反应低于2倍，呈相对自主性高分泌状态。

正常人注射TRH后，血PRL分泌明显升高，男性增高值为基础值的6倍以上，女性增高值为基础值的8倍以上。

【注意事项】可有短暂不适感：10%感觉有一种味道，75%有尿意，50%有恶心。

某些药物如糖皮质激素、甲状腺制剂、β受体阻滞剂等可使TSH对TRH的刺激反应降低，应停药一周。

内分泌疾病实验室检查第一节腺垂体和神经垂体功能检查一生长激素（GH）测定1．原理：GH由腺垂体GH细胞分泌，正常情况下GH呈脉冲式分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。

2．标本采集：早晨安静状态下，空腹不抗凝静脉血2ml。

3．正常参考值(化学发光免疫分析法)：空腹基础状态下 0.06－5.0μg / L (0.16－13.0 mIU / L) 4．注意事项和影响因素：⑴ GH减少的因素有肥胖、甲减、、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷。

⑵ GH增加的因素包括抑制生长抑素、β受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、α受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖，此外，大手术、紧张、、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起GH增加。

5．临床应用和分析：⑴评价腺垂体功能。

⑵用于 GH瘤引起的肢端肥大症或巨人症的诊断和疗效观察，由微腺瘤引起的肢端肥大症，GH水平不一定升高，异位肿瘤分泌的GH或生长激素释放激素（少见）可引起GH水平升高。

⑶正常GH空腹基础值较低，与GH分泌缺乏有重叠，了解GH分泌减少和储备情况需要做激发试验，注意排除各种因素对生长激素分泌的影响，如药物、紧张、应激等。

二胰岛素低血糖兴奋试验1．原理：静点胰岛素可以使血糖水平下降，导致低血糖，低血糖可以通过兴奋生长激素释放激素和抑制生长抑素使生长激素（GH）分泌增加，同时可刺激促肾上腺皮质激素的分泌，使皮质醇水平增高，2试验方法：在过夜空腹状态下，静注常规胰岛素0.075－0.1 U/ 公斤体重，有垂体功能低下的病人0.05U / 公斤体重，有胰岛素抵抗的病人0.15－0.3 U/ 公斤体重，分别在0、30、60、90和120分钟抽血查血糖、GH和皮质醇，血糖要求下降到空腹血糖的50%以下，或降至50mg/dl，或有低血糖的症状。

如不能达到上述要求，需要增加胰岛素用量，重复试验。

3．正常参考值：注射胰岛素后任何一次GH水平上升超过5μg / L以上，或GH水平大于10μg / L。