江苏省二级综合医院评价标准与细则

附件：江苏省医院评价标准与细则（二级综合医院）江苏省卫生厅二○○八年三月一、行政管理（总分118分）标准评审细则项目基本要求主要内容标准分评审方法扣分标准1、管理体制21分1-1实行院长负责制6分1-1-1政府举办的公立医院实行院长负责制，院长是法人代表。

其他性质或管理体制的医院应明确院长的责、权、利。

2分查阅资料做不到不得分，做不好扣1分1-1-2 院领导班子结构与分工合理，职责清楚。

2分查阅资料、现场随访有一项做不到扣1分，做不好扣分1-1-3 院长有工作目标，医院实行综合目标管理责任制。

2分查阅资料有一项做不到扣1分，做不好扣分1-2科室实行科主任负责制6分1-2-1 科室实行科主任负责制，责、权、利明确并落实。

6分查阅资料、现场考核有一个科室做不到（含实行诊疗小组负责制）不得分，科主任责、权、利不明确扣3分1-3发挥职工代表大会民主管理作用4分1-3-1 发挥职代会等多种形式的民主管理作用，医院重大问题经民主讨论、审议。

2分查阅资料、现场随访做不到不得分，做不全扣1分1-3-2 重大事项实行公示制度。

2分查阅资料，现场考察未实行公示制度扣2分1-4 领导班子团结，有凝聚力，职工对领导工作满意5分1-4-1 职工对医院领导班子综合满意度≥85%。

5分随机调查职工30～50人每下降1%扣1分2、管理队伍30分2-1积极推进医院管理职业化进程2-1-1 院领导班子及医务、科教等职能科室负责人具有本科学历；其他职能科室负责人具有4分查阅资料、学历证书原件有一人不符合要求扣分标准评审细则项目基本要求主要内容标准分评审方法扣分标准24分大专以上学历。

2-1-2 院长、副院长有省级以上医院管理培训结业证书；职能部门负责人有市级以上管理专业培训证书；其他管理人员经相应专业管理培训。

(护理部门按“五、护理工作”的有关要求) 4分查阅资料有一人不符合要求扣分2-1-3院领导管理基础理论考试合格率100%(80分合格)；主要精力（70%以上）用于医院管理。

2022版江苏省县（市）级综合医院（二级）评价标准与细则-图文附件：江苏省县（市）级综合医院（二级）评价标准与细则（2022版）江苏省卫生厅二○一一年七月-1-二、医疗质量（总分157分）-9-6分手术科室和非手术科室各选择5各单病种病有一例不符合要求扣2分标准项目基本要求主要内容评审细则标准分评审方法扣分标准药、合理治疗，建立临床路径，实行单病种管理的单病种数量≥5个3-2-1门诊：严格执行首诊负责制；依据门诊工作量合理安排专业卫技人员，保证诊疗质量，门诊医师中本院主治以上职称医师的比例≥60%。

三次门诊诊断不明，应请上级医师会诊或收住入院诊断治疗。

3-2门、急诊质量管理及持续改进符合要求10分3-2-2急诊：落实《急诊科建设管理规范》，急诊人员相对固定，能胜任急诊抢救工作；提供24小时急诊服务，严格执行首诊负责制；抢救工作及时，有主治医师以上人员指导或主持。

急诊抢救“绿色通道”畅通。

急诊会诊10分钟内到位，急诊留观时间≤72小时。

急救药品、设备齐全完好，符合规范要求，医护人员能熟练、正确使用。

3-3血液净化、传染病、输血、医院感染、病案和主要医技科室质量管理及持续改进符合要求43分3-3-1血液净化：血液透析中心布局合理，功能齐全，设立普通患者血液净化间（区）、隔离患者血液净化间（区）以及治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等。

透析器、管路、一次性器材的使用符合规范。

4分6分抽查3个；抽查3各临病种不足5个，缺1个扣床路径管理案例1分明查暗访结合，查阅排班表，查阅门诊病历，现场考评有一项不符合扣分1分明查暗访结合，现场考核急救技术操作，抽考医、护人员各3名有一项或有一人不符合要求扣1分4分现场考查布局不合理扣2分，功能区缺一个扣1分；一种器材、设备使用不规范扣2分-11--12-5分查阅文件、抽查病历、现场调查有一项不符合要求扣1分3-3-6临床检验：落实国务院《病原微生物实验室生物安全管理条例》、卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》和省《医院检验科建设管理规范》的要求设置实验室，并有安全防护措施；临床检验实验室布局与流程安全、合理，并符合医院感染控制和生物安全要求；有标本交接班制度并有记录；建立健全标本保存制度，常规标本保存≥7天，特殊标本长期保存；开展室内质控、参加省室间质评，室间质评合格，细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。

江苏省医院评价标准与细则引言江苏省拥有一系列高质量的医疗机构，为广大患者提供优质的医疗服务。

为了进一步提高医院的服务质量，江苏省制定了医院评价标准与细则，以确保医院服务的规范化和优质化。

本文将介绍江苏省医院评价标准与细则的相关内容。

1. 医疗质量评估医疗质量评估是评价医院服务质量的重要指标之一。

江苏省医院评价标准与细则要求医院进行定期的医疗质量评估，并将评估结果向公众进行公示。

评估内容包括但不限于：•医疗事故发生率•不良事件通报及处理情况•住院患者满意度调查•临床路径应用情况•医院感染管理情况等评估结果将作为医院服务质量的重要参考指标，对医院进行综合评价和排名。

2. 服务质量评估服务质量评估是评价医院服务水平的重要内容。

江苏省医院评价标准与细则要求医院提供优质服务，包括但不限于以下几个方面：•医生和护士的服务态度和技术水平•患者预约挂号和就诊流程的便利程度•医院的环境设施和卫生状况•候诊时间和就诊效率等医院将根据服务质量评估的结果，进行服务改进和优化，以满足患者的需求。

3. 设备设施评估医院的设备设施直接影响到医疗服务质量和效率。

江苏省医院评价标准与细则要求医院对设备设施进行定期检修和更新，并确保其正常运转和安全使用。

评估内容包括但不限于：•各科室的医疗设备齐全程度•设备使用的准确性和可靠性•设备维护和保养情况等医院将根据设备设施评估的结果，及时进行设备调整和更新，以提升医疗服务质量。

4. 人员培训与绩效评估医院的人员素质和绩效也是评价医院的重要指标之一。

江苏省医院评价标准与细则要求医院定期开展人员培训和绩效评估，并根据评估结果进行人员的奖惩和激励。

评估内容包括但不限于：•医生和护士的职业技能培训和考核•医疗团队的协作和沟通能力•医疗人员的工作责任和职业道德等医院将根据人员培训与绩效评估的结果，加强人员的培训和管理，以提升医院整体服务水平。

5. 安全管理与风险控制安全管理与风险控制是医院运行和服务质量的基础。