常见甲状腺疾病的诊治现状与前瞻

·综述·基金项目：黑龙江省中医药科研项目（ＺＹＷ２０２３ ０６３）作者简介：李雪，硕士研究生，Ｅｍａｉｌ：２６３１４７１０５０＠ｑｑ．ｃｏｍ通信作者：马艳春，研究员，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｃｈｕｎｍａ＠１６３．ｃｏｍ甲状腺功能减退症的中西医结合诊疗现状与展望李雪，吴文轩，赵婧含，武鑫华，荀思佳，马艳春黑龙江中医药大学，哈尔滨１５００４０［摘要］　甲状腺功能减退症（简称甲减）是一种常见的内分泌性疾病，临床表现为疲乏、怕冷、嗜睡、记忆力减退、便秘、水肿、情绪低落等，多见于女性。

单纯西药治疗甲减首选替代疗法，具有不良反应多、疗程长等特点。

该文对近年来中西医结合治疗甲减的临床研究进行综述。

［关键词］　甲状腺功能减退症；中西医结合；综述ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２３．０６．０３２ＣｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｏｕｔｌｏｏｋｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｏｔ ｈｙｒｏｉｄｉｓｍＬｉＸｕｅ，ＷｕＷｅｎｘｕａｎ，ＺｈａｏＪｉｎｇｈａｎ，ＷｕＸｉｎｈｕａ，ＸｕｎＳｉｊｉａ，ＭａＹａｎｃｈｕｎＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｒｂｉｎ１５００４０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＭａＹａｎｃｈｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｃｈｕｎｍａ＠１６３．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｉｓａｃｏｍｍｏｎｅｎｄｏｃｒｉｎｅｄｉｓｅａｓｅｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｆａｔｉｇｕｅ，ｃｈｉｌｌｓ，ｄｒｏｗｓｉｎｅｓｓ，ｍｅｍｏｒｙｌｏｓｓ，ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ｅｄｅｍａ，ａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｅｄｍｏｏｄ，ｗｈｉｃｈａｒｅｍｏｓｔｌｙｓｅｅｎｉｎｗｏｍｅｎ．Ｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅａｌｏｎｅｉｓｔｈｅｆｉｒｓｔｃｈｏｉｃｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ｗｈｉｃｈｉｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｓｏｍｅａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓａｎｄａｌｏｎｇｃｏｕｒｓｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｂｙｃｏｍｂｉｎｉｎｇｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　Ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ；ＩｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ＆ｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｒｅｖｉｅｗ 甲状腺功能减退症（简称甲减），是指由于不同原因引起的甲状腺激素（ＴＨ）合成、分泌或生物效应下降而引起的全身低代谢综合征，病理特征为黏多糖在组织和皮肤堆积，根据甲状腺功能减低的程度分为轻度甲减、暂时性甲减、亚临床甲减和重度甲减，其中重度甲减的临床表现为黏液性水肿甚至昏迷。

甲状腺结节的诊断与治疗研究现状摘要目的:探讨甲状腺结节的诊断与治疗研究现状。

方法:通过对我院自2022年1月~2022年12月收治的甲状腺结节病人168例进行临床分析。

结果:7例服用甲状腺素片的甲状腺炎患者经过服用药物1年左右，肿物已消失；161例经手术治疗患者已治愈出院，其中确诊为良性结节者152例，恶性病变者9例，目前均无复发。

结论:甲状腺结节的诊断对于治疗方法的选择很重要。

关键词：甲状腺结节；诊断；治疗前言近年来，结节性甲状腺肿和甲状腺癌的发病率在全球范围内不断上升，其中甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤。

甲状腺结节是甲状腺中的肿块，随着吞咽运动而上下移动，是由各种病因引起的常见临床表现[1]。

各种甲状腺疾病都可表现为结节，包括甲状腺变性、炎症、自身免疫和肿瘤。

甲状腺结节可以是单发或多发结节，多发结节的发病率高于单发结节，但单发结节的甲状腺癌发病率更高。

文献报道，近年来其发病率急剧上升，已成为最常见的恶性肿瘤之一[1]。

目前，已知结节性甲状腺肿的甲状腺癌发病率高达4%-17%[2]。

Anil等进行的一项临床研究显示，糖代谢受损患者的甲状腺体积和甲状腺结节的发生率明显高于正常对照组[2]。

胰岛素抵抗是甲状腺结节发病的重要危险因素，王坤等[3]发现胰岛素抵抗对甲状腺结节血管的分布、结构和密度有重要作用，可能影响结节生长。

糖代谢异常、肥胖、高血压、脂肪肝和炎症是甲状腺结节的危险因素，其中吸烟是否会诱发甲状腺结节有待商榷。

甲状腺结节的发病率随年龄增长而增加，女性的发病率高于男性，可能与雌激素有关，雌激素会影响甲状腺结节的生长因子。

辐射损伤是甲状腺结节形成的明显风险因素，甚至是甲状腺癌的发展。

遗传研究表明，在碘摄入充足的地区，单卵双胞胎的发病率明显高于双卵双胞胎。

其他因素如怀孕、哺乳和精神刺激也与甲状腺肿和甲状腺结节病是一种原因不明的常见甲状腺疾病，患者通常在体检时发现自己患有这种疾病。

甲状腺结节病最常见的例子是颈部大于1厘米的结节，一个或两个甲状腺有一个或多个结节，结节呈扁平圆形，甲状腺结节病需要手术才能治愈。

甲状腺癌中医药诊治的现状与未来摘要：甲状腺癌是全球发病率增长最快的常见肿瘤,大多数患者生存期长,其疾病的管理与慢性病类似,中国药参与诊治具有很大空间和重要作用。

本文从甲状腺癌的臣医药诊治适应症及其特色优势、术后中西医结合治疗随机对照临床研究、臣医病证论治诊疗思路方法的传承与创新、辨证与诊疗规范化研究等方面,对甲状腺癌的臣医药诊治现状、研究进展、存在问题进行了全面总结和深入分析,提出了今后研究发展方向。

关键词：甲状腺癌；中医药诊治；现状；未来引言近年来，甲状腺癌已成为全球增长速度最快的恶性肿瘤之一。

在我国，甲状腺癌是一种发病率高且增长迅速、病死率低且相对恒定、生存率高且上升趋势显著的低风险上皮来源的惰性肿瘤。

甲状腺癌进展缓慢，不引起临床症状，不良预后风险极低，不影响生存。

甲状腺癌主要治疗方式仍是手术切除，但存在手术并发症、治疗费用高、影响生活质量等问题。

精准医疗（precisionmedicine）是通过生物样本库，结合分子影像，得出患者完整的临床信息，经过大数据分析，得出适合患者的个性化、合理化治疗方案，从而在治疗全程使用该方案，实现诊疗的优化和精准性，最终增加疗效、避免不足、减轻患者损伤、降低治疗费用的一种现代医疗模式。

而作为医学实践的重要组成部分，护理临床实践模式需要更充分地体现新时代的精准医疗概念，使之更具有针对性和专业性，实现以患者为目标，以需求为基础的护理，即精准护理（precisionnursing）。

1甲状腺癌甲状腺癌是最常见的头颈部恶性肿瘤，临床上以分化型甲状腺癌患者占比最高，主要分为乳头状癌和滤泡状癌;甲状腺癌恶性程度较低，生长缓慢，不易出现远处转移。

战国时期《吕氏春秋·尽数篇》云：“轻水所，多秃与瘿人。

”《济生方·瘿瘤论治》云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉，大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气滞血滞，为瘿为瘤。

”《圣济总录》载：“瘿瘤乃忧恚气结所出，且妇人多有之，盖忧恚甚于男子也。

甲状腺癌的诊断及治疗现状甲状腺癌的发病率在恶性肿瘤中约占1％，是内分泌系统中最常见的肿瘤之一，也是内分泌系统肿瘤引起死亡的主要原因[1]。

统计研究表明，2010年在美国，有33930例女性患者和10740男性患者被诊断为甲状腺癌，其中1690例患者发生死亡[2]。

在过去的30年中甲状腺癌的发病率增加了2.4倍，各种病理类型的甲状腺癌发病率均逐年增加，是增加速率最快的恶性肿瘤之一[3]。

甲状腺结节(thyroid nodule，TN)是甲状腺疾病中最常见的症状及体征，其发生与遗传及自身免疫有关，环境因素在促进肿瘤的形成与发展中起着重要作用，并引发肿瘤基因型和表型的改变[4]。

有时可使临床在诊断与治疗上感到困惑。

如何确定TN是否存在、判断其性质、对分化型甲状腺癌(differen—tiation thyroid cancer，DTC)和甲状腺癌(thyroid cancer，TC)与桥本病并存等疾病如何处理，是目前临床中最常见的基本问题。

随着循证医学和分子生物学研究的深入，特别是TN临床病理学和肿瘤分子生物学的进展，开阔了临床诊断的思路，并促进外科手术技术的发展。

1 甲状腺癌的诊断1.1甲状腺癌的超声诊断甲状腺结节的超声特征与良恶性鉴别：甲状腺结节具有以下特征时恶性危险性增高：低回声、微钙化、边界不清或形态不规则、纵横比>1、缺乏晕，彩色多普勒超声显示血流信号增多、不规则,可提高鉴别诊断良性及恶性甲状腺结节，提高其超声特征的敏感性和特异性有文献报道认为形态不规则，边界不清，周边无声晕，纵横比大于等于1呈低回声，内部钙化灶特别是砂粒样钙化为恶性结节的共同特征[5]。

多发性结节多见于甲状腺增生，孤立结节多见于腺瘤与癌[6]。

46.9％甲状腺增生节结及75.4％甲状腺腺瘤结节有一个或多个囊性结构，内含蓄积的胶质，中央变性和或出血。

良性结节液性暗区所占比例较大，而恶性结节液性暗区所占比例较小，且不规则[7]。

甲状腺乳腺外科发展现状与展望作者：刘国兴来源：《中国实用医药》2015年第07期【摘要】近年来，甲状腺和乳腺疾病的发病率正在逐渐增加，但随着医学的进步，甲状腺和乳腺外科也得到了快速发展，各种治疗技术都在日趋成熟。

本文就甲状腺、乳腺外科疾病的现有治疗方法进行简单介绍与展望。

【关键词】甲状腺外科；乳腺外科；手术；肿瘤；癌症甲状腺和乳腺是人体的重要内分泌腺，当今世界，甲状腺疾病和乳腺疾病已经成为女性的常见疾病，尤其是甲状腺癌与乳腺癌更是女性最常见的恶性疾病，严重影响着女性的身心健康[1]。

因此，研究和探索甲状腺、乳腺外科，从医学领域来讲对人类有着非常重要的意义。

1 甲状腺外科1. 1 常见甲状腺疾病1. 1. 1 单纯性甲状腺肿也称地方性甲状腺肿，根据形态不同又分为弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿，主要由以下三种病因引发：甲状腺激素原料碘缺乏、甲状腺激素需求量增加、甲状腺激素合成分泌系统障碍等。

1. 1. 2 甲状腺功能亢进高功能腺瘤、继发性甲状腺功能亢进症和原发性甲状腺功能亢进症是甲状腺功能亢进症的三种形式，其他许多甲状腺疾病像Graves病等都极有可能引发甲状腺功能亢进症。

1. 1. 3 甲状腺炎症甲状腺炎症主要分为急性化脓性、亚急性非化脓性、慢性特异性和非特异性甲状腺炎等，多为细菌、病毒感染引起。

1. 1. 4 甲状腺腺瘤和甲状腺癌甲状腺腺瘤主要分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤，不加以控制可能会引起癌变。

甲状腺癌分为分化型甲状腺癌和髓样癌，分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌与滤泡状腺癌，与甲状腺腺瘤通常难以区分；髓样癌起因于C细胞与其分泌的降钙素，在甲状腺癌中约占有5%～10%的比例，并具有一定的家族遗传性。

1. 2 现有甲状腺外科治疗方法甲状腺作为一种常见病与多发病，其外科治疗在医学研究中具有很重要的意义。

虽然随着时代与科技的进步，甲状腺外科治疗技术已日趋成熟，但目前国内外仍旧没有统一的甲状腺外科治疗标准，只能遵循医学上的主流诊治手段进行治疗。