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儿科学精品课件：小儿腹泻液体疗法(本)2016OK

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小儿腹泻与液体疗法课件

小儿腹泻与液体疗法课件

勤洗手
减少病毒传播的机会，减少 患腹泻的风险。
保证食品卫生
生水不可食用，食品应洗净 或加热，预防食品感染。
注意饮食
避免生冷辛辣等易刺激肠胃 的食物，以及过量的含盐食 品。
小儿腹泻的危害
小儿腹泻出现后，会导 致体内水分、电解质、 营养素的流失，引起脱 水、营养不足等问题。
小儿腹泻的病因和症状
病因
• 病毒和细菌感染 • 消化不良 • 药物过敏
症状
• 腹部疼痛 • 恶心呕吐 • 腹泻 • 发热
小儿腹泻的分类和治疗
1
分类
小儿腹泻被分为急性和慢性两种类型。急性腹泻又可分为非致病性和致病性。
常见的液体疗法
1
盐水口服法
将1-2小勺盐用开水冲开，搅拌至溶解，然后加入500ml开水中。可以适量添加葡 萄糖，喝的时候搅拌均匀。
2
山楂汤
将山楂100克洗净切片，加适量的水煮沸30分钟，煮成糊状的浓汁即可。
3
柠檬水
柠檬1个切片，蜂蜜适量，加入热开水搅拌。等到温度降下来可以直接食用。
小儿腹泻的预防和注意事项
2
治疗
治疗小儿腹泻的关键是确保补充足够的体液和维持水-电解质平衡。除此之外， 有时还需要抗生素来控制病情。
3
临床实践
请自行联系儿科医生或者到儿童医院就诊，不要私自乱用药或治疗。
液体疗法的原理和方法
补充足 够的体液和维持水-电解质平衡。
方法
通过口服盐水或口服山楂水、柠檬水等不含 有气泡的水果汁，可以帮助缓解腹泻症状。
小儿腹泻与液体疗法课件
本课件旨在帮助你更好地了解小儿腹泻症状及治疗，让你学会如何通过液体 疗法来帮助孩子更快地恢复健康。
预备知识

小儿腹泻液体疗法ppt课件

小儿腹泻液体疗法ppt课件

生化检查
检测血液中的电解质、血糖、 尿素氮等指标，以评估患儿的
营养状况和肾功能。
X线检查
对于疑似肠梗阻或肺部感染的 患儿，可进行X线检查以明确
诊断。
04
液体疗法的重要性
预防脱水
01 02
预防电解质紊乱
腹泻时，大量水分和电解质（如钠、钾、氯等）通过肠道排出体外，容 易导致脱水。通过液体疗法，可以及时补充这些流失的水分和电解质， 预防电解质紊乱。
口服补液盐溶液（ORS)是治疗 小儿腹泻最常用的液体疗法。
ORS含有适当的电解质和葡萄 糖，可以补充腹泻导致的水和 电解质损失。
口服补液盐溶液的剂量和浓度 应根据患儿的年龄、体重和脱 水程度进行调整。
静脉输液方案
对于严重脱水的患儿，可能需要 静脉输液来快速补充体液。
静脉输液方案应由医生根据患儿 的病情制定，包括液体的种类、
小儿腹泻的液体疗法主要基于腹泻的病理生理机制，包括体液丢 失、电解质失衡和酸碱平衡紊乱等。
液体疗法的重要性
及时补充体液、电解质和营养物质对于治疗小儿腹泻至关重要，有 助于维持患儿生命体征和预防脱水。
液体疗法的实施方式
小儿腹泻的液体疗法可以通过口服补液盐、静脉输液等方式进行， 根据患儿病情选择合适的补液方式。
维持正常血压和心率
脱水会导致血压下降、心率加快，对心血管系统产生不良 影响。通过液体疗法，可以维持正常的血压和心率，保护 心血管系统。
减轻肾脏负担
在严重脱水的情况下，肾脏负担会加重，可能导致肾功能 受损。通过液体疗法，可以减轻肾脏负担，避免肾功能进 一步受损。
05
液体疗法的原则和方案
口服补液盐溶液（ORS）
注意事项
密切观察患儿病情变化，如症状持续加重，应及时就医。

儿童腹泻病的液体疗法ppt课件

儿童腹泻病的液体疗法ppt课件

[液体疗法的具体步骤]
一、口服补液（重点、掌握）
二、静脉补液
三定、三量（重点、掌握）
PPT学习交流
19
PPT学习交流
20
PPT学习交流
9
04、静脉补液
⑴.补液原则 三定、三量
补液 原则
定量 定性（成分） 定速（完成时间）
累积损失量 继续损失量 生理需要量
PPT学习交流ຫໍສະໝຸດ 1004、静脉补液⑴.补液原则 三量
1）累积损失量
发病至开始治疗前丢失的水分和电解质
2）继续损失量
治疗中继续丧失的水分和电解质
3）生理需要量
PPT学习交流
17
05、应用实例
2. 补充继续损失＋生理需要
• 量： 10×30ml=300ml 10×70ml=700ml
• 种类：1/5张液体1000ml。5%葡萄糖800ml，0.9% 生理盐水200ml
• 速度：后12-16小时匀速滴入
PPT学习交流
18
[常用液体的成分] (难点、了解)
确定补液速度
➢应在24小时 内均匀滴入 ➢于补完累积 损失14~16h 内均匀滴入
PPT学习交流
14
04、静脉补液
⑵.补液步骤
Ⅲ、补充生理需要量
确定补液量
确定补液成分
约为 60~80ml/kg. d （包括口服）
一般按1/5张 补给
确定补液速度
➢应在24小时 内均匀滴入 ➢与继续损失 量一起在 14~16h内均 匀滴入
PPT学习交流
15
04、静脉补液
⑵.补液步骤
根据上述三方面的需要计算第一日所用的液体量
轻度脱水
中度脱水
重度脱水

小儿腹泻液体疗法课件

小儿腹泻液体疗法课件
小儿腹泻液体疗法课件
• 引言 • 腹泻对儿童的影响 • 液体疗法的基本原则 • 液体疗法的实施 • 液体疗法的注意事项 • 结论
01
引言
目的和背景
01
介绍小儿腹泻的常见原因和症状 ，以及液体疗法在小儿腹泻治疗 中的重要性和作用。
02
强调液体疗法对于预防和治疗脱 水，维持水电解质平衡，以及促 进患儿康复的重要意义。
腹泻对儿童生长发育的影响
生长发育迟缓
长期腹泻可能导致儿童营养不良，影响生长发育速度。
智力发育受影响
腹泻可能导致儿童智力发育受阻，影响学习能力。
03
液体疗法的基本原则
补充损失的水分和电解质
腹泻会导致大量水分和电解质的流失，因此需要及时补充损失的水分和电解质， 以维持正常的生理功能。
补充水分和电解质的方法包括口服补液盐、静脉输液等，具体方法应根据患儿的 病情和医生的建议选择。
效果
液体疗法对于小儿腹泻的治疗效果显 著，特别是对于中度至重度腹泻患儿， 能够快速缓解症状，缩短病程，提高 治愈率。
液体疗法的未来发展方向
进一步研究
对于小儿腹泻液体疗法的最佳治疗方案、用药种类和剂量等方面仍需进一步研究，以提高治疗效果和安全性。
新技术应用
随着医疗技术的不断发展，未来可以探索将新技术应用于液体疗法中，例如利用人工智能和大数据分析等手段， 对患儿病情进行精准评估和个性化治疗。
THANKS
感谢观看
05
液体疗法的注意事项
观察和评估病情
观察腹泻的严重程度
注意伴随症状
注意大便的次数、形状、颜色等，以 及是否有腹痛、发热等症状。
如呕吐、发热、腹痛等，这些症状可 能影响液体疗法的实施。
评估脱水程度

儿科护理学腹泻患儿液体疗法PPT课件

儿科护理学腹泻患儿液体疗法PPT课件

• 百分浓度与摩尔浓度的换算
摩尔溶/L质= 的百分浓度（%）10
分子量（原子量）
例：
0.9%NaCl:
0.9 10 =0.154mol/L =154mmol/L 58.5
溶液的张力
• 张力(tonicity)是指溶液中电解质所产生的渗透压. • 判断溶液的张力大小,是以它的渗透压与血浆渗透
压相比所得的比值,这是一个没有单位但却能反映 溶液浓度的一个数值.
功能低下等 钾分布异常：溶血、创伤、酸中毒
低钙和低镁血症
临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。
正常血清 Ca2+ 2.2～2.7mmol/L Mg2+ 0.8～1.2mmol/L 血清
Ca2+﹤1.75mmol/L 低钙血症 Mg2+﹤0.6mmol/L 低镁血症
重度 100～
5%～10%
＞10%
萎靡
极萎靡
烦躁
淡漠、昏睡昏迷
皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花
弹性较差
干燥、弹性极差
唇干燥
唇极干
明显凹陷
深度凹陷
泪少
无泪
明显减少
极少或无
脱水性质的判断
脱水性质 水与钠丢 失的比例 血钠(mmol/L) 病理生理
低渗性 钠>水
<130 细胞外脱水
临床表现
易休克
原因
慢性腹泻 营养不良 伴腹泻
（5%碳酸氢钠溶液，11.2%乳酸钠溶液），10% 氯化钾溶液
• 混合溶液 ：各种不同渗透压的溶液按不同比例混
合配成 ，2:1含钠液，2:3:1含钠液，1:4含钠液
• 口服补液盐（oral rehydration salts,ORS溶液）

小儿腹泻及液体疗法ppt课件

小儿腹泻及液体疗法ppt课件

隐孢子虫等
.
4
非感染因素
食饵性 喂养不当 症状性 胃肠外感染病原体毒素 过敏性 牛奶、大豆（豆浆） 其 他 双糖酶缺乏，气候
.
5
发病机制
主要机制
病理生理
粪便
分泌性腹泻 吸收减少,电解质↑ 水泻
渗出性腹泻 炎症反应,大肠再 粘液血便和
吸收能力下降,
白细胞
肠蠕动增加
渗透性腹泻 消化不良，吸收 水泻有酸味
红、白细胞 咽炎颈淋巴结炎
鼠伤寒杆菌 夏秋
同上
中毒症状显著，
（白色粘液） 败血症，脓毒灶
.
24
抗生素诱发肠炎
金葡菌肠炎 暗绿色大便，带粘液； 镜检脓细胞和G(+)球菌，培养（+）
伪膜性小肠结肠炎 难辨梭状芽胞菌 黄绿色水样便，伪膜；脱水；全身中毒症 状。结肠镜检、厌氧菌培养确诊
真菌性肠炎 白色念珠菌 黄色稀便泡沫多带粘液，豆腐渣样细块； 镜检有真菌孢子体和菌.丝，真菌培养确诊。 25
.
13
病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足，活性降 低食物中糖类消化不全而积滞被细菌分解 成小分子的短链有机酸 渗透压增高；
双糖的分解不全亦造成微绒毛上皮细胞钠转 运的功能障碍。
水和电解质进一步丧失(大量水样便）
.
14
.
15
非感染性腹泻
主要由饮食不当引起。
食物消化障碍积滞细菌上移发 酵腐败（内源性感染）
.
2
病因
易感因素
婴幼儿消化系统发育尚未成熟
防御功能差
h婴儿胃酸偏低，胃排空快
h免疫球蛋白低下
h肠道微生态不稳定
人工喂养缺乏抗感染能力
.
3
感染因素

儿科学课件-小儿液体疗法-PPT文档资料

儿科学课件-小儿液体疗法-PPT文档资料
小儿液体疗法
第一临床医院儿科教研室 栗 红
体液是人体的重要组成部分，保持其生理平
衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、
酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分 泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由 于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病 和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸
碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。

但对缺水的耐受力差，在病理情况下如进水不足又有 丢失时，比成人更易发生脱水。


体液平衡调节功能不成熟：
体液平衡是通过一种精细的反馈调节系统来精确控制体内水 的数量。 水的摄入 渴感(机体有意识需要进水)、内生水 渗透压感受器 压力感受器 水的摄入 水的摄入 血浆渗透压增高 细胞外液减少 水的排泄 不显性失水： 肺、皮肤水的蒸发 显性失水： 肾（尿的排泄）、胃肠道（粪便中水的排出）、
汗液
体液平衡调节功能不成熟：肾功能

肾脏肾小球滤过率低-----水的排泄速度较慢 浓缩功能差------排出相同溶质时需水量较 成人多(尿量相对多)


稀释功能差----易引起水钠在体内储留

常见的体液平衡紊乱
脱水
程度： 轻、中、重 性质： 低渗、等渗、高渗
电解质紊乱 酸碱失衡
脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的体 液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧 失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失
104 24
Ca++ 2.5
Mg++
磷酸盐 2 蛋白质 14 其他 5.9
1.1
1.6
总计
149.9 152.9 152.6
总计
149.9 152.9 152.6Fra bibliotek

儿科 婴幼儿腹泻及液体疗法 ppt课件

儿科 婴幼儿腹泻及液体疗法 ppt课件
• GS : ５％（等渗） • １０％（高渗） • 0.9%NS: • ２ 份 NS＋１ 份 1 . 4 % NaHCO3
配成２:１等张溶液扩容 • NaHCO3: 1.4%NaHCO3(等渗)
5% NaHCO 3 (高渗液)
2020/12/8
• 5%NaHCO3 1ml/kg 或 1 . 4 % NaHCO3 4ml/kg ， 可 提 高 血 浆 CO2CP 1mmol/L或２VoL%。
• 单 位：毫渗量mmol/L • 正常值：280~320mmol/L • 低渗性：<280mmol/L • 高渗性：>320mmol/L
2020/12/8
张力
• 溶液在体内维持渗透压的 能力。
• 阿弗加德罗定律，1毫摩 尔的任何物质含有 6.02×1023离子，溶于1升 水中产生1个渗量。
2020/12/8
• 人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较 干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白 凝快。
儿科 婴幼儿腹泻及液体疗法 ppt课件
小儿体液平衡的特点
细胞内液 （40%） 血浆（5%）
间质液
2020/12/8
• 小儿年龄越小，体液占 体重的百分比就相对越 多，其增多的成分主要 是细胞外液中的间质液 。
2020/12/8
不同年龄小儿体液总量及分布
新生儿 1岁 2~ 14岁
体液总量 80 70 65 55~60
2020/12/8
肝脏
• 年龄愈小，肝脏相对愈大。 • 肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再
生能力强，不易发生肝硬变。 • 易受各种因素的影响至肝细胞肿胀
、变性、坏死。
2020/12/8
胰腺
• 酶类出现的顺序：胰蛋白酶最早， 而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪 酶，最后是淀粉酶。

儿科学液体疗法完整ppt课件

儿科学液体疗法完整ppt课件

THANKS
感谢观看
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
液体疗法的基本概念和 原理
常见儿科疾病的液体治 疗方案
液体疗法的注意事项和 并发症预防
病例分析和实践操作演 示
学生自我评价报告分享
掌握了液体疗法的基本理论和知识 在实践中不断积累经验，提高了自己的临床技能
能够独立制定和执行儿科疾病的液体治疗方案
意识到自己在某些方面还有待提高，比如对并发症的预 防和处理能力
心力衰竭
严格控制输液速度和总量，避免过快过多输液导致心力衰 竭；如出现心力衰竭症状，需立即停止输液并给予相应治 疗。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，根据监测结果及时调整输液方案； 如出现电解质紊乱症状，需及时给予相应治疗。
静脉炎
选择合适的穿刺部位和血管，避免反复穿刺同一部位；定 期更换输液管道和穿刺部位敷料，保持局部清洁干燥；如 出现静脉炎症状，需及时给予相应治疗。
酸碱平衡及失调
酸碱平衡生理基础
血液的缓冲作用、肺和肾的调节作用等
酸碱平衡失调类型
酸中毒、碱中毒等
02 儿童常见脱水原 因及临床表现
腹泻引起的脱水
临床表现
口渴、尿量减少、眼窝凹陷、皮 肤弹性降低等。
治疗原则
及时补充液体和电解质，纠正脱 水。
呕吐引起的脱水
临床表现
恶心、呕吐、口渴、尿量减少等。
治疗原则
静脉输液治疗原则和操作技巧
静脉输液治疗原则
根据患儿病情、年龄、体重等因素，制定个性化的输液方案 ；优先选择等渗或低渗溶液，避免使用高渗溶液；严格控制 输液速度和总量，防止输液过快导致心力衰竭等严重并发症 。
静脉输液操作技巧

小儿腹泻病液体疗法PPT课件

小儿腹泻病液体疗法PPT课件

用途
重度扩容 高渗脱水 等渗脱水 低渗脱水
三定原则
❖ “三”定补液速度：（先快后慢）
一步:补充累积损失量 8-12小时内
❖ 脱水程度
轻中度
8-10ml/kg/h 二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）
12-16小时内，5ml/kg/h
一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液
重度
20ml/kg（总量＜300ml)，30-60分钟内滴 完 二步:补充累积损失量：应减去扩容量，余同上
❖ ⑵继续损失量：丢多少、补多少
中度120-150ml/kg
腹泻病 10-40ml/kg/d 重度150-180ml/kg
❖ ⑶生理需要量：基础代谢
60-80ml/kg/d
2012-11-28
三定原则
❖“二”定液体性质：
等渗：1/2张
❖（1）累积损失量 低渗：2/3张
高渗：1/3张
❖ （2）继续损失量：丢什么、补什么
2012-11-28
脱水的判断
皮肤 口干 眼泪 眼窝 尿量 循环 精神
弹性
凹陷
轻度 正常 轻 有 稍有 略少 好 好
中度 较差 明显 少 较明 较少 较差 差 显
重度 极差 明显 无 明显 无 极差 休克
2012-11-28
脱水性质的判断
❖ 按水与电解质丢失的比例不同，根据 血清钠的浓度定脱水性质
算给5% SB 5ml/kg·次
2012-11-28
补钾
❖ 腹泻患儿均有缺钾需及时补钾，补钾时应注意按以 下原则：
❖ ① 时机：见尿补钾 ❖ ② 用量：补钾量一般为200-300mg/kg/d ❖ ③ 浓度：氯化钾浓度一般为0.2%，不超过0.3% ❖ ④ 时间：每日静脉补钾量应分在整日静脉输液中滴

小儿液体疗法PPT课件

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8
（二）电解质溶液
{碱 碳酸氢钠
性 溶液 溶 液 乳酸钠
溶液
5%碳酸氢钠为高渗液 (稀释3.5倍为等渗） 1.4%碳酸氢钠为等渗液
11.2%乳酸钠为高渗液 （稀释6倍为等渗液) 1.87%乳酸钠为等渗液
9
液体疗法常用液体
液体 葡萄糖 氯化钠 碳酸氢钠 氯化钾
等渗 5% 0.9% 1.4%
高渗
用途
补液量视脱水纠正情况而定，主要补充继 续丢失量和生理需要量。
19
婴幼儿肺炎 尽量口服，进食不足或不能进食须
静脉补液时补液量控制在生理需要量 的最低值，为60~80ml/kg。电解质浓 度不宜过高，滴速宜慢。肺炎合并腹 泻者补液量按计算的3/4。
20
几种常见疾病的补液方法
▪ 新生儿时期补液的注意事项： ▪ 1、补钾：总量为2~3mmol/L
1/2 ~1/3 1/4 ~1/5张 张
35
1、判断其脱水性质及程度 2、补液总量及首用液体
33
▪ 补液疗效观察
1 、补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤 弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复， 哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩
耍，说明补液适当。 2 、若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。 ▪ 3 、尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液 偏多（含钠少）。
儿科护理学
小儿液体疗法
1
▪ 学习目标： ▪ 熟悉：1、常用液体的种类；
2、混合溶液的组成、张力、 应用
▪ 掌握：1、小儿液疗的原则 2、液疗中的补钾方法
了解：小儿体液平衡特点。
2
病例讨论
患儿 男 9个月 体重8kg， 腹泻2天入院。检查：T38℃ R32次/分 P120次/分 精神萎靡，四肢稍凉，前囟明 显凹陷、皮肤弹性差，口唇干燥。腹胀，肠鸣音减弱， 心音低钝。诊断：婴儿腹泻。
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目的和要求
• 熟悉小儿液体平衡的特点 • 掌握小儿水、电解质平衡失调的临床
表现 • 小儿腹泻的防治与液体疗法（难点）
水、电解质和酸碱平衡紊乱
（一）脱水 (程度，性质） （二）电解质失衡 （三）酸碱平衡紊乱
脱水
• 指水分摄入不足或丢失过多引起体 液总量尤其是细胞外液量的减少
脱水貌
• 程度 • 性质 • 临床表现
钾代谢异常 （血清钾3.5~5.5 mmol/L）
低钾血症
高钾血症
血清钾（ mmol/L）
＜3.5
病因 临床表现
①摄入不足
②丢失↑：呕吐、腹泻、引流 、频繁灌肠
③肾脏排出↑ ④钾分布异常：纠正酸中毒 过程中、低钾性周期性麻痹 、碱中毒、胰岛素治疗
⑤标本在室温下放置过久
①神经肌肉兴奋性↓ ②心血管：心律失常、心肌 收缩力↓ ③肾损害：多尿
小儿腹泻液体疗法
中山大学附属第三医院 陈虹
目的和要求
• 熟悉小儿液体平衡的特点 • 掌握小儿水、电解质平衡失调的临床
表现 • 小儿腹泻的防治与液体疗法（难点）
儿童液体平衡的特点
液体
• 人体重要的组成部分，保持其生理平 衡包括量、分布、电解质成分的相对 恒定，是维持生命的重要条件
• 其平衡依赖于神经、内分泌、呼吸， 特别是肾脏等系统的正常调节功能
轻度
中度
重度
?体重 （%） 相当于 ?ml/kg
3~5 30~50
5~10
＞10
50~100 100~120
（前囟、眼窝的凹陷与否、皮肤弹性、循环情况和尿量）
等渗低渗多见
脱水性质的判断
等渗性脱水 失水、失钠 成比例丢失 血钠(mmol/L) 130~150
低渗性脱水 失钠>失水 <130
高渗性脱水 失水>失钠 >150
CO2-CP降低
体检：精神差、眼窝凹陷哭时无泪、 口唇干燥、皮肤弹性差、四肢凉花纹 问题：患儿有脱水吗？程度如何？
重度脱水
重度等渗性脱水 代谢性酸中毒 低钾血症
目的和要求
• 熟悉小儿液体平衡的特点 • 掌握小儿水、电解质平衡失调的临床
表现 • 小儿腹泻的防治与液体疗法（难点）
治疗
• 治疗原则 预防脱水，纠正脱水， 继续饮食，合理用药。
着重病因治疗和液体疗法
液体疗法
液疗时常用的补液溶液及成分
常用溶液 等渗液
高渗液
非电解质 5% GS
10% GS
电解质
0.9% NaCl
3% NaCl
• 任何疾病、外伤和外界环境的剧烈变 化，可以影响其调节→体液的分布、 成分和量变化
体液分布
细胞外：血浆、 组织间液
细 胞 内
不同年龄的体液分布（占体重的% ）
体液分布 新生儿 婴幼儿 年长儿 成人
体液总量 78 细胞内液 35 细胞外液 45 间 质 37 血浆 6
70
65
55~60
40
40
40~45
酸碱平衡紊乱 （PH7.35 ～ 7.45）
单纯 型
酸碱 失衡
呼酸 呼碱 代酸 代碱 二联
混合 型
三联
呼酸+ 代酸
呼酸+ 代碱
呼碱+ 代酸
呼碱+ 代碱
呼酸+代 酸+代碱
呼碱+代酸 +代碱
酸碱失衡
代谢性酸中毒
－原因：腹泻丢失大量碱性物质
进食少 乳酸↑ – 临床表现： 精神萎靡、嗜睡， 呼吸加深、 加快，口唇樱红， 呼出气体可有酮味 – 实验室检查：血气分析HCO3-、PCO2、PH值均降低
＜130
130~150
＞150
↓↓↓ ↑
不明显 极差
嗜睡或昏迷 ↓↓↓ 较多
↓↓ — 明显 差 萎靡 ↓↓ 多
↓ ↓ 极明显 尚可 烦躁或惊厥 正常或↓ 少
低渗性脱水 电解质损失量相对地比水份多 血清钠浓度 < 130mmol/L 多见于： 营养不良小儿 腹泻时口服大量白开水 或静脉注射大量非电解质溶液
④生长激素分泌↓
≥5.5
①排钾↓：肾功能衰竭、肾小管 酸中毒、肾上腺皮质功能低下 ②钾分布异常：休克、重度溶 血、严重挤压伤 ③输入钾过快、过高浓度 ④标本溶血、标本冰箱内放置 过久
①心电图异常与心律失常 ②神经肌肉症状
低钾血症
• 低钙血症（血离子钙<1.0 mmol/L ） • 低镁血症（血镁<0.74 mmol/L）
高渗性脱水 电解质损失量相对地比水份少 血清钠浓度 ＞150mmol/L 多见于： 高热患儿摄水少时 腹泻时补液不恰当如给予高渗性液体
• 注意：对于肥胖患儿的脱水判断，因为皮下脂肪丰满往往 会低估脱水程度，而营养不良患儿往往会高估脱水程度
电解质紊乱
1.低钾血症：血清钾< 3.5mmol/L 2.高钾血症：血清钾≥5.5mmol/L 3.低钙血症：血离子钙<1.0 mmol/L 4.低镁血症：血镁<0.74 mmol/L
30
25
15~20
25
20
10~15
5
5
5
体液=细胞内液+细胞外液（间质液+血浆）
小儿体液代谢特点
➢体液总量--多，细胞外液--比例大 ➢水代谢--旺盛，水调节能力--较差
易脱水！
➢体液电解质组成特点 细胞内液--K+， 占78% 细胞外液--
年龄(岁) ＜1
水平衡的调节
• 肾脏是唯一能通过其调节来控制细胞外液容量 与成分的重要器官
• 抗利尿激素（ADH）+ 醛固酮
• 体液调节：肾的浓缩和稀释功能调节
• 小儿体液调节功能不成熟
• 新生儿和婴幼尿液渗透压浓缩约700mosm/L （比重1.020），成人可达1400mosm/L（比 重1.035）；排1mmol溶质时新生儿和婴幼尿 需带出1.0~2.0ml水，成人仅需0.7ml
需水量(ml/kg) 120~160
1~3
100~140
4~9
70~110
10~14
50~90
（显性失水，不显性失水，内生水）
水代谢
内生水
显性失 水
尿
大便
不显性 失水
呼吸
皮肤
• 小儿生长发育快，新陈代谢旺盛，体表 面积大，呼吸快→不显性失水↑
• 影响不显性失水量的因素：
新生儿成熟程度 呼吸频率 体温（每↑1℃， ↑0.5ml/kg.hr） 光疗or红外线辐射保暖时↑（15~20ml/kg） 环境温度和湿度 活动
18
精神症状 眼窝前囟
眼泪 口唇粘膜 皮肤弹性
尿量
循环情况
轻度 稍差 稍凹
有 略干 尚可 稍少
正常
中度 萎靡
明凹
重度 昏睡昏迷
深凹
少
干燥 较差 明显减少
无
极干 极差 极少/无
四肢稍凉 休克
血清钠(mmol/L)
细胞外液 细胞内液
口渴 皮肤充盈 精神状态
血压 发生率
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水