脐带血穿刺后注意事项

山东省卫生厅关于加强全省脐带血临床采集和脐带血造血干细胞库管理的通知

文章属性

• 【制定机关】山东省卫生厅

• 【公布日期】2009.07.17

• 【字 号】鲁卫医字[2009]55号

• 【施行日期】2009.07.17

• 【效力等级】地方规范性文件

• 【时效性】现行有效

• 【主题分类】医疗安全与血液

正文

山东省卫生厅关于加强全省脐带血临床采集和脐带血造血干细胞库管理的通知

（鲁卫医字〔2009〕55号）

各市卫生局，省（部）属医疗机构，大企业卫生处：

自卫生部批准山东省脐带血造血干细胞库（以下简称省脐带血库）设置、开展工作以来，省脐带血库及各医疗机构密切配合，在脐带血临床采集和脐带血造血干细胞制备、配型、管理等方面做了大量的工作，为挽救重症遗传性免疫缺陷病、白血病等恶性疾病患者的生命做出了积极贡献。为进一步加强全省脐带血临床采集和脐带血造血干细胞库的管理，确保母婴安全，提高脐带血采集质量和临床移植配型相合率，依据卫生部《血站管理办法》、《脐带血造血干细胞库技术规范（试行）》（卫办医发[2002]80号）等有关规定，现提出以下要求，请认真贯彻执行。

一、严格审核，加强对脐带血采集医疗机构的准入管理。《脐带血造血干细胞库技术规范（试行）》对医疗机构采集脐带血作出了明确规定，是脐带血采集过程中保证母婴安全和脐带血采集质量的重要文件依据。各采集脐带血的医疗机构必须为取得《医疗机构执业许可证》的二级以上妇产医院、妇幼保健院或综合医院，同时应符合我厅《山东省脐带血采集医疗机构基本标准》（附件1）要求。开展脐带血采集的医疗机构须向当地卫生行政部门提出申请，填写申请表（附件2），由各市卫生行政部门组织审核合格后报我厅批准。已开展脐带血采集的医疗机构应按上述程序，于8月20日前向我厅医政处补报申请材料。经批准取得脐带血临床采集资质的医疗机构应与省脐带血库签署采供协议。

二、规范执业，加强脐带血供者评估、筛查和采集的管理。

胸腔穿刺步骤和注意事项

胸腔穿刺常用于检查胸腔积液的性质，抽液减压，穿刺给药。

1． 嘱患者坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能坐的患儿可由家属怀抱。

2． 穿刺点选在胸部扣诊实音最明显部位。一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间，有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间。包裹性积腋结合X线或B超检查确定。穿刺点用龙胆紫的棉签在皮肤上标记。

3． 常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

4． 用2%的利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤到胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

5． 以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活拴使其与外界相通。排出液体。

6． 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用止血钳夹闭，穿刺进入胸腔后再安上注射器，松开止血钳，抽取胸腔积腋。抽满后再用止血钳夹闭胶管，后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。

7． 抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱静卧。

8． 操作时要密切观察患者反应，如头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛，昏厥等胸膜反应，或连续咳嗽，气短，应立即停止抽液，并给予肾上腺素皮下注射。

9． 一次抽液不应过多，过快，诊断性抽掖少量即可。

心包穿刺注意事项之五兆芳芳创作

适应症

1、确定心包积液性质；

2、解除心包填塞； 3、心包积脓的治疗；

4、心包开窗的术前判断.

原则

1、宜左不宜右；

2、宜下不宜上；

3、宜外不宜内；

4、宜直不宜斜

穿刺位置

1、剑突下与左肋缘相交的夹角处；

2、左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处.办法及内容 1、术前宜行X线及（或）超声查抄，以便决定穿刺部位及估量积液程度；积液量少者不宜施术.

2、选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕.

3、嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，需要时术前可赐与适量的镇静剂.

4、经常使用穿刺办法有下列二种：①心前区穿刺，于左第5、第6肋间隙心浊音界内测进针，向后、向内指向脊柱标的目的刺入心包腔.穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交壤处之下作穿刺点，穿刺标的目的与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部.其余操纵同上.有条件可在超声指导下进行.

注意事项

1、术前超声波查抄明确平段，排空小便.

2、消除顾忌，避免咳嗽和深呼吸，术前可口服地西泮（安定）和可待因. 3、穿刺时有气急、心跳快等不适立即告知医生，以便赐与相应的处理，手术时勿剧烈咳嗽或深呼吸.

4、术后应绝对卧床4小时，每30分钟不雅察心率、血压、脉搏、呼吸一次直至病情平稳.

心包穿刺术应用解剖学根本体表标记

(1)胸骨 位于胸前壁正中的皮下，由胸骨柄、体、剑突三部分组成.胸骨柄与胸骨体相接处，形成一个稍向前突的钝角，称胸骨角，两侧接第二对肋软骨，是胸前壁计数肋骨数目的体表标记.

(2)胸骨下角 即两侧肋弓在正中线相交形成向下开放的夹角，约700～900，角内夹有剑突.

肾脏穿刺的有关注意事项

目前，规范的肾脏病诊断应包括临床诊断（如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等）和病理诊断（如毛细血管内增生性肾炎、膜增生性肾炎、膜性肾病等）。通过肾穿刺病理检查可以：明确肾脏疾病的病理变化和病理类型；根据病理变化、病理类型和病变的严重程度，制定临床治疗方案，判断疾病预后；通过重复肾活检，探索肾脏疾病发展规律，修正治疗方案；丰富临床病理资料，发现新的肾疾病。因此，肾脏病理诊断是决定治疗方案、推断疾病预后必不可少的诊断方法，肾脏穿刺是获取肾组织进行病理诊断的必须手段。肾脏穿刺是一种创伤性检查，为了避免意外发生，必须严格掌握适应症，严格按规范进行操作，其注意如下事项：

一、穿刺术前准备 肾脏穿刺前必须做好以下工作：

1.血常规、血型检查（必备检查）；尿常规、尿相差镜检；

2.病毒学指标检查：乙肝六项或HbsAg、抗HIV（必备检查）；

3.生化指标检查：肝肾功能（肾功能为必备检查）；

4.凝血功能检查：PT、PTA、APTT、FIB（必备检查）； 5.双肾B超检查了解肾脏大小、位置、形态和结构；

6.向病人及家属认真解释肾穿刺病理检查的意义和可能的并发症，解决病人的思想顾虑和紧张情绪，请病人及家属在肾穿刺同意书上签字；

7.向病人交代肾穿刺的程序、如何合作，教会病人练习憋气（大于15秒），并练习卧床排尿；

8.肾穿刺前3天起口服维生素K4 8mg tid； 或术前一晚及当日晨各肌注维生素K1 10 mg；并停用抗凝、血小板解聚药及活血化瘀中药；

9.女性患者穿刺时若在月经期，入院即予黄体酮20mg肌注，直到肾穿后次日；

10.肾穿刺前一天认真填写好病理申请单，不得漏项；11.

肾功能异常者肾穿刺前半小时肌注“立止血”1 KU；

12.肾穿刺前半小时嘱病人排空膀胱，测量血压、脉搏；

特殊注意事项具有下列情况的病人，需经认真讨论并做好相应准备工作后才能进行肾穿刺：