医院感染专项检查表

医院感染控制专项检查表

被检科室： 检查时间： 年 月 日

项目 检查内容及标准 检查记录

全院感染

管理要求 1.根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理委员会，有医院感染管理兼职人员，职责明确。

2.医院感染管理委员会的会议情况（每年不少于1-2次），以及医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进。

3.制定有适合本院医院感染管理相关的制度，加强对医院感染控制重点项目的管理。 4.有全院人员医院感染管理知识的培训；专（兼）职人员至少每年有1次外出参加培训班或学术会议的机会。

外科 妇产科 口腔科 护理 防疫科 检验科 供应室

科室管理

1.有流动水洗手设施，肥皂干燥保存，正确掌握“六步洗手法”

2.严格执行无菌操作原则，操作前、后洗手,干手方法正确。

3.无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性无菌用品严禁复用。

科

室

管 4.无菌物品放入无菌专柜，标志清楚，不得

与其他物品混放。无菌物品按灭菌日期依次排放，无过期失效物品。 理 5.灭菌包体积不超过30×30×25cm，金属包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg。包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带帖封，并注明灭菌日期、失效期和操作人签名。

6.医疗器械的清洗与灭菌符合要求。外包布干净无破损，一用一清洗，消毒登记齐全。

7.开放式的储槽不应用于无菌物品的包装。无菌包一经打开后，必须一次性用完，未用完的无菌物品不得再次使用。

科室管理 8.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用，启封抽吸的溶媒超过24小时不得使用，溶媒瓶上不得插针头与外界相通。 9.无菌持物钳干保存每4小时更换１次，湿保存每周更换1—2次，同时高压灭菌容器。碘酒、酒精等容器每周更换灭菌2次。

10、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。

11.连续使用的湿化瓶、雾化器、管道等每天按规范要求用毕消毒，干燥保存。

12.止血带一人一带一消毒，每日用含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，洗净晾干备用。

13.治疗室、输液室、换药等室有紫外线消毒的日常监测登记,使用中的紫外线灯管照射强度每半年监测一次。

14.使用中的消毒液浓度符合标准，正确掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、更换时间，无过期消毒剂。 15.治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开悬挂。

医疗废物

管理 1.医疗废物的分类、盛放容器、登记项目、暂存地等，符合国家要求。

2．医疗废物标识正确、清楚。

3、一次性注射器、输液器用后毁型、，规范处置。

检查人员签字：某医院 月号卫生检查表

检查

内容

科室

房间 地面干净、室内无垃圾2分 办公用品、检查用具摆放整齐2分 门、窗、柜台阳台整洁无尘1分 桌面、电视、墙面床辅整洁无尘2分 室内无吸烟迹象，工作服整洁 1分 死角洗手池无污渍

2分 合计分 备 注

门面大厅

一楼药房

内 科

导诊台

收费处

药房

外科

医保处

行政区

检查科

X光科

档案室

二楼大厅

治疗室

换药室

妇 科1

妇 科3

妇 科5

手术办公

手术室

输液室

配药室

消毒室

彩超室

护理部

各病房

护士站

监护室

伙食堂

接种室

注：一、具体要求为无灰尘、无痰迹、无水迹、无纸屑或食品包装皮、无果壳、无异味、床铺整齐、物品摆放有序，符合现代医院卫生管理标准。

二、凡每月综合平分在70%的可作为当月奖金考核增加分10%，相反综合卫生不合格的也可综合奖金考核的评分。医院感染管理科质量检查表—重症监护室（100分）

检查科室： 检查人： 检查时间： 年 月 日 总得分：

检查项目 检查内容 检查结果及扣分 判定方法 得分

一、文档资料（5分） 1、医院感染管理相关法律汇编、医院感染管理各项工作制度、医院感染相关工作流程、标准操作规程、工作职责、医院感染相关应急预案、医院感染监控信息保存齐全。 文档资料缺一项扣0.5分，扣完为止

2、临床科室医院感染管理监控小组会议记录真实，规范并有照片

3、科室医院感染质量自查记录齐全。

4、医疗仪器设备及用品清洁与消毒登记，消毒液浓度监测记录规范。

5、科内有针对本专业特点的不同专业类别的医院感染知识年度培训计划，并且切实可行

6、每次科内培训有签名、课件、效果评价追踪、照片、考核有记录。

二、手卫生管理（15分） 1、手卫生设施及手卫生用品配置齐全；治疗车、换药车、护理车等配置速干手消毒剂。 一人或一处不符合要求扣1分，扣完为止

2、随机抽查工作人员各1-2名，手卫生依从性、正确率（要点：严格按照手卫生指征进行手卫生，并且方法规范，按照标准卫生洗手流程。

3、随机访谈工作人员各1-2名，是否知晓手卫生知识：5大指征（接触患者前、后，无菌/清洁操作前，接触患者血液体液后，接触患者周围环境物品后）。

4、随机观察若干名正在进行诊疗操作中的工作人员按照5大手卫生时机的实际手卫生次数，并且科室的控感护士手卫生正确率、知晓率及依从性监测符合要求。

5、手卫生依从性监测记录真实规范，每月汇总并上报至医院感染管理科，每季统计分析手卫生监测结果并在本科室内发布。

6、戴医用手套符合医用手套的应用指征，禁止在非操作区域戴医用防护手套，并且一用一更换。

三、多重耐药菌管理（15分） 1、科室的《多重耐药菌检测报告登记表》上有接收医院感染管理科对多重耐药菌的通知的信息及处置记录，患者出院有隔离患者环境及医疗仪器、用品的终末消毒登记。 一人或一处不符合要求扣1分，扣完为止

2、本科室控感护士依据《多重耐药菌检测报告登记表》内容对多重耐药菌患者进行追踪指导。

3、现场查看多重耐药菌患者的消毒隔离措施，做到单间或同类隔离在同一房间，无条件的可选择床旁隔离；并在床尾卡、病历夹、患者腕带上注明蓝色接触隔离的标识；病人床旁配置手消毒剂、专用体温计、血压计、听诊器，生活垃圾医疗废物处置等。

4、访谈医生、护士是否知晓多重耐药菌患者的预防控制措施。

5、提问保洁员是否知道本科室内的多重耐药菌病人是几床以及是否使用专用的抹布和拖把，采用500mg/1的含氯消毒液擦拭物体表面、地面。

四、医院感染监测 1、每天能及时诊断医院感染病例，并及时报告，医院感染病例漏报率﹤20%。 一人或一处不符合要求

2、访谈医生是否了解医院感染病例的报告途径。 （5分） 3、按照医院感染科要求规范开展空气、医务人员以及紫外线灯管强度的监测，并记录完整（现场访谈控感护士监测方法） 扣1分，漏报医院感染病例1份扣2分 4、提问医师、护士医院感染暴发的报告流程及处置预案。

5、每季度汇总、分析本科室的医院感染发病率并公布。

五、环境卫生管理

（10分） 1、各区域布局、流程符合医院感染控制要求，物品摆放符合要求，清洁、消毒、无菌物品分类放置。 一处不符合要求扣1分，扣完为止

2、各区域内的环境卫生保持清洁，每天用含氯消毒液擦拭、消毒。

3、空气消毒设备定期进行清洁和维护，回风口过滤网每周清洁有记录，新风口保持清洁。洁净医疗用房做到日常巡查有记录。

4、消毒液的配置与使用方法正确，含氯消毒液现用现配，并进行浓度监测。量杯、配置容器、消毒剂、浓度测试纸物品齐全，消毒剂、浓度测试纸并在有效期内。

5、现场查看拖鞋清洗、消毒规范与存放符合要求。

6、地巾、抹布分区域使用，清洁、消毒规范与存放符合要求。

7、保洁员掌握消毒剂的配置方法、使用方法、每次使用前监测浓度。

六、可复用医疗用品的管理（10分） 1、呼吸机、心电监护仪、微量注射泵、除颤仪等医疗设备、仪器使用后在处置室内进行清洁、消毒，存放在仪器存放室内，现场查看仪器设备的清洁与消毒是否到位。 一处不符合要求扣1分，扣完为止

2、纤支镜使用后及时进行清洗、消毒与存放。

3、喉镜的清洁与消毒规范。

4、体温计、听诊器每日采用75%酒精消毒，多重耐药菌患者使用后采用500mg/1含氯消毒液消毒，血压计袖带保持清洁，遇污染随时清洁、消毒。

5、湿化瓶、呼吸机管路、简易呼吸器、止血带一人一用一消毒，存放符合要求。

6、用后的污染物品（污染器械、湿化瓶、呼吸机管路、简易呼吸器、止血带收集在污染物品收集箱内），送消毒供应中心集中处置。

七、重点部位的医院感染预防与控制（15分） 1、按照规定开展呼吸机相关肺炎、导尿管相关泌尿系感染、中心静脉导管相关血流感染的监测。 一处不符合要求扣1分，扣完为止

2、落实呼吸机相关肺炎的预防控制措施：病情允许的情况下24h持续保持床头抬高30度以上；口腔护理每2-6小时一次；呼吸机冷凝水收集在密闭容器内消毒后再倾倒；每日开展呼吸机撤机指征评估。

3、落实中心静脉导管相关血流感染的预防与控制措施:静脉穿刺置管患者定期更换置管穿刺点覆盖的辅料，无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换；三通接头无血迹、污渍；每天评估导管拔管指证记录。

4、落实导尿管相关泌尿系感染的预防控制措施：留置导尿管采取密闭式引流装置，集尿袋低于膀胱水平，不接触地面；专人专用尿液收集容器；倾倒尿液遵循无菌技术操作规程；每日评估导尿管拔管指证并记录。

5、访谈医生是否了解前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。

6、访谈医生、护士是否掌握重点部位医院感染的预防与控制措施。

7、血、尿、痰培养标本采集规范，并访谈护理人员能熟练掌握。 八、无菌技术操作

（10分） 1、外科换药、腰穿等无菌技术操作时遵循无菌技术操作原则，防护用品使用到位，戴帽子、口罩、手套。 一处或一人不符合要求扣1分，扣完为止，可以倒扣分

2、一次性使用的医疗器械、用品不得重复使用；可循环使用无菌（消毒）医疗器械、用品一人一用一灭菌（或消毒）。

3、无菌物品存放、使用规范、一经打开，必须注明开启时间，24小时内使用。

4、无菌镊子杯开启后注明时间4小时内使用。

5、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明开启时间，超过2小时不得使用；启封、抽吸的溶媒超过24小时不得使用，并注明启用日期、时间。