支气管哮喘的治疗方法

支气管哮喘的药物治疗

130021吉林省中医药科学院

支气管哮喘（简称哮喘）防治的常用药物有β【sub】2【/sub】肾上腺素受体激动剂、M胆碱受体阻滞剂、磷酸二酯酶抑制剂、肾上腺皮质激素、抗白三烯等，防治工作更趋于哮喘发病的起始阶段，老药合理运用在减轻不良反应、增进疗效方面也不断取得进展，而新的药物不断试用于临床，极大地提升了治疗支气管哮喘的药物疗效。

肾上腺皮质激素

肾上腺皮质激素是目前最为有效的抗变态反应炎症药物，其治疗哮喘已近40年，是治疗哮喘的一线药物。其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β【sub】2【/sub】受体的合成等。此类药物过去多通过口服、注射方式给药，但是由于吸人用药可以较高浓度可以起效迅速，迅速到达病变部位，且所需药物剂量较小，局部作用强而几乎无全身不良反应，故现在临床应用大力提倡。因而激素的吸入是慢性哮喘的治疗和季节性发作哮喘预防的重要措施和慢性哮喘的“治本”方法之一。在严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量糖皮质激素，如琥珀酸氢化可的松或甲基泼尼松龙。无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期内停药；有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。口服糖皮质激素经常使用泼尼松、泼尼松龙和甲泼尼龙5～10天，治疗方案是泼尼松龙30mg/日，当症状缓解时，口服糖皮质激素可停用或减量，并使用吸入型糖皮质激素继续治疗。目前常用的吸人治疗的糖皮质激素有：布地奈德和丙酸倍氯米松、氟替卡松等，临床上早期吸入激素不仅改善症状，还可改善哮喘预后，防止肺功能进一步恶化，吸入激素作为抗炎剂可有效控制或预防因炎症持续存在而继发的结构变化，防止出现不可逆的呼吸道梗阻。氟替卡松有更强的糖皮质激素受体亲和力和亲脂性，具有更高的抗炎活性，药效维持时间长，有较好的应用前景。对哮喘患者强调早期进行吸入皮质激素治疗。因为激素全身用药或局部吸入，都不能直接舒张支气管，起平喘作用需在用药后数小时，在哮喘发作时不能立即奏效，故应作为预防平喘用药或与其他速效平喘药联合应用。吸入型糖皮质激素的不良反应较少，主要有咳嗽、声音嘶哑、口咽部念珠菌感染等，在吸入药物后用水漱口可预防口咽部念珠菌感染。

中医治疗支气管哮喘

支气管哮喘是一种常见的内科疾病，常常严重的影响人们的生活和工作，那么中医应该如何治疗支气管哮喘呢?下面，安邦制药清肺小课堂整理出以下中医治疗支气管哮喘的方法。

中医认为，支气管哮喘的主要病因是痰饮内伏，平时可不发病，遇某种因素致使痰饮搏击于气道而发病。致病因素比较复杂，凡外感风寒暑热，未能及时表散，邪阻于肺，气不布津，聚液成痰。饮食酸咸肥甘，生冷腥腻而致脾失健运，内酿痰湿，上干于肺，壅阻肺气。素禀体弱，或病后体虚，如幼年麻疹、百日咳及反复感冒，咳嗽日久，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生。或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固。由此可以看出，导致本病的主要病理因素为痰，所谓“哮喘专主于痰”，外感、饮食、病后失调，情志内伤，疲劳等均是诱发因素。

哮喘大发作时可见正虚邪实相互错杂。临床上根据已发、未发、分虚实施治。发时以邪实为主，当攻邪治标，分别寒热，予以温化宣肺或清化肃肺。久病虚实夹杂者，又当兼顾。平时以正虚为主，当扶正治本，审察阴阳，分别脏器，采用补肺、健脾、益肾等法。

治疗方案：

（1)寒哮（发作期)：治法：温肺散寒，化痰平喘。

方药：射干麻黄汤加减。方中射干清利咽喉，宣肺豁痰；麻黄宣肺平喘；半夏、细辛、生姜温肺蠲饮降逆；款冬花、紫菀温肺止咳，合为辛开、苦降，酸收于一方；再加大枣一味安中以调和诸药。痰涌喘逆不得卧加葶苈子泻肺涤痰；若表寒内饮，可用小青龙汤，配苏子、白芥子、杏仁等化痰利气。

（2)热哮（发作期)：治法：清热宣肺，化痰降逆。

方药：定喘汤加减。方中麻黄宣肺平喘；半夏、杏仁、苏子化痰降气；桑白皮、黄芩、款冬花、生甘草清热润肺；白果收敛肺气。甘草和中。如痰鸣息涌不得卧，加地龙、葶苈子；痰吐黄稠加鱼腥草；肺热内盛可力，生石膏；舌苔黄燥者可用大黄、芒硝通腑以利肺；痰热津伤可配知母、南沙参、天花粉。银黄清肺胶囊在经方麻杏石甘汤的基础上加葶历子泻肺，加枇杷叶降肺气，具清肺热,祛黄痰,止咳喘三大功效，适用于实热证和里热证的使用。

支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，其治疗原则主要包括控制症状、预防急性发作、改善肺功能、减少慢性炎症和预防并发症。药物治疗在支气管哮喘的管理中起着至关重要的作用，药物种类多样，按其作用机制可分为控制药和缓解药两大类。

一、控制药

1. 类固醇

类固醇是治疗支气管哮喘炎症的首选药物，可以通过减少炎症反应和阻止气道黏膜的损伤来控制哮喘症状。常见的类固醇药物包括氟替卡松、倍氯米松等。

2. 长效β2受体激动剂

长效β2受体激动剂能够扩张气道，减少支气管痉挛，缓解哮喘症状。常用的长效β2受体激动剂有沙美特罗和福莫特罗等。

3. 白三烯受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂可以抑制支气管平滑肌收缩和炎症反应，减少黏液分泌和黏膜水肿，有助于改善支气管通透性。常见的白三烯受体拮抗剂包括蒽醌和齐来特罗等。

4. 抗IgE抗体

抗IgE抗体是针对免疫系统的药物，能够抑制IgE的活性，减少支气管敏感性和炎症反应，适用于难以控制的重度哮喘患者。

二、缓解药

1. 短效β2受体激动剂 短效β2受体激动剂主要用于急性发作的缓解，能够迅速扩张气道，缓解呼吸困难和胸闷感。常见的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林等。

2. 抗胆碱能药物

抗胆碱能药物可以抑制气道平滑肌收缩，扩张气道，改善呼吸道阻塞。常用的抗胆碱能药物包括异丙托溴铵和丙戊酸铵等。

通过上述药物的分类及作用机制来看，支气管哮喘的治疗原则主要是通过调节免疫系统和扩张气道，以缓解症状、预防急性发作和改善肺功能。对于轻度哮喘患者，建议使用短效β2受体激动剂和类固醇进行治疗；对于中度和重度哮喘患者，应该联合使用长效β2受体激动剂和类固醇，并根据病情需要添加其他控制药物进行治疗。

在实际的治疗中，应该根据患者的具体情况，个体化地选择药物和剂量，以达到最佳的治疗效果。患者在使用药物的过程中也需遵医嘱，合理用药，避免滥用或依赖药物，以免引起药物耐药性和出现不良反应。

总结起来，支气管哮喘的治疗原则及药物分类主要包括控制药和缓解药两大类，通过调节免疫系统和扩张气道来缓解症状、预防急性发作和改善肺功能。在具体的治疗中，应该个体化地选择药物和剂量，遵医嘱用药，避免滥用药物。希望大家能够重视支气管哮喘的治疗，提高对哮喘的认识，避免疾病加重，提高生活质量。支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，临床上常见的症状包括呼吸困难、咳嗽和胸闷等。由于哮喘病情复杂多变，对患者的身体健康和生活质量都会产生较大的影响，因此对支气管哮喘的治疗和管理显得尤为重要。

龙源期刊网

支气管哮喘有无好的治疗方法

作者：

来源：《家庭医药》2018年第07期

我是一名支气管哮喘患者，患病多年，偏方也用了一些，可都无效。想问下专家，我这种哮喘是否有好的治疗方法？请指点。

安徽 涂先生

涂先生：

近年来哮喘病的发病率和死亡率呈现出逐年上升的趋势。哮喘病在发作时患者会反复出现加重的气短、咳嗽、喘鸣、胸闷等症状，但在病发时呼吸道可以在短时间通过自行缓解或治疗得到舒缓，所以往往不被有些患者所重视。事实上哮喘一旦急性发作可能导致死亡，所以患者必须小心预防。

目前治疗哮喘的药物主要分为两类：一是缓解哮喘发作的药物，包括β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药物；二是控制哮喘发作的药物，包括糖皮质激素、色甘酸钠和尼多酸钠、酮替芬等。

根据您所描述的病情，建议您配合中医药辩证治疗，这样可以巩固疗效，改善身体的整体状况。

此外，还要提醒您注意，避免走入常见的哮喘治疗误区。

误区一：重药轻防。

片面地追求使用药物来控制哮喘的发作，而对哮喘发作的预防方面重视不够。

哮喘发作常与接触花粉、霉菌、动物的皮毛，吸入一些异味气体，剧烈运动、紧张、兴奋或强烈情绪，药物以及受凉感冒有密切关系，所以其日常护理也格外重要，不能忽视。

误区二：缓解期不用药。

缓解期不规律用药是哮喘严重发作甚至突然死亡的重要原因。患者在缓解期不用任何药物，病情会反复发作，久而久之会对肺功能造成不可逆的严重损害，导致肺气肿、肺心病等严重并发症。

误区三：缺乏系统治疗。 龙源期刊网

许多患者都存在这方面的问题，平时哮喘症状严重的时候，自行加药，觉得症状缓解了，自行减药。其实妄自加药存在很大的隱患，有些支气管扩张剂有副作用，如果患者自行加药，可能会引发恶心呕吐等副作用；假如长期大量应用激素，可能引起骨质疏松等并发症。所以，哮喘的治疗必须在医生的指导下系统用药，采取正确的治疗方法。