护理质量管理制度

护理安全管理质量评价标准

内科科室： 得分： 检查人： 检测时间：

注：满分100分，80分合格。 项目 考核内容 分值 考 核 办 法 扣分 得

分

管

理

制

度

38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施 6 查资料，抽问护士

有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4

查资料

发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教训、制定防范措施（3分），记录完整（1分） 6

护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1） 5

坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容（2分），有记录和签名（1分） 5

严格执行查对制度 6 查现场，查资料

严格遵守护理操作规程及工作制度 6 查现场

环

节

管

理

47

药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓 4 查现场，问病人

静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 3 查现场，无措施，措施不当不得分

意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 2

危重病人基础护理落实到位，无护理并发症 2 查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分

输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记 4 查现场，查资料

有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分） 3 查资料

院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价 4 查资料查护理记录

尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务 3 查现场，询问病人，

未做到不得分

消毒剂使用管理规范 2 查现场

各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等） 3 查现场

护理质量管理制度

随着医疗水平的不断提高，护理质量成为评估医院和护理部门绩效的重要指标之一。为了提供高质量的护理服务，护理质量管理制度应运而生。本文旨在探讨护理质量管理制度的定义、重要性以及如何建立和执行一个有效的制度。

一、护理质量管理制度的定义

护理质量管理制度是指一套规章制度、流程和标准，旨在规范、管理和改进护理质量。它涵盖了各个环节，包括护理过程、患者安全、感染控制、药品管理、沟通协作等方面。通过科学的管理和有效的执行，护理质量管理制度能够提升护理服务的质量和安全性，改善患者满意度，降低医疗纠纷的发生率。

二、护理质量管理制度的重要性

1. 保证护理质量：护理质量管理制度可以规范护理过程和标准，确保护理操作的准确性和安全性，提高护理质量。

2. 预防医疗事故：护理质量管理制度关注护理中可能出现的风险和问题，并通过制定相应的标准和流程来规避和预防医疗事故的发生。

3. 提升患者满意度：护理质量管理制度注重患者的需求和体验，通过提供高质量的护理服务来提升患者满意度。

4. 降低医疗纠纷：护理质量管理制度可以规范医护沟通和护理记录，减少医疗纠纷的发生，保护医院和护理人员的利益。 三、建立护理质量管理制度的步骤

1. 制定制度：护理质量管理制度应该由专业的护理团队参与制定，确保制度的科学性和可行性。制度内容应涵盖各个方面，如护理流程、护理标准、医护沟通、感染控制等。

2. 培训和宣传：制定制度后，应对全体护理人员进行培训，确保他们了解和掌握制度的要求和内容。同时，定期组织会议和讲座，宣传制度的重要性，并且对医护团队进行奖励和激励，以保持制度的有效执行。

3. 监测和评估：建立监测和评估机制，定期对护理工作进行质量评估。可以通过患者满意度调查、护理记录审核、护理操作观察等方式，对护理质量进行检查和评估，发现问题并及时改进。

4. 改进和优化：根据监测和评估的结果，及时进行改进和优化。可以通过召开小组讨论、举办培训班和研讨会等形式，汇集各方意见，提出改进措施，并将其纳入到护理质量管理制度中。

项目基本要求标准考核细则

1、主动介绍1、分管护士在病人入院10分钟内完成入院介绍和安全教育（急诊24小时

内），并介绍自我、主管医师、护士长、病友，向病人及家属详细介绍病

房环境，包括护士站、医生办、洗漱间、厕所、开水房等具体位置。

2、护士长在半小时内到病人床前自我介绍。

3、住院须知、探视陪伴制度等医院有关规章制度。现场检查或询问病人，未落实扣1-2分，效

果不佳扣1-2分，介绍内容不全、不及时扣

1-2分；护士长未进行床前自我介绍扣2分

。现场检查或询问病人，未落实扣1-2分；

效果不佳、内容不全各扣1分。

2、主动进行

健康教育按病程及时向病人介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查

、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指导病人掌

握用药知识。查看相关记录，与病人交谈，健康教育未

落实扣1-2分，效果不佳、内容不全各扣1

分。

3、主动解答

疑问1、护理人员实行“首问负责制”。当病人来院就医，咨询，投诉时，首

位接待人员为“首接负责人”，要认真负责到底。属于本科室职责范围的

事宜，能够马上解决的，要立即给予答复。不能立即解决的，要讲明原

委，并在3日内答复。非本科室职责范围的事宜，要将病人引导至责任科

室，并负责督促责任科室尽快解决。

2、对病人提出的问题及时给予详细解答，如病人有不理解的地方，耐心

解释至病人满意。未落实首问负责制扣3分；对病人提出的问

题不能给予详细的解答扣1—2分；病人出

现投诉扣5分。

4、主动沟通1、主动加强与病人沟通，并尽量使用通俗语言进行，对部分理解能力差

的病人，要耐心地反复进行。

2、对所有病人实行全方位、多层次的全程沟通，了解病人的心理状态，

及时给予解释和心理疏导。现场检查沟通记录、询问病人，没有与病

人主动沟通扣1-2分，沟通不彻底造成病人

投诉扣5分

二、礼仪服

务规范化1、迎接病人

规范1、新病人入院时，实行零分钟接待制。值班护士热情、主动迎接病人，

分管护士帮助病人到床前，做好五测，10分钟内通知医生诊治。

护理质量管理制度

第一章 总 则

第一条 为了提高护理质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。

第二条 本制度适用于本院所有护理人员及护理相关工作。

第三条 本院护理质量管理坚持“以患者为中心，预防为主，持续改进”的原则，提高护理服务质量。

第四条 本院设立护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理的组织、协调和监督工作。

第二章 护理质量组织管理

第五条 护理质量管理委员会由分管院长、护理部主任、科护士长组成，负责制定全院护理质量管理目标、标准和制度，并对护理质量实施控制与管理。 第六条 护理质量管理实行三级控制和管理，分别是护理部、科室和病区。

第七条 各级护理质量控制组负责本级别护理质量的控制和管理工作，对出现的质量问题进行分析，制定改进措施，并及时反馈。

第八条 护理部设立护理质控组，负责对全院护理质量进行监督、检查和评价，提出整改意见，并跟踪监控护理质量的持续改进。

第三章 护理质量控制与改进

第九条 护理质量控制主要包括护理技术操作、护理文书、护理安全、护理教学和科研等方面。

第十条 护理部定期组织护理质量检查，对各级护理质量进行评价，及时发现问题，制定整改措施，并跟踪监控。

第十一条 护理人员应当严格执行护理操作规程，保证护理安全，对患者进行全面评估，制定个性化护理计划。 第十二条 护理文书应当真实、准确、完整地记录护理过程，为医疗质量和患者安全提供依据。

第十三条 护理部应当加强对护理人员的培训和教育，提高护理人员的专业素质和质量意识。

第十四条 护理部应当鼓励护理人员参与科研项目，推动护理学科的发展。

第四章 护理质量考核与评价

第十五条 护理部定期对护理质量进行考核与评价，内容包括护理技术操作、护理文书、护理安全、患者满意度等。

第十六条 护理质量考核结果作为护理人员绩效考核的重要依据，对优秀护理人员给予表彰和奖励。

第十七条 护理部对护理质量存在的问题进行分析，提出改进措施，并督促实施。