企业信用承诺书

企业信用承诺书

作为高新技术企业培育库入库申请企业，本单位郑重承诺：在高新技术企业培育库入库申请认定前一年内未发生重大安全、重大质量事故或严重环境违法行为。如经有关部门查实有以上情况，本单位承担全部责任。特此承诺。

申报企业（公章）：

企业法定代表人签字：

年月日企业近二年科技成果转化汇总表

序号 科技成果名称 技术成果类别 内部转化形式 外部转化形式

证明材料 备注 知识产权 其他技术成果 产品/服务 工艺 样品/样机 其他 转让/许可 合作 作价投资 其他

注：科技成果是指通过科学研究与技术开发所产生的具有实用价值的成果（专利、版权、集成电路布图设计等）。科技成果转化形式包括：自行投资实施转化；向他人转让该技术成果；许可他人使用该科技成果；以该科技成果作为合作条件，与他人共同实施转化；以该科技成果作价投资、折算股份或者出资比例；以及其他协商确定的方式。科技成果转化证明材料包括知识产权授权证书或申请受理通知书、成果说明等；内部转化可从生产批文、新产品或新技术推广应用证明、产品质量检验报告等方面提供材料；外部转化可从技术合同、合作协议等方面提供材料。附件4

企业职工人数情况表

企业名称：单位：人

全年月平均在职人员数①

其中：参保人员数

工作时间超过183天的兼职

人员数②

工作时间超过183天的临时聘用人

员数③

企业职工总数

（①+②+③）

全年月平均在职人员数与参保人数

差异的情况说明

2019年度高新技术产品（服务）收入情况表

企业名称：

编号：PS... 冋新技术产口口名称 2019年度收入（万元）

1

2

3

小计 /

编号：PS... 咼新技术服务名称 2019年度收入（万元）

1

2

小计 /

合计

注：收入为不含增值税收入

2019年度高新技术产品（服务）收入占企业同期总收入的比例：

企业填报人签字：

日期： 中介机构签字（公章）：

日期： 高企入库培育申报材料审核表

企业名称：

序号 具体审查要点 企业填报情况 地方审核情况

1 企业承诺书 是否提供了《企业信用承诺书》（附件2）,且签字盖章齐全 □是 □否 □是 □否

2

是否提供了完整的在线打印的《江苏省咼新技术企业培育库入库申请书》 □是 □否 □是 □否

3 入库申请书 《江苏省咼新技术企业培育库入库申请书》首页是否盖企业公章 □是 □否 □是 □否

4

《江苏省咼新技术企业培育库入库申请书》中，尾页企业法定代表人签字、企业盖章及日期是否齐全 □是 □否 □是 □否

5 注册登记件 是否提供证明企业依法成立的《营业执照》等相关注册登记证件的复印件 □是 □否 □是 □否

6

知识产权权属人名称是否与申报企业名称一致 □是 □否 □是 □否

7

是否提供反映技术水平的证明材料（如专利的摘要等） □是 □否 □是 □否

8 知识产权证 是否提供授权知识产权证书及最近一次缴费证明复印件，或授权通知书及缴费收据复印件 □是 □否 □是 □否

9 明材料 是否有通过受让、受赠、并购取得的知识产权 □是 □否 □是 □否

10

有受让、受赠、并购活动知识产权的，是否提供相关主管部门出具的变更证明 □是 □否 □是 □否

11

是否参与编制国家标准、行业标准、检测方法、技术规范 □是 □否 □是 □否 22

12

13 科研项目证

明材料 参与编制国家标准、行业标准、检测方法、技术规范的，是否提供相关证明文件

是否提供了科研项目立项证明相关材料（已验收或结题项目需附验收或结题报告） □是□否

□是□否 □是□否

□是□否

14

15 科技成果转化相关材料 是否提供企业近二年科技成果转化汇总表（格式见附件3）

是否提供科技成果转化总体情况与转化形式、应用成效的逐项说明材料及相关佐证材料 □是□否

□是□否 □是□否

□是□否

16

17 研发组织管

理相关证明

材料

高新技术产

品（服务）

证明材料 是否提供研究开发组织管理总体情况与四项指标符合情况的具体说明材料及相关佐证材料

是否提供企业高新技术产品（服务）的关键技术和技术指标的具体说明，相关的生产批文、认证认可和资质证书、产品质量检验报告等材料 □是□否

□是□否 □是□否

□是□否

18 是否提供企业职工人数情况表（格式见附件4） □是□否 □是□否

19 人员情况说

明 是否提供科技人员名单及其工作岗位明细 □是□否 □是□否

20 是否提供上年度年末社保缴纳人数证明材料（只需汇总数） □是□否 □是□否

21 专项审计

（鉴证）报

告 是否提供经具有符合《工作指引》相关条件的中介机构出具的企业近二个会计年度研究开发费用专项审计或鉴证报告，并附研究开发活动说明材料） □是□否 □是□否

是否提供具有符合《工作指引》相关条件的中介机构出具的近一个会计年度高新技术产品（服务）收入专项审计或鉴证报告 □是□否 □是□否 23

专项审计（鉴证）报告中中介机构公章、注册会计师（稅务师）印章、签名及日期是否齐全 □是□否 □是□否

24 财务会计报

告 是否提供经具有资质的中介机构鉴证的企业近二个会计年度的财务会计报告（包括会计报表、会计报表附注和财务情况说明书） □是□否 □是□否

25 财务会计报告中中介机构公章、注册会计师印章、签名及日期是否齐全 □是□否 □是□否

26 所得稅年度纳稅申报表 是否提供通过稅收征管信息系统打印的近二个会计年度企业所得稅年度纳稅申报表 □是□否 □是□否

27 提交的所得稅年度纳稅申报表主表、附表是否齐全 □是□否 □是□否

28 居民企业 是否居民企业 □是□否 □是□否

29 重大安全、质量事故或严重环境违

法行为 企业认定前一年是否发生重大安全、质量事故或严重环境违法行为 □是□否 □是□否

企业法定代表人签字:申报企业（盖章）：日期：

审核人签字：

辖市区科技部门（盖章）：

日期：省高新技术企业培育库2020年度入库

企业审计中介机构汇总表

填报地区：（市/区/高新区）

序号 企业名称 两个专项报告出具单位全称 2018年财务报告出具单位全称 2019年财务报告出具单位全称

按照《高新技术企业认定工作指引》相关规定,专项审计报告或鉴证报告均是符合条件的中介机构出具。

辖市区科技部门（盖章）辖市区财政部门（盖章）

年月日