麻醉对肺功能的影响

一氧化氮对早产儿肺功能的影响

目的 探讨吸入一氧化氮（NO）对早产儿肺功能的影响。 方法 选择我院2008年2月～2012年2月收治入院的新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）患儿60例，将患儿随机分为对照组和观察组。其中对照组30例，采用综合治疗、肺表面活性物质（PS）替代疗法及氧疗等常规治疗；观察组30例，在常规治疗基础上加用NO吸入（iNO）治疗，NO与机械通气同步使用，吸入浓度从10 ppm开始，最高不超过30 ppm，平均气道压力为（12.7±2.7）cm H2O（1 cm H2O=0.098

kPa）。动态观察NO吸入前、后30～60 min及12～24 h体循环氧合变化、氧合指数（PaO2/FiO2）、肺泡气-动脉血氧分压差[P（A-a）O2]，并动态作平均肺动脉血流速度（MPBFV）、心输出量（CO）、血压及心率的测定。 结果 观察组总有效率为93.33%；对照组总有效率为70.00%，两组比较，差异有统计学意义（χ2

= 5.04，P 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 综合治疗 入院后均予保温、监护、维持内环境稳定，选择合适的抗生素防治感染，循环不良时用多巴胺或多巴酚丁胺维持心血管功能，维持水、电解质、酸碱平衡及营养支持治疗等。

1.2.2 机械通气 根据症状、实验室指标及影像学结果确诊后，酌情给予吸氧或者气管插管下机械通气。先予气管插管，予气囊面罩加压给氧1～2 min后拔管，迅速连接NCPAP，初调参数设置为氧浓度40%，氧流量8 L/min，呼气末正压（PEEP）5 cm H2O（1 cm H2O = 0.098 kPa）；观察组：予常规机械通气，初调参数为：吸气峰压（PIP）20 cm H2O，PEEP 5 cm H2O，呼吸频率（RR） 40次/min，吸气时间（TI） 0.4 s，氧流量8 L/min。

1.2.3 肺表面活性物质替代疗法 出生后30 min内在产房应用小剂量猪肺磷脂注射液100 mg/kg（意大利Chiesi Farmaceutici SpA公司提供）气管内给药，取仰卧位，首先清洁患儿呼吸道，药物复温至37℃并摇均，采用一次性注射器将药物缓慢滴入气管插管，用时3～5 min，同时气囊正压给氧，匀速拍击胸部使药物充分弥散，可根据病情需要用药1～3次，每次间隔12 h。

肺功能在腹部手术的应用

肺功能是呼吸科及相关学科的常规检测项目，目前肺功能已由单纯的肺功能评价，扩展成为疾病的诊断、治疗方法的选择、疗效的观察的重要依据。特别是肺功能在手术前的评估受到了越来越多的重视，其目的在于评估患者是否有手术风险、明确患者能否耐受全身麻醉、能耐受何种手术方式、能否安全渡过围手术期、术后康复等。近年来，腹部手术的操作技术和围手术期护理有所提高，但术后呼吸系统并发症（PPC），如肺部感染的发生率及死亡率却相对高[1]。尤其是COPD、哮喘患者肺功能受到不同程度的损害，故选取敏感的特异性指示进行评估判断患者的手术耐受力及预测手术后并发症相当重要。

1 腹部手术前的肺功能评估

肺功能受多种因素，如年龄、身高、体重、性别、种族、体力活动或工种，生存环境，吸烟等影响。

1.1 年龄因素 肺功能值受年龄因素的影响较大，以VC为例，18岁前随着年龄的增加，VC增加，在18-25岁达到最大值，25岁后随年龄的增加，VC减少。因此VC与年龄的回归方程最好选取曲线方程而非直线方程，或可分段，或用二个不同的直线方程，其他肺功能参数与年龄也有相应的关系。

1.2 身高因素 在儿童，身高对回归方程的贡献较年龄大，其相关更好，在成人，在已发表的回归方程式中，身高与肺功能参数多呈直线正相关，以VC为例，身高越高，VC越大。

1.3 体重 体重对肺功能预计方程式贡献不尽相同。部分预计值中有引入体重作为自变量，但其作用不及身高。部分预计方程式中共同引入体重与身高，与引入体表面积的作用相似。

1.4 性别 性别差异在许多肺功能参数的存在已得到确认，不同的性别需用不同的方程式计算。

1.5 环境因素 包括吸烟等，环境因素的恶化可加重肺功能损害，导致肺功能数值的减退，因此肺功能正常值的建立应选取受环境影响较少的人及非吸烟人群作为正常受试对象。

1.6 慢性阻塞性肺病和支气管哮喘:慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘其气道的共同特点为气流部分或全部阻塞，其病理结果为缺氧和高碳酸血症。因此认为此类病人应择期手术，术前的肺功能评估很重要，1S用力呼气容积FEV1占预计值<50%提示气流重度阻塞。

・５５０・　江西医药２０１５年６月第５０卷第６期Ｊｉａｎ　ｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｍａｌ，Ｊｕｎｅ　２０１５，Ｖｏ１　５０，Ｎｏ６　

・临床研究・　

原发性支气管肺癌对肺功能的影响　

谢启蔚　，乐永宏　，钟春阳　

（１、江西省赣州市人民医院呼吸内科，赣州３４１０００；２、江西省赣州市人民医院信息科，赣州３４１０００）　

摘要：目的探讨原发性支气管肺癌对肺功能的影响。方法选取不同部位的肺癌患者１８６例．进行肺功能比较。结果　不同部位肺癌患者肺功能存在明显差异，中央型肺癌显著低于周围型肺癌，左肺癌显著低于右肺癌，所有肺癌患者肺功能实　测值显著低于预计值　结论有必要对肺癌患者常规进行肺功能测定，其对治疗决策和预后判断具有重要意义。　关键词：原发性支气管肺癌：肺功能测定：肺功能障碍　中图分类号：Ｒ７３４．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—２２３８（２０１５）０６—５５０—０４　

ＤＯＩ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００６—２２３８．２０１５．０６．０２３　

原发性支气管肺癌简称肺癌．是最常见的肺　

部原发性恶性肿瘤　近年来．世界各国发病率和死　亡率急剧上升　肺癌患者存在明显肺功能障碍．从　发生部位分为中央型肺癌（发生在段以上至主支　

气管的癌肿）和周围型肺癌（发生在段支气管以下　的癌肿）＿ｌｊ。不同部位肺癌对肺功能影响明显不同．　

肺功能检查对胸肺部疾病的发生、发展、转归、预　

后及治疗效果评估均有重要指导意义［２１　肺癌对肺　功能的影响鲜见报道．本研究通过分析不同部位　

的肺癌对肺功能的影响．旨在探讨肺功能检查对　肺癌的治疗决策及预后判断的作用　现将分析报　告如下。　１对象与方法　

１．１研究对象收集本院２０１０—２０１３年经电子支　气管镜活检或刷检．并经病理组织学或细胞学诊　

断的不同部位肺癌患者１８６例．中央型肺癌４７　例，周围型肺癌１３９例；右肺９８例（占５２．７％），其　

中右中间段支气管２４例．右上叶４Ｏ例．右中叶２４　例，右下叶１Ｏ例；左肺６５例（占３４．９％），其中左上　叶４２例，左下叶２３例：气管及隆突２３例（占１２．　

作者单位：214023江苏省无锡市人民医院儿呼吸科厉加珍：女，大专，主管护师健康教育对毛细支气管炎婴幼儿肺功能的影响

厉加珍郁志伟

摘要目的：探讨健康教育对毛细支气管炎婴幼儿肺功能的影响。方法：将114例患儿随机分为观察组和对照组各57例，对观察组的患儿家

长有组织、有计划的进行肺功能检测前健康教育。结果：家长能掌握肺功能的相关知识55例，病人遵医行为54例，对护理质量满意56例，肺功

能观察组每千克体重潮气量（VT/kg）、达峰时间比（TPEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）、呼吸频率（RR）均优于对照组，其差异有统计学意义（P

＜0．05）。结论：健康教育能够提高病患家属的满意度，使患儿家长掌握肺功能检测的相关知识，家属了解患儿气道阻塞程度，积极配合治疗。

关键词健康教育；毛细支气管炎；婴幼儿；肺功能doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．18．077

毛细支气管炎是婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，其临

床特点为阵发性咳嗽，发作性喘憋等，而肺功能检测则对呼吸

道疾病的严重程度有较高的临床价值，能明确气道是否有梗

阻以及梗阻的位置及严重程度。我科对57例毛细支气管炎

患儿家长实施肺功能监测的健康教育及相关知识宣教，提高

了家长对肺功能的认知水平，积极配合治疗，取得了比较满意

的效果。

1资料与方法

1．1临床资料选择2010年10月～2011年3月住院治疗

的毛细支气管炎患儿114例，其中男63例，女51例。年龄最

小2个月，最大11个月，平均7．3个月。所有病例诊断符合

《实用儿科学》（第7版）毛细支气管炎诊断标准［1］。将114

例患儿按时间先后顺序分成观察组和对照组各57例。对照

组接受常规护理，观察组按照健康教育目的进行护理干预。

两组患儿均采用肺功能测定仪测量肺功能。

1．2肺功能测定指标每千克体重潮气量（VT），即平静呼

吸状态下每次吸入或呼出的气体量；达峰时间比（TPEF/TE）

即到达呼气峰流速的时间与呼气时间之比；达峰容积比