循证医学临床证据检索步骤

－Ｉ１８・　虫国循诞心血簧医学杂￣，２０１５年２Ｈ第７卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｅｖｉｄ　Ｂａｓｅｄ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｍｅｄ，Ｆｅｂ，２０１５，Ｖ０１．７，Ｎ０．１　表３　Ｈｃｙ在高血压与非高血压人群中的分布　注：Ｈｅｙ：同型半胱氨酸　不同和基因的多态性。一些研究指出，北方人较　南方人有较高的ＴＴ基因型频率。有研究报道，　带有Ｎ　，Ｎｍ－亚甲基四氢叶酸还原酶（ＭＴＨＦＲ）　６７７一ＴＴ基因型人群较６７７一ＣＣ基因型人群Ｈｃｙ浓度　高２５．７％［　。　目前关于社区人群的研究较少，尚无研究　观察正常人群中高Ｈｃｙ水平的心脑血管事件发生　率。本研究中，社区人群和体检人群Ｈｃｙ主要分　布在１０～２０　ｍｏｌ／Ｌ。同时，Ｈｃｙ水平与尿酸水平　呈正相关。本研究为流行病学调查研究，收集了　大量资料，会进一步做更全面的人口资料分析。　参考文献　胡大一，徐希平．有效控制“Ｈ型”高血压一预防率中的新思路［Ｊ】＿　中华内科杂志，２００８，４７（１２）：９７６—７．　Ｎｙｇａｒｄ　Ｏ，Ｖｏｌｌｓｅｔ　ＳＥ．Ｔｏｔａｌ　ｐｌａｓｍａ　ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ　ｐｒｏｆｉｌｅ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｍｅｄ　Ａｓｓｏｃ，１９９５，２７４（２）：１５２６－３３．　Ｂｏｓｔｏｍ　ＡＧ，Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ　ＩＨ，Ｓｉｌｂｅｒｓｈａｔｚ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｎｏｎｆａｓｔｉｎｇ　ｐｌａｓｍａ　ｔｏｔａｌ　ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｓｔｒｏｋｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐｅｒｓｏｎｓ：Ｔｈｅ　Ｆｒａｍｉｎｇｈａｎｌ　Ｓｔｕｄｙ［Ｊ】．Ａｎｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，１９９９，１３１（５）：３５２—５．　Ｓｔｅｈｏｕｗｅｒ　ＣＤ，Ｗｅｉｊｅｎｂｅｒｇ　ＭＰ，ｖａｎ　ｄｅｎ　Ｂｅｒｇ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｕｍ　ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｍｅｎ　ａ　１０一ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ［Ｊ］．Ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　Ｔｈｒｏｍｂ　Ｖａｓｃ　Ｂｉｏｌ，１９９８，１８（１２）：１８９５—９０１．　Ｒｏｓｓｉ　ＧＰ，Ｍａｉｏｌｉｎｏ　Ｇ，Ｓｅｃｃｉａ　ＴＭ，ｅｔ　ａ１．Ｈｙｐｅｒｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｍｉａ　・论著　ｐｒｅｄｉｃｔｓ　ｔｏｔａｌ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ　ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００６，２４（５）：８５１－９．　【６】Ｎｙｇａｒｄ　Ｏ，Ｎｏｒｄｒｅｈａｕｇ　ＪＥ，Ｒｅｆｓｕｍ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｓｍａ　ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９７，３３７（１）：２３０－６．　［７］Ｎｄｒｅｐｅｐａ　Ｇ，Ｋａｓｔｒａｔｉ　Ａ，Ｂｒａｕｎ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｉｍ　Ａｃｔａ，２００６，３７３（１）：７０—６．　［８］Ｓｏｉｎｉｏ　Ｍ，Ｍａｒｎｉｅｍｉ　Ｊ，Ｌａａｋｓｏ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｅｌｅｖａｔｅｄ　ｐｌａｓｍａ　ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ　ｌｅｖｅｌ　ｉｓ　ａｎ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｅｖｅｎｔｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２００４，１４０（２）：９４－１００．　［９］Ｓｈａｗ　ＬＪ，Ｓｈａｗ　ＲＥ，Ｍｅｒｚ　ＮＢ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｅｔｈｎｉｃｉｔｙ　ａｎｄ　ｇｅｎｄｅｒ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｏｎ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｉｎ－ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ—Ｎａｔｉｏｎａｌ　ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤａｔａＲｅｇｉｓｔｒｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００８，１１７（１４）：１７８７—８０１．　［１０】Ｕｅｓｈｉｍａ　Ｈ，Ｏｈａｓｈｉ　Ｙ，Ｈａｒａｄａ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｊａｐａｎ　ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　ｓｔｕｄｙ－ｅｘｉｓｔｉｎｇ　ｃｏｈｏｒｔｓ　ｃｏｍｂｉｎｅ（ＪＡＬｓ—ＥＣＣ）一Ｒａｔｉｏｎａｌｅ，　ｄｅｓｉｇｎ，ａｎｄ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ；ｆＪ］．Ｃｉｒｃ　Ｊ，２００８，７２（１　ｏ）：１５６３－８．　［１　１］Ｏｈｓａｗａ　Ｍ，Ｏｋａｙａｍａ　Ａ，Ｏｋａｍｕｒａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｒｉｓｋ　ａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅ　ｔｏ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｍｉｄｄｌｅ—ａｇｅｄ　ａｎｄ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐｅｏｐｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｊａｐａｎｅｓｅ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃ　Ｊ，２００７，７１（６）：８１４—９．　［１　２］Ｑｕａｎ—Ｇａｎｇ　Ｑｕ，Ｊｉｎ—ＪｉＧａｏ，Ｊｉａｎ－ＭｅｎｇＬｉｕ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｈｏｍｏｃｙｓ－ｔｅｉｎａｅｍｉａ　ｉｎ　ａ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐｏｐｕｌａｔｌｏｎ［Ｊ］．Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，２０１０，１３（１２）：１９７４—８１．　（收稿日期：２０１４—１１－０６）　（责任编辑：姚雪莉）　循证医学中文证据检索策略构建的方法　王新玲，徐健霞，郑清友，张宏　【摘要】目的分析循证医学中中文证据的检索策略构建方法，为提高卫生工作者与科研人员中文　文献检索与构建检索策略的能力提供参考。方法使用示例剖析的方法，系统展示ＴＧｏｏｇｌｅ搜索引擎、维　普或万方医学数据库和ＣＢＭ数据库中检索策略的方法，并对结果进行比较分析。结论构建检索策略是　一个反复的过程，从搜索引擎到（维普或万方等）医学数据库再￣ＩＪＣＢＭ数据库是一个循序渐进的过程，　检索词由自由词到专业词，检索结果由泛在到精准，在从总结各方法的优缺点及给出合理的建议。　【关键词】科研人员；医学信息；数据库；检索策略　【中图分类号】Ｒ４　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１６７４—４０５５（２０１５）０１—０１１８—０３　Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｒｅｔｒｉｅｖａｌ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｉｎ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ＷＡＮＧ　Ｘｉｎ—ｈｎｇ　，ＸＵ　Ｊｉａｎ—ｘｉａ，ＺＨＥＮＧ　Ｑｉｎｇ—ｙｏｎ，ＺＨＡＮＧ　Ｈｏｎｇ．　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　ＭｉｌｉｔａｒｙＡｒｅａ　Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｂｅ　ｎｇ　ｌＯＯＴ００，Ｃｈｉｎａ．　作者单位：１００７００北京，北京军区总医院信息科（王新玲，张宏）　检验科（徐健霞）；泌尿外科　Ｂ清友）　通讯作者：张宏。Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｎｇｒｕｉ７６６１＠１６３．ｃｏｍ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．１６７４－４０５５．２０１５．０１．３７　ｒ　２　４　５　中国循证心血管医学杂志２０１５年２月第７卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｅｖｉｄ　Ｂａｓｅｄ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｍｅｄ，Ｆｅｂ，２０１５，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１　’１１９　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＮＧ　Ｈｏｎｇ，ｗａｎｇｒｕｉ７６６１＠１６３．ｃｏｍ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｒｅｔｒｉｅｖａｌ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｉｎ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ａｎｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｒｅｔｒｉｅｖｉｎｇ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇ　ｒｅｔｒｉｅｖａｌ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｉｎ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ　ａｎｄ　ｒｅｓｅａｒｃｈｅｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｓａｍｐｌｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｔｒｉｅｖａｌ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｉｎ　Ｇｏｏｇｌｅ，ＶＩＰ　Ｄａｔａｂａｓｅ　ｏｒ　ＷａｎｇＦａｎｇ　Ｄａｔａｂａｓｅ　ａｎｄ　ＣＢＭ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｔｒｉｅｖａｌ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｉｓ　ａ　ｒｅｐｅａｔｅｄ　ｃｏｕｒｓｅ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ａ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｆｒｏｍ　ｓｅａｒｃｈ　ｅｎｇｉｎｅ　ｔｏ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｄａｔａｂａｓｅｓ（ＶＩＰ　Ｄａｔａｂａｓｅ　ｏｒ　ＷａｎｇＦａｎｇ　Ｄａｔａｂａｓｅ）ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｔｏ　ＣＢＭ　Ｄａｔａｂａｓｅ．Ｔｈｅ　ｒｅｔｒｉｅｖａｌ　ｗｏｒｄｓ　ａｒｅ　ｆｒｏｍ　ｆｒｅｅ　ｏｎｅｓ　ｔｏ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　ｏｎｅｓ，ｒｅｔｒｉｅｖａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｒｅ　ｆｒｏｍ　ｐａｎ　ｏｎｅｓ　ｔｏ　ａｃｃｕｒａｔｅ　ｏｎｅｓ．Ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ａｎｄ　ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｏｆ　ａｌｌ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｒｅ　ｓｕｍｍｅｄ　ｕｐ　ａｎｄ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎ　ｉｓ　ｇｉｖｅｎ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　ｒｅｓｅａｒｃｈｅｒｓ；Ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ；Ｄａｔａｂａｓｅ；Ｒｅｔｒｉｅｖａｌ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　循证医学（ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＭ）　的形成和发展对医学研究，尤其是临床医学研究　以及医学教育、医学科研和医学信息研究产生了　巨大的影口向Ｉ”。对主题制定合格标准，再进行系　统的检索并按照定性或者定量的方法生成证据，　接着评价证据的适用性，然后结合个人临床经验　进行分析决策。系统的文献回顾能够减少各类数　据的误差并全面的了解某一主题，此外，在科研　报奖中，常出现查新后发现所做的工作重复了别　人的研究工作。因此，科研人员除具备专业知识　外，还应了解检索知识【２】。本文结合实例，就科　研中常用中文检索方法进行剖析，报告如下。　１文献检索概述　文献检索是一门根据学习和工作需要获取文　献的专业学科，狭义的检索是指依据一定的方　法，从已经组织好的大量有关文献集合中，查找　并获取特定的相关文献的过程。广义的检索包括　信息的存储和检索两个过程，指运用编制好的检　索工具或检索系统，查找出满足用户要求的特定　信息【３】。目前简单易用的搜索引擎，￣Ｎｇｏｏｇｌｅ、　ｂａｉｄｕ的学术搜索功能都可以快速找到相关的文　章，存在的问题是检出的文章不全。还有一些　专业搜索引擎，如专门检索读秀图书搜索引擎　（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｄｕｘｉｕ．ｃｏｎ），可以检索２００多万种图　书的相关信息。检索数据库查找出的文章比较全　面而且准确，但需专门培训检索技能。构建出一　个理想检索策略的前提是检索词既有专指性又有　敏感性，敏感性指根据不同数据库设置的检索策　略可以检出相关的文章，专指性指检索出的文献　过滤掉不相关的文献，检索到目标文献。　以ＣＢＭ数据库为例，介绍常见的数据库逻辑　式表达，在检索人口一框中，输入检索内容的　方法：①输人多个检索词，检索词之间默认为　“ＡＮＤ”运算。如：肝炎，预防；②检索词之问　可直接使用逻辑运算符“ＡＮＤ，ＯＲ和ＮＯＴ”运　算；③检索词含有特殊符号“一”“（”等，　用英文半角双引号标识检索词，如：　“１，２５一　（ＯＨ）２Ｄ３”；④检索词可以使用单字通配符　“？”，任意通配符“　；⑤综合组配法，以　上四种检索方式可以综合使用。　以“开展首例腔内与开放手术结合（杂交手　术）治疗复杂胸腹主动脉瘤，实现术式创新”　为例，拿到文题后首先分析文献，根据１９９９年　发表的针对随机对照试验Ｍｅｔａ分析的报告规范　中ＰＩＣＯ四个方面Ｈ　进行分析，对该课题分解：　治疗主动脉瘤的术式（Ｐ，ｐｕｐｕｌａｔｉｏｎ），通过手　段是：腔内与开放手术结合（杂交手术）（Ｉ，　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ），相对比的手段是：目前国内治疗　主动脉瘤的术式（Ｃ，Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ），　检索结果对比分析（０，Ｏｕｔｃｏｍｅ　ｍｅａｓｕｒｅ）。　２．１检索方法一　用ｇｏｏｇｌｅ的高级检索功能进行检索，设置检　索词为：国内、主动脉瘤、术式。ｇｏｏｇｌｅ中两个　检索词之间空格就可表示ＡＮＤ关系，可以直接用　这三个词进行相关检索，表达式如下：国内主　动脉瘤术式，直接在ｇｏｏｇｌｅ、ｂａｉｄｕ的高级检索框　中输入表达式检索，简单方便，检索出来的文献　可了解目前关于主动脉瘤术式的情况，通过阅读　文献可了解目前国内关于主动脉瘤的手术方式大　概有哪些，相关手术方式是否成熟，是否能满足　临床需要，本课题中腔内与开放手术结合（杂交　手术）的术式是否已有文献报道等等。但由于　ｇｏｏｇｌｅ、ｂａｉｄｕ检索出的文献并不全面，通过此方　式检索出的结果可让研究者对主题大概了解。　２．２检索方法二　使用维普或万方数据库。对于没有经过主题　标引的医学数据库，设置的检索词用关键词或自　由词条，设置的检索词如下：　＃１主动脉瘤　＃２［（腔内ＯＲ介入）ＡＮＤ开放手术］ＯＲ杂交　手术　＃３主动脉夹层ＯＲ夹层动脉瘤ＯＲ　Ｓｔａｎｄｆｏｒｄ　Ａ　＃４支架型血管ＯＲ（支架ＡＮＤ人工血管）　＃５模块化分支支架ＯＲ（模块化ＡＮＤ支架）　ＯＲ分叉支架　

第５卷第４期　ｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ　ｏｆ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＨｂＡ（１ｃ）．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｃａｒｅ，２００３，２６（３）：８８１～８８５　［１０］Ｆｉｓｍａｎ　ＥＺ，Ｍｏｔｔｏ　Ｍ，Ｔｅｎｅｎｂａｕｍ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｉｒｅｄ　ｆａｓｔｉｎｇ　ｇｌｕ—　ｃｏｓｅ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｎｏｎｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ：ａ　ｍａｒｋｅｒ　ｆｏｒ　ａ　ｗｏｒｓｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，２００１，　１４１（３）：４８５—４９０　［１１］Ｌａｗｅｓ　ＣＭ，Ｐａｒａｇ　Ｖ，Ｂｅｎｎｅｔｔ　ＤＡ，ｅｔ　ａ１．Ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ａｓｉａ　Ｐａｃｉｆｉｃ　ｒｅｇｉｏｎ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００４，２７（１２）：２８３６—２８４２　［１２］Ｒｅｓｎｉｃｋ　ＨＥ，Ｈａｒｒｉｓ　ＭＩ，Ｂｒｏｃｋ　ＤＢ，ｅｔ　ａ１．Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｃｒｉｔｅｒｉａ，ａｄｖａｎｃｉｎｇ　ａｇｅ，ａｎｄ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｒｉｓｋ　ｐｒｏｆｉｌｅｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｎａ—　ｔｉｏｎａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　Ｓｕｒｖｅｙ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，　２０００，２３（２）：１７６—１８０　［１３］Ｒｉｔｚｅｌ　ＲＡ，Ｂｕｔｌｅｒ　ＡＥ，Ｒｉｚｚａ　ＲＡ．ｅｔ　ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｂｅｔａ——ｃｅｌｌ　ｍａｓｓ　ａｎｄ　ｆａｓｔｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｕ—－　ｍａｎｓ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００６，２９（３）：７１７—７１８　［１４］Ｎａｔｈａｎ　ＤＭ，Ｂｕｓｅ　ＪＢ，Ｄａｖｉｄｓｏｎ　ＭＢ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙ—　ｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ　ｉｎ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ：Ａ　ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　ａｌｇｏｒｉｔｈｍ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｉｎｉｔｉａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅｒａｐｙ：ａ　ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　ｓｔａｔｅｍｅｎｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ａｓ—　ｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００６，２９　（８）：１９６３—１９７２　［１５］Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｓｔａｎｄａｒｄｓ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃａｒｅ　ｉｎ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ一２００７　ａ）Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００７，３０（Ｓｕｐｐ１），Ｓ４　［１６］Ｙｋｉ　Ｊ　ｒｖｉｎｅｎ　Ｈ，Ｅｓｋｏ　Ｎ，Ｅｅｒｏ　Ｈ。ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｂｅｎｅｆｉｔｓ　ａｎｄ　文章编号：１６７２—３３８４（２００７）一０４—００５０—０６　案头参考■００　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｏｆ　ａ　ｓｕｓｔａｉｎｅｄ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｔｈｅｒ—　ａｐｙ　ｉｎ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｄｒｕｇ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ａｍ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９８８，８４：１８５—１９２　［１７］Ｔａｓｋｉｎｅｎ　ＭＲ，Ｓａｎｅ　Ｔ，Ｈｅｌｖｅ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｂｅｄｔｉｍｅ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｆｏｒ　ｓｕｐ—　ｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｏｖｅｒｎｉｇｈｔ　ｆｒｅｅ—ｆａｔｔｙ　ａｃｉｄ，ｂｌｏｏｄ　ｕｏｏｓｅ，ａｎｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ＮＩＤＤＭ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，１９８９，３８：５８０－５８８　［１８］Ｖｅｈｋａｖａａｒａ　Ｓ，Ｙｋｉ　Ｊ　ｒｖｉｎｅｎ　Ｈ．３．５　ｙｅａｒｓ　ｏｆ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｇｌａｒｇｉｎｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｉｎ　ｖｉｖｏ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ．Ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒ　Ｔｈｒｏｍｂ　Ｖａｓｃ　Ｂｉｏｌ。２００４，２４：３２５—３３０　［１９］ＭｃＥｗａｎ　Ｐ，Ｐｏｏｌｅ　ＣＤ，Ｔｅｔｌｏｗ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｓｔ－ｅｆ－　ｆｅｅｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｇｌａｒｇｉｎｅ　ｖｅｒｓｕｓ　ＮＰＨ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｙｐｅ　１　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＵＫ．Ｃｕｒｒ　Ｍｅｄ　Ｒｅｓ　Ｏｐｉｎ，２００７，　２３（Ｓｕｐｐ１．）：Ｓ７一Ｓ１９　［２０］ＭｃＥｗａｎ　Ｐ，Ｐｏｏｌｅ　ＣＤ，Ｔｅｔｌｏｗ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｓｔ—　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｇｌａｒｇｉｎｅ　ｖｅｒｓｕｓ　ＮＰＨ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＵＫ．Ｃｕｒｒ　Ｍｅｄ　Ｒｅｓ　Ｏｐｉｎ，　２００７，２３（Ｓｕｐｐ１．）：￥２１一￥３１　［２１］Ｒｏｓｅｎｓｔｏｃｋ　Ｊ，Ｓｕｇｉｍｏｔｏ　Ｄ，Ｓｔｒａｎｇｅ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｉｐｌｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ：ｉｎｓｕｌｉｎ　ｇｌａｒｇｉｎｅ　ｏｒ　ｒｏｓｉｇｌｉｔａｚｏｎｅ　ａｄｄｅｄ　ｔｏ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｓｕｌｆｏｎｙｌｕｒｅａ　ｐｌｕｓ　ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ　ｉｎ　ｉｎ—　ｓｕｌｉｎ—ｎａｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００６，２９（３）：５５４—　５５９　［２２］Ｒｉｄｄｌｅ　ＭＣ，Ｒｏｓｅｎｓｔｏｃｋ　Ｊ，Ｇｅｒｉｃｈ　ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔ—ｔｏ－ｔａｒｇｅｔ　ｔｒｉａｌ：ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇｌａｒｇｉｎｅ　ｏｒ　ｈｕｍａｎ　ＮＰＨ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｔｏ　ｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００３，　２６．３０８０－３０８６　质子泵抑制剂临床应用的循证医学证据　在泮托拉唑和安慰剂比较的研究中．应用了生命　表分析，而不是未患溃疡的患者的比例．因此．难以和　其他的安慰剂对照研究比较。４周时，泮托拉唑溃疡的　危险度降低１７％，在１２周时，降低２７％，因副作用而　退出作为治疗失败纳入上述结果中　在Ｈｐ阳性、有溃疡并发症的研究中．主要终点　是预防溃疡并发症，次要终点是复发率　平均随访１２　个月后，兰索拉唑组溃疡的复发率为１．６％。安慰剂　组为１４．８％。安慰剂组的两个病人也服用ＮＳＡＩＤ　・５０・　在Ｈｐ阳性而无溃疡史的患者中．所有３种活性　治疗药物在减少溃疡复发和消化不良症状方面都优于　安慰剂．在治疗组中未见明显差异　在这些研究中症状评价和报告的方法存在异质　性。泮托拉唑和安慰剂比较的研究未描述用于评价　症状的方法和量表．而是报道了“消化道症状”．但　两组基线时的消化道症状并不相同：泮托拉唑组　４３％有消化道症状的主诉．而安慰剂组只有１８％　第４和１２周．泮托拉唑组症状改善

案头参考　ＣＩ　Ｊｎ　Ｊｃａ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｊｃａｔ　Ｊｏｎ　Ｊｏｕｍａ　Ｊ　文章编号：１６７２—３３８４（２００７）一０３—００３７—０６　质子泵抑制剂临床应用的循证医学证据　质子泵抑制剂（ＰＰＩ）通过抑制胃壁细胞上的　Ｈ＋＿Ｋ＋＿ＡＴＰ酶（也称质子泵）来减少胃酸分泌一奥　美拉唑是这类药物中最早应用的　之后又有兰索拉　唑（１９９５），雷贝拉唑（１９９９），泮托拉唑（２０００）　和埃索美拉唑（２００１）４种ＰＰＩ进入市场　ＰＰＩ用于消化性溃疡ｆ十二指肠溃疡和胃溃　疡）、胃食管反流性疾病（ＧＥＲＤ）和药物如非甾体　抗炎药（ＮＳＡＩＤ）引起的溃疡　ＰＰＩ和抗生素联合　用药可清除幽门螺杆菌．根治消化性溃疡。对于胃　食管反流．美国胃肠联合会推荐首先调整生活方　式．用ＯＴＣ药物治疗　生活方式调整包括避免引　起“烧心”的食物、饮料和药物，减少食量，不穿　紧身的衣服．超重者要减轻体重．睡前３ｈ内禁食　等。ＯＴＣ药包括抗酸药和Ｈ：受体拮抗剂（Ｈ：一　ＲＡ）　如果生活方式调整和Ｈ　ＲＡ不能有效缓解烧　心等症状．则需服用ＰＰＩ或高剂量的Ｈ，一ＲＡ　１对于成人胃食管反流性疾病．各种ＰＰＩ的相对　有效性　１．１　在一对一比较中．不同ＰＰＩ在治愈食管炎，减　轻症状和预防复发方面的相对有效性　１．１．１　治愈食管炎所有ＰＰＩ都可有效治愈食管炎，　４周的治愈率从６１．２％到９１－２％，８周的治愈率从　７１．１％Ｎ　９４．２％　在评价ＰＰＩ对于食管炎的疗效的研　究中．有１０项研究报道了４～８周治愈率。３项研究　未提供治愈人数和总人数之比，另３个研究只报道　了症状缓解情况．而未报道食管炎治愈率。兰索拉　唑３０ｍｇ．奥美拉唑２０ｍｇ或４０ｒａｇ，泮托拉唑４０ｍｇ　和雷贝拉唑２０ｍｇ存４～８周治愈率上没有差别。　比较兰索拉唑３０ｍｇ和奥美拉唑２０ｍｇ的３项　研究中．合并治愈率差，４周时１．１７（９５％ＣＩ一　３．０２，５－３６），８周时０．７６（９５％ＣＩ一０．０２，４．２９）。一　项研究发现奥美拉唑２０ｍｇ比兰索拉唑１５ｍｇ治愈　・　３７　・　率高；然而，存同一研究中，兰索托唑３０ｍｇ和奥　美拉唑２０ｍｇ在４～８周的治愈率相当　两项研究比　较埃索美拉唑４０ｍｇ和奥美拉唑２０ｍｇ，都发现埃索　美拉唑治愈率更高　两项研究中较早的一项未报告　原始数据．并且是用生命表分析法报告结果的．而　这种方法由于排除了失访和退出的病例．可能会高　估有效率　近期进行的一项大规模临床研究（ｎ＝２４２５）　中．发现埃索美拉唑４０ｍｇ　４到８周治愈率明显高　于奥美拉唑２０ｍｇ　尽管这项研究设计较好，但其　实用性较差．原因有二：第一，此研究以埃索美拉　唑４０ｍｇ和奥美拉唑２０ｍｇ相比。但埃索美拉唑为　奥美拉唑的光学异构体．其４０ｍｇ应当和奥美拉唑　４０ｍｇ效力相当，而且二者同样剂量下安全性也是　相当的　一项研究发现奥美拉唑４０ｍｇ在４周时治　愈率７９．９％．８周时为９０．５％，和Ｒｉｃｈｔｅｒ研究中埃　索美拉唑４０ｍｇ治愈率相当。第二，未对受试者进　行足够描述，可能存在选择偏倚。　另一项在美国进行的大规模、高质量、多中心　研究对埃索美拉唑４０ｍｇ和兰索拉唑３０ｒａｇ短期治　疗糜烂性食管炎的疗效进行了评价，共纳入５２４１　名患者　用生命表法分析，埃索美拉唑在４周　（７９．４％ｖｓ　７５．１％．Ｐ＜０．０１）和８周（９２．６％ＶＳ　８８．８％．Ｐ：０．０００１）时的治愈率明　高于兰索拉唑。　和上文中提及的Ｋ　ｈｒｉｌ　ｓ研究一样，该研究未报告　治愈的病例数和进入分析的病例数。　另一项比较小的、质量较好的研究发现，兰索　拉唑３０ｍｇ和埃索美拉唑４０ｒａｇ在４～８周时的治愈　率相当。　总之．我们的系统评价中未发现奥美拉唑、兰　索拉唑、雷贝拉唑和泮托拉唑在４～８周治愈率上存　在差异。在两项研究中，埃索美拉唑４０ｒａ

医学信息２００８年６月第２１卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕｎ．２００８．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．６　ｌ医学信息学　

临床实习生如何利用循证医学数据库证据　

潘卫　

（新疆自治区人民医院图书馆，新疆乌鲁木齐８３０００１）　

实习生作为未来的卫生工作者。在临床实习实践过程　中，通常都是以教科书和上级医生的经验为获取证据的重要　

手段，自身缺乏自主性、积极性和创造性。教条、僵化的行医　模式在实习生中不乏其人。以问题为中心的循证医学理念不　

仅能有助于改进临床基础和临床研究方法，使其更科学、更　

可信，也能改变临床实习生乃至医务人员使用医学文献的态　度，更科学有效地利用最佳证据，强化自身的科研创新意识。　

笔者拜读了王家良；李强等诸专家的循证医学专著及相关文　献，本文就专家们关于循证医学观点和认识做了部分摘录，　旨在使人们尽快对循证理念有个正确、全新的认识。由于本　

人也在不断地再学习、再认识阶段，不到之处敬请前辈们教　

诲　

１循证医学实践的方法［１１　循证医学实践是指用循证医学的理论和方法制作临床　医学证据和解决临床问题的过程。其基本步骤可归纳为”五　

步曲”（见表１）：确定临床实践中的问题、检索有关的医学文　献、严格的文献评价、应用最佳证据、通过实践提高学术水　

平。　

２循证医学证据的级别旧　

收稿日期：２００７—１１—１０　循证医学证据临床证据的级别，根据其来源、科学性和可　靠性分为５个等级，其中以高质量的原始临床研究证据和联　

合这些临床研究证据进行的二次研究所获得的二次研究证　据　Ⅱ系统评价）为质量最高的证据为一级。而基于专家或基　础研究的证据级别最低为五级。（见表２）。　

表２循证医学证据的文献级别　

证据级别文献类型　对所有设计良好的ＲＣＴ的系统评价／Ｍｅｔａ分析　和大样本多中心临床试验　单个设计良好的ＲＣＴ　单个设计良好的非随机对照试验，如单组　对照、前后队列或时间序列　设计良好的非临床试验，如比较和　相关描述和病例研究　病例报告和临床总结及专家意见