左半结肠癌并急性肠梗阻I期吻合36例体会

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左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗

作者：郭庆华 吴在龙 刘洋

来源：《中国实用医药》2011年第24期

【摘要】 目的 探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻外科治疗的有效方法。方法 分析我院外科治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻36例患者，分析评价外科手术治疗方法。结果 入院择期手术63例，急诊手术22例；Ⅰ期切除吻合20例，分期手术11例，短路手术2例，结肠造口3例；手术死亡1例，肠瘘2例。结论 严格掌握手术适应证，选择合适的手术方式，完善围手术期处理，Ⅰ期手术切除是完全可行的，是一种经济安全有效的方法；但在条件不允许的情况下，分期手术也是一种较好的选择。

【关键词】 左半结肠癌； 急性肠梗阻；Ⅰ期切除吻合术

作者单位：513000 英德，武警总队医院英德分院（郭庆华）;山东武警直属支队（吴在龙）;山东武警医院（刘洋）

结肠癌是常见的恶性肿瘤，占肠梗阻的20%［1］，而左半结肠并发急性肠梗阻占结肠梗阻的一半，行I期切除吻合术可能有一定风险。我们根据具体不同的病情，分别采取I期切除吻合，以及Hartman术式。无一例发生吻合口瘘。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组36例，男24例，女12例，年龄35～76岁，平均54.6岁，其中60岁以上14例，病程8 h～6 d。临床主要表现为阵发性腹痛，弥漫性腹胀伴肛门停止排气排便.部分患者可伴有呕吐。以肠梗阻收住入院。28例患者有便血及黏液便史，15例患者体重明显消瘦。肿瘤部位：癌肿位于结肠脾曲5例，降结肠9例，乙状结肠13例，直肠上端9例。按Dukes分期：B期5例，C 期14例，C2期15例，D期2例。

1.2 治疗方法 术前给胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，预防性应用抗生素。20例行Ⅰ期手术切除：术中严格无菌技术，常规切除阑尾，从阑尾根部插入18 F的Foley管入盲肠，用荷包线扎紧固定。然后经Foley管灌洗，一般灌洗5000～6000 ml生理盐水，待流出液基本清洁无粪渣。最后再用甲硝唑液300～600 ml加硫酸庆大霉素24万U灌洗。肿瘤切除按根治标准行左半结肠、乙状结肠切除或直肠切除，常规碘伏消毒后行端端吻合。吻合口周围放置腹腔引流管6～8 d。每日扩肛2～3次，持续3～5 d。Foley管保留用作盲肠造瘘管另戳口引出。禁食1周，应用营养支持治疗，抗生素预防感染。盲肠造瘘接引流袋，2周左右拔除。分期手术11例，短路手术2例，结肠造口3例；患者只行单纯肠减压，行急性肠造口术，远端闭合，注意尽量靠近肿瘤部位的正常肠管闭合，待患者病情稳定后再行手术治疗。 龙源期刊网

左半结肠切除一期吻合手术33例的体会

发表时间：2016-02-16T12:02:01.460Z 来源：《健康世界》2015年19期供稿 作者： 李向中

[导读] 成都长江医院 探讨分析左半结肠恶性肿瘤并发肠梗阻行左半结肠切除一期吻合手术的临床效果

成都长江医院 四川成都 610106

摘要：目的：探讨分析左半结肠恶性肿瘤并发肠梗阻行左半结肠切除一期吻合手术的临床效果。方法：选取我院2005年4月至2015年4月间

期间左半结肠恶性肿瘤并发肠梗阻行左半结肠切除一期吻合手术的33例患者的临床资料，进行回顾性分析。结果：本组共33例患者，除了

部分病例切口有并发症外，无一例发生吻合口漏。结论：只要严格掌握手术适应证，并做好围手术期管理、积极抗炎、支持，纠正水电解

质紊乱和酸碱平衡失调等措施，左半结肠一期切除吻合还是可行的。

关键词：一期吻合术；左半结肠切除；恶性肿瘤并发肠梗阻。

Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of the surgical treatment of left colon cancer with intestinal obstruction caused by

left colon cancer.Method：The clinical data of 33 patients with left colon cancer complicated with intestinal obstruction caused by left

colorectal cancer during the period from April 2005 to April 2015 were retrospectively analyzed.Result：There were 33 cases in this

group，except for some cases，there were no complications except the incision of the patients.Conclusion：As long as the indications

手术治疗35例结肠癌伴肠梗阻患者的临床体会

目的：探讨结肠癌伴肠梗阻患者的外科治疗效果和临床价值。方法：回顾分析2008年1月～2012年1月期间收治的35例结肠癌伴肠梗阻患者的临床资料。结果 35例结肠癌伴肠梗阻患者手术均顺利完成，平均手术时间（196.52±27.16）min，平均出血量（211.30±21.92）ml。32例患者治愈出院，2例死亡；术后患者发生切口感染3例、肺部感染2例和腹腔感染1例。结论：结肠癌伴肠梗阻起病隐匿、病情危重和死亡率高，根据患者年龄、体质，肿瘤部位和分期，尽早选择合理的外科手术方式，对解决患者结肠梗阻具有重要的临床价值。

标签： 结肠癌；肠梗阻；外科手术

结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，好发于40岁～50岁年龄人群。目前全球每年新发病例约800万人，占所有恶性肿瘤的10%～15%。结肠癌起病常隐匿，早期一般无明显的临床症状，等发现时常已到中晚期。肠梗阻是结肠癌常见并发症之一，因为其病情发展较慢，所以往往被人们所忽视[1]。所以了解结肠癌伴肠梗阻患者的临床特点，以及手术治疗措施，具有重要的临床价值。2008年1月～2012年1月期间，我们收治35例结肠癌伴肠梗阻患者，现将其临床资料分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 35例结肠癌伴肠梗阻患者中男22例、女13例，年龄43～78岁，平均年龄（57.23±8.49）岁，发病至就诊时间为5h～7d。临床症状：患者均有阵发性腹痛、腹胀，肛门停止排气和排便等。X线透视或平片检查：患者术前均存在肠胀气和气液面等表现。梗阻部位：右半结肠癌16例、左半结肠癌 14例和高位直肠癌5例。梗阻类型：完全性肠梗阻20例和不完全性肠梗阻15例。术后病理均证实为结肠癌，其中乳头状和管状腺癌26例、低分化腺癌7例和粘液腺癌2例。Dukes分期：A期4例、B期10例、C期17例和D期4例。

浙江中西医结合杂志２０１２年第２２卷第２期Ｚｈ＠ａｎｇ　ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．２　２０１２）　

效率为６３．６４％，联用复方苦参注射液可在一定程度　上增加有效率至７１．４３％，但由于病例数有限尚无显　

著性差异。复方苦参注射液在保护肝功能、减少骨髓　

抑制、减少便秘发生率、改善生活质量方面具有一定　的优势，可用于老年患者无法耐受化疗者，相关机制　

仍有待于深入研究。　

参考文献　

［１］张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．第３版．北京：　科学出版社，２００７：２３２—２３５．　［２］张惠兰，陈荣秀．肿瘤护理学［Ｍ］．天津：天津科学出版社，　

１９９９：２６１．　１３　ｊ　Ｐａｌｕｍｂｏ　Ａ，Ｆａｌｃｏ　Ｐ，Ｃｏｒｒａｄｉｎｉ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｍｅｌｐｈａｌａｎ，　ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅ，ａｎｄ　ｌｅｎＭｉｄｏｍｉｄｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｎｅｗｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｍｙｅｌｏｍａ：ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ＧＩＭＥＭＡ－ＩｔＭｉａｎ　Ｍｕｌｔｉｐｌｅ　Ｍｙｅｌｏｍａ　Ｎｅｔｗｏｒｋ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００７，２５（２８）：４４５９—　

４４６５．　［４］章圣辉，俞康，吴建波，等．苦参碱诱导ＲＰＭＩ８２２６细胞凋　亡及其对Ｂｃｌ一２、增殖细胞核抗原蛋白表达的影响［Ｊ］．　中国临床药理学与治疗学，２００７，１２（５）：５６６—５７０．　１５　Ｊ　Ｈａｎ　Ｙ，Ｚｈａｎｇ　Ｓ，Ｗｕ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｔｒｉｎｅ　ｉｎｄｕｃｅｓ　ａｐｏｐｔｏｓｉｓ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｍｙｅｌｏｍａ　ｃｅｌｌｓ　ｖｉａ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｉｔｏｅｈｏｎｄｒｉａｌ　ｐａｔｈｗａｙ　ｌＪ　Ｊ．Ｌｅｕｋ　Ｌｙｍｐｈｏｍａ，２０１０，５１（７）：　１３３７－１３４６．　［６］吴建波，章圣辉，韩义香，等．苦参碱诱导多发性骨髓瘤　ＲＰＭＩ８２２６细胞凋亡及其对细胞黏附分子表达的影响［Ｊｊ．　中国实验血液学杂志，２００８，１６（１）：９３—９６．　［７］沙飞，禹志领，王一涛．土茯苓品质与药理研究进展［Ｊ］．　中药材，２００６，２９（５）：５１６—５１９．　［８］葛祥花，隋金财，刘景玲，等．多　ｌ生骨髓瘤血清Ｂ　２－ＭＧ及　ＬＤＨ检测的临床意义［Ｊ］．白血病・淋巴瘤，２００６，１５（２）：　１２４－１２５．　收稿日期：２０１１－０７—１２　修回日期：２０１１－０８—２２