16 超敏反应

《Ⅰ型超敏反应》说课设计

摘 要：《ⅰ型超敏反应》是免疫学与病原生物学中的重要内容，该节内容复杂、抽象，学生很难对其产生浓厚的学习兴趣。教师要想上好这节课，首先要深入研究教材内容和教学对象，然后确定教学目标和教学重难点。为了达到教学目标，需要合理地选择教学方法。

关键词：ⅰ型超敏反应；说课；教学设计

一、教材分析

1.教材选用：本次课采用的教材为河南科学技术出版社出版的、由许丽主编的《免疫学与病原生物学》。教学内容为第五章第一节《ⅰ型超敏反应》。

2.主要特点及地位：超敏反应是病理性免疫应答反应，是在学习了正常免疫应答理论之后，对其进一步的探讨和研究。学好本节课不仅加深了对免疫学基础知识的理解，而且为以后学习临床课程和相关护理工作奠定理了论基础。因此，在知识结构上它起到了承上启下的作用，是本章的重点内容。

3.教学目标：⑴知识目标：①解释超敏反应的概念，介绍超敏反应的类型；②简述ⅰ型超敏反应的发生机制；③列举ⅰ型超敏反应的常见疾病；④简述ⅰ型超敏反应的防治原则。

⑵能力目标：①培养学生收集、处理信息能力以及运用知识的能力；②提高学生语言表达、交流、分析和解决问题能力。

⑶情感目标：培养学生关爱生命、救死扶伤、爱岗敬业的职业道德素养。

4.教学重点、难点：⑴重点：ⅰ型超敏反应的发病机制及防治原则。⑵难点：ⅰ型超敏反应的发病机理。

5.教学准备：精心备课、多媒体教学课件的制作以及指导学生充分预习。

二、学情分析

本课的教学对象为中等职业学校护理专业一年级的学生。学生文化基础知识较差，理解力不强，对抽象、复杂的医学理论不感兴趣，但对临床疾病感兴趣。针对这一特点，教师讲课时语言应尽量通俗易懂，课程内容的展开尽量深入浅出、简单直观。

三、教学策略

1.教法：在整个教学中主要运用了点拨启发、任务引领式等教学方法。本课是医学基础课，属系统知识类新课，教师在本课教学中应处于组织者的地位，起主导作用。为了解决本课的知识内容抽象、复杂的问题，配合多媒体课件展示相关的ⅰ型超敏反应发病机理及临床常见疾病的图片，并在多媒体上将复杂的文字解说简化成文字流程。

第十章 超敏反应

超敏反应（hypersensitivity）:

若机体已被某抗原致敏，当再次接触相同抗原时则二次免疫应答被增强。在摄入的抗原量较大或机体的免疫处于高应答状态时，则因免疫应答过强而导致组织损伤，此即称为超敏反应（hypersensitivity）。俗称变态反应（allergy）或过敏反应(anaphylaxis)。

根据反应发生的速度、发病机制和临床特征将超敏反应分为I、II、III和IV型。I~III型由抗体介导，可经血清被动转移。而IV型由T细胞介导，可经细胞被动转移，反应发生较慢，故称迟发型超敏反应。

I型主要由IgE抗体介导，故补体不参与，由肥大细胞等释放的介质引起组织损伤，症状发生和消退在四个型中最快，与遗传关系也最明显。

II型由抗组织和细胞表面抗原的IgG或IgM类抗体介导，血细胞是主要靶细胞，补体活化、白细胞聚集并活化以及受体功能异常为该型反应机制。

III型由循环可溶性抗原与IgM或IgG类抗体形成的复合物介导，补体参与反应，白细胞聚集和被激活。

I~III型均可经血清抗体转移。

IV型超敏反应由CD4+T细胞介导，引起组织损伤的机制是Mφ和淋巴细胞的局部浸润、活化及细胞因子的产生。

10.1 I型超敏反应

10.1.1 I型超敏反应的概念

I型超敏反应在四型超敏反应中发生速度最快，一般在第二次接触抗原后数分钟内出现反应，故称速发型超敏反应（immediate hypersensitivity）或变态反应（allergy）。多次注射动物抗血清所引起的异常反应称为过敏症（anaphylaxis），以示与保护性反应（prophylaxis）相区别。IgE抗体是介导I型超敏反应的主要抗体。

（一）变应原

凡经吸入或食入等途径进入体内后能引起IgE类抗体产生并导致变态反应的抗原性物质称为变应原（allergen）。多数天然变应原的分子量为1～7万道尔顿。 引起变态反应的重要变应原有吸入性变应原和食物变应原两大类。

①Ⅰ型超敏反应：反应原进入机体后，选择性的诱导特异性B细胞产生IgE，后者以其Fc段与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的FcεRI结合，使机体处于致敏状态，当抗原再次进入机体时，便与已经结合在致敏靶细胞上的IgE特异性结合，引发细胞脱颗粒反应，释放的生物活性物质可引起平滑肌收缩、毛细血管扩张、腺体分泌增加等一系列病理改变。主要疾病有：全身性过敏反应、皮肤超敏反应、消化道超敏反应、呼吸道超敏反应。

②Ⅱ型超敏反应：抗体与靶细胞膜上的相应抗原结合后，可通过三条途径杀伤靶细胞：补体的作用、抗体的调理作用和ADCC、抗体对靶细胞的刺激或阻断作用。主要引起的疾病有：输血反应、新生儿溶血症、免疫性血细胞减少症。

③Ⅲ超敏反应：循环免疫复合物不是引起组织损伤的直接原因，而是引起组织损伤的始动因素。组织损伤机制包括：补体作用、中性粒细胞的作用、血小板的作用。引起的疾病有：血清病、感染后肾小球肾炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性休克样反应、毛细支气管炎。

④Ⅳ超敏反应：是抗原诱导的一种细胞性免疫应答。效应T细胞与特异性抗原结合作用后，引起的以单核细胞浸润和组织损伤为主要特征的炎症反应。此超敏反应发生较慢，通常在接触相同抗原后24~72小时出现炎症反应，因此又称迟发型超敏反应。此超敏反应发生与抗体和补体无关，而与效应T细胞和吞噬细胞及其产生的细胞因子或细胞毒性介质有关。

（一）

讨论题：病人注射青霉素发生休克是什么原因 ？试述发生机理。

患者对青霉素过敏：初次青霉素进入机体，分解成青霉噻唑和青霉烯酸，这两部分作为半抗原与机体的细胞或蛋白结合构成完全抗原，刺激机体产生IgE，IgE结合肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面，处于致敏状态，当青霉素再次进入处于致敏状态的机体。与致敏靶细胞表面的两个或两个以上相邻的IgE抗体结合，使膜表面的FcεRI交联，触发致敏靶细胞脱颗粒释放生物活性介质,组胺、激肽原酶、嗜酸性粒细胞趋化因子、白三烯、前列腺素D2、血小板活化因子等生物活性介质作用于毛细血管，增加毛细血管通透性，导致I型超敏反应的发生。

第十六章 超敏反应

第一部分：学习习题

一、填空题

1．表面具有IgE Fc受体的细胞有________和__________。

2．超敏反应是一种引起机体__________或__________的免疫应答。

3．青霉素的降解产物属一种____,与人体组织蛋白结合可获得______性。

4．在注射______时，如果遇到皮肤反应阳性着，可采取小剂量、短间隔、连续多次注射后。再足量注射的方法，称为________治疗。

5．II型超敏反应又称为_______或_______超敏反应。

6．补体不参与___型和___型超敏反应。

7．抗ABO血型物质的天然抗体属于___类Ig，抗Rh血型物质的抗体属于____类Ig。

二、多选题

[A型题]

1．不能引起I型超敏反应的抗原是

花粉 B.螨 C.同种异型抗原

真菌 E.青霉素

2．当患者需要注射抗毒素，而又对其过敏时，可采取的治疗措施是：

脱敏注射

B.减敏疗法

C.先小量注射类毒素，再大量注射抗毒素

同时注射类毒素和足量抗毒素 先服用抗过敏药物，再注射抗毒素

3．属于I型超敏反应的疾病是：

A.过敏性休克样反应 B.新生儿溶血症

C.系统性红斑狼疮 D.过敏性休克

传染性变态反应

4．不属于III型超敏反应的疾病是：

A.类风湿性关节炎 B.血小板减少性紫癜

C.血清病 D.全身性红斑狼疮

免疫复合物性肾小球肾炎

5．属于II型超敏反应的疾病是：

A.Arthus反应 B.格雷夫斯病（Graves病）

C.花粉症 D.接触性皮炎

E.血清病

6．属于IV型超敏反应的疾病是：

A.新生儿溶血症 B.支气管哮喘

C.血清病 D.青霉素过敏性休克