乙型肝炎的治疗方法

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第４期　６５　

慢性乙型病毒性肝炎的治疗　

王秀治　

（黑龙江省大兴安岭加格达奇区人民医院，黑龙江大兴安岭１６５０００）　·临床研究·　

摘要：目的浅析慢性乙型病毒性肝炎的治疗。方法对慢性乙型病毒性肝炎的发病机制和临床表现进行分析，进而得　

出有效治疗方法。结论慢性乙型肝炎的证型繁杂，疗法多样，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，　就应进行规范的抗病毒治疗。　

关键字：内科；治疗；慢性乙型病毒性肝炎　

中图分类号：Ｒ５１２．６　文献标识码：Ｂ　ＤＯ１　

０引言　１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０４．０３７　

慢性乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）引起的　

一种世界性疾病。发展中国家发病率高，据统计，全世界　

无症状乙肝病毒携带者ｆＨＢｓＡｇ携带者）超过２．８亿，我国　

约占１．３亿。　

多数无症状，其中１／３出现肝损害的临床表现。目前我　

国有乙肝患者３０００万。慢性乙型病毒性肝炎的特点为起病　

较缓，以亚临床型及慢性型较常见。　

１发病机制　

乙型病毒性肝炎的病变主要由细胞免疫异常导致。而细　

胞效应是通过自然杀伤细胞（ＮＫ）、细胞毒性Ｔ细胞（ＴＣ）及　

抗体依赖性淋巴细胞来实现的。免疫效应所攻击的靶抗原　

为肝细胞上的抗原，如ＨＢｓＡｇ、ＨＢｃＡｇ、肝膜抗原ｆＬＭＡｇ）　

及肝特异性脂蛋白ｆＬＳＰ）等。　

由于慢性ＨＢＶ抗原持续存在，机体产生相应的抗体，　

循环中免疫复合物（ＣＩＣ）不断形成，沉积于器官小血管和　

毛细血管壁，激活补体和吸引炎症细胞趋化，引起关节炎、　

血管炎、　肾小球肾炎等肝外表现。ＣＩＣ并不造成肝细胞损害。　

２临床表现　

青壮年男性居多，起病缓慢或隐匿，多数无明显急性肝　

炎史，常由婴幼儿时期感染引起。　

少数急性起病且持久不愈。轻者可无明显症状，仅在体　

检时发现肝大或肝功能异常。常见症状为乏力，全身不适，　

食欲缺乏，肝区不适或疼痛，腹胀，失眠，低热。体检发　

慢性乙型肝炎防治指南

据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染HBV（乙型肝炎病毒），其中2.4亿人为慢性HBV感染者，约有65万人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝癌。全球肝硬化和肝癌患者中，有HBV感染引起的比例分别为30%和45%。我国肝硬化和肝癌患者中，由HBV感染引起的比例分别是60%和80%。

1、预防

接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。乙肝疫苗需按0、1和6个月程序接种，全程接种后需检测有无抗体。对免疫功能低下或无应答者应增加疫苗接种剂量，有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年。因此，一般人群不需要进行乙肝表面抗体监测和加强免疫。但对高危人群可进行乙肝表面抗体监测，如乙肝表面抗体﹤10mIU/ml，可给予加强免疫。

2、母婴阻断

对乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h内）注射乙肝高价免疫球蛋白，同时在不同部位接种乙型肝炎疫苗。新生儿在出生12h内注射乙肝高效价免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受乙肝表面抗原阳性母亲的哺乳。

3、抗病毒治疗的适应症

抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBV-DNA水平、血清谷丙转氨酶和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。

4、治疗目标

抗病毒治疗是最根本的治疗，最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿肝癌及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。

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古方治疗乙型肝炎举隅

关键词 乙型肝炎 医案 方药运用

近年来，笔者在辨证施治基础上运用古方甘露消毒丹、血府逐瘀汤等加减治疗乙型肝炎，取得佳效。现择其典型病例介绍如下。

1甘露消毒丹

适用于湿偏重，发热倦怠，胸脘痞闷，纳差恶心，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡者。

如治陈某某，女，30岁。1999年12月18日诊。患者因“上腹部不适，恶心厌油，神疲乏力8天”入院。当时体温36.4℃，巩膜与皮肤无黄染，腹部平软，肝脾肋下未及。肝功能检查：总胆红素21.6μmol/L，直接胆红素5.0μmol/L，谷丙转氨酶1390U/L，乙肝三系：HBsAg阳性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性。诊断：“急性乙型病毒性肝炎”。甘草酸二铵注射液、门冬酸钾镁注射液及护肝维持等治疗。1周后复查肝功能：谷丙转氨酶1168U/L，总胆红素及乙肝三系同前。遂邀中医会诊。发热不扬，胸脘痞满，不思饮食，厌油恶心，神倦乏力，尿黄明显，目睛不黄。舌苔白腻，脉濡。证属湿热内蕴，湿重于热，脾失运化。治拟甘露消毒丹利湿化浊，清热退黄。处方：茵陈、平地木、垂盆草各30g，石菖蒲、黄芩、川贝母、厚朴各9g，藿香、连翘、猪苓、茯苓、干芦根、碧玉散各12g，白蔻仁（后下）6g，连服10剂。胸脘痞满、恶心厌食、发热等症均除，神倦渐复，复查肝功能：总胆红素13.4μmol/L，直接胆红素3.7μmol/L，谷丙转氨酶150U/L，HBsAg阴性。续服原方10剂后，再复查肝功能：总胆红素13.9μmol/L，直接胆红素3.6μmol/L，谷丙转氨酶24U/L，HBsAg阴性。于半月后出院。出院后随访，乙肝三系已全转阴性，肝功能正常。

2血府逐瘀汤

适用于瘀血阻滞胆道，身目俱黄，面色黧黯，胁下有块且疼痛不舒，舌质有瘀斑或舌下瘀滞，脉细涩或弦涩者。

如治林某某，男，32岁。1999年5月14日诊。患者因“上腹不适，纳差恶心15天，发热身黄尿黄10天”入院。诊断为“重症黄疸型乙型肝炎”。后经中西

试析慢性乙型肝炎的抗病毒治疗

【摘要】近年来，慢性乙型肝炎病毒(hbv)感染的抗病毒治疗研究进展明显。抗hbv药物有α干扰素、α-2a聚乙二醇干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦等。该文概述了这些抗病毒药物的临床应用、不良反应、耐药性及联合治疗等。

【关键词】慢性乙型肝炎；抗病毒药物；治疗

【中图分类号】r36.11 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0445-02

根据乙型肝炎病毒e抗原(hepatitis b virus eantigen，hbeag)的状况可将慢性乙型肝炎病毒(hepatitis b virus，hbv)感染分为两种情况，即hbeag阳性慢性hbv感染和hbeag阴性慢性hbv感染。hbv感染常需要数年才发展到严重的结果。目前抗病毒治疗的疗效检测指标包括血清学指标(即是否出现hbeag消失或血清学转化，通常表明向hbv携带的转化或血清学恢复)，病毒学指标［即hbv-dna水平呈对数下降或hbv-dna下降到不能检测的水平(＜10 uml-1)］，生物学指标(即丙氨酸氨基转移酶水平恢复正常)和组织学指标(即坏死性炎症程度和纤维化阶段的改善)。抗病毒治疗就是要使这些指标好转，并能在治疗结束后得以维持。

1 抗病毒药物的临床应用

美国批准治疗hbv感染的药物有7种:α干扰素、α-2α聚乙二醇干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。

干扰素因需每天注射或每周3次注射，已被长效聚乙二醇干扰素所替代，后者每周只需1次。多项试验表明，用抗病毒药物治疗1 a，可使13%～95%的患者血清hbv-dna下降到无法测定的水平，使38%～79%的患者丙氨酸氨基转移酶水平降为正常，12%～27%的患者hbeag产生血清学转化。能显著抑制hbv-dna的药物常能达到临床治疗目的。在耐药性不同的口服药物中，核酸类似物阿德福韦酯和替诺福韦与拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦没有交叉耐药性。阿德福韦酯的耐药率在治疗的第1年很低，但第4年末可达30%。阿德福韦酯对耐拉米夫定的hbv感染者非常有效。在可用药物中，阿德福韦酯抑制hbv-dna的效力最低、最慢，引起hbsag血清学转化的可能性最小，导致“原发性无反应”，即不能使20%～50%患者的hbv-dna水平下降2log10的可能性最大，因而限制了它的使用。