道路工程竣工验收记录表
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道路工程单位（子单位）工程质量竣工验收记录
工程名称 晋江市时尚服饰织造园天竺路 （大深路-宝殿路）工程
施工单位 江西中捷工程建设有限公司
道路类型 城市次干道 工程规模 元
项目经理 徐永平 项目技术负责人 张安华 技术负责人
开工日期 年 月 日 竣工日期 年 月 日
序号 项 目 验 收 记 录 验收结论
（监理或建设单位填写）
1 分部工程 共 5 分部，经查 5 分部，
符合标准及设计要求 5 分部。
2 质量控制资料核查 共9 项，经审查符合要求 9项。
经核定符合规范要求 9 项
3 安全和主要使用功
能核查及抽查结果 共核查 3 项，符合要求 3 项，
共抽查 3项，符合要求 3项，
经返工处理符合要求 / 项。
4 观感质量检验 共抽查 4 项，符合要求 4
项，
不符合要求 /项。
5 综合验收结论
符合要求 参 加 验
收 单 位 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位
（公章）
单位（项目）责任
人：
年 月曰 （公章）
总监理工程师：
年 月曰 （公章）
单位（项目）责任
人：
年 月曰 （公章）
项目负责人：
年 月 日
附表4-1
市政工程单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
工程名称 晋江市时尚服饰织造园天竺路~~（大深路-宝殿路）工程
施工单位 江西中捷工程建设有限公司
序号 项目 资料名称 份数 核查意见 检杳人
1 道 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 符合要求
2
施工组织设计、施工方案及审批记录
符合要求
3 路 工程定位测量、交桩、放线、复核记录
符合要求
4
工 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报
告 21 符合要求
5
程 成品、半成品出厂合格证及检 （试）验报 告 13 符合要求
6 施工试验报告及见证检验报告 243 符合要求
7 隐蔽工程验收记录
符合要求
8 施工记录
符合要求
9 检验批、分项、分部（子分部）工程质量验
收记录
符合要求
10 工程质量事故及事故调查处理资料 / /
检查结论： 符合要求合格
结论：
施工单位项目经理：
年 月 日 总监理工程师（建设单位项目负责人）：
年 月 日
附表4-2 市政工程单位（子单位）工程安全和功能检验资
料核查及主要功能抽查记录
工程名称 晋江市时尚服饰织造园天竺路 （大深路-宝殿路）工程
施工单位 江西中捷工程建设有限公司
序
号
份
数 施工单位 监理（建设）单位
项目 安全和功能检查项目
核查意见 核查人 核查意见 核查
人
1
CBR试验记录 / / / /
2
弯沉试验记录 11 符合要求 许薇 符合要求
3
平整度检测记录 / / / /
4
照明全负荷试验记录、绝缘和接地
电阻测试记录 / / / /
道 路
工 程
结论：
施工单位项目经理：
年 月 日 总监理工程师（建设单位项目负责人）:
年 月 日
注：抽查项目由验收组协商确定，地面建筑应符合现行国家标准 〈建筑工程施工质量 验收统一标准》GB50300）的有关规定。
附表4-3
市政工程单位（子单位）工程观感检查记录
工程名称 晋江市时尚服饰织造园天竺路（大
深路-宝殿路）工程 施工单位 江西中捷工程建设有限公
司
序
号 项 目 抽查质量状况 质量评价
好一般 差
1
车行道 V O V V V V V V O V
O
2
人行道 V V V V O V V V V V V
3
路缘石 V V V V V V V O V V
O
4
人行地道
5
挡土墙 V V V V V V V O V V V
6
其他附属构筑物 V V V O V V V O V V
O
道
路 工
程
观感质量综合评价
般
结论（由监理或建设单位填写）：
施工单位项目负责人： 总监理工程师（建设单位项目负责人）：
年 月 日 年 月 日
注：质量评价为差的项目,应进行返修。质量评价标准为：“⑷，“0一般，“X
路基 分部（子分部）工程质量验收记录
质控（市政）表C.O.179
工程名称 晋江市时尚服饰织造园天竺路 （大深路
-宝殿路）工程 结构质式 市政工程
施工单位 江西中捷工程建设有限 公司 技术部门负 责人 质量部门 负责人
分包单位 / 分包单位负 责人 / 分包技术 负责人 /
序
号 分项工程名称 检验批数 施工单位检查评定意见 监理（建设）单位验收结论
1 土方路基 24 符合设计及规范要求
质量控制资料 齐全、有效
安全和功能检验 （检测）报告 符合要求
观感质量验收 合格
验收意见 合格
该分部工程所含分项工程的质量验收全部合格 ； 质量控制资料完
整；相关的检测、检验结果符合要求；外观质量验收符合要求 。该子
施工单位
分部工程质量验收合格。
验
项目经理： 年 月 日
收
设计单位
项目负责人： 年 月 日
单
监理单位 总监理工程师：
位
（建设单位项目专业负责人） 年 月 日
建设单位
项目负责人： 年 月 日
基层 分部（子分部）工程质量验收记录
质控（市政）表C.O.179
工程名称 晋江市时尚服饰织造园天竺路 （大深路
-宝殿路）工程 结构质式 市政工程
施工单位 江西中捷工程建设有限 公司 技术部门负
责人 质量部门 负责人
分包单位 / 分包单位负 责人 / 分包技术 负责人 /
序
号 分项工程名称 检验批数 施工单位检查评定意见 监理（建设）单位验收结论
1 级配碎石层 4 符合设计及规范要求
2 水泥稳定碎石层 12 符合设计及规范要求
质量控制资料 齐全、有效
安全和功能检验 （检测）报告 符合要求
观感质量验收 合格
验收意见 合格
验
收 单
位 施工单位 该分部工程所含分项工程的质量验收全部合格 ；质量控制资料完
整；相关的检测、检验结果符合要求；外观质量验收符合要求 。该子
分部工程质量验收合格。
项目经理： 年 月 日
设计单位
项目负责人： 年 月 日
监理单位 总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人） 年 月 日
建设单位
项目负责人： 年 月 日
混凝土面层 分部（子分部）工程质量验收记录
质控（市政）表C.O.179
工程名称 晋江市时尚服饰织造园天竺路
-宝殿路）工程 : （大深路 结构质式 市政工程
施工单位 江西中捷工程建设有限 公司 技术部门负 责人 质量部门 负责人
分包单位 / 分包单位负 责人 / 分包技术 负责人 /
序
号 分项工程名称 检验批数 施工单位检查评定意见 监理（建设）单位验收结论
1 模板 8 符合设计及规范要求
2 钢筋 8 符合设计及规范要求
3 混凝土 8 符合设计及规范要求
质量控制资料 齐全、有效
安全和功能检验 （检测）报告 符合要求
观感质量验收 合格
验收意见 合格
验
收 单
位 施工单位 该分部工程所含分项工程的质量验收全部合格 ；质量控制资料完
整；相关的检测、检验结果符合要求；外观质量验收符合要求 。该子
分部工程质量验收合格。
项目经理： 年 月 日
设计单位
项目负责人： 年 月 日
监理单位 总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人） 年 月 日
建设单位
项目负责人： 年 月 日
人行道分部（子分部）工程质量验收记录
质控（市政）表C.O.179
工程名称 晋江市时尚服饰织造园天竺路 （大深路
-宝殿路）工程 结构质式 市政工程
施工单位 江西中捷工程建设有限 公司 技术部门负 责人 质量部门 负责人
分包单位 / 分包单位负 责人 / 分包技术 负责人 /
