伤寒论太阳病提纲

伤寒论太阳病提纲

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太阳病提纲

膀胱在肾阳的温煦作用下，通

过气化化生阳气，通过太阳膀胱经和三焦向体表输布，所以《黄帝内经》

才有“三焦者，膀胱也，腠理毫毛其应”的话。太阳的阳气化生于下焦，

阳气在体表的不断消耗还需要借助中焦脾胃摄入的水谷精微来不断的补

充能量，所以我们说太阳的阳气补充于中焦，太阳阳气向体表输布的过

程中还需要借助肺气的宣发，才能够均匀的布达于体表，完成它在体表

的这种温养，这种调节体温，这种防御外邪的功能，所以我们又说太阳

的阳气宣发于上焦，我们上次课就讲到了这里。

小汗方:桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻

黄一汤，桂枝二越婢一汤.前两个纯粹是麻黄汤和桂枝汤的合方，用于表有小寒不解，营卫之气已经有所不足，而后一个方子是表

有小寒不解，内有阳郁化热，证候又不如大青龙汤证那样严重。这都属于太阳表证的范畴

当太阳表邪不解，邪气循经入里的时候，就可以出现膀胱的腑证，

因为经脉和脏腑都是相联系的，经脉既是气血运行的通道，也是病邪传 播的通道，还是治疗信息传达的通道，所以当太阳经表有邪，邪气不解，

就可以循经入里，邪气进入膀胱之后，可以出现气分证，也可以出现血

分证，出现气分证就是气化不利，就形成了太阳蓄水证。太阳蓄水，膀

胱气化失司，废水的排出功能发生了障碍，就可以出现小便不利、小便

少津液不能够化生，津液不能够输布上承，在上面就出现了口渴、消渴、

渴欲饮水这样的津液缺乏的证候。水蓄下焦，阻遏下焦气机，病人就有

少腹苦里急的这种感觉，同时，这种证候是从太阳表证邪气循经入里而

来的，如果还有太阳表邪不解的话，还可以有脉浮，或者说脉浮数，身

微热这样的一个表证，这种证候叫做太阳蓄水证，治疗用五苓散，外疏

内利，表里两解。这是太阳腑证的第一个证候。

太阳腑证的第二个证候是血分证，是太阳表邪循经入腑化热，热和

血结于下焦，大家说了，膀胱是水府，哪有什么血？膀胱壁不是有血液

的循环吗，整个泌尿系统不是有血液的供应吗，所以蓄血证它是整个泌

尿系统的血液循环、微循环的障碍。所以血和热结于下焦，病人就在少

腹部表现了或者少腹急结或者少腹硬满这样一组证候。又由于太阳膀胱

经的经别散布于心，所以当下焦血热瘀结，瘀热邪气循经上扰心神的时

候，可以出现心主神志的功能失常，出现如狂，或者发狂这样的精神症

状。治疗就根据瘀血的轻和重来分别选用桃核承气汤、抵当汤或者抵当

丸。比方说，热重的，热势也比较急的，瘀血也刚刚形成的，在治疗上

应当以泻热为主，化瘀为辅，那就用桃核承气汤，以泻热为主，如果瘀

血凝结的程度比较重，瘀血的病势也比较急，而热邪已经收敛，这个时

候就用抵当汤，以破血逐瘀为主。

如果瘀热互结，瘀血虽然已经成形，但是瘀血的病势去非常和缓，

热邪虽然有，但是热势却非常轻微，这个时候我们就用抵当丸化瘀缓消。

所以上述我们讲的表证有腑证，它的病位都在太阳经和腑，或者说在太

阳所主的肌表，因此都属于本证的范畴

至于太阳病篇的变证，我们刚才提到过了，太阳失治或者误治以后，

证候发生了变化，而新变化的证候又不属于六经病的，我们把它叫做太

阳变证。太阳变证的类型或寒、或热、或虚、或实、或者在脏、或者在

腑，或者在胸腹腔，变化多端，对于这类的证候怎么治疗？那就是寒者

热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之，并没有什么具体的、确定的、

固定的治法。所以在《伤寒论》的第 16条里，对变证的治则提出了“观

其脉证，知犯何逆，随证治之”的基本原则。这个原则我们在讲原文的

时候都会给大家讲。

原文讲解

下面我们就具体谈谈“脉浮”。我们在学《诊断》的时候都知道“轻

取即得，举之有余，按之少力，如水漂木”，这就是脉浮。它体现了一个

什么样的病理变化呢？它体现了体表受邪，正气抗邪于表，气血浮盛于

外。因为脉象是反映人体气血运行状态的，当血气浮盛于外时，这个脉

必然应之而浮。所以浮脉主表，在临床上具有很重要的意义。后世医家

就有一种说法：“有一分浮脉就有一分表”。不过我们应当注意的是这个

脉的浮与不浮，应当和这个人的基础脉象相对照的。比如说有的人他比

较胖，皮下脂肪比较厚，平素他的脉，一个很胖的人的脉，你要使劲往

下按才能摸得着，他得了表证，正邪抗争于表，你轻轻地按照摸一般人

的摸脉的方法，轻轻一摸，你摸不到，因为他的脂肪太厚了，再往下按

的时候摸到了，你不能说他的脉不浮，因为和他生理的脉象相比较，他

可能已经浮出来了。而对于一个很瘦的人，皮下脂肪很少的人，你甚至

把胳膊放在这，能够看得见动脉搏动的这种人，他既没有表证的表现，

你一摸他有脉，轻取既得，你就说他是表证，这个就不一定，不一定能

够作为一个诊断依据了，所以脉的浮和不浮，这主要是以他本人的基础

脉象作为参照。相对来说脉浮可以主表，这是一个我们要注意的。

另外，浮脉主表，那么必须是“举之有余”，“有余”就是有力，他

提示了正气能够抗邪于表，而不是轻取既得，那么一按呢，就是中空，

那就是芤脉那种脉象。或者是呢，轻轻地一摸有，稍稍地一按，一点力

量都没有，那有可能是虚阳外浮，我们都不能把它当作主表的浮脉。另

外，这个浮脉主表，在临床上具有比较广泛的意义。过去我总觉得就是

我年轻的时候，我觉得感冒了之后，脉经取既得这才叫浮脉，实际上表

证的意义是非常广泛的。

荨麻疹，表证，用麻黄连翘赤小豆汤，麻黄连轺（yáo）赤小豆汤？

孩子呢，头

面水肿，尿的化验很糟糕。老师摸脉，摸完了，我也摸，老师问我什么

脉。我说，他的脉轻轻地一摸就摸到了。他说轻取既得，就是浮脉。我

说老师，浮脉怎么办？浮脉发汗呀。我说他没有感冒呀。他说你看看他，

头面肿，脉轻取既得，头面不是表吗，上半身肿者发其汗嘛，浮又肿。

我说老师用什么方子？麻黄连轺赤小豆汤啊。我说发几天汗？他那个时

间发长点，发七天汗。你看，这个人发七天汗。后来，我听协和医院的

大夫给我打电话说，从发了这七天汗以后，这个孩子头面水肿逐渐逐渐

消了，那么化验呢，也逐渐逐渐改善了。

个黄疸的病人，已经好几个月了，黄疸不能退。按说不应当这么长时间。

我说你想怎么办呀？他说要请刘老来看一看，那我就跟着刘老就去了。

这个病人是阳黄，急性黄疸性肝炎，又是大夏天，敞着胸，那个黄的颜

色，鲜黄如橘子色，你只要看上一次你会终生不忘，那种黄就是黄如蜡

染。对于一个传染病我总是胆怯。刘老师说你摸摸脉，摸摸脉。我就大

着胆子摸摸脉。膜完脉了，回到医生办公室，老师说脉怎么样啊。我说

这脉有点浮，那脉浮怎么办呀？我说他现在是黄疸性肝炎，湿热在里，

没有表证，你说他身上痒不痒呀。我说他身上痒。他说身痒、脉浮，这

就是表证，我想他是黄疸性肝炎，胆盐沉积在皮肤，刺激那个神经末梢，

他当然身上痒了。可老师就把这种身上痒就把这种脉浮当作了表证来看

待。那么我说老师怎么治疗？他说你会治疗啊。我说我会了，用麻黄连 翘赤小豆汤。老师说，啊，这才学会，所以我学会用麻黄连轺赤小豆汤

用三遍，老师经常说，你的悟性够差的。其实这么个人，也就是用这张

方子发了 7天汗，从此黄疸指数一天比一天低，一天比一天低。当时那

个病人是北京园林局的一个干部，据说这个人前几年还在世。

所以脉浮主表在临床上具有普遍的指导意义，我们不要认为只是感

冒才叫表。皮肤病、皮肤的过敏、身上瘙痒，甚至包括一些牛皮癣，我

们都可以，只要脉浮，都可以用解表的方法来治疗。所以脉浮主表是泛

指表证而言，并不能够限定在它就是太阳表证。光是脉浮，那可能是太

阳表证。它是表证，它都是脉浮的。所以要想诊断为太阳表证比较有第

二个症状，头项强痛。那么头项强痛就是“头痛项强”的意思。“头痛”

主要是后头部疼痛。“项强”主要是后项部拘紧不柔和。后头和后项部是

太阳经脉所过，那么这是太阳经脉受邪，经气不利的一种表现。因此，

这个症状，才是诊断太阳病的一个定位性症状。没有头项项痛，你不能

够诊断为太阳证。比如说这个人有脉浮，有偏头疼，有耳聋，有目赤，

脉轻取即得，带有弦象，这个时候你可能诊断为少阳经脉受邪，诊断为

少阳头痛。如果这个人是脑门疼，目痛鼻干，满脸通红，脉轻取就得，

那是阳明经受邪。那是阳明经的表证。所以只有头项强痛兼有脉浮的，

我们才知道是太阳经脉受邪，这才可以诊断为太阳表证。

最后一个症状“而恶寒”。这个“而”是一个连词，但它不是一个表

并列的，而是表层进的，它是一个进层连词。我们在翻译成现在汉语的

时候，就应当这样翻译：太阳之为病，脉浮，头痛项强，而且一定会见

到恶寒。它有“而且一定”的意思，而且一定会见到恶寒。因为太阳表

证是风寒邪气伤人体阳气的证候，那么体表阳气被风寒邪气所伤，阳气

不足，温煦肌肤的功能失司，所以他自然就感到怕冷。太阳阳气有什么

功能呀？温养肌肤，现在太阳的阳气被风寒邪气所伤，温养肌肤的功能

不足了，当然，第一个信号，人体的第一个感觉，就是怕冷，恶寒就是

怕冷，所以后世医家认为：“有一分恶寒就有一分表”。但是当肾阳不足，

表阳失助的时候，那个时候真正的是表阳虚，他也可以有恶寒，所以这

个恶寒是外寒伤表阳呢，还是里阳虚导致的表阳不足呢？那一定要结合

脉象来看，脉浮的这肯定是外寒伤表阳，所以只有这三个证结合起来。

“浮”提示邪在表，“头项强痛”提示邪在太阳经，“恶寒”提示了外来 风寒邪气伤了太阳的阳气，只有这三个症状结合起来，我们才可以判断

这就是太阳表证。因此作为太阳表证来说，这三个症状都应该具备，缺

一不可。单独一个都不能够诊断为太阳表证。之所以把它作为提纲，首

先，它体现了太阳病的主要证候是表证其次，它体现了太阳病的表证应

当以脉浮，头项强痛和恶寒为主要临床特征，符合这两个条件，所以可

以把它作为太阳病的提纲。我们应当特别提醒大家的是，作为一经病的

提纲，它只是说这一经病的主要证候，你比方说，太阳病它还有腑证，

还有变证，还有类证，这个提纲就不能够包括它的非主要证候，像腑证，

像变证。它主要是代表了、包括了它的主要证候——表证。当然对于太

阳病来说，寒邪伤表以后人体的阳气奋起抗邪，阳气出现病理性的亢奋，

病证呢会出现发热，所以对于太阳病，在它的整个病程中，它一定会有

发热的。后世医家说，作为太阳病的提纲还缺少发热，没有发热怎么能

说是太阳病呢？实际上因为太阳病的发热有的可以先出现。因此在提纲

里头就不再提它了。有这三个症状，只要脉浮，也提示正气可以抗邪于

表，这就可以作为太阳病的提纲了。由于人体的体质有不同，也由于感