外科手术拆线方法

外科打结法、剪线和拆线

【学习目的和要求】

1.学会外科手术中的三种打结法。

2.掌握正确外科打结法的技巧。

3.了解打结时的注意事项。

4.掌握手术中的剪线和外科拆线的方法。

【器材】 示教细绳(长约50cm，预先染成两种颜色，各占一半长，便于在打结时观察线头的穿行方向和打结后检查结扣是否正确)、持针钳、血管钳、丝线卷、线剪、换药碗一套。

第一节 外科打结法

手术中的止血和缝合都离不开结扎，而结扎是否牢固可靠又与打结有密切关系。打结法是外科手术中最常用和最基本的操作之一，打结的质量和速度对手术时间的长短、手术的安全以及病人的预后都会产生重要的影响。结扣打得不正确就有可能松动滑脱，导致出血或缝合的组织裂开不愈，给病人带来痛苦甚至危及生命。因此，熟练地掌握正确的外科打结法是外科医生所必备的条件。

(一)打结递线(图5-1)

术中打结递线一般有两种方法即手递线法和器械递线法。手递线法适用于表浅部位的组织结扎，是指打结者一只手握持线卷，将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手；也有人将线卷绕钳夹组织的血管钳递给另—只手。一般来说，右利手者以左手握持线卷；左利手以右手握持线卷。器械递线法则适用于深部组织的结扎，是指在打结前用一把血管钳夹住丝线的一端，将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手从而打结的方法；也可将带线的血管钳绕钳夹组织的血管钳递给另—只手，从而使双手握住线的两端打结。递线后又根据结扎线的两端是否相交而分为交叉递线和非交叉递线，对于交叉递线来说，第一个单结为右手示指结，作结后双手可直接拉紧结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。

图5-1 打结递线

(二)结扣的分类

临床上一般根据结的形态将结分为以下几类(图5-2)：

图5-2 结扎的种类

1.单结(half hitch) 是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。

拆线的方式有哪些不同的方法？

拆线是指去除人体内的缝线或者外科手术所用的线线头。它是手术后的一项重要操作，其目的是避免留下疤痕、促进伤口愈合，提高患者的生活质量。那么，拆线有哪些不同的方法呢？下面将为您详细介绍。

一、传统手工拆线法

传统手工拆线法是最常见也是最简单的一种拆线方法。医生会使用手术剪刀将线线头剪除，再根据伤口愈合情况，将线线头从皮肤中抽出。这种拆线方法简单明了，操作简便，适用于大多数手术切口。

二、无痛电动拆线器拆线法

无痛电动拆线器拆线法是一种使用电动拆线器进行拆线的方法。电动拆线器可以通过震动和旋转的方式快速而轻松地拆除线线头，有效减轻患者的疼痛感。这种拆线方法适用于需要拆线的伤口较多或有较多刺激感的患者，能够更好地保护伤口，并促进愈合。

三、生物可降解线拆线法

生物可降解线拆线法是一种使用生物可降解线进行拆线的方法。生物可降解线具有逐渐溶解的特性，它会在一定时间内逐渐被人体吸收，从而避免了传统拆线时需取出线线头的痛苦与不适。这种拆线方法适用于早期手术切口，能够有效减少干扰伤口愈合的因素。

四、激光拆线法 激光拆线法是一种使用激光器进行拆线的方法。激光能够精确切割线线头，避免了传统拆线方法对皮肤的二次伤害，并有助于刺激伤口愈合。这种拆线方法适用于对伤口愈合有较高要求的患者，能够有效减少疤痕的产生。

五、胶带拆线法

胶带拆线法是一种使用胶带进行拆线的方法。医生会将胶带贴在伤口上，待伤口愈合后将胶带撕掉，线线头被带出。这种拆线方法适用于手术切口较小的伤口，操作简单方便。

总结：拆线方法有传统手工拆线法、无痛电动拆线器拆线法、生物可降解线拆线法、激光拆线法和胶带拆线法。不同的拆线方法适用于不同的伤口类型和患者需求，医生会根据具体情况选择合适的拆线方法。无论采用哪种拆线方法，拆线的时间都要根据伤口愈合情况和医生的建议来确定，以确保伤口的良好愈合和患者的舒适感。

XX大学医学部教案

讲授题目：外科器械使用；清创术；伤口换药、拆线。

学生专业、班级：临床医学（八年制）

授课日期、课时数：2015年8月21~26日，4学时

主讲教师：

教学要求 教学内容 表达方式 时间分配

掌握常见外科器械的辨识、使用方法。

手术刀：刀柄、刀片介绍，安装及拆卸刀片方法；手术刀的四种拿法和用途：执弓式、执笔式、反挑式和握持式。

外科剪：线剪、组织剪（分离剪）、拆线剪；直剪、弯剪、眼科剪；握持和剪线方法，钝性分离和锐性分离的方法。

钳：介绍种类用途和基本握持松钳方法，分别讲解血管钳、组织钳（Allis钳）、有齿血管钳（Kocher钳）、海绵钳（卵圆钳、蚊式钳、肠钳、布巾钳。重点掌握血管钳的使用方法；左、右手松钳方法。

镊子：齿镊、平镊的用途，正确握持方法（左手、右手）。

持针器：与血管钳的差别，握幻灯展示、讲解；

播放录像，实物展示；

学生实际操作练习

15min

15min

30min

掌握清创术目的、适应证、主要步骤。

持方法，夹针方法，穿针引线示教。

针：圆针、角针（大、中、小号）；直针、弯针。

拉钩：种类用途介绍，拉钩方法；介绍各种自动拉钩，直角拉钩、腹部自动牵开器、开胸器、静脉拉钩、“S”拉钩、皮肤拉钩、甲状腺拉钩。

缝线：种类用途介绍，可吸收线、不可吸收线；丝线、合成线、金属线。

特殊器械：无创伤血管钳、无创伤血管镊、吻合器等。

清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去活力的组织、缝合伤口，使污染伤口变成清洁伤口，达到一期愈合的目的，

猪蹄清创模型实际操作讲解一次。学生自行练习两次（两人一

20min

60min

掌握换药、拆线操作要点。

有利受伤部位的功能和形态的恢复。

适应证：伤后6~8小时以内的开放性污染伤口，头面部血运好，伤后12小时内仍可行清创术。

清创缝合操作包括清洗、清创、缝合三个步骤，每个步骤又包含三项重点内容。

清洗包含擦洗周围皮肤、清洗周围皮肤、冲洗伤口三项主要内含；清创包含皮肤清创、清除失活组织及异物、重要深部组织清创三项主要内容；缝合包含深部重要组织缝合修复、伤口引流和伤口缝合三项主要内容。

外科手术拆线法评分标准

科室______________ 姓名________________ 成绩____________

项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因

准备

18

消毒用品 6

镊子、剪刀、弯盘 6

无菌敷料、胶布 6

拆线 56 用手取开外层敷料 6

用镊子取内层敷料 6

消毒缝合口（从内至外回字形） 6

消毒液浸湿线头、线头游离皮肤 8

持镊子剪刀手法 6

剪线部位 8

拉出线方向 8

全部拆完后用消毒液再擦拭伤口 8

评估 5 拆线完后敷料处理过程 5

5 无菌观念 5

6 动作轻柔 6

提问 10 10

总分 100